Internal Medicine

Zatkana wątroba

definicja

W przypadku przekrwienia wątroby, krew tworzy kopie zapasowe w wątrobie, ponieważ nie może już odpływać przez żyły wątrobowe.
Przyczyną zatkania wątroby jest słabe prawe serce (niewydolność serca). Serce nie może już pompować krwi z wątroby do płuc. Krew gromadzi się w wątrobie. To znacząco zmienia tkankę wątroby. Komórki wątroby obumierają i rozwija się marskość wątroby, która może prowadzić do niewydolności wątroby.

Przyczyny zatkanej wątroby

Zatkana wątroba to poważna i groźna choroba. Przyczyną rozwoju zastoinowej wątroby zwykle nie jest wątroba, ale serce, a dokładniej prawa połowa serca.
To właśnie w tym miejscu do płuc należy wpompować krew z organizmu (w tym z wątroby, ale także z żyły głównej). Przy osłabieniu prawego serca krew wraca do organów. Dzieje się tak również, gdy żyły wątrobowe są zablokowane przez zakrzepicę (zespół Budd-Chiari).

Tkanka zmienia się pod wpływem stałego ciśnienia w kolumnie krwi. W przebiegu przekrwienia rozwija się marskość wątroby.

Przeczytaj więcej o rzadkiej chorobie wątroby: Syndrom Budd-Chiari

Zastoinowa wątroba z powodu niewydolności serca

Przyczyną zatkanej wątroby jest osłabienie prawego serca. Z technicznego punktu widzenia nazywa się to również niewydolnością prawego serca. Prawidłowa niewydolność serca może mieć wiele przyczyn. Na przykład może rozwinąć się z chorobą płuc.

Prawe serce zawsze musi pompować przeciw zwiększonemu ciśnieniu w krążeniu płucnym (nadciśnieniu płucnemu) i męczy się. Dotyczy to również zastawkowych chorób serca, takich jak zwężenie zastawki płucnej.

Prawostronna niewydolność serca może również występować razem z lewą niewydolnością serca, w którym to przypadku osłabienie mięśnia sercowego zwykle wynika z różnych ataków serca lub zapalenia mięśnia sercowego. Konsekwencje są zawsze takie same; Z powodu niewystarczającej zdolności serca do pompowania krew gromadzi się w narządach, w tym w wątrobie.

przeczytaj także: Niewydolność serca - powinieneś to wiedzieć

Jakie są objawy zatkanej wątroby?

We wczesnych stadiach zastoinowej wątroby objawy są stosunkowo niespecyficzne. Osoby dotknięte chorobą skarżą się na zmęczenie, wyczerpanie i ogólne poczucie choroby.

Jeśli choroba postępuje, typowe objawy dysfunkcji wątroby rozwijają się z żółtaczką (żółtaczką), niedoborem białka, zaburzeniami krzepnięcia krwi, a w końcowym stadium śpiączki wątrobowej (encefalopatia wątrobowa).

Słabość prawego serca również powoduje problemy dla pacjenta, woda nie tylko cofa się w wątrobie, ale także w górnej i dolnej żyle głównej. Rezultatem są obrzęk żył szyi i bardzo wyraźny obrzęk nóg. Oczywiście idzie to w parze z ogólnym spadkiem wydajności.

Ból w zatkanej wątrobie

Ból niekoniecznie jest jednym z typowych objawów zastoinowej wątroby.

Jednak może wystąpić rozdęcie kapsułki. Kapsułka wątroby jest bardzo wrażliwa na ból. Ze względu na ciśnienie zatoru żylnego, którego nie można dalej pompować, możliwe jest, że wątroba początkowo puchnie. Zwiększa to objętość wątroby, a tkanka naciska na otaczającą ją torebkę wątroby. To może być dość bolesne.

Czasami jest to również zauważane podczas egzaminu fizycznego. Badanie dotykowe wątroby powoduje bolesne szarpnięcie pacjenta.

Woda w żołądku z zastoinową wątrobą

Woda w jamie brzusznej, czyli wodobrzusze, jak wiadomo z technicznego punktu widzenia, jest dobrze znanym powikłaniem choroby wątroby. Przejawia się w brzuchu przypominającym balon.

