Ortopedia-Online

Złamane żebro

wprowadzenie

Złamanie żebra (tzw. Złamanie żebra) to złamanie żebra w części kostnej lub chrzęstnej. Do przerwania serii żeber dochodzi, gdy co najmniej trzy lub więcej sąsiednich żeber jest złamanych.
Mówi się o złamanym żebrze, gdy żebro jest złamane dwa razy, gdy kawałek żebra pękł, że tak powiem. Z reguły do złamań żeber dochodzi dopiero po znacznej zewnętrznej przemocy, która może mieć miejsce w wypadku drogowym lub upadku roweru z dużą prędkością.

Przyczyna

Z reguły złamane żebro jest spowodowane bezpośrednim mechanizmem wypadkowym, takim jak upadek na klatkę piersiową. Znana osteoporoza może prowadzić do złamania żebra nawet bez wypadku, ponieważ gęstość kości jest znacznie zmniejszona, a tym samym spada stabilność.

W przypadku silnej przemocy, takiej jak wypadki drogowe lub wypadki podczas jazdy, kilka żeber może złamać się w tym samym czasie. W przypadku mniejszej siły, żebra mogą być tylko posiniaczone, ale początkowo objawia się to podobnymi objawami.

Dowiedz się wszystkiego na ten temat tutaj: Posiniaczone żebra.

Połamane żebra z kaszlu

W normalnych okolicznościach kaszel nie łamie żeber. Jednak niektóre przewlekłe choroby płuc, takie jak Zapalenie oskrzeli, astma alergiczna, POChP i istniejąca osteoporoza prowadzą do choroby. W osteoporozie gęstość i stabilność kości są zmniejszone, co prowadzi do tak zwanego zmęczeniowego złamania żeber z powodu kaszlu.

Złamanie może również wystąpić u kobiet w ciąży, ponieważ stale rosnące dziecko i stale rozszerzająca się macica zmniejszają przestrzeń wewnątrz jamy brzusznej. Zwiększa to nacisk i napięcie żeber, przez co mogą pękać z powodu kaszlu.
Dlatego ważne jest kontrolowanie istniejącego kaszlu u wyżej wymienionych pacjentów ryzyka i zapewnienie normalnego oddychania.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: Osteoporoza.

Symptomy

Typowe objawy złamania żebra to miejscowy ból narastający podczas oddychania. W szczególności głęboki oddech i kaszel powodują ból tuż powyżej miejsca złamania. Z powodu bólu może wystąpić powierzchowne oddychanie lub zahamowanie oddychania, co może mieć problematyczny wpływ na zaopatrzenie w tlen, zwłaszcza u starszych pacjentów. Może wystąpić zahamowanie oddychania, szczególnie w przypadku serii złamań żeber.
Z reguły pęknięcia w przedniej ścianie klatki piersiowej mają silniejszy wpływ na oddychanie niż pęknięcia w plecach, ponieważ żebra są dodatkowo stabilizowane przez mięśnie pleców.

Jeśli kilka żeber leżących obok siebie, być może kilkakrotnie złamanych (złamane żebra), może wystąpić tzw. Oddychanie paradoksalne lub odwrócone. Klatka piersiowa wciąga się - w przeciwieństwie do naturalnego ruchu - podczas wdechu i odpowiednio wybrzusza podczas wydechu.

Największym ryzykiem w przypadku złamania żebra jest uszkodzenie płuc, serca lub głównej tętnicy (aorty) od złamanego żebra. Może to prowadzić do masywnego krwawienia do płuc (hemothorax) lub zapaści płuc (odma opłucnowa).

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj: Objawy złamanego żebra.

Ból jako objaw

Silny ból jest głównym objawem po złamaniu żebra. Pogarszają się podczas wdechu, wydechu i kaszlu. Dlatego istotnym celem leczenia jest znaczna redukcja bólu, aby pacjent mógł bez problemów oddychać i kaszleć. Jeśli nie jest to możliwe, dochodzi do tzw. Braku oddychania, w którym płuca nie są już dostatecznie zaopatrywane w powietrze lub nie są już odpowiednio „wentylowane”. W efekcie może dojść do zapalenia płuc i sklejania tkanki płucnej, co znacznie utrudnia oddychanie.

