Wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (KZM)

Synonimy w szerszym znaczeniu

Wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, kleszcze

Angielski: kleszczowe zapalenie mózgu, KZM

Zgryz kleszcza

Proszę również zwrócić uwagę na nasz odpowiedni temat: Zgryz kleszcza

definicja

Wirus KZM, podobnie jak Borelliosis, jest przenoszony przez kleszcze. Wirus TBE występuje szczególnie w południowych Niemczech, ale ostatnio coraz bardziej rozprzestrzenia się na północ.
Wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (KZM) to zapalenie mózgu i / lub opon mózgowych wywołane przez wirusa KZM, który należy do rodziny flawiwirusów.
Sporadycznie dotyczy to rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rdzenia kręgowego).

Patogen i droga przenoszenia KZM

W Europie wirus jest zwykle przenoszony na ludzi przez ukąszenia zakażonych kleszczy (najczęściej Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus), a krwiopijcy aktywują się dopiero w temperaturze około 10 stopni, głównie wiosną i wczesnym latem. Jednak infekcja w listopadzie jest nadal możliwa!

Kleszcze występują głównie w lasach w wysokiej trawie i krzewach. Ich głównymi żywicielami są małe ssaki, takie jak myszy (główny zbiornik), ale także ptaki i jelenie. Wirusy w gruczołach ślinowych kleszcza są wymywane wraz ze śliną do krwiobiegu podczas czynności ssania.
Jednak nie każde ugryzienie przez kleszcza wywołuje infekcję wirusem KZM. Im dłużej kleszcz ssie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że ludzie również zostaną zarażeni. Wymuszone usuwanie kleszczy ze skóry również zwiększa ryzyko, że patogen zostanie dosłownie „wciśnięty” do krwiobiegu.

W rzadkich przypadkach wirus KZM może być również przenoszony przez zakażone surowe produkty mleczne pochodzące od kóz i owiec, co jest szczególnie ważne w krajach Europy Wschodniej.

Bezpośrednia infekcja między ludźmi nie jest możliwa.

Występowanie w populacji

Epidemiologia

TBE występuje tylko w niektórych regionach. W wielu krajach europejskich, zwłaszcza w Austrii, Europie Wschodniej i na Syberii Wschodniej, występują kleszcze przenoszące TBE.
Plik obszary ryzyka (dwie choroby rocznie lub pięć chorób w ciągu pięciu lat) w Niemczech około 90% przypadków KZM to południowe Niemcy, Las Bawarski, Schwarzwald i region Jeziora Bodeńskiego; Odenwald jest również dotknięty.
Na tych obszarach około 1-5% kleszczy jest nosicielami wirusa KZM. Zaktualizowana lista corocznie zmienianych Obszary wysokiego ryzyka (ponad 25 przypadków zachorowań w ciągu pięciu lat) można znaleźć na stronie Instytutu Roberta Kocha (www.rki.de).

Od czasu wprowadzenia obowiązkowego zgłoszenia w 2001 r. Każdego roku w Niemczech rejestruje się prawie 300 przypadków zachorowań. Oznacza to, że wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje znacznie rzadziej niż to, które jest również przenoszone przez kleszcze Borelioza. Należy jednak zaznaczyć, że ze względu na niski stopień zajęcia układu nerwowego (10%) wiele przypadków choroby pozostaje nierozpoznanych.

Dzieci są mniej podatne na zarażenie niż dorośli, a przebieg jest zwykle łagodniejszy. Niemniej jednak można Zapalenie opon mózgowych u dzieci wynikają również z infekcji KZM.

Gdzie są obszary ryzyka KZM?

Mówiono, że wczesnym latem meningoenzepahlitis (KZM) występuje głównie w południowych Niemczech. Ze względu na zmiany klimatyczne i towarzyszące im łagodne zimy coraz więcej przypadków KZM występuje również w północnych i środkowych Niemczech.
Większość Bawarii i Badenii-Wirtembergii to określone obszary ryzyka według Instytutu Roberta Kocha. Poszczególne powiaty w Turyngii, Hesji, Nadrenii-Palatynacie i Saarze również należą do obszarów zagrożonych.
Ponadto w całych Niemczech istnieją pojedyncze okręgi wiejskie, w których choroby KZM coraz częściej występują, ale formalnie nie są one objęte definicją obszaru ryzyka według Instytutu Roberta Kocha. Ostatecznie powinieneś mieć świadomość, że decydujące jest nie tylko to, czy mieszkasz w obszarze ryzyka. Na przykład możesz zarazić się wirusem po ukąszeniu przez kleszcza podczas jednorazowych wakacji w Bawarii. Jednak nawet na obszarach zagrożonych nie wszystkie kleszcze są nosicielami wirusa KZM. Nie należy jednak lekceważyć ryzyka zarażenia się chorobą po ukąszeniu przez kleszcza.

