Zapalenie otrzewnej

wprowadzenie

Zapalenie otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) to zapalenie otrzewnej (otrzewna), które mogą występować lokalnie lub uogólniać w całej otrzewnej. W zależności od przyczyny zapalenia rozróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie otrzewnej. Jeśli terapia jest niewystarczająca lub zbyt późna, może być śmiertelna.

Informacje na temat anatomii można znaleźć tutaj: otrzewna, brzuch

Objawy

Miejscowe zapalenie otrzewnej powoduje silny miejscowy ból brzucha, taki jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Często występuje silny miejscowy ból związany z uciskiem, być może także ból, który należy uwolnić i napięcie w układzie odpornościowym w obszarze zapalenia. Ból spowodowany napięciem uda i uniesieniem uda pod wpływem siły może powodować ból w miejscu zapalenia. To się nazywa Ból lędźwiowy wyznaczony. Ogólny stan często nie ulega pogorszeniu, a ból może ustąpić w spoczynku.

Z drugiej strony uogólnione zapalenie otrzewnej sprawia, że ​​pacjent wygląda na poważnie chorego. Już na pierwszy rzut oka widać, że pacjent cierpi na chorobę zagrażającą życiu.
Twarz jest często bardzo zapadnięta i szara, a oddech przyspiesza.
Pacjenci odczuwają silny ból brzucha w całej jamie brzusznej wraz ze wzrostem napięcia immunologicznego. Mięśnie brzucha twardnieją, przez co żołądek staje się twardy jak deska. Cała symptomatologia ostrego uogólnionego zapalenia otrzewnej jest określana jako ostry brzuch i zwykle wiąże się z niedrożnością jelit.
Jest to spowodowane stanem zapalnym i dlatego nazywa się je niedrożnością jelit związaną z porażeniem (porażenna niedrożność jelit) wyznaczony.
Odgłosy jelitowe nie są wtedy już słyszalne.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: To są oznaki niedrożności jelit

Ponadto uogólnione zapalenie otrzewnej jest zwykle spowodowane objawami, takimi jak nudności, wymioty, zaparcia (Zaparcie) i gorączka.
Jeśli leczenie nie jest wystarczająco szybkie, objawy mogą obejmować objawy wstrząsu z niskim ciśnieniem krwi, kołataniem serca (Częstoskurcz) lub znaczne spowolnienie bicia serca (Bradykardia), Zmętnienie świadomości i śmierć.
Diagnoza jest trudniejsza u starszych pacjentów z zanikowymi mięśniami brzucha. Tutaj nie zawsze występują typowe objawy ostrego brzucha.

Jeśli przyczyną zapalenia jest dializa otrzewnowa, pierwszą zauważalną rzeczą jest zmieniony dializat, który jest zmętniony przez liczne komórki zapalne.

pierwotna przyczyna

Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego).
To uwalnia zarazki, takie jak Escherichis coli, enterokoki i rzadziej salmonella, gronkowce lub paciorkowce.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego zostanie wykryte w odpowiednim czasie i operowane, otrzewna jest tylko miejscowo zaogniona. W przypadku pękniętego wyrostka robaczkowego (Perforacja wyrostka robaczkowego) lub perforacja innych narządów w jamie brzusznej bardzo szybko prowadzi do ostrego i zagrażającego życiu uogólnionego zapalenia otrzewnej. Ponadto ostre zapalenie dróg żółciowych jest częstą przyczyną zapalenia otrzewnej w prawej górnej części brzucha.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Pęknięty wyrostek robaczkowy

W związku z prowadzoną dzisiaj eradykacją Helicobacter pylori perforacja wrzodu dwunastnicy stała się bardzo rzadka. Zapalenie lewej zstępującej części okrężnicy (Zapalenie uchyłków) może również prowadzić do miejscowego lub uogólnionego zapalenia otrzewnej w lewym podbrzuszu.
Do zapalenia otrzewnej prowadzi również zapalenie żeńskich wewnętrznych narządów płciowych.

