Przepuklina pachwinowa u dziecka
definicja
Przepuklina pachwinowa to przepuklina, która objawia się w okolicy pachwiny. Jednak w rzeczywistości nie jest to złamanie, ponieważ nie dotyczy to żadnych kości.
Raczej podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej (takie jak kaszel) prowadzi do tego, że wnętrzności mogą wystawać przez własne niezamknięte otwory lub słabe punkty tkanki.
Przepuklinę pachwinową można następnie rozpoznać wizualnie po wyczuwalnym wypukłości, która może powodować prawie wszystkie objawy, od popychania po bardzo bolesne.
Przeczytaj więcej na ten temat: Przepuklina pachwinowa
Przyczyny przepukliny pachwinowej
Najczęstszą przyczyną przepuklin pachwinowych u niemowląt jest luka rozwojowa w otrzewnej, która pozostaje otwarta.
Można to dobrze wytłumaczyć rozwojem jąder u chłopców.
Jądra najpierw rozwijają się w jamie brzusznej, a następnie migrują w dół do moszny, gdy dziecko rośnie. Otrzewna przesuwa się w dół, tworząc osłonę ochronną. Zwykle otwór otrzewnej powyżej kanału pachwinowego zamyka się samoczynnie przed porodem aż do krótkiego czasu po porodzie. Jeśli nie dochodzi do zamknięcia, narządy, a zwłaszcza części jelita, mogą również wydostać się z jamy brzusznej przez pachwinę do moszny.
To wyjaśnia termin przepuklina lub przepuklina pachwinowa. Migracji w dół części jelita sprzyja szczególnie zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Przykładami może być kaszel, kichanie lub mocne naciskanie podczas wypróżniania.
Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe ryzyko przepukliny pachwinowej. Jeśli nie ma normalnego czasu rozwoju w macicy, nie wszystkie procesy dojrzewania, a tym samym zamknięcie otrzewnej powyżej pachwiny, nie mogą zostać zakończone. Bardzo niezwykłe u niemowląt jest pękanie tkanki we własnych słabych punktach ciała, co często występuje u dorosłych w okolicy pachwiny. Niemowlęta jednak nie obciążają się fizycznie jak dorośli i nie podnoszą też ciężkich ładunków, więc ta przyczyna jest rzadkością.
Może Cię również zainteresować: Przyczyny przepukliny pachwinowej
Jak niebezpieczna może być przepuklina u niemowląt?
W zasadzie przepuklina nie jest chorobą zagrażającą życiu dziecka i tylko wtedy, gdy przepuklina prowadzi do upośledzenia dziecka, należy ją uznać za bezpośrednio niebezpieczną. Aby uniknąć powikłań, należy go jednak leczyć chirurgicznie.
Największym ryzykiem przepukliny pachwinowej jest nieodwracalne uwięzienie jelit, które w najgorszym przypadku prowadzi do śmierci chorego jelita.
Jeśli nieodwracalne uwięzienie nie jest leczone, reaktywna reakcja zapalna ostatecznie doprowadzi do rozpuszczenia błony śluzowej jelita. W skrajnym przypadku jelito może nawet pęknąć w tym momencie.
W rezultacie stolec przedostaje się do jamy brzusznej i prowadzi do uogólnionego zapalenia. Jest to bardzo stresujące dla dziecka i niesie ze sobą ryzyko zagrażających życiu zaburzeń krążenia. W takich przypadkach wskazane jest szybkie działanie. Jedyne lekarstwo obiecuje wtedy operację awaryjną z usunięciem dotkniętych części jelit.
Diagnozowanie przepukliny pachwinowej
Rozpoznanie przepukliny pachwinowej opiera się przede wszystkim na badaniu fizykalnym. Zwykle w okolicy pachwiny pojawia się typowe wybrzuszenie, które można poczuć jako miękki występ.
W zależności od nasilenia przepukliny guz można odepchnąć całkowicie lub wcale. Jeśli wypukłość nie jest widoczna, rodzice często zgłaszają to podczas wywiadu. Co charakterystyczne, zgodnie z opisami, występuje podczas silnego płaczu, krzyku czy ucisku. W takich przypadkach osoba badająca może zazwyczaj sprowokować wysunięcie. Jeśli pomimo badania fizykalnego rozpoznanie jest niepewne, badanie ultrasonograficzne może pomóc w wizualizacji części jelita w pachwinie lub mosznie.
