Krwiak zewnątrzoponowy

wprowadzenie

ZA krwiak nadtwardówkowy jest siniakiem w Przestrzeń zewnątrzoponowa jest zlokalizowany. Ten jest między skrajnościami Meninges, z Dura materi Kości czaszki zlokalizowane. Zwykle wspomniana przestrzeń nie istnieje w głowie i jest spowodowana jedynie zmianami patologicznymi, takimi jak krwawienie.

Inaczej jest w Kręgosłup: tutaj przestrzeń zewnątrzoponowa istnieje w każdym człowieku i jest z nią Statki i Tkanka tłuszczowa wypełniony. Zamiast kości czaszki tworzą się tutaj Ciała kręgów zewnętrzna granica. Krwiaki występują częściej wewnątrzczaszkowe dalej, więc w głowie. Krwawienie zewnątrzoponowe kręgosłupa jest możliwe, ale rzadziej występuje w codziennej praktyce klinicznej. Krwiak nadtwardówkowy jest spowodowany przez a poprzednie krwawienie. Może to mieć różne przyczyny, ale zazwyczaj jest traumatyczne (spowodowane wpływami mechanicznymi, np. Aktem przemocy czy wypadkiem). Krwiak w głowie lub kręgosłupie wymaga pilnej interwencji lekarskiej i może spowodować poważne uszkodzenie pacjenta, jak również śmierć prowadzić.

przyczyny

Ponieważ urazowe krwawienie jest główną przyczyną krwiaka nadtwardówkowego, krwawienie tego typu jest silnie związane z wystąpieniem urazowego uszkodzenia mózgu. Większość urazów jest spowodowana wypadkiem, szczególnie wypadkiem samochodowym, w którym uraz głowy jest ranny.
Ekstremalne siły działające na czaszkę podczas uderzenia mogą uszkodzić naczynia krwionośne, a w rezultacie siniaki. Można rozróżnić krwiaki tętnicze i żylne. Ze względu na wyższe ciśnienie w układzie tętniczym naszego krążenia, odpowiadające mu krwawienie jest bardziej gwałtowne niż typ żylny.Zazwyczaj tętnica jest dotknięta urazem, który zaopatruje opony w krew - tętnicę oponową środkową. Jeśli krwawienie żylne jest przyczyną krwiaka nadtwardówkowego, jest to krwawienie sączące, które rozwija się wolniej, a także występuje rzadziej z powodu niższego ciśnienia w układzie.

Ponieważ przestrzeń nadtwardówkowa w kręgosłupie istnieje fizjologicznie (naturalnie), przedstawiono tu również inne przyczyny. Oprócz skutków traumatycznych krwiak nadtwardówkowy kręgosłupa może być wywołany przez wady naczyniowe, wady układu krzepnięcia lub guzy. Oprócz niekontrolowanego wpływu mechanicznego, naczynia w przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa mogą być również wyzwalane działaniami medycznymi (jatrogennymi), takimi jak wstrzyknięcia. Stosowanie środków rozrzedzających krew w ramach leczenia choroby może również sprzyjać rozwojowi krwiaka nadtwardówkowego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jakie są przyczyny krwotoku mózgowego

zgodnie z PDA / PDK

Plik Znieczulenie zewnątrzoponowe (PDA) to procedura, w której środek znieczulający wlewa się bezpośrednio do Przestrzeń zewnątrzoponowa (również przestrzeń nadtwardówkowa). W przypadku jednorazowego podania leku między kręgami wprowadza się igłę i bezpośrednio wstrzykuje się środek znieczulający. Jeśli czas trwania leczenia lekiem ma trwać długo, można również użyć sztywnej igły Cewnik zewnątrzoponowy (PDK). Ta cienka plastikowa rurka może pozostawać w przestrzeni nadtwardówkowej przez długi czas i umożliwia wielokrotne znieczulenie pacjenta.