Inną formą jest wędrujące zapalenie otrzewnej.
Może to nastąpić z powodu nieleczonej niedrożności jelit i ucieczki zarazków przez uszkodzoną cienką ścianę jelita.
Zapalenie otrzewnej może być również powikłaniem leczenia.
Najważniejszą przyczyną jest dializa otrzewnowa w przypadku długotrwałego leczenia. Powodem jest to, że zarazki migrują przez otwartą ścianę brzucha podczas niesterylnej pracy.
Jest to rzadsza przyczyna Rakowe zapalenie otrzewnej.
Jest to wyraźne zakażenie guza otrzewnej.
Prowadzi to do niebakteryjnej reakcji zapalnej, która często prowadzi do wyraźnego obrzęku (Wodobrzusze) w jamie brzusznej.

Nawet jeśli wątroba pęknie w wyniku urazu, zapalenie otrzewnej jest przerażającym powikłaniem.

W rzadkich przypadkach przyczyną może być również „choroba Stilla”, czyli choroba reumatyczna. Po najważniejsze informacje przeczytaj artykuł pod: Choroba Stilla - co za tym stoi?

Zapalenie otrzewnej po operacji

Przyczyny pojawienia się a Zapalenie otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) są bardzo liczne.
Jeśli zapalenie otrzewnej zostało wywołane przez poprzednią operację, nazywa się to a pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Jest ku temu wiele powodów.

• Po pierwsze, może się przedostać brak bezpłodności Podczas zabiegu w obszarze operacyjnym mogą rozprzestrzeniać się zarazki, które następnie wywołują tam stan zapalny, a tym samym prowadzą do zapalenia otrzewnej.
• Często zapalenie otrzewnej jest również wynikiem a Szewktóry otwiera się ponownie, tak że wydzieliny z „wyciek„Takie organy trzustka (trzustka), z Pęcherzyk żółciowy i Jelita, przeciekają i prowadzą do silnych reakcji zapalnych. Postępuje to szczególnie szybko w kontekście zakażenia pęcherzyka żółciowego, które ma obecnie miejsce, na przykład kiedywyciek„Ma miejsce zapalenie narządów. Jednak jednoczesne zapalenie nie jest warunkiem wstępnym zapalenia otrzewnej. Sam wyciek płynów ustrojowych jest wystarczający, ponieważ sok żołądkowy, żółć i wydzielina trzustki działają m.in. ze względu na ich agresywny charakter wartości pH otrzewnej, a tym samym wywołać chemiczne zapalenie otrzewnej. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli do jamy brzusznej dostaną się duże ilości treści jelitowej.

Ogólna zasada jest taka, że ​​bez względu na przyczynę, a Zapalenie otrzewnej zawsze zagraża życiu. Zwiększona moc zagrażająca życiu wynika z faktu, że Treść jelitowa jest bardzo bogata w bakterie jest (szczególnie bogaty w Enterococci i Bakterie E. coli (Escherichia coli)). Zapalenie otrzewnej wywołane treścią jelitową może na przykład być częścią a Pęknięty wyrostek robaczkowy powstać lub poprzez Kolonoskopia wyzwalane w przypadku perforacji (przełom) jelita. Jeśli operacja odcina dopływ krwi do pętli jelitowych (Niedrożność tętnicy jelitowej) lub w przypadku operacji Niedrożność jelit (Ileus), ta część jelita w pewnym momencie obumiera i ściana jelita staje się przepuszczalna dla bakterii, które mogą następnie przedostać się do jamy brzusznej.
Ten proces jest znany jako migracyjne zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Z punktu widzenia chemii laboratoryjnej początkowo zauważalne są znacznie podwyższone parametry zapalenia w zapaleniu otrzewnej.
Należą do nich CRP i wyraźnie za wysoka liczba leukocytów w morfologii krwi. Ponadto szybkość sedymentacji (ESR) jest znacznie przyspieszona ze względu na dużą liczbę komórek.
W dalszym przebiegu zapalenia zmiany parametrów krzepnięcia (Quick, PTT i spadek liczby płytek krwi) objawiają się znacznym zwiększeniem spożycia (Koagluopatia konsumpcyjna).
Zmiany wartości nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny i mocznika, a także zwiększeniem aktywności aminotransferaz i spadkiem cholinoesterazy jako objawem niewydolności wątroby i spadkiem hemoglobiny są pierwszymi objawami niewydolności wielonarządowej.
Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Niedobór cholinoesterazy

W USG (Sonografia) jamy brzusznej, wolny płyn i wolne powietrze są rozpoznawalne jako oznaka perforacji narządu. Ponadto znacznie zmniejszony ruch jelit jest widoczny jako objaw niedrożności jelit.
W wielu przypadkach możliwe jest ustalenie przyczyny za pomocą ultradźwięków, takich jak pęknięcie narządu lub zapalenie narządu.

Przy prostym zdjęciu rentgenowskim bez środka kontrastowego, stojąc i leżąc na jednej stronie, często widoczne są poziomy płynów w jelicie i wolne powietrze pod koronami przeponowymi.
Powyższe objawy diagnostyczne zapalenia otrzewnej dotyczą uogólnionego zapalenia otrzewnej.

W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej wartości stanu zapalnego są często tylko nieznacznie zwiększone. W USG może być widoczny wolny płyn w obszarze zapalenia, jako objaw obrzęku związanego ze stanem zapalnym. Wolne powietrze występuje tylko w przypadku perforacji organu wydrążonego.

Terapeutyczne zapalenie otrzewnej

Leczenie ostrego miejscowego zapalenia otrzewnej jest zawsze chirurgiczne. Podjęto próbę operacja należy przeprowadzić jak najwcześniej, aby uniknąć poważnych powikłań i uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Podstawowymi zasadami terapii zapalenia otrzewnej są: Usunięcie ogniska zapalnego, czyli ostateczna terapia operacyjna choroby podstawowej.
Oznacza to, że w zależności od przyczyny usuwa się wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy lub części jelita.
Istniejący Owrzodzenie są zszyte i dzięki temu mocno zamknięte. Jeśli trzeba usunąć części jelita, a sztuczny odbyt (Enterostomia), ponieważ zespolenia odcinków jelit często nie utrzymują się w tkance zapalnej.
Po kilku tygodniach następuje relokacja i ostateczne zamknięcie zespolenia jelitowego i ustąpienie stanu zapalnego.
Ponadto rehabilitacja i usuwanie wszelkich martwic, nalotów ropnych i fibrynowych. Stanowią one idealną pożywkę dla bakterii i zarazków, dlatego należy je dokładnie usunąć.
Często przy uogólnionym zapaleniu otrzewnej ropny wodobrzusze występuje w całej jamie brzusznej. W celu całkowitego oczyszczenia jamy brzusznej z resztek ropy należy dokładnie przepłukać brzuch solą fizjologiczną lub roztworem Ringera.

Następnie zawsze stosuje się system drenażowy, aby odprowadzić gromadzące się wydzieliny. Ponieważ uogólnione zapalenie otrzewnej jest zagrażającym życiu septycznym obrazem klinicznym z możliwą niewydolnością narządów, kontynuacja leczenia zawsze ma miejsce w pierwszej kolejności na oddziale intensywnej terapii.
W tym czasie wielu pacjentów musi być nadal wentylowanych, ponieważ stan krążenia może być krytyczny.
Ułatwia to również stosowanie odpowiednich leków przeciwbólowych, ponieważ najsilniejsze leki przeciwbólowe, takie jak morfina, osłabiają napęd oddechowy. W celu zwalczania zatrucia krwi podaje się również antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leki wspomagające płyny i narządy podaje się dożylnie w zależności od indywidualnej sytuacji.

prognoza

W zależności od ciężkości zapalenia otrzewnej, czasu odpowiedniej terapii i ogólnego stanu pacjenta, śmiertelność z powodu wyraźnego zapalenia otrzewnej wynosi 50%.

Czas trwania zapalenia otrzewnej

Plik Czas trwania zapalenia otrzewnej zależy od jego przebiegu.
Może to być infekcja miejscowa lub stan zapalny, który rozprzestrzenił się w krwiobiegu na całe ciało, a tym samym Zatrucie krwi (posocznica) został stworzony. Czas trwania choroby zależy również od jej przyczyny i leczenia.

W bardzo niewielu przypadkach celowy jest wystarczający Terapia antybiotykowa który jest następnie podawany przez co najmniej pięć do siedmiu dni.
W 99% przypadków należy podjąć operację przeciw zapaleniu otrzewnej. Leczenie chirurgiczne wiąże się również z późniejszym leczeniem antybiotykami. Ze względu na indywidualny przebieg i różne czynniki, takie jak przyczyna, stan i wiek pacjenta, nie można przewidzieć ogólnego czasu trwania.

Czy zapalenie otrzewnej jest zaraźliwe?

