Niedobór cholinoesterazy

Definicja - Co to jest niedobór cholinoesterazy?

Cholinoesteraza to enzym (substancja, która powoduje szybsze reakcje chemiczne w organizmie, zwykle jest to białko) i jest wytwarzany w wątrobie. Odgrywa ważną rolę np. W przekazywaniu impulsów z nerwów do mięśni (patrz: płytka ruchowa).
Jeśli wątroba jest uszkodzona z jakiejkolwiek przyczyny, zdolność do produkcji jest również zaburzona i występuje niedobór cholinoesterazy. Zatem określając cholinoesterazę we krwi, można wyciągnąć wnioski na temat czynności wątroby.

Jakie są przyczyny niedoboru cholinoesterazy?

Ponieważ cholinoesteraza jest wytwarzana w wątrobie, jej produkcja może być ograniczona w różnych uszkodzeniach wątroby, prowadząc do niedoboru. To uszkodzenie wątroby może wystąpić, na przykład, w wyniku przedawkowania paracetamolu, leku przeciwbólowego. Ponadto choroby, które uszkadzają komórki wątroby, takie jak zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), marskość wątroby lub rak komórek wątroby (rak wątrobowokomórkowy) mogą prowadzić do niedoboru produkcji cholinoesterazy. Nie tylko rak komórek wątroby może mieć wpływ na cholinoesterazę. W przypadku dużej liczby chorób nowotworowych pacjenci są wychudzeni w zaawansowanym stadium. Ten brak rezerw fizycznych może również prowadzić do obniżenia czynności wątroby, a tym samym do niedoboru cholinoesterazy. Dwa rodzaje zatruć mogą również uszkodzić komórki wątroby. Są to zatrucia grzybem czapeczki śmierci lub insektycydem E 605. Istnieje również wrodzona postać niedoboru cholinoesterazy.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: zapalenie wątroby

Objawy niedoboru cholinoesterazy

Samego niedoboru cholinoesterazy nie można rozpoznać po objawach specyficznych dla choroby. Jeśli poziom cholinoesterazy jest niski z powodu przyczynowej choroby wątroby, może wystąpić wiele różnych objawów, które z większym prawdopodobieństwem są wywoływane przez chorobę wątroby niż przez sam niedobór cholinoesterazy. Objawy te obejmują, ale nie wyłącznie, zażółcenie skóry oczu lub skóry (proszę odnieś się: Żółtaczka), swędzenie, krwawienie, widoczne żyły w jamie brzusznej lub powiększenie wątroby, które można w rezultacie odczuć. Wymienione objawy nie zawsze występują, gdy wątroba jest uszkodzona i nie wskazują również na niedobór cholinoesterazy.
Specyficzne objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy pacjentowi z nieznanym dotąd niedoborem cholinoesterazy podaje się pewien lek rozluźniający mięśnie w znieczuleniu ogólnym. Konsekwencje i przyczyny opisano w następnym podrozdziale.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia na żółtaczkę i inhibitory cholinoesterazy

Skutki niedoboru cholinoesterazy podczas znieczulenia

W przypadku znieczulenia standardem są leki rozluźniające mięśnie. Powodują one rozluźnienie mięśni ciała, a tym samym ułatwiają wentylację podczas znieczulenia, a także samą operację. Grupa środków zwiotczających mięśnie (typu sukcynylowego) działa rozluźniająco na mięśnie poprzez przyłączanie się do określonych receptorów w mięśniach i ich nadmierną stymulację. Ta nadmierna stymulacja blokuje dalszą stymulację mięśnia i nie ma dalszego pobudzenia mięśnia. Ten środek zwiotczający mięśnie jest rozkładany przez cholinoesterazę. Oznacza to, że cholinoesteraza rozkłada środek zwiotczający mięśnie, który jest związany z mięśniem. Następnie produkt rozszczepienia jest rozkładany przez krew. Mechanizm ten powoduje, że środek zwiotczający mięśnie stopniowo traci swoje działanie, aż do przywrócenia normalnej pobudliwości mięśnia. Jeśli teraz występuje niedobór cholinoesterazy, środek zwiotczający mięśnie jest rozkładany znacznie wolniej. Ta informacja jest ważna przed wykonaniem znieczulenia z wentylacją, ponieważ następnie używasz innej grupy leków w celu rozluźnienia mięśni, ponieważ w przeciwnym razie może wystąpić niebezpieczny paraliż układu oddechowego, ponieważ mięsień napędzający oddychanie (przepona) również pochodzi ze środka zwiotczającego mięśnie. jest zablokowane. Zagrożenie to istnieje zwłaszcza w przypadku wrodzonego typu niedoboru cholinoesterazy.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Środki znieczulające

Skutki niedoboru cholinoesterazy w znieczuleniu miejscowym

W przypadku znieczulenia miejscowego niedobór cholinoesterazy powoduje wolniejszy rozkład niektórych środków miejscowo znieczulających. Z jednej strony skutkuje to przedłużonym znieczuleniem w okolicy, ale fakt, że lek ma dłuższy czas działania w organizmie, może również prowadzić do innych skutków ubocznych. Jeśli występuje niedobór pokrewnego enzymu, a mianowicie pseudocholinoesterazy, działanie znieczulenia miejscowego może również ulec wydłużeniu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Skutki uboczne znieczulenia miejscowego i znieczulenia miejscowego

Leki te nie powinny być podawane, jeśli występuje niedobór cholinoesterazy

W przypadku niedoboru cholinoesterazy należy zachować ostrożność podając środki miejscowo znieczulające lub te, które są rozkładane przez inny mechanizm. Ponadto podczas znieczulenia należy stosować leki zwiotczające mięśnie, które nie są typu bursztynowego, aby zapobiec przedłużającemu się paraliżowi oddechowemu po operacji. Ponadto inne leki, takie jak pigułka antykoncepcyjna, niektóre krople jaskry, leki przeciwcholinergiczne lub glukokortykoidy w dużych dawkach mogą mieć negatywny wpływ.

Diagnozowanie niedoboru cholinoesterazy

Cholinesterazę można oznaczyć we krwi i tak ustala się diagnozę niedoboru cholinoesterazy. Należy tu zauważyć, że cholinoesteraza jest obniżona w najczęstszych przypadkach z powodu choroby podstawowej uszkadzającej wątrobę. Jedynie w przypadku wrodzonego niedoboru cholinoesterazy niekoniecznie występuje jednocześnie inny obraz kliniczny. Normalne wartości cholinoesterazy są różne dla kobiet i mężczyzn, a także dzieci i kobiet w ciąży.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Zwiększone wartości wątroby lub Wartości wątroby