Oprócz terapii bólu należy stosować ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia oddechowe i leki wykrztuśne. Ból zwykle ustępuje w ciągu 2 tygodni.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Ból złamanego żebra.

Ból pleców jako objaw

Ból pleców może mieć wiele różnych przyczyn. W rzadkich przypadkach ból pleców jest oznaką złamanego żebra. Niemniej jednak urazy tylnej części żeber zwróconych w stronę kręgosłupa, siniaki lub uszkodzenie nerwów i trzonów kręgów mogą prowadzić do problemów.

Ponieważ oddychanie jest trudne, większość pacjentów przyjmuje nienaturalną, odciążającą postawę, która powoduje napięcie mięśni pleców po złamaniu żebra.

Ryzyko dla płuc

Złamane żebro może spowodować powstanie fragmentów o ostrych krawędziach, które uszkadzają płuca i powodują ostrą duszność. Te obrazy kliniczne obejmują odmę opłucnową i hemothorax. W przypadku odmy opłucnowej powietrze dostaje się do tzw. Przestrzeni opłucnowej. Jest to szczelina między płucami zewnętrznymi i wewnętrznymi, w której w normalnych warunkach występuje podciśnienie. Kiedy ta szczelina jest przerwana, powietrze wpływa i wypływa z tej szczeliny, powodując zapadnięcie się płuc.
W przypadku hemothorax krew dostaje się do opłucnej z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Oba obrazy kliniczne należą do ostrych, zagrażających życiu stanów nagłych, które wymagają natychmiastowego, doraźnego leczenia (poprzez ułożenie specjalnych drenów).

Ponadto, jeśli klatka piersiowa jest niestabilna, nienaturalne ruchy oddechowe rozwijają się w postaci paradoksalnych, odwrotnych oddechów. U osób zdrowych klatka piersiowa unosi się i opada podczas wdechu i wydechu. W przypadku paradoksalnego, odwrotnego oddychania, podczas wdechu wciąga on do wewnątrz i wygina się na zewnątrz podczas wydechu. W rezultacie płuca są zwężone, nie są już odpowiednio wypełnione powietrzem, a oddychanie nie wystarcza. Urazy naczyń krwionośnych i nerwów w żebrach i płucach są możliwe po złamaniu żebra, na szczęście są stosunkowo rzadkie. Zdolność do odkrztuszania wystarczającej ilości śluzu jest również ważnym czynnikiem w zapobieganiu zapaleniu płuc. Jest to najczęstsza choroba towarzysząca po złamaniu żebra.

Więcej na ten temat przeczytasz tutaj Hemothorax czytać.

Który lekarz powinienem zobaczyć?

Złamania żeber, a także seryjne złamania żeber są poważnymi obrażeniami i muszą zostać zbadane przez lekarza ze względu na ich konsekwencje dla płuc i okolicznych narządów. Należy albo udać się bezpośrednio do szpitala, albo udać się do specjalisty ortopedii i chirurgii urazowej. Ci dwaj mają wszystkie niezbędne urządzenia do diagnostyki (RTG, CT lub MRT).
W tym samym czasie, jeśli wystąpią zagrażające życiu skutki uboczne, takie jak Zadyszka lub ostre krwawienie, zareaguj szybko i skutecznie i podejmij niezbędne kroki.

Diagnoza

Diagnozę złamanego żebra przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. W tym celu klatkę piersiową należy prześwietlić w dwóch płaszczyznach. Pojedyncze niezmienione złamania żeber można czasem rozpoznać dopiero po kilku dniach. Jeśli objawy nie ustąpią, wskazane jest wykonanie kontrolnego zdjęcia RTG (tzw. Zdjęcie porównawcze).

Jeśli żebro pęknie, kość może uszkodzić jedno z płuc. W wyniku tego chore płuco może zapaść się, co nazywa się odma opłucnową i należy go wykluczyć za pomocą celowanego badania rentgenowskiego przy wydechu.