Jak już opisano, plik najczęstsza przyczyna na zapalenie otrzewnej jeden poprzednie zapalenie wyrostka robaczkowegoktóre nie zostało odpowiednio lub wystarczająco szybko leczone. To spowodowało, że wyrostek robaczkowy stał się kruchy, co pozwoliło zarazkom i substancjom sprzyjającym stanom zapalnym dostać się do jamy brzusznej. To Jednak zarazki sątak długo, jak są znajduje się w jelicie dla ludzi nieszkodliwy. Niektóre z nich są nawet przydatne i wspomagają nasze trawienie. Nawet w przypadku innych przyczyn zapalenia otrzewnej, takich jak zapalne guzki jelita grubego (zapalenie uchyłków) lub stan zapalny spowodowany wcześniejszą nieleczoną niedrożnością jelit, zarazki mogą wydostawać się z jelita. Rozgrywają się procesy, które ostatecznie prowadzą do zapalenia otrzewnej w ciele pacjenta z.

Dla osób postronnych i przełożonych brak ryzyka zakażenia przez wydaliny chorego lub powietrze. Jak już wspomniano, zapalenie otrzewnej jest często wywoływane przez zarazki, które zdrowa osoba wydala w kale.
Czasami za rozwój zapalenia otrzewnej odpowiedzialne są również złośliwe zarazki. Jednak te zarazki są w stanie wywołać taki stan zapalny tylko wtedy, gdy dostaną się bezpośrednio do jamy brzusznej osoby przez kruche jelito lub inne nienaruszone narządy jamy brzusznej. Zakażenie tymi drobnoustrojami może nastąpić poprzez skażoną żywność i może powodować choroby żołądkowo-jelitowe u zdrowych osób z nienaruszonymi narządami wewnętrznymi, które objawiają się na przykład biegunką i wymiotami. W związku z tym nie ma ryzyka zachorowania na zapalenie otrzewnej w przypadku kontaktu z osobą chorą na tę osobę.

ZA Specjalna forma zapalenia otrzewnej jest tzw Zakaźne zapalenie otrzewnej kotówże przez wirus jest wyzwalany, ale prawie głównie u kotów występuje. Plik Wydaliny zakażonego kota są zaraźliwe, tak zaraźliwa dla innych kotów, które również mogą zachorować. Dla ludzi jest odpowiedzialny wirus nieszkodliwyw ten sposób istnieje brak ryzyka infekcji w kontakcie z zakażonym kotem.

Dzieci z zapaleniem otrzewnej

U dzieci chorobowe zapalenie otrzewnej lub „zapalenie otrzewnej” odgrywa główną rolę w tym Szczyt zapalenia wyrostka robaczkowegoco jest ważną przyczyną rozwoju zapalenia otrzewnej, w wieku szkolnym kłamstwa.

Istnieje również plik bardzo rzadka postać zapalenia otrzewnejco stanowi tylko 1% wszystkich przypadków zapalenia otrzewnej i zwłaszcza dzieci i osoby z już osłabionym układem odpornościowym obawy, czyli tzw.Pierwotne zapalenie otrzewnej“.
To jest forma zapalenia otrzewnej nie wywoływane przez bakteriektórzy mają złamane i zaognione narządy jamy brzusznej, np żołądek, Jelita lub dodatek trafiły do ​​jamy brzusznej.
Przyczyną „pierwotnego zapalenia otrzewnej” są raczej Bakterie dotrzeć do otrzewnej bezpośrednio przez krwioobiegdobrze ukrwione lub powstające w wyniku infekcji narządów miednicy do jamy brzusznej. Tam bakterie są w stanie osiedlić się i wywołać stan zapalny.
Podczas gdy w bardziej powszechnej postaci zapalenia otrzewnej bakterie Escherichia coli i enterokoki są ważnymi patogenami wywołującymi stan zapalny, w rzadkiej postaci opisanej powyżej stwierdza się, że paciorkowce i pneumokoki wywołują zapalenie otrzewnej.
Plik Pneumokokowe zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej wywoływane przez bakterie, które są również odpowiedzialne za wywoływanie zapalenie płuc są odpowiedzialni. Szczególnie często można go znaleźć pod adresem Dziewczynki w wieku od 3 do 10 lat. Ale ponieważ jest zawarty w formie podstawowej, jest nią ogólnie bardzo rzadka choroba. Jeśli istnieje podejrzenie, że może wystąpić infekcja tymi bakteriami, niekoniecznie musi to być poprzedzone zapaleniem płuc. Pneumokoki są często przenoszone przez jelito i pochwę dziecka, a stamtąd przez krwioobieg do otrzewnej i ją zakażają.

Przyczyna rozwoju zapalenia otrzewnej Noworodki i niemowlęta, to niektóre wcześniejsze choroby. Ważne jest, aby wspomnieć o Martwicze zapalenie jelit, w którym dochodzi do miejscowego obniżenia dopływu krwi do ściany jelita, przez co ulega uszkodzeniu, co z kolei sprzyja kolonizacji bakteriami. Ostatecznie ściana jelita obumiera, a otrzewna przylegająca do jelita ulega zapaleniu. Inne przyczyny to: A. Volvulus, w którym jelito się skręca, co prowadzi do zwężenia naczyń zaopatrujących, a także tzw. Środowiska Meconium, niedrożność jelit spowodowana pierwszymi odchodami dziecka. Oba prowadzą do kruchości jelit i przedostawania się bakterii do otrzewnej i jej zapalenia.

W starsze dzieci Typowe przyczyny obejmują te, które już wspomniano Zapalenie wyrostka robaczkowego, tak dobrze jak zapalna choroba jelit choroba Crohna, zapalenie węzłów chłonnych w okolicy jelita i tzw Wgłobienie w którym odcinek jelita umieszczony z przodu jest wywinięty w ten z przodu, jak pończocha.

Zapalenie otrzewnej jest widoczne u dzieci i niemowląt podobnie jak u dorosłych. Pokazują więc tak zwany nacisk na ścianę brzucha Napięcia obronneprzy czym Brzuch jest twardszy. Jeśli choroba jest bardzo zaawansowana, żołądek może być twardy jak deska. Plik Dzieci kibicują i mają silny ból brzuchaco je tworzy przerażony są i dużo płaczę. Może towarzyszyć biegunka i Nudności z wymiotami pojawić się.
U niemowląt występuje oznaka słabości Słabe picie obserwować. W niektórych przypadkach choroba może rozpocząć się powoli. Dziecko jest po prostu słabe, a objawy powoli narastają w czasie. Nie ma twardej ściany brzucha.

Plik niezbędna jest wczesna terapiaponieważ może to prowadzić do utraty płynów i zachwiania równowagi elektrolitów i białka u dziecka. Jest też Ryzyko zatrucia krwi.

ciąża

Jeśli masz zapalenie otrzewnej w wywiadzie, istnieje ryzyko, że stan zapalny wpłynie na płodność, zwłaszcza jeśli zapalenie otrzewnej nie było leczone przez długi czas.
Ponieważ otrzewna znajduje się również powyżej jajowodów, zapalenie otrzewnej może również prowadzić do Zapalenie jajowodów chodź. Zapalenie jajowodów (Zapalenie przydatków) może prowadzić do zrostów i sklejania jajowodów, co prowadzi do: bezpłodność możliwość przewodzenia. Z powodu zrostów lub zrostów transport komórki jajowej przez jajowody może być znacznie utrudniony lub nawet całkowicie niemożliwy, tak że zapłodniona komórka jajowa nie może zagnieżdżać się w macicy.
Czasami jajowody mogą zostać ponownie odsłonięte podczas operacji.

Podsumowanie

Plik Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym otrzewnej, która wyściela cały brzuch.
Przyczyną może być zapalenie narządów, perforacje narządów, dializa otrzewnowa lub rak.

W zależności od przyczyny rozróżnia się zapalenie miejscowe i uogólnione.
W obu przypadkach istnieje silny ból jamy brzusznej, która w przypadku miejscowego zapalenia ogranicza się do ogniska zapalenia. W przypadku zapalenia uogólnionego pacjent jest ciężko chory i ma ciężkie objawy towarzyszące.
W obu przypadkach operacja jest jedyną terapią leczniczą i zawsze należy ją przeprowadzić jak najwcześniej, w przeciwnym razie stan zapalny może zakończyć się śmiercią.

Plik miejscowe zapalenie leczy się poprzez usunięcie odpowiedniego narządu i antybiotykoterapię.

Plik uogólnione zapalenie wymaga jednak intensywnego leczenia po operacji i wiąże się z 50% śmiertelnością.