Z jednym może wystąpić kilka komplikacji śródrdzeniowe podawanie leków występują, w tym siniaki nadtwardówkowe. Jeśli żyła leżąca w przestrzeni nadtwardówkowej zostanie uszkodzona podczas nakłucia, zwykle następuje to automatycznie Krwawienie ustało bez odpowiednich objawów. Jeśli krwawienie nie ustaje samoistnie, tworzy się krwiak kręgosłupa, który jest neurologiczny iw najgorszym przypadku trwałe szkody następcze może wywołać działanie na rdzeniu kręgowym. Jednak z prawdopodobieństwem 1 na 150 000 takie powikłanie występuje niezwykle rzadko i można je skorygować za pomocą pilnej operacji. Ponieważ zaburzenia krzepnięcia generalnie zwiększają ryzyko krwawienia, krwawienie występuje częściej podczas znieczulenia zewnątrzoponowego (prawdopodobieństwo 1 na 3000).

Objawy

Plik Objawy z krwiakiem nadtwardówkowym jest bardzo charakterystyczny. W większości przypadków po kontuzji pacjenta następuje po nim Słaby. Po wyzdrowieniu i odzyskaniu przytomności przez pacjenta może się zdarzyć, że żadne objawy nie będą widoczne. ZA Faza całkowitego ustąpienia objawów nie jest rzadkością. Łatwy Bół głowy często towarzyszy tej fazie spoczynku i często jest postrzegane jako niewielkie zjawisko.
W ciągu następnych 2 godzin konstrukt objawowy powoli narasta. Ból głowy się pogarsza i nudności (prawdopodobnie z Wymiociny) używa. To pogorszenie stanu powinno być niepokojące zarówno dla pacjenta, jak i leczącej osoby i powinno prowadzić do hospitalizacji, jeśli jeszcze nie nastąpiło. Plik Po chwili świadomość znów staje się mętna i zwiększona senność dominuje w wyglądzie pacjenta.

Powoduje rozszerzenie krwiaka progresywna kompresja tkanki mózgowej. Nerwy mogą również zostać dotknięte, jeśli znajdują się blisko miejsca krwawienia. Na przykład jednostronny nacisk może powiększyć źrenicę (jednostronne rozszerzenie źrenic), co osiąga się poprzez udział Nerw okulomotorycznyodpowiedzialna za ich kontrolę. Może znajdować się po przeciwnej stronie ciała Zaburzenia motoryczne albo za całkowity paraliżg przychodzą, ponieważ kontrola ruchu w mózgu jest odwrócona.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego muszą być Małe dzieci być postrzegane w zróżnicowany sposób. Przez niska twardość kości upadki mogą łatwiej uszkodzić naczynia. Plastyczność miękkich kości i niecałkowicie zamknięte ciemiączki dać krwiakowi trochę swobody. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle dopiero 6 do 12 godzin po wystąpieniu wypadku z powodu kompensacji rozszerzenia. Obraz kliniczny jest podobny do obrazu osoby dorosłej. Oprócz objawów neurologicznych u małych dzieci coraz większe znaczenie ma utrata krwi w układzie krążenia. Wielkość głowy pozwala na zatrzymanie stosunkowo dużej ilości krwi, tworząc tzw Brak krwi (Niedokrwistość) może się rozwinąć.

Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj również: Objawy krwotoku mózgowego

Obraz kliniczny jednego krwiak nadtwardówkowy rdzeniowy oczywiście prezentuje się inaczej Świadomość pacjenta pozostaje nienaruszona, o ile nie ma dodatkowego urazu głowy (jednak połączenie obu urazów w poważnych wypadkach samochodowych nie jest nieprawdopodobne). Rosnący nacisk na rdzeń kręgowy początkowo prowadzi do miejscowego bólu, zanim deficyty ujawnią się poniżej krwiaka. ZA Zespół paraplegiczny może być wynikiem działania na rdzeń kręgowy, przy czym pacjent początkowo traci zdolności motoryczne i rozwija się zaburzenia czucia. Operacja często może przywrócić poprzedni stan.

