Blokada zwojów gwiazdowych

definicja

Ganglion gwiaździsty to splot nerwów w okolicy dolnej części szyi. Dostarcza do części głowy, klatki piersiowej i narządów klatki piersiowej współczulne włókna nerwowe. W przypadku zablokowania zwoju gwiaździstego włókna nerwowe są specjalnie wyłączane przez infiltrację środka miejscowo znieczulającego. Po krótkim czasie ekspozycji rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerzenie naczyń), zmniejszone wydzielanie potu i zespół Hornera polegający na: zwężeniu źrenicy (Miosis), Opadanie górnej powieki (Wypadnięcie) i cofnięcie oka do oczodołu (Enophthalmos).

Wskazania do zablokowania zwoju gwiaździstego

Jest to jedno ze wskazań do blokady zwojów gwiazdowych zespół algodystroficzny (CRPS): Po urazach w okolicy ramienia zrosty w okolicy splotu nerwowego mogą prowadzić do rozregulowania nerwu współczulnego. Odrętwiając nerwy, można złagodzić objawy.

Blokada nerwów jest również opcją w neuralgii nerwu trójdzielnego i neuralgii po półpaścu. W ten sposób można złagodzić czasami silny ból.Można również rozważyć blokadę Stellatum, jeśli występuje zespół Raynauda. Tutaj wykorzystuje się efekt wazodylatacyjny.

przygotowanie

Oprócz szczegółowego wywiadu i wyjaśnienia pacjenta, krzepnięcie krwi jest sprawdzane za pomocą badania krwi. Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, należy udzielić porady na temat możliwej przerwy.

Przed zabiegiem należy napisać EKG w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń rytmu serca, które mogą być przeciwwskazaniem. W dniu wdrożenia nie trzeba podejmować żadnych specjalnych środków ostrożności. Po zablokowaniu chory nie może prowadzić pojazdów przez 24 godziny i nie powinien obsługiwać ciężkich maszyn.

procedura

Blokadę zwojów gwiaździstych wykonuje się początkowo w pozycji leżącej, gdy pacjent nie śpi. Podczas całego zabiegu parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, wysycenie tlenem) mierzone są w sposób ciągły, aby natychmiast przeciwdziałać ewentualnemu spadkowi krążenia. Zwój jest znieczulany tylko z jednej strony, aby uniknąć zagrażającego życiu obustronnego porażenia strun głosowych.

Anestezjolog najpierw wyczuwa tętnicę szyjną (Tętnica szyjna zewnętrzna). Po dokładnej dezynfekcji okolicy dolnej części szyi tętnicę szyjną wysuwa się lekko na zewnątrz. Nakłucie wykonuje się pionowo pomiędzy tętnicą a tchawicą, podczas gdy kaniula przesuwa się do wyrostka poprzecznego 6. kręgu szyjnego. Igła jest przesuwana na ślepo, a lekarz prowadzący musi być w stanie dobrze wyczuć i zidentyfikować otaczające struktury.

U pacjentów z większym pokryciem tkanki miękkiej nakłucie można również sprawdzić za pomocą USG. Jeśli igła jest prawidłowo umieszczona, po aspiracji wstrzykuje się 5-10 ml środka miejscowo znieczulającego (bupiwakaina, mepiwakaina). Po wyjęciu igły pacjent natychmiast siada, aby spowodować zatopienie środka znieczulającego. Miejscowe znieczulenie jest teraz rozprowadzane w tkance dolnej części szyi i znieczula całą sieć nerwową.

Jeśli współczulne włókna nerwowe zostaną skutecznie zablokowane, skóra w dotkniętym obszarze jest ciepła, sucha i dobrze ukrwiona. Następnie ściśle monitoruje się stan krążenia i stan neurologiczny pacjenta. Aby osiągnąć pożądany efekt, zwykle wykonuje się serię 5-10 bloków w odstępach 1-3 dni. Terapię należy prowadzić w okresie bezbolesnym.

Czas trwania blokady zwojów gwiazdowych

Doświadczeni anestezjolodzy potrzebują tylko kilku minut na nakłucie i wstrzyknięcie. Po przygotowaniu i późniejszym monitorowaniu blokada trwa około 1 godziny. W przypadku wykonania serii bloków do 10 sesji w odstępie 1-3 dni terapia może trwać ponad miesiąc.

Jakie są zagrożenia?

Potencjalnym ryzykiem jest wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do tętnicy kręgowej (Tętnica kręgowa), która przebiega za wyrostkami poprzecznymi. Jeśli miejscowy środek znieczulający zostanie wstrzyknięty donaczyniowo (do naczynia), natychmiast wywoływany jest napad. Dlatego zabieg należy wykonywać z gotowością do intubacji. Rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego w tkance może prowadzić do nawracającego porażenia dziecięcego, czyli uszkodzenia nerwu nawrotowego (Nawracający nerw krtaniowy). Konsekwencjami są gorączka, kaszel, a nawet duszność. Jeśli nawrót jest znieczulony z obu stron, struny głosowe są całkowicie zamknięte i oddychanie w tym przypadku nie jest już możliwe.

Dlatego blok Stellatum jest wykonywany tylko z jednej strony. Ponadto splot nerwowy ramienia może być na krótki czas znieczulony. Osoby dotknięte chorobą mogą chwilowo z trudnością poruszać ręką / ręką (proszę odnieś się: Porażenie splotu ramiennego). Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew lub ma zaburzenia krzepnięcia, mogą wystąpić siniaki w okolicy kanału nakłucia. Konsekwencją jest obrzęk, ból lub objawy porażenia spowodowane zwężeniem sąsiednich nerwów.

Wprowadzenie igły może spowodować zranienie czubka płuc i wywołanie odmy opłucnowej. Zaatakowane płuco kurczy się i utrudnia oddychanie. Jeśli po przeciwnej stronie jest już odma opłucnowa lub jeśli oddychanie nie powiodło się, nie wolno wykonywać blokady gwiaździstej! W niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia tchawicy (podrażnienia podczas kaszlu) lub przełyku.

Jakich rezultatów można się spodziewać?

Najpierw należy sprawdzić skuteczność blokady nerwów. W tym celu należy wykonać co najmniej dwa nakłucia diagnostyczne. Jeśli po 4 dniach wystąpi znaczne zmniejszenie bólu, można rozpocząć serię blokad terapeutycznych. Po 5. bloku następuje przerwa, aby sprawdzić skuteczność terapii.

Aby móc wykazać sukces terapii, pomocne może być prowadzenie dziennika bólu. Jeśli ból wystąpi ponownie, serię można kontynuować. Blokady nerwów mają wysoki efekt placebo. Zawsze należy krytycznie kwestionować powodzenie terapii. Wskaźniki sukcesu różnią się znacznie między 30-90% w zależności od objawów.

Aby osiągnąć długoterminowy sukces, nie należy unikać dodatkowych ćwiczeń fizjoterapeutycznych i relaksacyjnych.