Jak możesz samodzielnie rozpoznać przepuklinę pachwinową u dziecka?
Najlepiej jest uważnie przyglądać się dziecku, gdy staje się on Lambdy. Jeśli w okolicy pachwiny widoczny jest guz, podejrzewa się przepuklinę.
Nie ma znaczenia, jak duży jest guz. Może różnić się wielkością od wielkości marmuru po jajko. Po zaobserwowaniu guza ważne jest również zwrócenie uwagi na to, kiedy wystąpi guz i czy jest trwały.
Rodzice nie powinni próbować samodzielnie odpychać guzka, gdy pierwszy raz go zauważysz. Jeśli nadal występują dodatkowe objawy, ryzyko dodatkowych obrażeń jest większe niż pomoc dziecku. Lekkie przyłożenie palców pozwala wyczuć jedynie konsystencję guza i temperaturę skóry.
Jakie są objawy towarzyszące przepuklinie pachwinowej?
Towarzyszące objawy zależą od ciężkości przepukliny. Im bardziej jelita są zwężone w tkance pokrywającej, takiej jak kanał pachwinowy, tym większe jest prawdopodobieństwo uszkodzenia własnych struktur organizmu.
W najlepszym przypadku wypadnięcie wnętrzności następuje tylko w fazach, a wnętrzności wciągają się z powrotem do jamy brzusznej. W takich przypadkach dziecko odczuwa ból tylko wtedy, gdy pojawia się guz, jeśli występuje.
Jeśli części jelita są trwale ograniczone, może to oznaczać zaburzenia trawienia. Światło chorego jelita jest wtedy zwężone tak bardzo, że miazga pokarmowa nie może przejść przez ten odcinek lub tylko z trudem.
W rezultacie treść jelitowa gromadzi się przed zwężeniem i boleśnie rozszerza nienaruszone jelito. W rezultacie dzieci wyróżniają się płaczącym zachowaniem i uporczywym płaczem. Ponadto może pojawić się niechęć do picia. Jeśli jelito zostanie ściśnięte tak mocno, że nawet naczynia krwionośne zostaną związane, jeśli nie zostanie leczone, jelito umrze.
U niemowląt prowadzi to do największego bólu i w coraz większym stopniu jest również widoczne wizualnie z zewnątrz. Guz stopniowo przybiera kolor od czerwonego do lekko fioletowego wraz ze wzrostem niedostatecznej podaży jelit.
Dlatego wszelkie bolesne zaczerwienienie w połączeniu z guzem w pachwinie należy traktować jako sygnał ostrzegawczy.
Może Cię również zainteresować: Objawy przepukliny pachwinowej
Ból jako towarzyszący objaw przepukliny pachwinowej
W przypadku przepukliny pachwinowej ból jest spowodowany głównie uciskami narządów wewnętrznych. Dokładniej mówiąc, podrażnione są zakończenia nerwowe w częściach jelita. Jeśli nacisk na tkankę w miejscu zwężenia wzrasta, włókna nerwowe są ściskane.
W efekcie osoba dotknięta chorobą odczuwa ból. Ale może być również tak, że ból jest spowodowany nadmiernie rozdętymi częściami jelit. Jeśli treści jelitowe gromadzą się w obszarze przed zwężeniem, bakterie jelitowe wytwarzają tam reaktywnie więcej gazów. Zbyt duże rozciągnięcie błony śluzowej powoduje również podrażnienie wrażliwych włókien nerwowych. Prowadzi to również do odczuwania bólu.
Przeczytaj więcej na ten temat: Ból przepukliny pachwinowej
Chirurgia przepukliny niemowlęcia
Operacja jest zawsze jedynym środkiem leczniczym w przypadku przepukliny pachwinowej.
Z drugiej strony oznacza to również, że żadne leki ani bandaże nie mogą naprawić przepukliny pachwinowej. Zasadą każdej operacji jest zamknięcie punktu przejścia dla wnętrzności. Wybór metody zależy od rodzaju i ciężkości przepukliny. Ponieważ przerwa w otrzewnej jest często przyczyną przepukliny u niemowląt, szczelina ta jest chirurgicznie zamykana nitką.
