D dimery

wprowadzenie

D-dimery to białka, które powstają po rozpuszczeniu skrzepliny. Są to produkty rozpadu fibryny, które swobodnie krążą we krwi. Jego wartość określa się przede wszystkim w przypadku podejrzenia zakrzepicy. Jednak jego wartość informacyjna jest ograniczona. Wysoka wartość D-dimerów może mieć wiele przyczyn i nie jest jednoznacznym dowodem na obecność zakrzepicy. I odwrotnie, jeśli wartość jest ujemna, z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć zakrzepicę.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wykryj zakrzepicę

Co to są dimery D?

W procesie krzepnięcia krwi biorą udział różne substancje. Jednym z nich jest fibryna białkowa, której produkty rozpadu można zmierzyć we krwi. Jeśli w układzie naczyniowym utworzy się skrzep, rozpuszcza się w krótkim czasie. Za jego rozpuszczanie odpowiada plazmina, jest enzymem rozszczepiającym fibrynę i fibrynogen. Powstałe produkty rozszczepienia fibryny określa się następnie jako D-dimery.

Przyczyny podwyższonych poziomów D-dimerów

Poziom D-dimerów we krwi może wzrosnąć z różnych powodów.

Najczęściej dąży się do wykluczenia zagrażającej życiu zatorowości płucnej. Przyczyną jest zwykle zakrzepica żył głębokich w nodze, w której skrzep krwi oddziela się i wchodzi z krwią do cienkich naczyń płucnych.

W przypadku jednego rozsiana koagulopatia wewnątrznaczyniowa (DIC), wartość D-dimerów również znajduje się poza zakresem odniesienia. Jest to nadmierne zużycie, a następnie brak koagulantów w naczyniach.

Wzrost można również zaobserwować w związku ze zdarzeniem sercowym (np. Zawałem serca), zakażeniem krwi, chorobą nowotworową, marskością wątroby, białaczką, ciążą oraz po operacji.

Jakie mogą być przyczyny trwale lekko podwyższonych dimerów D?

Przyczyny stale nieznacznie podwyższonych wartości D-dimerów mogą być bardzo zróżnicowane. Z tego powodu żadna choroba nie może być jednoznacznie przypisana do pozytywnego testu na obecność D-dimerów.

Zapalenie płuc i POChP są możliwymi przyczynami tak nieznacznie podwyższonych wartości. POChP jest chorobą płuc z trwale zwężonymi drogami oddechowymi, ponadto nieznacznie podwyższone wartości D-dimerów są również mierzone w wielu nowotworach. Operacje i urazy, w których doszło do uszkodzenia tkanek, są kolejną przyczyną nieznacznie zwiększonych wartości. Ponadto występują zawały mięśnia sercowego, marskość wątroby i niewydolność nerek. Przyczyną mogą być również ciężkie stany zapalne, które powodują posocznicę lub prowadzą do zespołu hemolityczno-mocznicowego. Sepsa opisuje niestabilne krążenie w wyniku zapalenia. Zespół hemolityczno-mocznicowy to rozpad czerwonych krwinek, które są wydalane przez nerki i uszkadzają je.

Oprócz tych chorób dochodzi do normalnych i zdrowych zmian w organizmie w wyniku miesiączki, ciąży lub podeszłego wieku. Istnieje również wiele leków, które celowo zwiększają rozpad fibryny, a tym samym prowadzą do wzrostu ilości produktów rozkładu fibryny, a mianowicie D-dimerów. Oprócz tych przyczyn trwałego, niewielkiego wzrostu D-dimerów, istnieją również choroby, takie jak zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna, które często mają bardzo wysokie wartości dla D-dimerów. Jednak pomiary we wczesnych stadiach lub w przypadku mniej wyraźnej choroby mogą również prowadzić do tylko nieznacznego wzrostu wartości we krwi.

Jakie leki zwiększają D-dimery?

Najważniejszymi lekami, które powodują wzrost D-dimerów, są te, które celowo zwiększają rozkład fibryny. Leki te są stosowane w przypadku zawału serca, udaru mózgu, zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który to powoduje. Poprawia to przepływ krwi, a tym samym dopływ tlenu do dotkniętych obszarów ciała, dzięki czemu ulegają one mniejszym uszkodzeniom. Leki te to urokinaza i streptokinaza, a także rekombinowany aktywator plazminy tkankowej, zwany także rt-PA lub alteplaza. Ponadto istnieje heparyna lekowa, której funkcją jest przeciwdziałanie tworzeniu się skrzepów krwi. Jednak w niektórych przypadkach podczas leczenia heparyną występuje powikłanie „małopłytkowości typu 2 wywołanej heparyną”. Ma tu miejsce ogólna aktywność krzepnięcia, dzięki czemu następuje zużycie płytek krwi, a także wzrost D-dimerów we krwi.

