Czy w EKG rozpoznajesz niewydolność serca?

wprowadzenie

Niewydolność serca lub niewydolność serca to jedna z najczęstszych chorób wewnętrznych na świecie. Opisuje niezdolność serca do pompowania krwi w organizmie w ilości wystarczającej do dostarczania tlenu. Ultrasonografia i zdjęcie rentgenowskie dostarczają diagnostycznych dowodów na słabe serce. Ale zmiany typowe dla niewydolności serca można również zobaczyć w EKG.

Niewydolność serca można klasyfikować i różnicować na podstawie różnych parametrów. Zwykle najpierw dokonuje się rozróżnienia na podstawie chorej części serca, tj. Czy występuje prawe, lewe serce, czy też ogólna niewydolność (całe serce). W zależności od lokalizacji zachodzą określone zmiany w EKG. Kolejnego rozróżnienia można dokonać między wyrównaną lub niewyrównaną niewydolnością serca, a tym, czy jest to niewydolność serca o obniżonej wydajności, czy też po prostu z potrzebą, której serce nie może już zaspokoić z powodu jego funkcjonalnego osłabienia.

przyczyny

Typowe przyczyny prawej niewydolności serca to Zmiany ciśnienia w małym krążeniu płucnym. Na przykład, jeśli jeden lub więcej z nich zostanie zablokowanych Tętnica płucnan, ciśnienie w krążeniu płucnym wzrasta wielokrotnie. Prawe serce musi walczyć z tym nagłym, bardzo wysokim ciśnieniem, aby nadal pompować wystarczającą ilość krwi do płuc. Zwykle nie udaje się to prawemu sercu, co prowadzi do wyraźnej niewydolności serca Prawostronna niewydolność serca pochodzi. Zmiany te prowadzą do wyraźnych znaków w EKG, które są również nazywane „Oznaki przerostu prawego serca„Są wyznaczone. Innymi przyczynami osłabienia prawego serca są nieregularne bicie serca lub wady zastawki płucnej. Typowe przyczyny a Lewa niewydolność serca byłoby Wady zaworu (Zastawka aortalna, zastawka mitralna), zaburzenia rytmu serca lub trwale zbyt wysokie ciśnienie krwi. Te przyczyny i zmiany byłyby również widoczne w EKG.

Objawy niewydolności serca

Niewydolność serca objawia się przede wszystkim rosnącą nietolerancją na stres. Może to objawiać się szybkim zmęczeniem i dusznością. Ponadto występuje masowe zatrzymywanie wody, zwłaszcza w przypadku niewydolności prawego serca na nogach, suchy kaszel, przekrwienie żył szyi i problemy trawienne, takie jak nudności, uczucie pełności i ból wątroby.

Przeczytaj także artykuł na ten temat: Dlaczego kaszel pojawia się, gdy serce jest słabe?

Diagnoza

Niewydolność serca można zwykle ustalić już na podstawie szczegółowego wywiadu lekarskiego (tzw. Wywiadu) i badania fizykalnego. W laboratorium znajdują się specjalne markery (w tym BNP i NT-proBNP), które lekarz może określić i które potwierdzają podejrzenie niewydolności serca. Rozpoznanie osłabienia serca można potwierdzić na podstawie echa serca (= USG serca).W USG można było zobaczyć masywnie powiększone komory serca i przedsionki, ograniczenie ruchu komory, a także możliwe wady zastawek serca, które w pewnych okolicznościach są przyczyną niewydolności serca.

Innym sposobem udowodnienia niewydolności serca jest użycie EKG. EKG, zwane także elektrokardiogramem, dostarcza informacji o czynności mięśnia sercowego poprzez rejestrację fluktuacji potencjału elektrycznego w komórkach mięśnia sercowego. Stosuje się do tego różne odprowadzenia (I, II, III według Einthovena, aVF, aVL i aVR według Goldbergera, a także odprowadzenia do ściany klatki piersiowej V1-V6). Wysypki w EKG odpowiadają rozprzestrzenianiu się pobudzenia w poszczególnych strukturach serca.

Załamek P (pierwsza wysypka) symbolizuje rozprzestrzenianie się pobudzenia w przedsionkach, odcinek PQ rozprzestrzenianie się pobudzenia z przedsionka do komory, zespół QRS symbolizuje rozprzestrzenianie się pobudzenia w komorach i następującą na końcu załamek T absolutorium (Repolaryzacja) komór.

W ten sposób za pomocą EKG można wypowiadać się na temat typu położenia serca, rytmu i jego częstotliwości. Jeśli są zmiany, można wnioskować o różnych chorobach. Na przykład pozycja, która wcześniej była „normalna”, na przykład typ obojętności, a obecnie w EKG jest prawidłowy lub przekręcony w prawo, może być oznaką niewydolności prawego serca.

Nowy typ leworęczny lub nadmiernie odwrócony leworęczny jest zawsze oznaką ostrego nadwyrężenia lewej strony serca (na przykład osłabienie lewego serca) lub zawału serca. Za pomocą zespołu QRS, który reprezentuje komory serca, można również wypowiadać się o możliwej niewydolności serca.

