Internal Medicine

Rak trzustki

Uwaga
Zmiany w morfologii krwi w raku trzustki
Dalsze obszary tematyczne

Uwaga

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa!

Synonimy

Rak trzustki (lub dokładniej termin w węższym znaczeniu: gruczolakorak przewodowy trzustki), rak trzustki, rak trzustki, guz trzustki

Angielski: pancreatic carcinoma

definicja

Ten guz (przewodowy Rak gruczołowy trzustka) jest zdecydowanie najczęstszy rak trzustki. Należy do nowotworów złośliwych (Nowotwory).
Guzy łagodne (w tym surowicze torbielakogruczolak) lub inne formy złośliwe (śluzowy torbielakogruczolak, rak z komórek groniastych) są bardzo rzadkie i są wymieniane w celu uzupełnienia, ale nie są omawiane w tym temacie.

Większość raka trzustki występuje w okolicy przedniej, tzw. Głowie trzustki (patrz anatomia trzustka (Trzustka)).

Epidemiologia / częstotliwość

W uprzemysłowionych krajach zachodnich przeciętnie chorują 10 na 100 000 Mieszkańców rocznie. W USA występuje znacznie częściej niż w Niemczech, Szwajcarii czy we Włoszech.
Chore osoby mają zwykle od 65 do 85 lat. Występuje bardzo rzadko przed 40 rokiem życia.
Mężczyźni częściej chorują niż kobiety.

przyczyny

Dokładna przyczyna Rak trzustki jest nieznany. Jednak kilka czynników ryzyka można udowodnić w kontekście szeroko zakrojonych badań społecznych (epidemiologicznych).

To zawiera:

długotrwałe zapalenie trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki)
Palić papierosy
Nadużywanie alkoholu / alkoholizm
a także dietę bogatą w tłuszcz i białko.

Istnieje również szereg chorób genetycznych związanych z rakiem trzustki (np. Zespół Peutza-Jeghersa, dziedziczne zapalenie trzustki, rodzinny rak trzustki).

Podobnie jak inne guzy Przewód pokarmowy Rozwój (patogeneza) na podstawie wstępnych etapów jest dobrze zbadany. Po poprzednich uszkodzeniach początkowo pojawiają się nowe narośla, które nie rosną w sposób wypierający. Te następnie tracą coraz bardziej podobieństwo do ich pierwotnej tkanki i zaczynają rosnąć w cały narząd lub nawet przekraczać jego granice. Rozwój nowotworów złośliwych, od stadium wstępnego, poprzez łagodne formy, do guzów rozprzestrzeniających się destrukcyjnie, jest znany jako sekwencja gruczolak-rak.

Ilustracja raka trzustki

Rysunek raka trzustki: czynniki ryzyka (A), oznaki / objawy (B), terapia (C)

Rak trzustki -
(Rak trzustki)

Wątroba - Hepar
Trzustka - Trzustka
Główny przewód żółciowy -
Wspólny przewód żółciowy
Głowa trzustki -
Caput pancreatis
Guz trzustki (złośliwy)
gruczolakorak przewodowy
Ciało
Trzustka -
Corpus pancreatis
Przewód trzustkowy
(Główny kurs wykonawczy) -
Przewód trzustkowy
Ogon
Trzustka -
Cauda pancreatisauda
Śledziona - Tonąć
Żołądek - Gość
Czynniki ryzyka:
ZA. - Przewlekłe zapalenie trzustki -
Palić papierosy -
Alkoholizm - bardzo tłusty
i dieta bogata w białko
Znaki / objawy:
B - zażółcenie spojówki -
Zażółcenie skóry -
Rozjaśnienie stołka -
Ciemny mocz -
Ból w nadbrzuszu
Terapia:
C - Obsługa (z góry
MRI, USG) -
radioterapia
(w połączeniu z chemioterapią) -
chemoterapia
(Leki-cytostatyki)

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Oznaki raka trzustki

Oznaki lub objawy raka trzustki są trudne do zlokalizowania.
Co gorsza, objawy pojawiają się tylko w zaawansowanym raku trzustki.
U większości pacjentów na początku choroby objawy nie występują. W tym przypadku choroba jest po prostu zakończona Rutynowe kontrole (Ultradźwiękowy itp.).

W zaawansowane zajęcie guza W trzustce guz zaczyna uciskać przewód trzustkowy, co powoduje Zakłócenie odpływu płynów żółciowych można socjalizować. Zwykle powoduje to Zażółcenie skóry i Spojówka dotkniętych chorobą pacjentów, co zwykle powoduje, że udają się do lekarza.
Również ze względu na zaburzenia drenażu trzustki zwykle dochodzi do jednej Rozjaśnienie stołka i jeden Mocz ciemny kolor. W niektórych przypadkach może to być również tzw Taboret tłuszczu chodź.
Połączenie obu objawów sugeruje, że istnieje problem z drenażem trzustki, chociaż nie można tego udowodnić. Ponieważ zaburzenia drenażu trzustki są również spowodowane przez Kamienie i Zapalenie rak trzustki niekoniecznie musi być przyczyną objawów.
Czasami pacjenci zgłaszają również ból brzucha podobny do paska, na przykład z jednym Zapalenie trzustki jest dostępny.
Dlatego ważne jest, aby odróżnić stan zapalny od zajęcia guza w tym narządzie.

Niektórzy pacjenci dają tylko jeden Ból pleców z żołądkiem bez objawów. Często ból pleców nie wskazuje na złośliwą chorobę trzustki, co może jeszcze bardziej opóźnić rozpoznanie.
Ponieważ trzustka także dla nich Produkcja insuliny jest odpowiedzialny, atak guza może prowadzić do zmniejszenia podaży niezbędnej insuliny, co w konsekwencji powoduje, że Stężenie cukru we krwi wzrasta gwałtownie i może być odpowiednio mierzony jako rzucający się w oczy. U pacjentów, którzy początkowo nie mają cukrzyca jest znany i którzy nagle cierpią na poziom cukru we krwi na czczo 400 mg / dl i więcej, zawsze należy wziąć pod uwagę chorobę trzustki.
Prawdopodobieństwo zwiększa się nieco, jeśli dotknięci chorobą są młodsi pacjenci, chociaż jeden Cukrzyca dorosłych można wykluczyć.

Objawy

Z Rak trzustki powoduje dyskomfort tylko w zaawansowanym stadium. Przechodzi przez bezbolesne Żółtaczka (Żółtaczka), które można przypisać zwężeniu przewodu żółciowego (przewód żółciowy): enzymy trzustkowe są uwalniane do jelita cienkiego (dwunastnicy) w celu trawienia pokarmu. W drodze z Pęcherzyk żółciowy i wątroba przez Głowa trzustki Kanał ten jest ściskany od zewnątrz przez wzrost guza i ostatecznie całkowicie ściskany. Powstała żółć nie może już odpływać, gromadzi się w woreczku żółciowym i wątrobie i przechodzi tam do krwi. Biała skóra oczu (twardówka) zmienia kolor na żółty.

Jeśli nie jest leczone na czas, prowadzi to do tak zwanego mechanicznego Żółtaczka (Żółtaczka) (z powodu zatkania dróg żółciowych) do postępującego uszkodzenia wątroby, tak że nie może ona już spełniać swoich rozległych zadań metabolicznych (Niewydolność wątroby).

Ilustracja trzustki

Ciało
Trzustka -
Corpus pancreatis
Ogon
Trzustka -
Cauda pancreatisauda
Przewód trzustkowy
(Główny kurs wykonawczy) -
Przewód trzustkowy
Dolna część dwunastnicy -
Dwunastnica, gorsze par
Głowa trzustki -
Caput pancreatis
Dodatkowy
Przewód trzustkowy -
Przewód trzustkowy
accessorius
Główny przewód żółciowy -
Wspólny przewód żółciowy
Pęcherzyk żółciowy - Vesica biliaris
Prawa nerka - Ren dexter
Wątroba - Hepar
Żołądek - Gość
Membrana - Membrana
Śledziona - Tonąć
Jejunum - Jejunum
Jelito cienkie -
Intestine tens
Okrężnica, część wstępująca -
Okrężnica wstępująca
Osierdzie - Osierdzie

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Inne objawy (ból w górnej części brzucha i pleców)

Ból w nadbrzuszu

Inne typowe objawy to nudny Ból w nadbrzuszuktóre mogą promieniować do pleców i powodować utratę wagi. Jest to spowodowane zaburzeniami w wykorzystywaniu pokarmu (złe trawienie): Oprócz przewodu żółciowego, przewód trzustkowy (przewód trzustkowy), który również przebiega w obrębie gruczołu, może zostać ściśnięty, tak że przewody trzustkowe, które są niezbędne do rozkładania pokarmu, utworzone przez trzustkę i uwolnione do przewodu trzustkowego Enzymy nie mogą już dotrzeć do celu w jelicie cienkim. Ten objaw jest związany ze stanem zapalnym trzustki i dlatego jest również nazywany wtórnym obturacyjne zapalenie trzustki (tj. okluzyjne zapalenie trzustki). Sporadycznie dochodzi również do bolesnego, ale nie groźnego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych (tzw Zakrzepowe zapalenie żył) na.

Ból pleców

Cierpi na nią wielu pacjentów z rakiem trzustki Ból pleców.
Jednak odwrotność tego zdania prawie nie ma zastosowania. Więcej niż co druga osoba ma w życiu bóle pleców. To sprawia, że ten obraz kliniczny jest jednym z najczęstszych. Przyczyną jest często napięcie mięśni lub schorzenia kręgosłupa. Ponieważ ból pleców jest tak powszechny, lekarze rzadko kojarzą go z rakiem trzustki. Są bardzo niespecyficznym objawem. Każdy, kto idzie do lekarza z bólem pleców, nie powinien obawiać się diagnozy raka. Ból pleców często mija z czasem lub po podaniu leków przeciwbólowych, takich jak Diklofenak.
Przyczyną bólu pleców związanego z rakiem trzustki jest prawdopodobnie podrażnienie z otoczenia denerwować. Często choroby nowotworowe łączą się ze stanem zapalnym otaczającej tkanki. Ponieważ w szczególności ogon trzustki znajduje się bardzo daleko z tyłu brzucha, guz w tym obszarze może powodować ból pleców.

histologia

Guzy trzustki wywodzą się z nabłonka przewodów, czyli komórek powierzchniowych przewodów trzustkowych (patrz anatomia). Guz tworzy struktury gruczołowe, które mogą również wytwarzać śluz i rozprzestrzenia się w całym narządzie.
Ponieważ trzustka nie jest otoczona ochronną torebką tkanki łącznej, guz szybko wyrasta poza trzustkę i atakuje otaczające struktury. To wyjaśnia wyjątkowo złe rokowanie w przypadku raka trzustki (patrz poniżej). Ryzyko osiadania (przerzutów), które są przenoszone przez krwiobieg do innych narządów jest wysokie, ponieważ guz ma tendencję do wrastania w naczynia krwionośne.

Przesiedlenia są szczególnie powszechne w

wątroba (65%)
płuca (25%)
iw szkielecie (10%)

znaleźć.

Diagnoza raka trzustki

Badanie ultrasonograficzne jako procedura diagnostyczna

Jeśli podejrzewa się opisane objawy, pobiera się próbkę tkanki z trzustki (aspiracja cienkoigłowa). Nietypowy wygląd komórek nowotworowych pozwala na ich wyraźną identyfikację pod mikroskopem (diagnostyka histopatologiczna). Szczególną ostrożność należy zachować przy pobieraniu próbek, gdyż istnieje ryzyko, że tkanka nie pochodzi z guza, ale przypadkowo z otaczającej, „tylko” części zapalnej narządu. Przede wszystkim jednak za późne rozpoznanie raka trzustki odpowiada długi przebieg bezobjawowy, a nie fałszywe wykrycie.
Inne opcje diagnostyczne to:

badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia)
Tomografia komputerowa, CT
MRI, rezonans magnetyczny
Markery nowotworowe

Białka produkowane przez guz można wykryć we krwi. (Tak zwane markery nowotworowe, są one nieco specyficzne dla określonego guza: te stosowane szczególnie w raku trzustki nazywane są CEA i CA 19-9. Obecnie przedmiotem badań jest znalezienie nowych markerów dla różnych guzów).

Zmiany w morfologii krwi w raku trzustki

Diagnostyka raka trzustki, oprócz badania fizykalnego oraz badania USG i TK, obejmuje również badanie krwi.
Chociaż nie ma określonych wartości, które zmieniają się we krwi tylko w przypadku raka trzustki, istnieją pewne wartości krwi, które ogólnie mogą wskazywać na chorobę złośliwą.
Należy wspomnieć

wysoki poziom cukru we krwi z cukrzycą nie opisaną powyżej
wysokie wartości zapalne (wartość CRP, leukocyty)
a także podwyższone enzymy trzustkowe (np. lipaza)

Przeczytaj więcej na ten temat: Zwiększona lipaza i lipaza we krwi - co to mówi?

Zaburzenia wykorzystania żelaza z niskimi wartościami żelaza w połączeniu ze zmniejszonymi wartościami hemoglobiny we krwi mogą również wskazywać na anemię związaną z guzem.

prognoza

Rokowanie jest bardzo złe. Do późnej diagnozy (guzy mają wtedy zwykle kilka centymetrów) są tylko 10 do 15% funkcjonalne. Niewielu pacjentów przeżywa dłużej niż 5 lat.
Mówi rak trzustki źle na chemioterapii na. Z tego powodu śmiertelność jest wysoka, przy stosunkowo niskiej zapadalności na tę chorobę (około 3% wszystkich nowotworów): guz ten jest piątym pod względem częstości występowania wszystkich zgonów z powodu raka.

Szanse na przeżycie

W zasadzie niestety można powiedzieć, że szanse przeżycia raka trzustki (raka trzustki) niezależnie od jego rodzaju i rozrzutu wyjątkowo źle są.

Jednym z powodów jest to anatomiczna lokalizacja z trzustkawykazujące wzrost guza u prawie wszystkich Narządy górnych części jamy brzusznej az drugiej strony diagnoza, którą często stawia się bardzo późno. Objawy rozwijają się dopiero w zaawansowanym stadium, a badanie profilaktyczne raka trzustki nie jest standardem w Niemczech. Dlatego choroba jest rozpoznawana późno. Metodą z wyboru w diagnostyce raka trzustki jest Ultradźwiękowy górnej części brzucha i, jeśli podejrzewa się, jednego Biopsja (próbka tkanki) z objawami patologicznymi.

Jedyną terapią leczniczą raka trzustki jest to usunięcie chirurgiczne. Jednak może to nastąpić całkowicie tylko wtedy, gdy guz rozprzestrzenił się tylko nieznacznie.
Ogólnie są tylko w pobliżu 20 % guzy są całkowicie resekcyjne. Nawet po takiej interwencji prawdopodobieństwo pacjenta jest większe 5 lat przeżyć tylko około 10 %. U pozostałych chorych na nieoperacyjnego raka trzustki prawdopodobieństwo to jest niższe 1 %.
Często umierają po około 10 miesięcy w wyniku raka. Liczba ta różni się nieznacznie u poszczególnych pacjentów w zależności od ich ogólnego samopoczucia i odpowiedzi na chemioterapię i radioterapię.

Ogólnie rak trzustki jest jednym z nowotworów o najgorszych rokowaniach.

