Tamponada osierdziowa

definicja

Tamponada osierdzia to ostry i zagrażający życiu obraz kliniczny, w którym występuje nagromadzenie płynu wewnątrz osierdzia, co może być związane z ciężkimi zaburzeniami czynnościowymi mięśnia sercowego. Mięśnie serca otoczone są kilkoma warstwami tkanki łącznej. Tak zwany Osierdzie, znane również jako osierdzie, chroni serce przed pozostałymi narządami klatki piersiowej oraz rozciąga się i porusza w synchronizacji z biciem serca. Pomiędzy osierdziem a sercem znajduje się około 20-50 ml płynu nawilżającego, który umożliwia płynne poruszanie się serca w osierdziu. Różne przyczyny mogą powodować wzrost i gromadzenie się płynów w osierdziu. Mogą być bezobjawowe jako efekt uboczny wielu chorób. Jeśli jednak występuje upośledzenie czynnościowe, a tym samym objawy zagrażające życiu, mówi się o tamponadzie.

leczenie

Leczenie tamponady osierdzia należy przeprowadzić wcześnie i profesjonalnie w intensywnej medycynie. Celem terapii jest złagodzenie ostrych objawów i zapobieganie ich nawrotom. W ostrych sytuacjach organizmowi często trzeba podawać płyny w postaci wlewu, aby utrzymać bicie serca i dopływ krwi do organizmu. W celu odciążenia serca i przywrócenia możliwie ograniczonej funkcji serca, można nakłuć osierdzie w celu drenowania wysięku. Nakłucie osierdzia jest przydatne tylko wtedy, gdy choroba podstawowa nie prowadzi do natychmiastowej dalszej tamponady serca. W zależności od przyczyny choroby punkcja może być wystarczająca jako jedyna terapia lub trwać tylko kilka minut. W każdym przypadku należy zastosować odpowiednią terapię choroby podstawowej, na przykład zawału serca, rozwarstwienia aorty lub zapalenia osierdzia, aby uniknąć dalszych powikłań.

Przebicie

Nakłucie osierdzia jest ryzykownym zabiegiem, który powinien być wykonywany tylko pod intensywnym monitoringiem szpitalnym z uwagi na czynność serca, krążenie i oddychanie. Pod kontrolą USG wypełnioną płynem przestrzeń między osierdziem a mięśniem sercowym nakłuwa się igłą w celu odprowadzenia płynu. W przypadku tamponady osierdzia nakłucie często wykonuje się w celu złagodzenia ostrej niewydolności serca i przywrócenia funkcji krążenia. Jednocześnie wysięk można jednak wykorzystać do określenia, czy w wyniku infekcji występuje krwawy wysięk, czy ropny wysięk. Poszczególne patogeny można nawet rozpoznać na podstawie otrzymanego płynu. Osierdzie jest zwykle nakłute przy odpowiednim znieczuleniu i sedacji.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Przebicie osierdzia

powikłanie

Sama tamponada osierdzia jest zagrażającym życiu powikłaniem poważnych chorób serca lub płuc, a groźnym powikłaniem tamponady osierdzia jest dalsze ograniczenie czynności serca, które może na różne sposoby prowadzić do zatrzymania krążenia. Potencjalna utrata krwi w wyniku krwawienia do osierdzia i klatki piersiowej może również prowadzić do ciężkiego wstrząsu z brakiem objętości krwi i zatrzymaniem akcji serca.

prognoza

Rokowanie zależy w dużej mierze od rozległości i przyczyny tamponady osierdzia. W zasadzie jest to bardzo ostry obraz kliniczny zagrażający życiu. Pęknięcia mięśnia sercowego lub tamponady osierdzia, które są wywołane zawałem lub rozwarstwieniem aorty, często prowadzą do zgonu w ciągu kilku sekund, więc nie ma rozpoznania ani leczenia. Mniej ostre przebiegi zawału serca lub innego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego można w większości przypadków dobrze leczyć na oddziale intensywnej terapii. W mniej ostrych przypadkach rokowanie po tamponadzie osierdzia jest zwykle zgodne z rokowaniem w chorobie podstawowej. Nawet przy odpowiednim leczeniu uszkodzenie mięśnia sercowego może utrzymywać się przez długi czas.

Przebieg choroby

Przebieg choroby może być bardzo różny. W większości przypadków tamponada osierdziowa jest bardzo szybkim i ostrym obrazem klinicznym, wymagającym pilnej, natychmiastowej intensywnej terapii. Jeśli zdarzenie wyzwalające, na przykład zawał serca, nastąpi nagle, może prowadzić do krwawienia do osierdzia, które powoli się rozszerza. Po pierwsze, wraz z wysiękiem rozszerza się osierdzie. Później jednak płyn naciska na mięsień sercowy, co oznacza, że ​​nie może się wystarczająco wypełnić, a funkcja krążenia jest ograniczona. W bardzo krótkim czasie może to doprowadzić do ciężkiej hipoperfuzji wszystkich narządów i utraty przytomności.

Jak często jest to śmiertelne?