Diagnoza

Na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego a krwiak nadtwardówkowy diagnostyka jest często skracana. Wiedza i interpretacja lekarza może być poparta lub potwierdzona badaniami obrazowymi. Obraz kliniczny jest spowodowany Objawy zmieniały się w czasie i nierówny rozmiar źrenicy wyraźny. Ponadto jednostronne niepowodzenie różnych funkcji organizmu i postępujące pogarszanie się stanu można zinterpretować jako oznakę krwawienia. W wielu przypadkach badanie fizykalne robi wrażenie nieprawidłowy stan odruchu. Odruchy pacjenta są wzmacniane przez istniejący paraliż, podczas gdy dobrowolny ruch nie jest możliwy.

Z pomocą Tomografię komputerową (CT) może zdiagnozować lub potwierdzić 90% krwiaków nadtwardówkowych. Krwiak pojawia się na obrazie TK jako rozjaśniony (duża gęstość; hipergęsty), ostro odgraniczony obszar, który jest obustronnie wypukły (soczewkowy) Kość czaszki od wewnątrz. Jednostronne ciśnienie spowodowane krwawieniem prawdopodobnie przesunęło linię środkową mózgu do zdrowej połowy głowy.

Plik Rezonans magnetyczny (MRT) można również wykorzystać do diagnostyki. Jeśli podejrzewa się krwiak nadtwardówkowy w rdzeniu, coraz częściej jako metodę obrazowania wybiera się rezonans magnetyczny. Poszukiwanie przyczyny można przeprowadzić w laboratorium Kontrola wartości krzepnięcia i sprawdzanie Liczba płytek krwi być przyspieszone, jeśli można wykluczyć urazowe źródło siniaka.

Powikłania i skutki długoterminowe

Krwiak nadtwardówkowy może być powikłaniem Syndrom uwięzienia w wyniku utrzymującej się presji w latach czaszka pociągać za sobą. Rozróżnia się dwie różne lokalizacje. Uwięzienie górne jest spowodowane przez Przemieszczenie płata skroniowegoktóry znajduje się pod namiotem cerebelli (Namiot móżdżkowy) popycha. To rusztowanie składające się z opon mózgowych siedzi na Móżdżek (Móżdżek) i oddziela go od Mózg (Telencephalon).

Namiot móżdżkowy ze względu na swoją funkcję stabilizującą i ochronną jest względny krzepki zbudowany i niezbyt ruchomy. Powoduje to przesunięcie płata skroniowego w kierunku środka i wywieranie na niego nacisku Międzymózgowie (Mesencephalon), który zawiera ważne ośrodki kontroli ludzkiego ciała. Jeśli ciśnienie wzrośnie, może to spowodować krwiak nadtwardówkowy śmierć pacjenta.

Drogi nerwowe, które pośredniczą w ruchu ciała (Ślady piramidy), biegną blisko międzymózgowia i również ulegają kompresji. Czy to się nagle dzieje Oznaki paraliżu, może to być oznaką początkowej pułapki.

Oprócz górnego może również występować uwięzienie dolne. Ten też proces zagrażający życiu odbywa się za pośrednictwem móżdżku, który jest wypychany w dół. Może się zdarzyć, że móżdżek wejdzie do Otwór owalny (owalny otwór) jest ściśnięty. Otwór owalny znajduje się na spodniej stronie czaszki i reprezentuje portal wejścia do kości Znaki wsteczne w głowie. Podobnie, otwór zawiera część Pień mózgu - zwłaszcza te Medulla oblongata. Jest to między innymi odpowiedzialne za kontrolę oddychania. Jeśli móżdżek naciska na pień mózgu, może to na przykład prowadzić do utraty podstawowych funkcji Bezdech przyjść, przez które umiera pacjent.

Długofalowe skutki mogą się różnić w zależności od przedłużonego lub silnego nacisku na mózg w wyniku krwiaka nadtwardówkowego. Objawy paraliżu są zwykle odwracalne, ale mogą być również trwałe, jeśli mózg nie zostanie wystarczająco szybko uwolniony od ciśnienia. Ponadto mogą wystąpić deficyty neurologiczne, które są związane z Lokalizacja krwawienia związane z. Na przykład to Centrum Językowe pozostają osłabione nawet po udanej operacji. Około 20% pacjentów cierpi na trwałe kalectwo z powodu takiego urazu.