W zastoinowej wątrobie rozwija się, gdy choroba postępuje do tego stopnia, że występuje marskość wątroby. W marskości wątroby tkanka łączna ulega przebudowie w wątrobie. Krew z żyły wrotnej nie może już tak dobrze przepływać przez wątrobę, ponieważ tkanka łączna uniemożliwia przepływ krwi. Dlatego krew cofa się przed wątrobą w jamie brzusznej (= nadciśnienie wrotne).

Wodobrzusze jest zatem zawsze oznaką, że marskość wątroby musi już być obecna.

Dowiedz się więcej na: Woda w żołądku

Diagnoza przekrwienia wątroby

Rozpoznanie zastoju wątroby jest stosunkowo łatwe. Z jednej strony wywiad przedstawia typowe objawy prawej niewydolności serca i dysfunkcji wątroby (patrz poniżej). W badaniu przedmiotowym zwykle widoczne jest również przekrwienie żył szyi; jeśli choroba jest zaawansowana, pojawiają się już objawy marskości wątroby, takie jak Woda w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Chemiczne badanie laboratoryjne wskazuje na wzrost wartości wątroby i podwyższenie pro-BNP jako markera niewydolności serca. USG wątroby potwierdza podejrzenie; tutaj wyraźnie widać przekrwienie żył wątrobowych. Ponadto należy wykonać badanie ultrasonograficzne serca, aby móc ocenić czynność pompowania prawego serca.

USG wątroby

Sonografia (USG) wątroby to dobry sposób na rozpoznanie zastoinowej wątroby.
Zatkane żyły wątrobowe są wyraźnie poszerzone, co widać zarówno w gwiazdce żyły wątrobowej, jak iw okolicy. Istotnie poszerza się również żyła główna dolna. Modulacja oddechowa zostaje anulowana, tj. średnica naczyń krwionośnych nie zmienia się już podczas wdechu i wydechu. Ze względu na wysokie ciśnienie napełniania naczynia krwionośne są zawsze maksymalnie szerokie.

Samą tkankę wątroby można również dobrze ocenić za pomocą ultrasonografii. W zależności od ciężkości uszkodzenia w USG wyłania się typowy obraz.

MRI wątroby

MRI wątroby w przypadku zastoinowej wątroby jest w rzeczywistości rzadko konieczne. W większości przypadków rozpoznanie można jednoznacznie postawić za pomocą ultrasonografii.

Jeśli, z drugiej strony, prawe serce pompuje normalnie i podejrzewa się, że przyczyną zastoinowej wątroby jest niedrożność żył wątrobowych z powodu zakrzepicy (Syndrom Budd-Chiari), badanie MRI wątroby może mieć sens. Bo w ten sposób można pokazać dalszy przebieg żył wątrobowych i rozpoznać zakrzepowe niedrożności naczyń.

Przeczytaj więcej o rzadkiej chorobie wątroby: Syndrom Budd-Chiari

W przypadku normalnej zastoinowej wątroby w kontekście prawokomorowej niewydolności serca badanie MRI wątroby nie musi być wykonywane.

Dowiedz się więcej na: MRI wątroby

Wartości laboratoryjne dla zatkanej wątroby

Wzrost wartości wątroby, zwłaszcza transaminaz, jest zawsze typowy dla wątroby zastoinowej. Jeśli wzrost transaminazy jest spowodowany zatorami, to GOT jest zwykle wyższy niż GPT. Często wartości są tylko nieznacznie zwiększone, ale mogą również wzrosnąć do tysięcy.

Wraz ze wzrostem dysfunkcji wątroby następuje również wzrost stężenia bilirubiny. Szybka wartość spada. Może wzrosnąć poziom amoniaku we krwi. Markerem niewydolności serca jest pro-BNP, który można również zmierzyć we krwi. W prawokomorowej niewydolności serca byłoby zwiększone.

Przeczytaj poniżej: Zwiększone wartości wątroby

Terapia zastoinowej wątroby

Zatkaną wątrobę można leczyć tylko poprzez wyeliminowanie przyczyny. W większości przypadków nie ma choroby wątroby. Zatkana wątroba jest spowodowana niewydolnością prawego serca. Więc musisz leczyć tę prawą niewydolność serca.
Prawoskrętna niewydolność serca ma również różne przyczyny, z których wszystkie można / należy leczyć inaczej. To domena kardiologa. Jako specjalista w chorobach przewodu pokarmowego i wątroby gastroenterolog niewiele może zrobić z zastoinową wątrobą spowodowaną stresem prawego serca.