zakrzepica

W przypadku zakrzepicy w naczyniu powstaje skrzep krwi, co w efekcie utrudnia niezakłócony przepływ krwi. Przyczyną jego rozwoju może być zaburzona równowaga czynników przeciwzakrzepowych i przeciwzakrzepowych, wewnętrzne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych lub niedostateczne krążenie krwi po długim unieruchomieniu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przyczyna zakrzepicy

ciąża

Wartość D-dimerów podczas ciąży można ocenić tylko w ograniczonym zakresie, ponieważ zmiany w organizmie kobiety powodują znaczny wzrost produktów rozpadu. Wraz z początkiem ciąży D-dimery stale rosną i osiągają najwyższy poziom w ciągu ostatnich kilku tygodni przed porodem. W związku z tym należy dostosować wartości referencyjne dla dimerów D, aby wykluczyć zdarzenie zakrzepowo-zatorowe w czasie ciąży.

Zakrzepica jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży. Otyłość, długotrwałe unieruchomienie i regularne wymioty sprzyjają powstawaniu zakrzepów krwi. W ponad połowie przypadków zakrzepica ciążowa występuje przed 20. tygodniem. Jednak zwiększone ryzyko utrzymuje się do dwunastu tygodni po porodzie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zakrzepica ciążowa

Test D-dimerów

D-dimery określa się za pomocą specjalnego testu na przeciwciała. Ma to na celu nie tylko wykluczenie zakrzepicy, ale także diagnozowanie i monitorowanie postępu innych obrazów klinicznych. W rutynowej praktyce klinicznej D-dimery określa się pośrednio za pomocą specyficznych przeciwciał. Wiążą się one z określonym regionem produktów rozpadu fibryny i prowadzą do ich aglutynacji (zlepiania). Za pomocą pomiaru fotometrycznego można określić mętność, której siła określa poziom wartości.

Szybki test

W diagnostyce D-dimerów można zastosować szybki test do wykrycia D-dimerów w pełnej krwi lub osoczu. Są to małe kasetki testowe, na które nanosi się krew za pomocą pipety. Wynik odczytuje się dokładnie po 10 minutach. Jeśli obok czerwonej linii kontrolnej w polu testowym znajduje się inna czerwona linia, wynik jest pozytywny.

W ostrej sytuacji pozwala wykluczyć zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), zakrzepicę żył głębokich oraz zatorowość płucną.

Wartości D-dimerów

Wartość D-dimeru jest specyficzna dla laboratorium i ma taką samą górną granicę dla kobiet i mężczyzn. Wartość wynosi 500 mikrogramów na litr.

Znaczenie niskiej wartości D-dimeru jest duże. Oznacza to, że można z dużą dozą pewności wykluczyć zatorowość płucną, rozsianą koagulopatię wewnątrznaczyniową i zakrzepicę żył głębokich.
I odwrotnie, wysoka wartość D-dimeru służy jako niespecyficzne wskazanie patologicznego wystąpienia. Dokładną przyczynę należy wyjaśnić poprzez dalszą diagnostykę.

W przypadku kobiet wartości referencyjne są zróżnicowane w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i bez nich. Bez tego wartość wynosi 300, przy 500 mikrogramach na litr.

W czasie ciąży wartość D-dimerów stale rośnie od 700 mikrogramów na litr w pierwszych trzech miesiącach. W drugim trymestrze ciąży wynosi około 1200 mikrogramów na litr, aw ostatnich tygodniach przed porodem około 2500 mikrogramów na litr.

Fałszywie pozytywny wynik testu

Wysoka wartość D-dimerów może wskazywać na zdarzenie zakrzepowo-zatorowe. Jednak w prawie 40% przypadków jest to wynik fałszywie dodatni. Wartość jest wtedy powyżej zakresu referencyjnego bez obecności zakrzepicy.
Przyczyną tego mogą być czynniki wpływające, takie jak zwiększone stężenie lipidów we krwi, hemoliza i czynniki reumatoidalne, a także inne choroby podstawowe.

Z drugiej strony, niskie D-dimery wykluczają z dużym prawdopodobieństwem obecność zakrzepicy lub zatorowości płucnej.

Zmiany w poziomach D-dimerów

Czy wraz z wiekiem następuje zmiana stężenia D-dimerów?

Na to pytanie, czy w podeszłym wieku dochodzi do zmiany stężenia D-dimerów, można jednoznacznie odpowiedzieć „tak”. Wraz ze starzeniem się układu naczyniowego następuje ogólna aktywność krzepnięcia, nawet przy całkowicie zdrowym stanie. Prowadzi to do trwale nieznacznie zwiększonych wartości D-dimerów. Aby móc z grubsza oszacować ten czynnik fałszujący, sugeruje się dostosowanie wartości granicznej dla wartości normalnej do wartości zwiększonej przy użyciu wzoru „10 x wiek”. Ten ogólny wzrost D-dimerów sprawia, że ​​z wiekiem coraz trudniej jest wiarygodnie zdiagnozować zator tętnicy płucnej lub zakrzepicę.