W a krwiak nadtwardówkowy rdzeniowy ewentualne konsekwencje długoterminowe zależą również od szybkości pomocy medycznej. Wszystkie objawy, które pojawiają się w trakcie procesu, mogą być całkowicie odwracalne. Długotrwałe uszkodzenie rdzenia kręgowego przez siniak może również prowadzić do trwałego uszkodzenia. Z reguły rozwijają się zespoły przekrojowe, w których pacjent traci zdolności motoryczne oraz odczucie dotyku, temperatury i bólu z poziomu krwawienia.

Wpływ na kręgosłup i rdzeń kręgowy

w Kręgosłup jest oczywiście mało miejsca. To zajmuje większość miejsca Rdzeń kręgowy z otoczeniem Trunek (Woda mózgowa). Jeśli występuje krwawienie w przestrzeni nadtwardówkowej, a Krwiakmoże to szybko wpłynąć na rdzeń kręgowy. Chociaż początkowe ciśnienie może być bardzo bolesne, ale nie powoduje żadnych uszkodzeń, zaczyna się Rozprzestrzenianie się siniaka powodować objawy neurologiczne. W zależności od poziomu krwawienia na poniższe segmenty wpływają zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Na wysokości Kręgi piersiowe widoczne są okolice rąk i nóg, poniżej samych nóg. Oprócz ruchu i czucia, inne funkcje organizmu, których ośrodek kontroli znajduje się w rdzeniu kręgowym, również mogą być ograniczone. Więc są Zaburzenia mikcji (Oddech = kontrola moczu) typowa nieprawidłowość w ciężkiej niewydolności rdzenia kręgowego. Same trzony kręgów, jeśli są poza tym zdrowe, zwykle nie odnoszą żadnych uszkodzeń spowodowanych przez ciśnienie.Stan kręgów osłabionych osteoporotycznie lub z innego powodu już zranionych może się pogorszyć z powodu rozległego krwiaka.

Terapia / OP

W a krwiak nadtwardówkowy to jest pogotowie medyczne. Zarówno w przypadku lokalizacji wewnątrzczaszkowej, jak i rdzeniowej należy podjąć natychmiastowe działania, a Przyjęcie do szpitala być zagwarantowane. Standardową terapią jest tutaj operacja neurochirurgiczna, leczenie lecznicze może być stosowane jako uzupełnienie, ale samo w sobie nie rozwiązuje problemu.

w OP będzie Kości czaszki początkowo starannie otworzył, co się nazywa Trepanacja wyznaczony. Z jednej strony zapewnia to dostęp do Miejsce krwawienia z drugiej strony zmniejsza się presja - co jest ważne dla zapobiegania długoterminowym skutkom. Po zabezpieczeniu tkanki przed dalszą degradacją spowodowaną uciskiem można usunąć krwiak. Obejmuje to zdrapanie skoagulowanej krwi i odessanie krwi płynnej. Naczynie, z którego pochodzi krwawienie, zostaje zatarte, a następnie ponownie zamknięta jest rana. W a Operacja kręgosłupa należy zwrócić uwagę na otaczające nerwy wychodzące bocznie z rdzenia kręgowego i kanału kręgowego.

prognoza

Ze względu na poważne powikłania śmiertelność z powodu krwiaków nadtwardówkowych jest stosunkowo wysoka. Nawet po operacji odciążającej i usunięciu siniaka, pacjent umiera w 30 do 40% przypadków. Jeśli pacjent przeżyje uraz, pojawia się kwestia szkód następczych lub długotrwałych. Jedna piąta wszystkich osób, które przeżyły, jest trwale niepełnosprawna z powodu choroby. Terapia ruchowa i inne środki wspomagające mogą zwiększyć niezależność w przypadku istniejących niepełnosprawności. Połowa pacjentów, którzy zostali przyjęci z krwiakiem nadtwardówkowym, przeżywa bez następczych uszkodzeń i odzyskuje wszystkie zdolności nawet przy istniejących objawach neurologicznych. Rokowanie w przypadku krwiaków kręgosłupa jest raczej pozytywne, ponieważ przy właściwym leczeniu można osiągnąć całkowitą remisję (zmniejszenie) objawów przekrojowych.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jakie są szanse na wyzdrowienie po krwotoku mózgowym?