Zespół ogona końskiego - czy mam paraplegię?

Definicja - co to jest zespół ogona końskiego?

Zespół ogona końskiego, czyli zespół uciskowy ogona końskiego, opisuje obraz kliniczny charakteryzujący się różnymi deficytami neurologicznymi. Jak sama nazwa wskazuje, choroba polega na uszkodzeniu dolnego rdzenia kręgowego tzw. Ogona końskiego. Ta część rdzenia kręgowego nie składa się już z rzeczywistych komórek nerwowych, jak jego górna część, ale reprezentuje zbiór korzeni nerwowych (korzeni nerwów rdzeniowych) i znajduje się poniżej piątego kręgu lędźwiowego. Jeśli ten odcinek rdzenia kręgowego jest uszkodzony, w zależności od stopnia uszkodzenia dochodzi do różnych deficytów neurologicznych. Należą do nich porażenie kończyn dolnych, mięśni pęcherza i odbytu, niewydolność odruchów, zaburzenia czucia i wiele innych. Takie uszkodzenie może być spowodowane przepukliną dysków, guzami lub traumatycznymi wydarzeniami.

Przyczyny zespołu ogona końskiego

Istnieje wiele różnych przyczyn, które mogą prowadzić do uszkodzenia dolnego rdzenia kręgowego, ogona końskiego. Większość przyczyn początkowo prowadzi do zwężenia rdzenia kręgowego z powodu zewnętrznego ucisku. To zwężenie prowadzi następnie do zwiększonego nacisku na biegnące tu nerwy rdzeniowe, które nie mogą już spełniać swojej funkcji.

Najczęstsze przyczyny zespołu ogona końskiego obejmują zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów. Wyraźna choroba zwyrodnieniowa stawów może prowadzić do procesów przebudowy kości, które są związane z powstawaniem mniejszych wyrostków kostnych, tzw. Osteofitów. Mogą one uciskać rdzeń kręgowy i powodować objawy, takie jak porażenie kończyn dolnych, mięśni pęcherza i odbytu, niewydolność odruchów i zaburzenia czucia. Jednak utrata masy kostnej (osteoporoza) może również prowadzić do takiego obrazu klinicznego ze względu na zmniejszoną gęstość kości i związane z tym wysokie ryzyko złamań trzonów kręgów. Przyczyny nie-zwyrodnieniowe, takie jak przepuklina dysku lub ostry uraz, mogą również być przyczyną zespołu ogona końskiego. Inną możliwą przyczyną jest tak zwana kręgozmyk, w której sąsiednie trzony kręgów przesuwają się względem siebie, prowadząc w ten sposób do zwężenia rdzenia kręgowego. Oprócz tego mechanicznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, procesy zapalne w okolicy ogona końskiego mogą również prowadzić do utraty funkcji nerwów rdzeniowych. Inne możliwe przyczyny to zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zmiany metaboliczne, guzy i choroby naczyń krwionośnych.

Kompletny zespół ogona końskiego

Całkowity zespół ogona końskiego występuje wtedy, gdy cały dolny rdzeń kręgowy jest uciskany w okolicy ogona końskiego, a nerwy rdzeniowe wykazują całkowitą utratę funkcji. Zatem cały zespół ogona końskiego można przypisać do tzw. Zespołów przekrojowych. Ponieważ wszystkie biegnące tu nerwy rdzeniowe są skompresowane, zwykle występuje całe spektrum objawów typowych dla zespołu ogona końskiego. Należą do nich porażenie zginaczy podudzia, stopy i palców u nóg oraz mięśni pośladkowych, nietrzymanie moczu z powodu paraliżu mięśni pęcherza i odbytu, zaburzenia odruchów, a także zaburzenia czucia na wewnętrznej stronie ud, a także tylnej części nóg i zewnętrznej krawędzi stopy. Całkowity zespół ogona końskiego jest ostrym stanem neurologicznym i powinien być leczony neurochirurgicznie tak szybko, jak to możliwe, ponieważ ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia znacznie wzrasta w czasie.

Zespół niepełnego ogona końskiego

W przypadku niekompletnego zespołu ogona końskiego ściskane są tylko części wiązki nerwów rdzeniowych. Nie ma więc tutaj całkowitej utraty funkcjonalności. W przypadku niepełnego zespołu ogona końskiego dokładne nasilenie objawów zależy od dokładnego umiejscowienia ucisku na rdzeń kręgowy. Na przykład objawy paraliżu mogą wystąpić tylko na jednej połowie ciała, podczas gdy druga strona nie jest dotknięta. Co więcej, można jedynie wykryć zaburzenia zdolności motorycznych lub utratę wrażliwości bez rozpoznania funkcjonalnego ograniczenia w postaci nietrzymania moczu i stolca.

Objawy zespołu ogona końskiego

Całkowitemu zespołowi ogona końskiego towarzyszy paraliż podudzia, stopy, zginaczy palców u nogi i mięśni pośladkowych z innymi, czasami bardzo stresującymi objawami. Ponieważ trzymanie pęcherza i odbytnicy jest kontrolowane przez nerwy rdzeniowe poniżej L5, zespół ogona końskiego zwykle powoduje tymczasowe nietrzymanie moczu, które może być nieodwracalne w zależności od czasu do rozpoczęcia terapii. Ponadto zespół ogona końskiego często wiąże się z silnym bólem u osób dotkniętych chorobą, który jest spowodowany uciskiem nerwów rdzeniowych. Innym objawem zespołu ogona końskiego jest utrata czucia w okolicy wewnętrznej strony nóg, okolicy krocza i tylnej części nóg, ponadto u mężczyzn mogą wystąpić zaburzenia erekcji.