Wzrosłyby amplitudy załamków R i S w EKG. Zależność ta jest reprezentowana w równaniu za pomocą tak zwanego wskaźnika Sokołowa-Lyona. W przypadku choroby lewego serca lub powiększenia lewego serca wskaźnik byłby większy / równy 3,5 mV.

U osób zdrowych wartość byłaby mniejsza niż 3,5. W przypadku powiększenia prawego serca i prawej niewydolności serca wskaźnik byłby większy lub równy 1,05 mV. Innym wskazaniem niewydolności serca na EKG byłaby zmiana załamka T, czyli regresja wzbudzenia. Może to następnie objawiać się ujemnym (skierowanym w dół) załamkiem T. Jeśli powiększenie przedsionka jest oznaką niewydolności serca, powstanie bimodalny załamek P.

Dowiedz się więcej na ten temat: Te testy są wykonywane, jeśli masz niewydolność serca

Jak zmienia się EKG z niewydolnością serca?

Niewydolność serca może mieć wiele różnych przyczyn, a tym samym wiele różnych objawów w EKG. Często termin osłabienie jest utożsamiany z terminem niewydolność serca. Stan, w którym serce nie może dalej pompować krwi w niezbędnym zakresie, przez co mogą wystąpić „zaległości krwi”.
Przyczyną może być na przykład zaburzona transmisja bodźców w sercu. To pokazywałoby się w nieregularnym rytmie.

Jeśli przekazywanie bodźców w sercu nie przebiega prawidłowo, nazywa się to blokiem odnogi pęczka Hisa. Przejawia się to na przykład w EKG w postaci wydłużonego czasu PQ.

Inną możliwością byłoby niefizjologiczne powiększenie serca. W tym przypadku pochodna o największej amplitudzie odbiegałaby od stanu normalnego. Zamiast drugiej pochodnej amplituda byłaby największa na przykład w czwartej pochodnej.

Przebyty zawał serca lub zapalenie mięśnia sercowego, tak zwane zapalenie mięśnia sercowego, może powodować niewydolność serca i może być widoczne w EKG. W takich przypadkach amplitudy odprowadzeń odbiegają od amplitud osoby ze zdrowym sercem.

Ponadto istnieją również rozbieżności w kompleksach pobudzenia w porównaniu z osobami o zdrowym sercu. Typowym objawem przedniego zawału serca jest na przykład niewystarczające obniżenie między załamkami S i T kompleksu wzbudzenia.

EKG wysiłkowe w przypadku niewydolności serca

EKG wysiłkowe jest często stosowaną techniką badania, która jest szczególnie przydatna w przypadku wysokiego ciśnienia krwi, choroby wieńcowej (CHD) lub arytmii serca. Choroby układu sercowo-naczyniowego można rozpoznać po obciążeniu organizmu. EKG wysiłkowe jest zwykle wykonywane na rowerze lub bieżni i mierzy wydajność, jaką pacjent osiąga przy maksymalnej częstości akcji serca 220 lub określonych wartości gazometrii. Podczas jazdy na rowerze równolegle zapisywane jest EKG, które lekarz ocenia na podłączonym monitorze. Kryteriami zakończenia EKG wysiłkowego są oznaki zmniejszonego dopływu krwi do serca (Niedokrwienie mięśnia sercowego), które w EKG objawia się obniżeniem lub uniesieniem odcinka ST lub silnym bólem w klatce piersiowej promieniującym do lewego ramienia, krytycznym ciśnieniem krwi lub zaburzeniami rytmu serca.

Przeczytaj również naszą stronę EKG wysiłkowe.

Długoterminowe EKG w przypadku niewydolności serca

Długotrwałe EKG wykonuje się głównie u pacjentów z (przejściowymi) zaburzeniami rytmu serca i / lub niewyraźnymi zawrotami głowy i utratą przytomności (omdlenie). W tym celu pacjent otrzymuje przenośny rejestrator, który jest podłączony na 24 do 48 godzin i stale rejestruje EKG w tym okresie. Ze względu na długi okres czasu prawdopodobieństwo wykrycia zaburzeń rytmu serca jest wysokie.

Ponieważ niektóre zaburzenia rytmu serca występują tylko podczas stresu, np. W przypadku podnoszenia ciężarów ważne jest, aby pacjent prowadził dziennik, jakie czynności wykonywał w momencie wystąpienia arytmii (np. Czy spał, czy ćwiczył) oraz jakie leki przyjmował.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Długoterminowe EKG

EKG wysiłkowe w przypadku niewydolności serca

Aby uniknąć poważnych powikłań, takich jak migotanie komór podczas zawału serca, podczas EKG wysiłkowego należy zawsze mieć pod ręką defibrylator. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami, czyli zakazami wykonywania tego badania, są zawał serca, który już wystąpił lub niestabilna dławica piersiowa. Między innymi za pomocą EKG wysiłkowego można również ocenić ciężkość niewydolności serca.

To pokaże, czy objawy (np. Duszność) występują tylko przy bardzo dużych obciążeniach, czy nawet przy bardzo lekkich. W przebiegu niewydolności serca zawsze mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, które można rozpoznać za pomocą EKG wysiłkowego. Arytmie zawsze wiążą się ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej.