Internal Medicine

Zalecenia dietetyczne dla diabetyków

wprowadzenie

Zasadniczo w przypadku diabetyków obowiązują te same zalecenia żywieniowe, które są zalecane, aby wszyscy byli zdrowi.

W Otyłość

Masa ciała powinna mieścić się w przedziale Wskaźnik masy ciała przejść od 19 do 25.

Jeśli masz nadwagę, zaleca się redukcję wagi. Celem jest zmniejszenie masy ciała o 1-2 kg na miesiąc i osiąga się to poprzez utrzymywanie dziennego spożycia 500 kalorii poniżej spożycia. Szczególnie odpowiednia jest do tego zbilansowana, zróżnicowana dieta mieszana o obniżonej wartości energetycznej (całkowite spożycie tłuszczu poniżej 30% całkowitej wartości energetycznej). Ta forma żywienia jest w rozdziale

Szczegółowo opisano „terapię otyłości u dorosłych”.

W przypadku wysokiego poziomu lipidów we krwi, wysokiego ciśnienia krwi i nagromadzenia tłuszczu w jamie brzusznej: a Utrata masy ciała szczególnie podkreślone. Nawet niewielka utrata masy ciała może prowadzić do poprawy sytuacji metabolicznej.

Spożycie składników odżywczych

Dzienne spożycie kalorii powinno być takie, aby uzyskać pożądaną wagę jaką Wskaźnik masy ciała można przechowywać od 19 do 25 meczów.

1. Węglowodany

Większość dostarczanej energii powinna pochodzić z Węglowodany składać się. Należą do nich węglowodany bogate w błonnik (Całe ziarna, warzywa, sałata, rośliny strączkowe, owoce) wysoce rekomendowane. Są również bogate w witaminy i minerały. Wszystkie te produkty mają tak zwany niski indeks glikemiczny. Oznacza to, że tylko nieznacznie zwiększają poziom cukru we krwi i mogą przyczyniać się do poprawy poziomu cukru i lipidów we krwi.
Niskie spożycie (mniej niż 10% całkowitego spożycia kalorii) cukru domowego. Jednak cukier nigdy nie powinien być spożywany sam, ale razem z innymi produktami. Należy wziąć pod uwagę wysoką kaloryczność cukru. Konieczna może być również częstsza samodzielna kontrola poziomu cukru we krwi.
Napoje zawierające cukier bardzo szybko i silnie zwiększają poziom cukru we krwi i dlatego są nieodpowiednie. Są stosowane wyłącznie w leczeniu hipoglikemii.
U diabetyków, z insuliną lub z insuliną leki obniżające poziom cukru we krwi Posiłki bogate w węglowodany muszą być leczone lekami.

2. Substytuty cukru, słodziki i pokarmy dietetyczne dla diabetyków

Produkty dietetyczne dla diabetyków zawierają zamienniki cukru, takie jak fruktoza, sorbitol, ksylitol czy mannitol. Te formy cukru nie mają żadnych zalet w stosunku do zwykłego cukru stołowego i nie są zalecane w zdrowej diecie dla diabetyków. Produkty dietetyczne są często bogate w tłuszcz i kalorie (Czekoladowe ciasteczka), droższe niż zwykłe produkty, a ich zalety nie zostały udowodnione.
Bezkaloryczne słodziki (Sacharyna, aspartam, cyklaminian) mogą być pomocne diabetykom podczas przygotowywania posiłków.Zaleca się jednak używać go oszczędnie.

3. Tłuszcze

Idealnie, całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 30% dziennego spożycia kalorii.

Dostawa tłuszcz nasycony i trans-nienasycone kwasy tłuszczowe. Powinny stanowić mniej niż 10% dziennego spożycia energii. Nasycone kwasy tłuszczowe znajdują się głównie w tłuszczach zwierzęcych, a trans-nienasycone kwasy tłuszczowe w chemicznie uwodornionych tłuszczach. Kwasy tłuszczowe trans powstają podczas chemicznego utwardzania olejów i często znajdują się w przemysłowej produkcji wyrobów cukierniczych i piekarniczych. Równolegle z redukcją tłuszczów zwierzęcych ogranicza się również spożycie cholesterolu, co ma znaczenie w przypadku podwyższonego poziomu lipidów we krwi.
Jednonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, takie jak oliwa z oliwek, olej rzepakowy) i wielonienasycone kwasy tłuszczowe (Olej z krokosza barwierskiego, olej z kiełków pszenicy) powinien mieć stosunek 2 do 1 być obecnym w codziennej diecie.

4. Białko jajka

Można pobrać od 10 do 20% dziennej ilości energii białko składać się. U diabetyków, którzy mają już zaburzenia czynności nerek, spożycie powinno znajdować się w dolnym zakresie tego zalecenia. Spożycie 0,8 g białka na kg masy ciała jest wystarczające, aby pokryć zapotrzebowanie. W żadnym wypadku nie zaleca się spożywania więcej niż 20% dziennej ilości energii, zwłaszcza jeśli wysokie ciśnienie krwi i wartości HbA1 są powyżej normy.
Wybierz niskotłuszczowe źródła białka, ogranicz spożycie mięsa, wędlin i jajek. Wolisz mleko i przetwory mleczne. Zalecane są ryby.

5. Alkohol

Wielu diabetyków może wypić od 1 do 2 kieliszków wina dziennie, jeśli sobie tego życzy. Zwróć uwagę na wysoką zawartość energii alkoholu. W przypadku diabetyków leczonych lekami obniżającymi poziom cukru we krwi należy wziąć pod uwagę obniżające stężenie cukru we krwi działanie alkoholu. Alkohol najlepiej pić tylko do posiłków zawierających węglowodany.
Alkoholu powinni unikać diabetycy z nadwagą, diabetycy z wysokim poziomem lipidów we krwi, wysokim ciśnieniem krwi oraz w okresie ciąży.

6. Witaminy i przeciwutleniacze

Spożycie żywności naturalnie bogatej w przeciwutleniacze, takich jak (Karotenoidy, witaminy C, E i flawinoidy). Te składniki aktywne wiążą wolne rodniki (są częścią układu odpornościowego, ale jeśli są zbyt liczne, mogą atakować i zmieniać komórki) i chronić komórki. Zapobiega to również rozwojowi chorób serca i naczyń.

7. Minerały

Nie ma specjalnego zalecanego spożycia minerałów dla diabetyków. To samo dotyczy osób ze zdrowym metabolizmem. Spożycie soli kuchennej powinno być ograniczone do 6 g dziennie.

Terapia żywieniowa dla diabetyków z różnymi formami leczenia

U diabetyków, którzy go mają terapia medyczna staje się konieczne, oprócz zasad zdrowego żywienia dla wszystkich postaci cukrzycy, należy również przestrzegać pewnych zasad. Podczas gdy żywieniowe środki terapeutyczne są często wystarczające dla diabetyków typu 2, chorzy na cukrzycę typu 1 są od samego początku uzależnieni od zewnętrznych dostaw insuliny. Te dawki insuliny należy dostosować do spożycia pokarmu.
Obecnie w większości przypadków tzw.zintensyfikowana insulinoterapia„On, co oznacza, że wstrzyknięcia cukrzyka opóźniają podawanie insuliny rano i wieczorem jako podstawę i, jeśli to konieczne, dostarczają krótko działającą normalną insulinę przed jedzeniem. Ważne jest, aby regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi i zdawać sobie sprawę z wpływu różnych pokarmów na poziom cukru we krwi.
Diabetycy poddawani intensywnej insulinoterapii muszą zawsze działać szybko węglowodany (Dekstroza, sok pomarańczowy itp.), Aby móc natychmiast zareagować na objawy hipoglikemii. Nawet przy nietypowej lub intensywnej aktywności fizycznej diabetyk musi mieć przygotowane węglowodany lub je wcześniej zjeść, aby uniknąć hipoglikemii.
W przypadku intensywnej insulinoterapii posiłki mogą być indywidualne w zależności od indywidualnych preferencji w zakresie składu i rozkładu czasu w ciągu dnia. Skład należy zaplanować tak, aby prawidłowo dawkować dawkę insuliny przed posiłkiem. Oznacza to, że diabetyk musi wiedzieć, jaki wpływ na poziom cukru we krwi mają poszczególne węglowodany i ile insuliny jest potrzebne, aby na przykład 100 g ziemniaków utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi. Na początku terapii regularne pomiary poziomu cukru we krwi przed i po posiłkach pomagają dobrać odpowiednią dawkę insuliny do określonych posiłków i osiągnąć zadowalający poziom metaboliczny.
U pacjentów, u których nie jest możliwa intensywna insulinoterapia ustala się dawki insuliny (Opóźnij insulinę) wstrzykiwane o określonych porach (konwencjonalna insulinoterapia). Tutaj nie można praktykować elastycznego projektowania dostaw żywności. Rozłożenie posiłków w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia i kontrolowanie ich ilości jest konieczne przede wszystkim w celu uniknięcia hipoglikemii. Nie można pominąć posiłków i spożywać dodatkowe węglowodany podczas wykonywania nietypowej pracy fizycznej lub sportu.
Podobne zasady dotyczą również diabetyków leczonych pochodnymi sulfonylomocznika zamiast insuliny.
Podczas leczenia Inhibitory alfa-glukozydazy i diecie, nie ma hipoglikemii. Will jednak Sulfonylomoczniki podjęte lub insulina są wstrzykiwane Hipoglikemia możliwy. W takim przypadku trzeba z nimi walczyć glukozą, ponieważ Inhibitory alfa-glukozydazy opóźniają wchłanianie innych węglowodanów do krwiobiegu (także cukier stołowy!), więc efekt nie byłby wystarczająco szybki, aby leczyć hipoglikemię.