Ten rodzaj zamknięcia jest w zupełności wystarczający. Stosowanie siatki jest czasami wymagane u dorosłych, ale przeciwwskazane u dzieci. W przypadku dzieci obowiązuje zasada, aby w miarę możliwości nie wprowadzać ciał obcych, które mogłyby później spowolnić ich wzrost.
Obecnie standardem jest technika małoinwazyjna. Z technicznego punktu widzenia jest to również znane jako procedura laparoskopowa. W tym celu instrumenty wprowadza się do jamy brzusznej za pomocą kilku małych nacięć skóry. Wprowadzona kamera umożliwia dokładne odbicie jamy brzusznej i dobrą obserwację narzędzi.
Zaletą tej metody jest to, że małe rany goją się szybko i pozostawiają tylko bardzo wąskie blizny. Ponadto w razie potrzeby można obejrzeć całą jamę brzuszną, a dalsze powikłania można rozpoznać lub bezpośrednio leczyć.
Jeśli przeciwwskazana jest chirurgia małoinwazyjna, można oczywiście wybrać podejście otwarte. Chociaż oznacza to większe nacięcie skóry, ogólny przebieg operacji jest taki sam. Do chirurga należy ocena, która technika jest najbardziej przydatna dla małego pacjenta.
Może Cię również zainteresować: Operacja przepukliny pachwinowej
Ryzyko operacji przepukliny u dziecka
Ryzyko operacji przepukliny pachwinowej wynika z fizycznych cech dziecka. Mała objętość płuc i ryzyko utraty ciepła są szczególnymi wyzwaniami dla znieczulenia wykonywanego przez środek znieczulający.
W przypadku operacji ryzyko jest podobne jak u dorosłych. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do uszkodzenia innych struktur lub wtórnego krwawienia. U chłopców istnieje również szczególne ryzyko przecięcia powrózka nasiennego, czego jednak optymalnie można uniknąć, odsłaniając go w trakcie operacji.
Znieczulenie dziecka
Znieczulenie u niemowląt jest zasadniczo podobne do znieczulenia u dorosłych. Pomoce używane do monitorowania i wentylacji krótkotrwałej są prawie takie same i różnią się tylko wielkością.
Leki są również podawane w zależności od ich wielkości i wagi. Znieczulenie generalnie stanowi zagrożenie, ale można je zminimalizować dzięki planowanej operacji przepukliny.
W większości przypadków przepuklinę można wykonać następnego dnia po intensywnej edukacji i planowaniu. W ten sposób można optymalnie dostosować czas karmienia, a ryzyko utrzymać na jak najniższym poziomie.
Jako alternatywę dla znieczulenia można również rozważyć znieczulenie miejscowe za pomocą znieczulenia podpajęczynówkowego. Jednak w każdym indywidualnym przypadku należy to odróżnić od praktykującego.
Czas gojenia
Gojenie zależy od wybranego zabiegu chirurgicznego. Obecnie technika małoinwazyjna jest standardem w niemieckich szpitalach. Małe skaleczenia goją się zwykle w ciągu kilku dni do tygodnia.
Wewnętrzne szycie punktu przerwania jest stabilne bezpośrednio przez nić.
Ponieważ żadne dalsze uszkodzenie tkanki nie było spowodowane skaleczeniami, konieczne jest jedynie minimalne gojenie się rany w obszarze szwu. Dla rodziców oznacza to, że po operacji mogą normalnie zajmować się dzieckiem. Tylko rany zewnętrzne powinny być odpowiednio leczone i osłonięte.
Jak długo dziecko musi przebywać w szpitalu?
Zazwyczaj to lekarz decyduje, jaką długość pobytu w szpitalu uzna za odpowiednią dla dziecka. W zależności od powikłań i przebiegu gojenia się rany, długość pobytu należy każdorazowo rozważać z rodzicami indywidualnie. Jeśli operacja była nieskomplikowana, a znieczulenie bez żadnych specjalnych cech, zwykle nic nie stoi na przeszkodzie, aby po 2-3 dniach wypisać do domu zdrowe dziecko.
Okres ten jest jednak wymagany, jeśli można bezpiecznie wykluczyć ewentualny nawis leków i powikłania, takie jak wtórne krwawienie.