Jak miesiączka zmienia wartość D-dimerów?

Podczas menstruacji dochodzi do oderwania błony śluzowej macicy, a tym samym do rozległego urazu. Koagulacja odgrywa kluczową rolę w ochronie kobiet przed obfitym krwawieniem. W wyniku tego krzepnięcia krwi skrzepy ponownie rozpuszczają się i powstają D-dimery. Dlatego miesiączka u kobiet prowadzi do podwyższonych wartości D-dimerów nawet u całkowicie zdrowych pacjentek. Przy interpretacji wyników krwi należy zawsze brać pod uwagę ten czynnik zniekształcający.

Jak zmienia się wartość D-dimerów w przypadku niewydolności nerek?

W niewydolności nerek różnorodne urazy i blizny drobnych naczyń nerkowych prowadzą do utraty funkcji. To właśnie te zmiany naczyniowe prowadzą również do ogólnej aktywności krzepnięcia. W rezultacie D-dimery powstają w sposób ciągły w wyniku rozpadu fibryny, która powstała podczas koagulacji. Niewydolność nerek prowadzi więc do trwale nieznacznie podwyższonych wartości D-dimerów, co należy wziąć pod uwagę w badaniach krwi.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Niewydolność nerek

Jaka jest wartość D-dimerów w zatorowości płucnej?

W zatorowości płucnej skrzepy krwi z zakrzepicy, na przykład w nodze, dostają się do płuc przez krwioobieg. Te zatykają drobne naczynia krwionośne, co z kolei prowadzi do dalszych skrzepów. W wyniku tej silnej aktywności koagulacyjnej w nodze i płucach oraz produktów ich rozpadu, w większości przypadków wartość D-dimerów znacznie wzrasta. Jednak w niektórych przypadkach następuje tylko niewielki wzrost wartości. Aby zdiagnozować lub wykluczyć zator tętnicy płucnej, wartości D-dimerów są ważną informacją. Wartości są ujemne, tj. Bardzo niskie. Wartości dodatnie, tj. Podwyższone, umożliwiają jedynie zatorowość płucną. Dalsze badania potwierdzają tę chorobę lub ją wykluczają.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Wykryj zatorowość płucną

Jakie objawy powoduje wzrost D-Dimera?

Objawy spowodowane wzrostem D-dimerów są zasadniczo związane z chorobą podstawową.

Typowe objawy zdarzenia zakrzepowo-zatorowego obejmują obrzęk dotkniętej części ciała, przegrzanie, tkliwość, zaczerwienienie i wyraźne uczucie napięcia.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Wykryj zakrzepicę

Zator tętnicy płucnej to sytuacja poważnie zagrażająca życiu, która objawia się nagłą dusznością i bólem podczas wdechu. Często towarzyszy mu kaszel, wysoka częstość oddechów, szybkie bicie serca i niskie ciśnienie krwi.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Objawy zatorowości płucnej

Zawał serca charakteryzuje się silnym uciskiem i uczuciem ucisku w okolicy mostka. Mówi się o tak zwanym „bólu anihilacyjnym”, który może promieniować na ramiona, plecy i barki. Osoby dotknięte chorobą są również często przestraszone i bez tchu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Objawy zawału serca

terapia

W zależności od przyczyny inicjuje się odpowiedni środek terapeutyczny. Jeśli zdarzenie zakrzepowo-zatorowe zostanie wykryte zbyt późno, zwiększa się ryzyko żylaków, zespołu pozakrzepowego i zatorowości płucnej.

Jeśli podejrzenie zdarzenia zakrzepowo-zatorowego zostanie potwierdzone, do rozpuszczenia stosuje się leki przeciwzakrzepowe, takie jak heparyna i inhibitory czynnika Xa.
Po wystąpieniu zdarzenia zakrzepowo-zatorowego zwiększa się ryzyko nawrotu. W szczególności dotyczy to płci męskiej. Antagonista witaminy K, fenprokumon (Marcumar®) i pończochy uciskowe są stosowane w profilaktyce zakrzepicy w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zdarzeniu. Powinny mieć miejsce regularne kontrole lekarskie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Profilaktyka zakrzepicy: początek i czas trwania

Profilaktyka zakrzepicy

Wystarczająca ilość płynów, ok. 1,5-2 litrów wody lub niesłodzonej herbaty oraz noszenie pończoch przeciwzakrzepowych po operacji i porodzie zapobiega nawrotowi incydentu zakrzepowo-zatorowego.

Długa faza unieruchomienia, połączenie palenia i stosowania środków antykoncepcyjnych oraz nadwaga zwiększają ryzyko zakrzepicy. W profilaktyce zakrzepicy po zabiegu stosuje się heparynę i kwas acetylosalicylowy (np. Aspirin®). Przez dłuższy czas przepisywane są antykoagulanty, takie jak doustny antykoagulant Marcumar®.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Profilaktyka zakrzepicy pooperacyjnej i Środki profilaktyki zakrzepicy