Jak długi jest okres inkubacji?

Okres inkubacji to czas pomiędzy zakażeniem a wystąpieniem choroby.
W przypadku zakażenia KZM czas inkubacji określa okres od ugryzienia kleszcza do pierwszych objawów. Może trwać od dwóch do 30 dni. Średnio pierwsze objawy pojawiają się po 10 dniach. Zwykle są to objawy grypopodobne.
Nie zawsze musi to wskazywać na zakażenie wirusem KZM. Może to być również choroba z Lyme, infekcja Borrelia. Nawet na obszarach ryzyka nie wszystkie kleszcze są nosicielami wirusa KZM. A nawet jeśli wirus zostanie przeniesiony na ludzi, nie wszyscy pacjenci zachorują. Dlatego ważne jest, aby uważnie obserwować siebie przez 4 tygodnie po ukąszeniu przez kleszcza.
W przypadku nieprawidłowości zawsze należy skonsultować się z lekarzem.

Jaki jest przebieg choroby KZM?

Po okresie inkubacji trwającym od 2 do 30 dni u większości pacjentów pojawiają się objawy grypopodobne z niewielką gorączką oraz bólami głowy i ciała. U większości pacjentów choroba ustąpiła.

W 10 procentach przypadków druga faza choroby następuje po okresie bezobjawowym. W tej fazie choroby ośrodkowy układ nerwowy jest atakowany przez patogen. Charakteryzuje się wysoką gorączką i bólem głowy. Jeśli występuje zapalenie mózgu i błon rdzenia kręgowego (Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wówczas mogą wystąpić liczne deficyty neurologiczne, takie jak paraliż i zaburzenia czucia. Możliwe są również zaburzenia świadomości, które mogą prowadzić do śpiączki. Przy tak ciężkim przebiegu pacjent musi być leczony na oddziale intensywnej terapii.

Jakie są pierwsze oznaki KZM?

Choroba nie wybuchnie u każdej osoby, która została zakażona wirusem KZM przez ukąszenie przez kleszcza. U około jednej trzeciej zakażonych rozwija się wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (KZM).
Pierwsze objawy pojawiają się zwykle po 10 dniach; ale może również rozwinąć się po 4 tygodniach. Pierwsze objawy KZM są podobne do objawów infekcji grypopodobnej. Osoby dotknięte chorobą skarżą się na gorączkę i bóle głowy i ciała.
Sporadycznie zgłaszane są również dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Powinieneś również wiedzieć, że niektórzy pacjenci przechodzą przez tę pierwszą fazę całkowicie bez objawów. Zwykle u większości pacjentów choroba jest zakończona. Tylko 10 procent ma drugą fazę choroby po okresie bezobjawowym. W drugiej fazie choroby wirus atakuje ośrodkowy układ nerwowy. Pacjenci mają wysoką gorączkę. Inne objawy zależą od tego, które części ośrodkowego układu nerwowego są zakażone wirusem.

Objawy KZM

Wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (KZM) przebiega w dwóch fazach (przebieg dwufazowy).

1. Po okresie inkubacji (okres między zakażeniem a wystąpieniem objawów choroby) trwającym od jednego do dwóch tygodni, rzadko dłużej, około 30% zakażonych osób doświadcza objawów grypopodobnych z podwyższoną temperaturą ciała, zmęczeniem, bólami głowy i ciała, wymiotami i zawrotami głowy ( pierwsza faza choroby). Te znikają ponownie po około tygodniu.
2. U około 10% pacjentów, po krótkiej przerwie bez gorączki, w układzie nerwowym występują objawy neurologiczne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, druga faza choroby), obok silnych bólów głowy i ciała oraz ciężkiej choroby. Może to ograniczać się do opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ale u 40% dotyczy to również mózgu (zapalenie mózgu). Oprócz objawów zapalenia opon mózgowych, takich jak bóle głowy, światłowstręt, zawroty głowy i sztywność karku, mogą również wystąpić paraliż i zmętnienie świadomości.
   Zajęty może być również rdzeń kręgowy, zwłaszcza u starszych pacjentów (zapalenie rdzenia kręgowego; mielon = rdzeń kręgowy).
   W rzadkich przypadkach paraliż lub bóle głowy mogą utrzymywać się miesiącami. Może również rozwinąć się epilepsja. Jednak w większości przypadków nawet ciężkie choroby goją się bez konsekwencji.