Podczas leczenia biguanidami nie są konieczne żadne dalsze środki poza zwykłymi zaleceniami dietetycznymi dla diabetyków.

Zalecenia dietetyczne dla diabetyków z nadwagą typu 2 bez leczenia insuliną

Zbilansowana dieta o obniżonej wartości energetycznej, niskotłuszczowa, opisana w rozdziale „ Terapia otyłości u dorosłych"Jest opisany.
Celem jest powolna i długotrwała redukcja masy ciała. W większości przypadków prowadzi to do zdecydowanej poprawy poziomu cukru we krwi i ogólnej sytuacji metabolicznej.
Dzienna ilość energii to około 500 kalorii poniżej rzeczywistego spożycia najlepiej podzielić na kilka małych posiłków w ciągu dnia. Sztywna definicja nie jest konieczna, a ilościowe obliczanie porcji węglowodanów nie jest konieczne dla diabetyków bez leczenia insuliną. Tabela wartości odżywczych z kaloriami jest pomocna w planowaniu niskokalorycznych, niskotłuszczowych posiłków.

Zalecenia dietetyczne dla diabetyków z konwencjonalną insulinoterapią

Tutaj wymagane są przepisy dotyczące spożycia żywności. Nawet przy starannym doborze wstrzykiwanej insuliny i koordynacji czasów wstrzyknięć (głównie rano i wieczorem) dotyczące rytmu życia, indywidualne życzenia dotyczące wyboru pożywienia i pory posiłków mogą być brane pod uwagę tylko w bardzo ograniczonym zakresie.
Potrzebujesz co najmniej 5 do 6 posiłków rozłożonych w ciągu dnia i stałych porcji węglowodanów (na przykład chleb, płatki owsiane, ziemniaki, ryż, makaron).
Tabela węglowodanów jest bardzo pomocna przy porcjowaniu potraw zawierających węglowodany.
Oprócz trzech głównych posiłków dwie przekąski (rano i po południu) i późny posiłek.
Harmonogram posiłków i czas wstrzyknięć insuliny muszą być w dużej mierze stałe.
Chory na cukrzycę musi nauczyć się rozpoznawać hipoglikemię we właściwym czasie i szybko reagować na węglowodany w nagłych wypadkach.

Zalecenia dietetyczne dla diabetyków z intensywną insulinoterapią

Tutaj ważne jest, aby diabetyk był w stanie prawidłowo ocenić zawartość węglowodanów w poszczególnych posiłkach. Tabele węglowodanów są przydatne zarówno w szkole, jak iw życiu codziennym.
Porcje żywności zawierające od 10 do 12 g węglowodanów można wymieniać na siebie. Na taką porcję zwykle potrzeba 1 do 2 jednostek krótko działającej normalnej insuliny.
Przy regularnych kontrolach poziomu cukru we krwi diabetyk musi sprawdzać, jak pokarm wpływa na poziom cukru we krwi i może wykorzystać wyniki do podania insuliny z wyprzedzeniem lub, jeśli to konieczne, korekcji.
Nie trzeba określać liczby posiłków ani ich czasu. Hipoglikemię należy rozpoznać w odpowiednim czasie i przeciwdziałać węglowodanom w nagłych wypadkach.
Możliwy jest tutaj indywidualny wybór potraw. Jednak dieta powinna być również zdrowa, zbilansowana, urozmaicona i uboga w tłuszcz.