Większość tamponad osierdziowych rozpoznaje się już po śmierci. Często tamponady osierdziowe powstają w wyniku pęknięć serca, które kończą się śmiercią w ciągu kilku sekund lub minut, więc nie ma możliwości leczenia. Z drugiej strony, jeśli tamponada osierdzia zostanie zdiagnozowana klinicznie, często można ją leczyć nakłuciem. W związku z tym rokowanie w przypadku wolno poruszających się tamponad osierdziowych zależy od choroby podstawowej.

przyczyny

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować niezwykłe gromadzenie się płynu w osierdziu. Charakter danego płynu może dostarczyć ważnych informacji na temat choroby podstawowej. Mogą występować klarowne lub mętne płyny, ropa lub krew. Ważnymi przyczynami ostrych tamponad osierdzia są urazy serca. Mogą to być urazy zadane zewnętrznie, takie jak strzały, szwy lub zabiegi chirurgiczne i medyczne. Urazy bez wpływu zewnętrznego, takie jak pęknięcie naczyń krwionośnych lub łzy spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, wentylacją, a także ostre choroby, takie jak zawał serca lub zapadnięcie się płuc, mogą powodować krwawienie do osierdzia. Z drugiej strony mętny lub ropny wysięk można przypisać infekcjom lub złośliwym chorobom klatki piersiowej. Są to zwykle choroby mniej ostre i wolniej postępujące. Narastający wysięk w osierdziu poprzez różne mechanizmy prowadzi do ucisku mięśnia sercowego i ograniczenia czynnościowego, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia ukrwienia narządów i mogą wystąpić liczne, śmiertelne powikłania.

Zawał serca

Zawał serca jest częstą przyczyną tamponady osierdzia. Z drugiej strony osierdzie jest jednym z najgroźniejszych powikłań zawału serca. Mechanizm powodujący zawał serca polega na zamknięciu tętnicy wieńcowej, w wyniku którego pewien obszar mięśnia sercowego, który był zaopatrywany przez zablokowaną tętnicę, zostaje odcięty od dopływu krwi. Z powodu nagłego braku tlenu komórki mięśnia sercowego obumierają, powodując, że tkanka jest krucha, krucha i może umrzeć. Mięsień sercowy może ulec rozerwaniu natychmiast lub później w wyniku wysokiego ciśnienia lub interwencji medycznej, powodując nagłe wypełnienie osierdzia krwią i ucisk na serce od zewnątrz.

Możesz być także zainteresowany tym tematem: Konsekwencje zawału serca

Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty samo w sobie jest bardzo ostrym i zagrażającym życiu obrazem klinicznym, w którym występuje rozdarcie wewnętrznej ściany naczynia aorty, głównej tętnicy. Aorta opuszcza serce na górze, skręca w łuku aorty i biegnie przez klatkę piersiową i brzuch w kierunku miednicy. W jej trakcie wewnętrzna ściana naczyń krwionośnych może się ostro rozerwać, powodując napływ krwi do mięśni aorty i powodując poważne zaburzenia krążenia. Szczególnie groźne jest niebezpieczeństwo pęknięcia aorty, w wyniku którego krew może w bardzo krótkim czasie wpłynąć do klatki piersiowej, brzucha czy osierdzia i oprócz ciężkiego niedoboru krwi wywołuje liczne inne objawy. Tamponada osierdzia jest niebezpiecznym powikłaniem rozwarstwienia aorty, które również ma negatywny wpływ na czynność serca i krążenie krwi w organizmie, często kończące się zgonem.

Przeczytaj także nasz temat: Pęknięcie aorty - to takie niebezpieczne!

Po tych objawach rozpoznaję tamponadę osierdzia

Objawy tamponady osierdzia mogą pojawić się bardzo nagle. Jednak jeśli chodzi o objawy, często na pierwszym planie są objawy choroby podstawowej. Ogólne niespecyficzne objawy tamponady osierdzia wynikają z upośledzenia czynności serca. Może to być zmęczenie, zmniejszona wydajność, zawroty głowy, senność, zaburzenia świadomości lub nawet utrata przytomności. Badanie przedmiotowe może również wykazać przekrwienie i rozszerzenie żył szyjnych, a także przyspieszenie akcji serca i oddechu, niskie ciśnienie krwi, duszność, zimne dłonie i stopy, uczucie ucisku w klatce piersiowej i zmniejszoną ilość oddawanego moczu. Objawy chorób podstawowych mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju i zasięgu choroby podstawowej. Często jest to ból w klatce piersiowej, duszność, promieniowanie bólu ramienia, szczęki lub łopatki, zimny pot, rzadziej gorączka i objawy infekcji.

diagnoza

Rozpoznanie tamponady osierdzia należy postawić jak najszybciej, ponieważ obraz kliniczny może być śmiertelny w krótkim czasie, a leczenie w odpowiednim czasie może znacząco zmienić rokowanie. Pierwsze wskazania do postawienia diagnozy pochodzą z typowych objawów i objawów fizycznych. Osoby dotknięte chorobą często odczuwają silny ból w klatce piersiowej, osłabienie, duszność lub nawet utratę przytomności. Wyczuwalny puls na nadgarstku może być słaby, ledwo obecny lub nieregularny. Diagnostyczne środki ratunkowe w chorobach serca zagrażających życiu obejmują również EKG, USG serca, a także wczesną reprezentację radiologiczną, na przykład poprzez badanie TK lub badanie cewnikowe serca.W EKG można rozpoznać typowe zmiany w uszkodzeniu mięśnia sercowego i zawale serca. W diagnostyce tamponady osierdzia ważna jest także ultrasonografia serca, tzw. „Echo serca”. Można tu zdiagnozować nawet niewielki wysięk w osierdziu. Za pomocą echa serca można również zmierzyć ograniczenia funkcjonalne, stopień wypełnienia komór serca, ruch mięśnia sercowego i ilość wyrzucanej krwi. Echo serca może być również wykorzystywane terapeutycznie do monitorowania i planowania nakłucia osierdzia. Przedstawienie przepływu krwi i naczyń krwionośnych w tomografii komputerowej lub badaniu cewnikowym pozwala również na precyzyjną diagnozę przepływu krwi w sercu, a także ujawnia tamponadę osierdzia.