Przeczytaj także nasz temat: Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie mózgu

Słowo „zapalenie mózgu” składa się ze starogreckiego słowa oznaczającego mózg i medycznego zakończenia - zapalenia, które oznacza stan zapalny. Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu.
W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie dotyczy nie tylko tkanki mózgowej, ale także opon mózgowych. Choroba początkowo charakteryzuje się wysoką gorączką i bólem głowy. Dlatego we wczesnych stadiach zapalenie mózgu można łatwo pomylić z infekcją grypopodobną. W przebiegu choroby występują również zawroty głowy, nudności i wymioty.
W najgorszym przypadku dochodzi do upośledzenia świadomości. Może to obejmować senność lub śpiączkę. Paraliż mięśni może również wystąpić w wyniku uszkodzenia komórek nerwowych w mózgu. Jeśli mięśnie oddechowe są sparaliżowane, pacjent musi być sztucznie wentylowany. Dzieje się tak również w przypadku poważnych zaburzeń świadomości. W zależności od nasilenia choroby może być konieczne leczenie na oddziale intensywnej terapii.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Zapalenie mózgu

Zapalenie opon mózgowych

Skrót TBE oznacza wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to medyczny termin określający stan zapalny mózgu (Mózg) i opon mózgowych (Meninges). W przypadku zapalenia opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych) zapalenie dotyczy tylko opon mózgowych. Sama tkanka mózgowa, czyli komórki nerwowe, do tej pory nie uległy uszkodzeniu. Po zakażeniu wirusem KZM wirus atakuje ośrodkowy układ nerwowy w drugiej fazie choroby. Jeśli choroba jest ograniczona do opon mózgowych, nazywa się to zapaleniem opon mózgowych. W przebiegu choroby zawsze może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które rozprzestrzenia się z opon mózgowych na tkankę mózgową.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Zapalenie opon mózgowych

Diagnoza KZM

W celu potwierdzenia diagnozy przeciwciała przeciwko wirusowi KZM wykrywa się we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie) metodą ELISA.
W celu uzyskania płynu mózgowego wykonuje się nakłucie lędźwiowe.
Aby go zebrać, używa się wydrążonej igły między trzecim a czwartym lub czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym do przestrzeni poniżej rdzenia kręgowego zawierającej płyn nerwowy (nakłucie lędźwiowe). Następnie kapie przez tę igłę do sterylnych probówek. Już sam jego wygląd może dostarczyć wskazówek co do rodzaju choroby i możliwych patogenów: w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest mętny lub ropny, w wirusowym zapaleniu opon mózgowych / zapaleniu mózgu jest przezroczysty do co najwyżej lekko mętnego. Oprócz alkoholu (płynu nerwowego) zawsze pobiera się i bada krew, a oba wyniki porównuje się ze sobą.
Badanie wody nerwowej nazywa się diagnostyką alkoholu.
Infekcję można wykryć, wykrywając obecne przeciwciała (IgM), które układ odpornościowy organizmu buduje przeciwko wirusowi KZM jako obronę.
Jednak nasz układ odpornościowy wytwarza te przeciwciała dopiero na początku drugiej fazy choroby. Należy również zauważyć, że szczepienie przeciwko wirusowi KZM prowadzi do mierzalnych poziomów przeciwciał we krwi.
Według Instytutu Roberta Kocha za taką można uznać jedynie infekcję wirusem KZM z wykryciem w surowicy przeciwciał IgM i IgG.

W pierwszej fazie choroby wirus KZM można wykryć, tworząc kulturę komórkową lub wykrywając materiał genetyczny wirusa (DNA) za pomocą nRT-PCR (zagnieżdżona reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą).

Co możesz zobaczyć w morfologii krwi z KZM?

Jak sugeruje medyczne zakończenie zapalenia, wczesne letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (KZM) jest chorobą zapalną. Dlatego w większości patentów podwyższone parametry zapalenia można również wykryć we krwi. Parametry zapalenia to kilka wartości laboratoryjnych wskazujących na stan zapalny we krwi. Z jednej strony morfologia krwi wskazuje na znacznie zwiększoną liczbę białych krwinek (leukocytów).
Zwiększa się również stężenie białka C-reaktywnego (CRP). To białko wytwarzane w wątrobie. Jest coraz częściej wytwarzany w przypadku zapalenia i dlatego jest bardzo dobrym markerem do określania, czy w organizmie występuje stan zapalny.
Specjalny test laboratoryjny (test ELISA) może również służyć do wykrywania specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi KZM. To jest rozstrzygające dla diagnozy. Przeciwciała są wytwarzane przez własny układ odpornościowy organizmu po kontakcie z wirusem. Niestety, często mija dopiero druga faza choroby, zanim przeciwciała zostaną wykryte. Można jednak zbadać nie tylko krew, ale także płyn nerwowy (płyn), który jest pobierany z kanału rdzenia kręgowego za pomocą nakłucia lędźwiowego, pod kątem tych przeciwciał. Obecnie istnieją również specjalne procedury (PCR i Western blot), które próbują wykryć wirusa bezpośrednio we krwi lub w wodzie nerwowej.