Etap końcowy

Ponieważ diagnoza jest zwykle bardzo późna, choroba często postępuje szybko po leczeniu i bez leczenia.
Chociaż istnieją sposoby na ograniczenie postępu wzrostu guza, zwykle tak jest brak lekarstwa więcej osiągniętych. Najpierw próbuje opróżnić Kwasy żółciowe przywracać. Zwykle osiąga się to poprzez wstawienie pliku Stenty do przewodu trzustkowego.
Można również spróbować usunąć część trzustki dotkniętą guzem, czasami przy bardzo skomplikowanych operacjach. Również jeden środek chemioterapeutyczny może być użyty.

terapia

Trudno jest uniknąć operacji w przypadku raka trzustki

Istnieją zasadniczo trzy różne opcje leczenia raka trzustki:

operacja
radioterapia
chemoterapia

Leczenie można przeprowadzić tylko jedną opcją lub kombinacją. Wybór terapii zależy od wielu różnych czynników. Obejmuje to na przykład wiek i płeć pacjenta, ale także operatywność guza i postęp choroby. Ostateczna terapia guza jest często ustalana przez lekarzy różnych dyscyplin w trakcie tzw. Konferencji nowotworowej. Zaangażowani są internaliści, chirurdzy, patolodzy, anestezjolodzy itp.

Metodą z wyboru w leczeniu raka trzustki jest operacja. Jest to jedyna metoda leczenia pozwalająca na całkowite usunięcie guza. Z wyprzedzeniem należy zarejestrować rozległość guza przy użyciu różnych metod obrazowania (np. Rezonans magnetyczny, USG itp.).
Ponadto lekarz powinien wyjaśnić zajęcie węzłów chłonnych i wszelkie odległe przerzuty. Wszystko to jest ważne, aby móc ocenić operację raka.

Zasadniczo w przypadku wszystkich chorób nowotworowych obowiązuje następująca zasada: im mniejsze rozprzestrzenianie, tym większe szanse na wyleczenie. Ale co się dzieje podczas takiej operacji? Rodzaj interwencji zależy od lokalizacji guza. Jeśli znajduje się w ogonie trzustki, usuwa się tylko tę część lub, jeśli rozmiar jest niejasny, cały gruczoł. Zwykle należy również usunąć śledzionę.
Celem operacji jest jak najpełniejsze usunięcie guza. Aby to zrobić, należy również wyciąć część otaczającej, zdrowej tkanki. W ten sposób próbuje się zapobiec resekcji pojedynczych komórek rakowych, które mogły oderwać się od guza. Często bezpośrednio po usunięciu brzeg guza bada się pod mikroskopem świetlnym w celu ustalenia, czy brzeg po resekcji jest wolny od guza. W tym przypadku mówi się o resekcji R0.
Jednak znacznie częściej rak trzustki zlokalizowany jest w okolicy głowy narządu. Leży bezpośrednio na dwunastnicy i żołądku. W tym przypadku stosuje się tzw. Operację Whipple'a, która jest znacznie bardziej skomplikowana niż resekcja ogona trzustki.
Whipple polega na usunięciu głowy trzustki lub całej trzustki, dwunastnicy, przewodu żółciowego z woreczkiem żółciowym, okolicznych węzłów chłonnych i części żołądka. Jest to konieczne, ponieważ trzustka znajduje się blisko tych narządów i dlatego istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się guza.
Mamy nadzieję, że ta rozległa procedura całkowicie usunie wszystkie komórki nowotworowe. Ponieważ po usunięciu dwunastnicy brakuje połączenia żołądka z jelitem cienkim, konieczna jest chirurgiczna rekonstrukcja przewodu pokarmowego. W tym celu do żołądka przyszywa się pętlę jelita cienkiego i, w zależności od rozległości resekcji, tworzy się połączenie między ujściem trzustki a drogami żółciowymi. Gwarantuje to, że po operacji trawienie pacjenta przebiega w miarę dobrze.
Często pacjenci mają trudności z trawieniem po operacji Whipple'a. W rezultacie należy przestrzegać diety i zmniejszać wielkość porcji.
Jeśli trzustka zostanie całkowicie usunięta, hormony, takie jak insulina, należy również zastąpić lekami.
Jeśli nie jest możliwe usunięcie całego guza w trakcie operacji, jego wielkość należy zmniejszyć przed lub po operacji za pomocą radioterapii i chemioterapii. W tym przypadku mówi się o terapii neo- lub adiuwantowej.

