Zespół utraty płynu mózgowo-rdzeniowego

definicja

Zespół utraty płynu mózgowo-rdzeniowego jest coraz częstszą chorobą, która objawia się głównie tak zwanym ortostatycznym bólem głowy. Charakteryzuje się tym, że ból znacznie nasila się w pozycji stojącej, ale staje się znacznie łagodniejszy lub całkowicie zanika w pozycji leżącej. Przyczyną tych objawów jest utrata wody nerwowej, która podrażnia opony mózgowe. Istnieje wiele różnych innych nazw tego schorzenia, takich jak syndorm niskiego ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym, niedoczynność płynów, spontaniczne niedociśnienie wewnątrzczaszkowe itp., Które koncentrują się na różnych aspektach stanu.

Częstość występowania choroby wynosi 5 na 100 000 nowo zakażonych pacjentów, a zatem nie jest tak rzadka, jak podejrzewa wielu lekarzy. Kobiety są dotknięte średnio dwa razy częściej niż mężczyźni.

Symptomy

Głównym objawem zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego jest tzw. Ortostatyczny ból głowy, który charakteryzuje się nasileniem bólu podczas stania. Występuje to, choć z różnym nasileniem, u wszystkich pacjentów w przebiegu choroby. Intensywność tego bólu waha się od lekkiego do umiarkowanego pociągnięcia za szyję do silnego podróżującego bólu głowy i szyi.

Oprócz bólu mogą wystąpić inne objawy, w zależności od ciężkości choroby. Należą do nich nudności, zawroty głowy, wrażliwość na światło i hałas, ale także poważniejsze deficyty neurologiczne, takie jak zaburzenia widzenia lub zaburzenia słuchu. Jeśli nie ma szybkiego leczenia utraty CSF, może to ostatecznie doprowadzić do utraty przytomności.

Ból głowy w zespole utraty płynu mózgowo-rdzeniowego

Bóle głowy, które występują jako część zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego, są określane jako ortostatyczne, a tym samym wykazują zależność od pozycji ciała. Podczas gdy podczas leżenia prawie nie ma dolegliwości, intensywność bólu znacznie wzrasta podczas stania lub siedzenia.

Zjawisko to jest spowodowane zwiększoną utratą płynu mózgowo-rdzeniowego podczas stania w pozycji pionowej. Ponieważ mózg i rdzeń kręgowy normalnie „pływają” w tym płynie mózgowo-rdzeniowym, utrata tego płynu powoduje zatonięcie tkanki. Jednak ponieważ opony mózgowe są przytwierdzone do struktur kostnych, występuje siła rozciągająca, która jest postrzegana jako silny ból głowy. Ból zwykle obejmuje całą głowę i często rozprzestrzenia się na szyję.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Ból głowy.

Powody

Nasz mózg i rdzeń kręgowy są stale otoczone wodą nerwową, tak zwanym trunkiem. Przede wszystkim ma to działanie ochronne, ponieważ może zapobiegać efektom uszczypnięcia lub ucisku na tkankę.Tworzenie i rozkład tego alkoholu to ciągły proces. Każdego dnia tworzy się i ponownie rozkłada około 500 ml tej cieczy. Układ nerwowy i alkohol są otoczone zamkniętym systemem opon mózgowych.

Zespół utraty płynu mózgowo-rdzeniowego występuje, gdy duże ilości tego płynu są tracone przez tak zwaną przetokę CSF. Termin przetoka alkoholowa odnosi się do wszystkich wad, które pozwalają na ucieczkę alkoholu z otaczających opon mózgowych. Często pojawiają się one w postaci małych łez na oponach rdzeniowych rdzenia kręgowego, co następnie prowadzi do utraty płynu mózgowo-rdzeniowego. Strata ta jest teraz zintensyfikowana, zwłaszcza w pozycji stojącej, ponieważ grawitacja wypycha alkohol w dół i dlatego może on coraz bardziej wypływać z małej szczeliny. Podczas leżenia nie ma takiego nacisku, dlatego tylko bardzo małe ilości mogą spłynąć.

Utrata płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi teraz do osiadania tkanki mózgowej, co prowadzi do napięcia opon mózgowo-rdzeniowych, co jest postrzegane jako ból głowy. Silnie zmieniająca się siła tego bólu głowy jest w dużej mierze zależna od wielkości pęknięcia. Jeśli ma tylko 1 milimetr, osoby dotknięte chorobą zgłaszają tylko łagodne bóle głowy, które nasilają się podczas stania. Z drugiej strony w przypadku dużych ubytków pacjenci często nie mogą już wstać lub podnieść z bólu głowy.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Woda nerwowa.

Diagnoza

Sam obraz kliniczny choroby może dać lekarzowi badającemu wyraźne wskazanie na obecność zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego. W zależności od stopnia tej utraty, oprócz silnych bólów głowy, mogą wystąpić zaburzenia widzenia lub zaburzenia świadomości. W większości przypadków ten obraz kliniczny prowadzi do szybkiego wdrożenia procedury obrazowania, zwykle MRI.
Przy pomocy tego badania z jednej strony można wykazać wyciekający alkohol, ale także „zwiotczenie” mózgu. Ponadto wewnętrzne przestrzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu są wyraźnie zwężone.

Jednak poszukiwanie pęknięcia jest często bardziej skomplikowane, co często jest bardzo trudne do uwidocznienia w obrazowaniu i wymaga doświadczonego radiologa oraz często zastosowania innych metod diagnostycznych, takich jak USG czy nakłucie lędźwiowe.

MRI kręgosłupa lędźwiowego

W ramach diagnostyki zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego prawie we wszystkich przypadkach wykonuje się rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego (lędźwiowego). Jeśli choroba jest obecna, mogą pojawić się przełomowe objawy. Z jednej strony często można wykryć nagromadzenie alkoholu poza oponami, co sprawia, że ​​obecność przetoki alkoholowej jest bardzo prawdopodobna. Często wykrywa się również przekrwienie żył opon mózgowych.

W niektórych przypadkach można również pokazać przetokę płynną, nawet jeśli zwykle stosuje się inne metody obrazowania.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: MRI kręgosłupa lędźwiowego.

Leczenie

Leczenie zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego jest tak zwanym schematem „krok po kroku”. W większości przypadków przeprowadza się zachowawczą próbę leczenia typu „poczekaj i zobacz” z leżeniem w łóżku przez 3 dni. Często zdarza się, że przetoka CSF zamyka się samoistnie w tym okresie.

Jeśli tak nie jest, w następnym kroku wykonuje się tzw. Łatkę z krwią lędźwiową. W tej procedurze do przestrzeni wokół błon rdzenia kręgowego (przestrzeń nadtwardówkowa) wstrzykuje się mieszaninę krwi autologicznej i kontrastowego środka kontrastowego. To nagromadzenie płynu naciska teraz na przyczynową, otwartą wadę skóry rdzenia kręgowego i w wielu przypadkach prowadzi do całkowitego ustąpienia objawów. Prawidłowe położenie wstrzykiwanej cieczy zapewnia prześwietlenie rentgenowskie. Wykonanie tej procedury jest zwykle proste i można je przeprowadzić na oddziale.

W przypadkach, w których ta opcja leczenia nie była w stanie uwolnić się od objawów, interwencja chirurgiczna jest obecnie dostępna jako ostatnia opcja leczenia. Zwykle wykonuje się to mikrochirurgicznie, a łzę zamyka się szwem lub klejem. W bardzo ciężkich przypadkach zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego i objawach, które już na początku są ciężkie, operacja może być zastosowana jako pierwsza opcja leczenia. W większości przypadków objawów można się spodziewać bezpośrednio po operacji.

Kiedy potrzebujesz plastra krwi?

Plastry krwi stosuje się zawsze, gdy po odpowiednim leżeniu w łóżku przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego nie zamknęła się samoistnie. Ta procedura jest często preferowana w stosunku do zabiegów chirurgicznych ze względu na jej prostą realizację i niezwykle niski odsetek powikłań. Mieszanka krwi autologicznej pobranej z żyły i rentgenowskiego środka kontrastowego służy jako plaster krwi. Ta ostatnia umożliwia późniejszą kontrolę położenia plastra krwi.

Odsetek roszczeń w przypadku tej formy leczenia wynosi około 85%. W przypadku braku odpowiedzi procedurę można powtórzyć kilka razy. Oprócz lędźwiowego płata krwi, w którym wypełniona jest cała przestrzeń zewnątrzoponowa (przerwa w rdzeniu kręgowym), możliwe jest bardziej miejscowe zastosowanie tej terapii. Wymaga to jednak dokładnej lokalizacji wady.

Czas trwania

Czas trwania zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego może się znacznie różnić. Podczas gdy pacjenci z niewielkimi skutkami z powodu łagodnych objawów zgłaszają się do specjalisty dopiero po kilku dniach, u wielu pacjentów choroba jest znacznie ostrzejsza, co często skutkuje hospitalizacją. W większości przypadków obraz kliniczny jest diagnozowany szybko i poszukuje się niezbędnych środków terapeutycznych.

W zależności od odpowiedzi na różne formy terapii, średni czas trwania choroby wynosi od 3 do 5 dni. Nieleczona choroba może znacznie się wydłużyć, a objawy stają się coraz wyraźniejsze.

Rokowanie

Prognozy dotyczące zespołu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego są bardzo dobre. W leczeniu tej choroby dostępne są różne opcje terapii operacyjnej i nieoperacyjnej, które wykazują dobre lub bardzo dobre wskaźniki roszczeń.

Ponadto wskaźniki powikłań opcji leczenia należy ocenić jako niskie, a objawy często ustępują szybko po uzyskaniu odpowiedzi na terapię.