Terapia / rokowanie w KZM

Najlepszą terapią wczesnego letniego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest profilaktyka. Z jednej strony istnieje szczepienie, az drugiej pewne zasady postępowania zmniejszające ryzyko zakażenia wirusem KZM (profilaktyka ekspozycji).

Jeśli choroba już się ujawniła, żadna specyficzna terapia nie jest możliwa, ponieważ nie ma leków przeciwko wirusowi KZM. Generalnie jednak rokowanie jest dobre nawet bez leczenia: 70 - 90% schorzeń goi się bez konsekwencji, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Przydaje się odpoczynek w łóżku, leki przeciwbólowe (przeciwbólowe), przeciwgorączkowe (przeciwgorączkowe) i osłona bodźców. W ciężkich przypadkach konieczne jest intensywne leczenie, które zapewnia wszystkie funkcje życiowe, odpowiednią podaż płynów i odżywienie.

W 10-30% przypadków mogą się utrzymywać zaburzenia neurologiczne, takie jak zaburzenia pamięci czy koncentracji (deficyty poznawcze), zaburzenia równowagi (ataksja), zaburzenia słuchu, ale także zaburzenia napadowe (padaczka) i porażenie (niedowład). KZM kończy się śmiercią w 1-2% przypadków obejmujących mózg.

Czy antybiotyki pomagają w walce z KZM?

Na to pytanie można odpowiedzieć jednoznacznym nie. KZM to choroba wywoływana przez wirusy. Antybiotyki są bardzo dobre w leczeniu infekcji bakteryjnych. Niestety antybiotyki są nieskuteczne wobec wirusów. Chociaż boreliozę można dobrze leczyć antybiotykami, nie ma terapii przyczynowej dla KZM. Właśnie dlatego szczepienie przeciwko wirusowi jest ważne. Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Szczepienie przeciwko KZM

Rehabilitacja po chorobie

Od istniejących deficytów uzależnione są działania rehabilitacyjne w ramach leczenia kontrolnego, które można przeprowadzić stacjonarnie w poradni rehabilitacyjnej (rehabilitacja) lub ambulatoryjnie w odpowiednim ośrodku rehabilitacyjnym.

Istnieją różne grupy ćwiczeń i szkolenia wspomagane komputerowo dla zaburzeń pamięci i słabej koncentracji.
Zaburzenia równowagi można poprawić za pomocą odpowiednich środków fizjoterapeutycznych, zaburzenia mowy poprzez trening logopedyczny.
Ponieważ zaburzenia słuchu mogą występować częściej, badanie słuchu należy przeprowadzić cztery do sześciu tygodni po chorobie, aby móc rozpocząć wczesne leczenie laryngologiczne za pomocą aparatu słuchowego lub implantu ślimakowego.

Szczepienie przeciwko KZM

Czynna immunizacja (oznacza to, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko samemu wirusowi, w przeciwieństwie do immunizacji biernej, w której wstrzykuje się przeciwciała) przeciwko wirusowi KZM, polega na wstrzyknięciu inaktywowanych wirusów do mięśnia niezdolnego do replikacji.
Do uodpornienia podstawowego potrzebne są trzy szczepienia, z których drugie podaje się po trzech miesiącach, a trzecie po około roku (przypominające).
Szczepienie przypominające (szczepienia dla dorosłych) zaleca się osobom zamieszkującym tereny endemiczne (tj. Na obszarach, gdzie kleszcze są często zakażane wirusem) po trzech do pięciu latach zgodnie z zaleceniami Instytutu Roberta Kocha.
Zobacz także dopasowanie: Szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowych

Istnieje również szybki harmonogram dla osób, które zdecydowały się w krótkim czasie udać się do obszaru endemicznego (obszaru ryzyka).
Szczepionkę podaje się w dwóch lub trzech dawkach przez okres trzech tygodni. Dla tych, którzy decydują się bardzo szybko, sensowne jest też wykonanie pierwszego szczepienia tuż przed wyjazdem.

Szczepionka dla dzieci jest dostępna od pierwszego roku życia.