W rzadkich przypadkach zastoinowa wątroba jest również wywoływana przez zakrzepicę żył wątrobowych. W tym przypadku mówi się o zespole Budd-Chiari. Pacjenci potrzebują rozrzedzenia krwi (antykoagulacji). Jeśli przekrwienie wątroby nie ulegnie poprawie, można rozważyć przeciek wrotno-systemowy (TIPS), który omija krew do wątroby.

Jeśli przyczyny zatkania wątroby nie można usunąć w czasie, marskość wątroby rozwija się jako powikłanie. Należy wtedy również leczyć powikłania tej choroby.

Możesz również dowiedzieć się więcej na: Terapia niewydolności serca

Rokowanie w zastoinowej wątrobie

Rokowanie zastoinowej wątroby zależy od przyczyny.Ważne jest, aby móc wyleczyć tę przyczynę, a tym samym zapobiec rozwojowi marskości wątroby. Jednak jest to często bardzo trudne. Dlatego choroba zwykle postępuje i rozwija się marskość wątroby.

Rokowanie w marskości wątroby zależy od stopnia zaawansowania marskości i powikłań. Typowe powikłania obejmują krwawienie z żylaków wokół przełyku i żołądka. Tutaj śmiertelność przypadająca na jedno krwawienie wynosi prawie 40%.

Przebieg choroby w zastoinowej wątrobie

Przebieg choroby zależy od przyczyny. Jeśli przyczynę nadwyrężenia prawego serca da się dobrze wyleczyć, a prawe serce znowu lepiej pompuje, wtedy przekrwienie wątroby również się zmniejsza i choroba ulega poprawie.

W większości przypadków jest to jednak chroniczna słabość prawego serca, którą trudno leczyć. W tym przypadku przerażające powikłanie marskości wątroby rozwija się z czasem, co często kończy się śmiercią z powodu licznych powikłań.

Marskość wątroby z powodu zastoinowania wątroby

Pacjenci z zastoinową wątrobą są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia marskości wątroby. Jest to rozumiane jako przebudowa tkanki łącznej z bliznami na skurczu narządu. To prawie prowadzi do całkowitej utraty funkcji (niewydolności wątroby). Proces jest nieodwracalny (nieodwracalny).

Podobnie jak w przypadku długotrwałego spożywania alkoholu, pacjenci z marskością wątroby są narażeni na wysokie ryzyko powikłań z powodu zastoinowania wątroby, takich jak krwawienie z żylaków przełyku (żylaki przełyku) lub żołądka (żylaki dna oka). Dlatego u pacjentów z zastoinową wątrobą należy zrobić wszystko, aby zoptymalizować rzut serca, aby zapobiec rozwojowi marskości wątroby.

Dowiedz się więcej na:

Czy można wyleczyć marskość wątroby?
Żylaki przełyku

Jaka jest różnica między przewlekłą a ostrą zastoinową wątrobą?

W ostrej zastoinowej wątrobie żylny przepływ krwi do wątroby następuje stosunkowo nagle. Na przykład czynność prawego serca zostaje nagle tak poważnie ograniczona przez zator tętnicy płucnej, że krew gromadzi się przed wątrobą. Powoduje to obrzęk i powiększenie wątroby.
Pod mikroskopem widać wyraźnie powiększone żylne naczynia krwionośne w tkance wątroby. Jeśli przyczyna nadwyrężenia prawego serca zostanie wyeliminowana (= leczenie zatorowości tętnicy płucnej), zwykle następuje ponowna poprawa czynności wątroby.

W przypadku przewlekłego zastoju wątroby przekrwienie rozwija się podstępnie i utrzymuje się miesiącami. Tu zaczyna się przebudowa tkanki łącznej wątroby. Można to również zobaczyć pod mikroskopem. Jest to oznaka marskości wątroby. Nie jest już odwracalna i nadal postępuje w dalszym przebiegu.