Sonografię (badanie ultrasonograficzne) można wykonać w celu wykluczenia dalszych urazów narządów wewnętrznych. Można to wykorzystać do określenia, czy w płucach znajduje się płyn, np. w wyniku krwawienia z płuc (wysięk opłucnowy) lub w przypadku uszkodzenia śledziony, wątroby i (lub) nerek. Jeśli podejrzewa się uraz serca lub występuje seria złamań żeber, należy zapisać EKG. W przypadku seryjnego złamania żebra do ogólnej oceny przydatna może być tomografia komputerowa (TK).

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie:

Lumedis - chirurdzy ortopedzi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Menem

Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.

Badanie palpacyjne i osłuchowe

Przed zastosowaniem wspomnianych narzędzi diagnostycznych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej, można z wyprzedzeniem postawić diagnozę kliniczną. W tym celu lekarz dotyka palpacją (= technika badania klinicznego, w której jednym lub kilkoma palcami można wyczuć struktury ciała) miejsce, w którym podejrzewa się pęknięcie.

Palpacja może powodować silny ból, ale można poczuć złamanie. Jednak nie zawsze tak musi być, ponieważ zdarzają się również złamane żebra, w których nie było wyczuwalnego przemieszczenia struktur kostnych. Jednak stwierdzenie to można potwierdzić obecnością bólu i trzeszczenia. Termin trzeszczenie opisuje słyszalny trzask, który pojawia się, gdy fragmenty kości są pocierane o siebie.

Oprócz badania palpacyjnego badanie kliniczne obejmuje również słuch (Osłuchiwanie). Złamane żebro jest traumatyczną przyczyną odmy opłucnowej. Złamane żebro uszkadza błonę płucną (Opłucna), który składa się z dwóch liści płuc. Powietrze może wtedy dostać się do tak zwanej przestrzeni opłucnej między dwoma płucami. Rezultatem jest zapadnięcie się dotkniętego chorobą płuca, ponieważ utracono przyleganie dwóch liści opłucnej.
Jeśli złamanie żebra rzeczywiście spowodowało odmę opłucnową, badający usłyszałby osłabiony lub nawet anulowany dźwięk oddechu.

Prześwietlenie

RTG klatki piersiowej jest znormalizowaną metodą badania i stanowi element podstawowej diagnostyki złamanego żebra. Obrazy rentgenowskie są tworzone z obszaru klatki piersiowej. Są one rejestrowane na 2 poziomach, tj. raz ciało jest naświetlane od tyłu do przodu i po raz drugi z boku. To jest przeglądowy obraz diagnostyki rentgenowskiej. Jeśli dokładniejsza lokalizacja jest już znana z góry lub jeśli można to ustalić po zdjęciu przeglądowym, przydatny jest docelowy obraz rentgenowski. Ponadto RTG klatki piersiowej umożliwia również ocenę płuc i serca.
W przypadku podejrzenia odmy opłucnowej z powodu złamania żebra pomocne może być zdjęcie rentgenowskie czynnościowe, podczas którego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie podczas wydechu.

Oprócz istniejącego zdjęcia rentgenowskiego może się zdarzyć, że wskazany zostanie drugi obraz. Przyczyną tego może być utrzymujący się ból lub inne dolegliwości. To zdjęcie rentgenowskie jest wtedy również nazywane zapisami kontrolnymi. Czasami złamanie żebra nie jest rozpoznawane na początkowym zdjęciu rentgenowskim bezpośrednio po zdarzeniu. Jeśli jednak istnieje podejrzenie, niedługo później można dokonać pewnego rodzaju zapisu porównawczego.

Warto wspomnieć, że samo zdjęcie RTG klatki piersiowej często nie pozwala na wyraźne odróżnienie od obtłuczonego żebra, dzięki czemu wykonujemy zdjęcia USG dla lepszego różnicowania.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: RTG klatki piersiowej.