Drugą, obok operacji, główną gałęzią terapii raka trzustki jest chemioterapia Chemioterapia to leczenie guza lekami hamującymi wzrost komórek. Leki te są znane jako cytostatyki. Działają szczególnie dobrze na komórkach, które szybko rosną i szybko się dzielą. Oprócz komórek nowotworowych kryteria te spełniają również zdrowe komórki, takie jak komórki korzeni włosów lub komórki szpiku kostnego tworzącego krew. Powoduje to dobrze znane skutki uboczne chemioterapii (wypadanie włosów, bladość, skłonność do krwawień, nudności itp.). Zasadniczo jednak należy zauważyć, że raka trzustki nigdy nie da się wyleczyć samą chemioterapią. To zawsze wymaga operacji. Kapecetabina i Erlotynib to kilka przykładów leków cytotoksycznych stosowanych w leczeniu raka trzustki.
Chemioterapia często składa się z koktajlu różnych cytostatyków o różnych mechanizmach działania. Oczekuje się, że niższa dawka poszczególnych składników aktywnych spowoduje mniej skutków ubocznych.

Ostatnią ważną opcją terapeutyczną jest radioterapia. Dzieje się to często przed lub po operacji w połączeniu z chemioterapią. Radioterapia to ukierunkowana próba zniszczenia komórek nowotworowych za pomocą promieniowania radioaktywnego. Dzięki nowoczesnej technologii dawkę promieniowania można skoncentrować prawie wyłącznie na tkance guza, tak aby uszkodzić jak najmniej zdrowej tkanki. Podobnie jak w przypadku chemioterapii, sama radioterapia nie jest w stanie wyleczyć raka trzustki. Bez operacji nadal nie jest to możliwe.

Jeśli guza nie można wyleczyć, należy zastosować leczenie paliatywne. Środki paliatywne to terapie, które nie leczą guza, ale raczej utrzymują jego skutki na jak najniższym poziomie. Celem medycyny paliatywnej jest uczynienie reszty życia pacjenta możliwie jak najbardziej komfortowym. Skupiamy się tutaj na terapii bólu. U większości pacjentów największym upośledzeniem jest ból nowotworowy.Leczenie przeprowadza się za pomocą powszechnie stosowanych doustnych leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, ale w cięższych przypadkach także dożylnie, np. Z morfiną.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Medycyna paliatywna

Oprócz zwalczania bólu podejmuje się również próby leczenia klasycznych objawów raka trzustki. Na przykład żółtaczkę, która jest spowodowana niedrożnością przewodu żółciowego z powodu silnego wzrostu guza, można leczyć w sposób minimalnie inwazyjny za pomocą stentu. W przypadku silnych nudności i wymiotów należy rozważyć możliwość zastosowania sondy żołądkowej.

Więcej informacji na temat leczenia raka trzustki można znaleźć pod adresem:

Terapia raka trzustki

Wiek

W zasadzie każdy może korzystać z trzustka zachorować na raka w każdym wieku. Niemniej jednak ryzyko choroby gwałtownie rośnie wraz z wiekiem.
Rak trzustki u dzieci występuje bardzo rzadko i rzadko. W podeszłym wieku 50 lat on może sporadycznie występują, ale przede wszystkim u pacjentów narażonych na wiele czynników ryzyka.
Główne czynniki ryzyka to Palić, Cukrzyca Wpisz 2, przewlekłe zapalenie trzustki na przykład przez Nadużywanie alkoholu i Otyłość.
Omówiono również rodzinne nagromadzenie choroby. Ponadto mówi się, że mężczyźni częściej chorują niż kobiety, prawdopodobnie z powodu zwiększonego spożycia alkoholu i nikotyny.