Profilaktyka KZM

Istnieją następujące zalecenia dotyczące profilaktyki narażenia (ochrona przed ukąszeniami kleszczy):

1. Podczas przebywania w lasach lub zaroślach na obszarach zagrożonych należy nosić jasną odzież z długimi rękawami i solidne buty, jako środki odstraszające kleszcze, np. Autan nie trwa długo.
2. Następnie należy systematycznie sprawdzać swoje ciało i ubranie pod kątem obecności kleszczy.
3. Jeśli kleszcz sam się wciągnął, wyciągnij go powoli szczypcami do kleszczy. Rzekoma wiedza, że ​​kleszcze można usunąć tylko w jednym określonym kierunku (zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) jest nieprawidłowa, ponieważ kleszcze nie mają nici.
   Szczypce do kleszczy są dostępne za kilka euro w każdej aptece.
4. Nigdy nie wyciskaj kleszczy ani nie używaj oleju ani kleju, ponieważ kleszcz uwalnia więcej wirusów do rany w agonii.
5. Jeśli to możliwe, następnie zdezynfekuj ranę.

Czy pomimo szczepienia możesz zachorować na KZM?

Po pełnym szczepieniu 99% zaszczepionych ma pełną ochronę przed wirusem KZM. Zwykle potrzebne są do tego trzy szczepienia. Zaleca się szczepienie przypominające co 3-5 lat. W badaniach klinicznych wykazano skuteczność tych schematów szczepień. Dlatego należy regularnie przyjmować szczepienia przypominające. Jeśli szczepienia zostały przeprowadzone prawidłowo i aktualne, praktycznie nie może dojść do zakażenia wirusem KZM.

Czy KZM jest zaraźliwa?

Jeśli kleszcz jest zakażony wirusem KZM, wirus żyje w ślinie kleszcza. Ukąszenie przez kleszcza może następnie przenieść wirusa na ranę, a tym samym na krew ukąszonej osoby. Jednak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie zawsze wybucha. U dwóch trzecich pacjentów układ odpornościowy może chronić organizm przed wystąpieniem choroby.
Nie jest znane żadne przenoszenie się z człowieka na człowieka. Więc chorobę można zarazić się tylko przez ugryzienie przez kleszcza. Kontakt z zakażonym pacjentem nie jest zaraźliwy.

Czy KZM może być śmiertelne?

Tak, w rzadkich przypadkach KZM może być śmiertelne. Liczby są bardzo różne. Ostatecznie zakłada się, że około 1 procent osób dotkniętych chorobą nie przeżyje. Musisz wiedzieć, że nie ma terapii przyczynowej dla KZM. Leczysz tylko te objawy, które są istotne. W przypadku poważnego postępu w postaci porażenia oddechowego i utraty świadomości należy to zrobić na oddziale intensywnej terapii.

TBE vs. Choroba z Lyme - jaka jest różnica?

Właściwie borelioza i KZM nie mają ze sobą wiele wspólnego, warto więc zadać sobie pytanie, jakie są podobieństwa między KZM a chorobą z Lyme. Na to pytanie łatwo odpowiedzieć. Obie choroby to choroby, które mogą być przenoszone na ludzi przez ukąszenie przez kleszcza.

• Podczas gdy KZM jest chorobą wirusową, borelioza nie jest wywoływana przez wirusy, ale przez bakterie.
• W przeciwieństwie do KZM, które występuje głównie w południowych Niemczech, chorobą z Lyme można zarazić się w całych Niemczech.
• Objawy obu chorób są również bardzo różne.Podczas gdy KZM koncentruje się na zapaleniu ośrodkowego układu nerwowego, pacjenci z boreliozą zwykle skarżą się na problemy ze stawami. Ostatecznie jednak patogeny boreliozy mogą również atakować ośrodkowy układ nerwowy i prowadzić do objawów neurologicznych. Jednak jest to rzadkie.
• Inna ważna różnica dotyczy leczenia tych dwóch chorób. Ponieważ borelioza jest infekcją wywoływaną przez bakterie, do leczenia pacjentów można stosować antybiotyki. Nie ma terapii przyczynowej dla wirusowego KZM.
• Ostatecznie ważne jest, aby zabezpieczyć się przed ukąszeniami kleszczy w odniesieniu do obu chorób. Najskuteczniejszym środkiem ochronnym przed KZM jest odpowiednie szczepienie (Zobacz też: Szczepienie przeciwko KZM). Obecnie nie ma szczepień przeciwko chorobie z Lyme. Szczepienie przeciw KZM nie chroni przed rozwojem boreliozy.