USG

Sonografia to kolejne narzędzie diagnostyczne. Tutaj można uwidocznić i ocenić tkankę organiczną za pomocą ultradźwięków. Sonografia jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie, że w przypadku złamania żebra doszło do uszkodzenia otaczających struktur klatki piersiowej i brzucha, tak że między innymi można wykryć krwawienie wewnętrzne.

W najgorszym przypadku złamane żebro może również uszkodzić serce. Aby wykluczyć obrażenia, oprócz USG można również napisać EKG (= elektrokardiogram).

CT

W przypadku pęknięć serii żeber, CT (= Tomografię komputerową) przeprowadzone. Jest to również zdjęcie rentgenowskie, ale CT jest bardziej złożone, ponieważ tworzy wiele pojedynczych obrazów przekrojowych. Oprócz pokazania struktury kości, ta metoda obrazu przekrojowego umożliwia również ocenę tkanki miękkiej i dlatego jest stosowana, gdy trzeba dokładniej określić stopień ciężkości lub rozległości.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Tomografię komputerową.

Terapia

Niezamierzone złamanie żebra można leczyć zachowawczo lekami przeciwbólowymi, takimi jak Ibuprofen lub Tramadol (Tramundin®) lub Novalgin są dobrze leczone. Jeśli występuje suchy kaszel, należy go również zwilżyć lekami. W tym celu np. Paracodeine - kwestionowane krople. Podczas delikatnego oddychania należy uważać, aby nie doszło do infekcji spowodowanych ograniczoną wentylacją.
W przypadku seryjnego złamania żebra należy zmierzyć poziom tlenu we krwi, aby sprawdzić, czy zapewniony jest dopływ tlenu.

Jeśli płuco (odma opłucnowa) zapadnie się, należy je ponownie rozłożyć na krótki czas. W tym celu niewielką rurkę (drenaż) wprowadza się od zewnątrz do płuc, a dokładniej do opłucnej. Podciśnienie (25 - 30 cm H20), które jest podłączone do rur ssących (węża), może teraz odrzucać nieprawidłowo wprowadzone powietrze do opłucnej i rozwinąć płuca. To drobny zabieg chirurgiczny.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia złamanego żebra

Leki na ból

To, który lek przeciwbólowy jest stosowany, zależy od tego, jak ciężki jest uraz lub czy jedno lub więcej żeber (serii złamań żeber) jest złamanych. Tak zwane NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak diklofenak lub ibuprofen, zwykle wystarczają do złagodzenia bólu.W przypadku seryjnych złamań żeber stosuje się leki z grupy opiatów ze względu na zwykle większy ból.

Dodatkowo pomocna może być blokada nerwów, dzięki której na kilka godzin uzyskuje się całkowitą wolność od bólu. W tej procedurze za pomocą strzykawki wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający w okolice nerwów zaopatrujących żebra. Można to zrobić raz lub kilka razy.

Przeczytaj także artykuł: Blokada nerwów.

Taśma kinesio

Przydatne może być założenie taśmy kinesio lub terapeutycznego bandaża przylepnego. Przeważnie jednak otaczające mięśnie i błony kostne zapewniają odpowiednią stabilizację klatki piersiowej po złamaniu żebra. Niemniej jednak wielu pacjentów miało dobre doświadczenia z kinesiotape. Te specjalne taśmy bez problemu podążają za każdym ruchem i zapewniają poprawę krążenia krwi oraz zwiększony drenaż limfatyczny w wykorzystywanym obszarze.
W dzisiejszych czasach nie stosuje się już gipsu i innych bandaży podtrzymujących, ponieważ ograniczają one ruchomość klatki piersiowej i płuc.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Taśma kinesio.

Czas trwania złamanego żebra

Ponieważ istnieją różne formy złamań żeber, czas potrzebny do pełnego wygojenia różni się w zależności od przypadku. W tym kontekście dokładna lokalizacja złamania żebra odgrywa kluczową rolę. W większości przypadków ogromna siła wywierana na klatkę piersiową prowadzi do złamania żebra w przedniej lub tylnej jednej trzeciej kości. Ponadto proste złamanie żebra, w którym dochodzi do złamania pojedynczego żebra, należy odróżnić od tak zwanego złamania szeregowego żebra.