Wybór jedzenia

Codzienna dieta diabetyka powinna odpowiadać ogólnym zaleceniom zdrowej diety.
Tutaj również nie ma absolutnego tabu przy wyborze jedzenia. Jednak ważne jest, aby podkreślić, że poziomy spożycia żywności o dużym udziale tłuszcz nasycony i trans-nienasycone kwasy tłuszczowe powinny być jak najmniejsze. Oznacza to spożywanie wysokotłuszczowej żywności pochodzenia zwierzęcego i gotowych produktów tak rzadko, jak to możliwe, a jeśli tak, to preferowanie wariantów o niskiej zawartości tłuszczu. Dla mono- lub wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (w oleju rzepakowym, oliwie z oliwek, oleju słonecznikowym) można uzyskać nieco hojniej.
Dieta powinna również obejmować świeże owoce, warzywa, sałatę, produkty pełnoziarniste, chudy nabiał i produkty mleczne, chude mięso i chude produkty mięsne oraz ryby.
Zapewnij odpowiednie nawodnienie (1,5 do 2,0 litrów bezkalorycznych napojów w normalnych warunkach) należy przestrzegać w każdym przypadku.

Cukier w diecie diabetyków

Cukier do użytku domowego nie jest już dziś na liście zabronionych. Zaleca się jednak diabetyków (podobnie jak ogół populacji) zasadniczo ograniczyć spożycie cukru. Cukier dostarcza jedynie „pustych kalorii”, co oznacza, że oprócz energii nie zawiera żadnych innych ważnych składników odżywczych, takich jak witaminy czy minerały. Szczególnie w otyłych diabetyków spożycie cukru jest bardzo niekorzystne i dlatego powinno zostać ograniczone.
W przypadku zintensyfikowania insulinoterapii możliwe jest również dostosowanie dawki insuliny do pokarmów zawierających cukier. Umiarkowane spożycie cukru nie musi prowadzić do pogorszenia poziomu cukru we krwi, jeśli zostaną odpowiednio podjęte środki dostosowawcze.

Substytut cukru:

Ponieważ nie ma już ogólnego zakazu dla cukrzyków w gospodarstwie domowym, zmieniło się również zalecenie dotyczące tzw. Substytutów cukru.
Ten jak cukier Sorbitol, mannitol, ksylitol, izomalt i Fruktoza są zbędne w diecie diabetyków. Nie udowodniono długoterminowej korzyści z kontroli metabolicznej. Ponadto produkty zawierające te formy cukru mają tyle samo kalorii, co produkty zawierające cukier stołowy. Zwykle są droższe i często mają wzdęcia i działanie przeczyszczające.
Stosowanie bezkalorycznych substancji słodzących (Aspartam, sacharyna, cyklaminian) w postaci tabletek lub w postaci płynnej jest możliwe, ale nie jest konieczne.

Tabele wymiany węglowodanów

Te tabele mogą pomóc diabetykom leczonym insuliną w porcjowaniu posiłków zawierających węglowodany. Nie ma jednak sensu sztywne określanie liczby gramów żywności zawierającej 12 g lub 10 g węglowodanów. Biologiczny zakres wahań poszczególnych pokarmów jest duży i wynosi od 20 do 30%. Obecnie w tabelach wymiany węglowodanów podane są porcje żywności zawierające od 10 do 12 g węglowodanów nadających się do wykorzystania. Można je wymieniać na siebie. Porcje można ocenić na podstawie pomiarów kuchennych (cienka kromka chleba, średniej wielkości jabłko, 2 łyżki gruboziarnistych płatków owsianych itp. ) i nie musi już być dokładnie określane w gramach na wadze kuchennej.

Przykładowe menu

dla diabetyków typu 2 z konwencjonalną insulinoterapią:
Wstrzyknięcie insuliny przed śniadaniem i przed obiadem

W przykładzie nośniki węglowodanów są nadrukowane ukośnie.

Śniadanie (3 węglowodany)

Płatki musli 3 łyżki pełnoziarnistych płatków owsianych1 łyżka posiekanych orzechów włoskich, 1 mniejszy jabłko i 1 mała szklanka naturalnego jogurtu (1,5% tłuszczu)

Snack (1 porcja węglowodanów)

1 mała kromka chleba razowego, trochę margaryny warzywnej, 1 kawałek piersi z indyka, 3 do 4 rzodkiewki

Snack (1 porcja węglowodanów)

1 porcja świeżych owoców do wyboru, na przykład dwie średniej wielkości morele
Lunch 3 węglowodany
1 mała porcja filetu z piersi kurczaka z pieczarkami, 1 duża porcja warzyw brokułowych, 2 średniej wielkości ziemniaki

Przekąska (2 węglowodany)

1 kawałek tarty owocowej (1 mała tartaletka ze świeżymi truskawkami, trochę lukru

Kolacja (3 węglowodany)

200 g sałatki pomidorowej z cebulą i świeżymi ziołami, 1 plasterek emmentalera (30% tłuszczu i.tr.) trochę tłuszczu do smarowania 1 1/2 kromki chleba pełnoziarnistego

Późny posiłek (2 węglowodany)