Ogólnie można przyjąć, że czas gojenia złamanego żebra wynosi około 12 tygodni. W tym czasie własne fagocyty organizmu zaczynają rozkładać zniszczoną tkankę kostną. Wówczas końce złamania żebra mogą ponownie zrosnąć się razem.
Z reguły połączenie między końcami złamania, nawet w przypadku złamanego żebra, nie następuje bezpośrednio przez odkładanie się nowej tkanki kostnej. Po rozbiciu zniszczonych fragmentów kości organizm początkowo zaczyna wytwarzać substytut kości (tzw. Kalus). W większości przypadków ta faza gojenia złamania trwa około 3-4 tygodni. Kalus łączący końce złamania składa się z substancji podobnej do rzeczywistej kości. Jednak w bezpośrednim porównaniu z normalną kością materiał zastępczy jest znacznie bardziej elastyczny, a przez to mniej sprężysty. Niemniej jednak chorzy zgłaszają zauważalne zmniejszenie lub całkowite ustąpienie bólu po tej fazie gojenia. Z biegiem czasu materiał kościozastępczy zostaje zastąpiony sprężystą kością.

Skomplikowane formy złamania żebra mogą nawet wymagać leczenia chirurgicznego. Stabilizację końców złamania żebra zapewnia zwykle wkręcenie śrub i płytek. W większości przypadków leczone w ten sposób formy złamania żebra charakteryzują się znacznie krótszym czasem do całkowitego wygojenia. Powodem tego jest fakt, że tworzenie nowego materiału kostnego może być przyspieszone przez zmniejszoną ruchomość złamania żebra.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Czas trwania złamanego żebra.

Ćwicz na złamane żebro

Gojenie złamanych żeber trwa około 4-6 tygodni. W wyjątkowych przypadkach okres ten można wydłużyć, jeśli gojenie kości jest zaburzone lub opóźnione. Zasadniczo ryzyko nowego złamania (złamania) po złamaniu żebra jest zwiększone, dlatego należy uprawiać energiczne sporty kontaktowe, takie jak sztuki walki, hokej na lodzie i tym podobne. powinien obejść się bez.

Przez pierwsze 6 tygodni po urazie nie wolno uprawiać sportu, aby nie zagrażać całkowitemu wyleczeniu. W tym czasie należy również unikać ciężkiej, fizycznej pracy. Po konsultacji z lekarzem prowadzącym można ponownie rozpocząć łagodne sporty, takie jak jazda na rowerze, spacery lub ćwiczenia gimnastyczne rozciągające mięśnie. Z reguły im mniej dolegliwości, tym większe może być obciążenie fizyczne.

Ponieważ profilaktyka jest zawsze lepsza niż późniejsza opieka, podczas uprawiania sportów wysokiego ryzyka należy chronić się przed nową przerwą. Tak zwane ochraniacze, w tym przypadku napierśniki, są również dostępne dla sportowców rekreacyjnych w przystępnych cenach w specjalistycznych sklepach i chronią klatkę piersiową przed uderzeniami i upadkami. W idealnym przypadku nie ograniczają swobody ruchów sportowca.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ćwicz na złamane żebro

Opieka następcza

Zwykle badanie rentgenowskie nie jest konieczne.

Należy przeprowadzić trening oddechowy, zwłaszcza u starszych pacjentów, ponieważ oddychanie związane z bólem może prowadzić do niedostatecznej wentylacji części płuc lub zapaści małych części płuc (niedodma).

Rokowanie

W większości przypadków złamania żeber goją się z powrotem razem bez żadnych problemów, nawet przy złamaniach lub seryjnych złamaniach.

Naczynie - wiązka nerwów - biegnie poniżej każdego żebra. W przypadku uszkodzenia nerwu może dojść do bólu w okolicy żeber, tzw. Nerwobólów międzyżebrowych, zwanych również nerwobólami międzyżebrowymi.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Neuralgia międzyżebrowa.