Zatrzymanie moczu w zespole ogona końskiego

Termin zatrzymanie moczu oznacza, że ​​pęcherz moczowy nie może już pełnić swojej funkcji wydalania moczu i gromadzi się w nim. Konsekwencją zespołu ogona końskiego jest tzw. Zwiotczały pęcherz. Mięśnie ściany pęcherza moczowego nie otrzymują już żadnych informacji przez rdzeń kręgowy i pozostają wiotkie. Odruchów również nie ma. Ponieważ mięśnie pęcherza moczowego nie otrzymują informacji, które mogłyby napiąć i opróżnić pęcherz moczowy, mocz zbiera się w pęcherzu. Oprócz nawracających infekcji dróg moczowych, proces ten może prowadzić do narastającego uszkodzenia nerek w wyniku gromadzenia się moczu. Aby przeciwdziałać temu procesowi, stosuje się tzw. Przerywane samocewnikowanie. Osoby dotknięte chorobą mogą samodzielnie włożyć cewnik do pęcherza, a tym samym go opróżnić.

Może Cię również zainteresować: Jak leczy się zatrzymanie moczu?

Nietrzymanie moczu w zespole ogona końskiego

Oprócz opisanego powyżej przypadku zatrzymania moczu, zespół ogona końskiego może również prowadzić do nietrzymania moczu i kału. To pierwsze często reprezentuje tak zwane nietrzymanie moczu z przepełnienia, które występuje, gdy pęcherz moczowy jest tak silnie odczuwany wraz z moczem, a ciśnienie jest zbyt wysokie. Rezultatem jest niepożądane wydalanie moczu. W przypadku nietrzymania stolca szczególnie ważne jest rozluźnienie zwieracza zewnętrznego, co oznacza, że ​​nie można już samodzielnie kontrolować wypróżniania.

Więcej na ten temat można znaleźć: Niemożność utrzymania

Zaburzenia pęcherza i odbytnicy w zespole ogona końskiego

Termin zaburzenie pęcherza i odbytnicy opisuje spektrum objawów, które oprócz nietrzymania moczu i kału obejmują zaburzenia czucia w okolicy narządów płciowych i odbytu oraz uczucie zalegającego moczu. To zaburzenie stanowi nagły wypadek neurologiczny i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia i leczenia, aby zapobiec nieodwracalnym następczym uszkodzeniom. Najczęstszą przyczyną zaburzeń pęcherza i odbytnicy jest zespół ogona końskiego.

Leczenie zespołu ogona końskiego

Zespół ogona końskiego to nagły stan neurochirurgiczny, który należy natychmiast leczyć. Nie należy szukać leczenia zachowawczego, jeśli występują objawy, takie jak paraliż. Celem jest jak najszybsze usunięcie ucisku na ten odcinek rdzenia kręgowego, aby zapobiec nieodwracalnym następczym uszkodzeniom, takim jak nietrzymanie moczu. Obecnie istnieje wiele różnych metod osiągnięcia tego celu, od dużych otwartych operacji po techniki minimalnie inwazyjne. Wybór metody chirurgicznej zależy z jednej strony od przyczyny, ale także od wzoru ucisku i doświadczenia chirurga.

Czas trwania zespołu ogona końskiego

Długość czasu utrzymywania się objawów zespołu ogona końskiego zależy w dużej mierze od tego, kiedy rozpoczęto terapię. W przypadku rozpoznania zespołu ogona końskiego interwencja neurochirurgiczna powinna zostać przeprowadzona w ciągu najbliższych 24-48 godzin. Każde dalsze opóźnienie zwiększa ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia nerwów rdzeniowych, które może być związane z trwałym porażeniem, nietrzymaniem moczu i zaburzeniami czucia. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach nerwy rdzeniowe mogą odzyskać siły po długotrwałym skurczu.

Prognozy dotyczące zespołu ogona końskiego

Decydującym czynnikiem rokującym w zespole ogona końskiego jest z jednej strony czas między wystąpieniem objawów a odpowiednią terapią. Ale podstawowy wzór ucisku i związane z nim objawy mają również duży wpływ na rokowanie dla indywidualnego pacjenta. Np. Osłabienie zwieracza zewnętrznego czy objawy urologiczne wiążą się z gorszymi rokowaniami dotyczącymi przywrócenia pełnej sprawności po operacji.

Jak rozpoznaje się zespół ogona końskiego?

Rozpoznanie zespołu ogona końskiego to połączenie dobrego badania kliniczno-neurologicznego i różnych metod obrazowania.Badanie kliniczne zwykle rozpoczyna się od różnych testów czynnościowych, które sprawdzają możliwość porażenia mięśni nóg i pośladków. Obejmuje to na przykład postawę na jednej nodze, postawę palca i uniesienie nogi pod wiatr. Następnym krokiem jest przetestowanie różnych odruchów, takich jak odruch ścięgna podkolanowego. Następnie sprawdza wrażliwość w okolicy nóg. Jeżeli istnieje już podejrzenie zespołu ogona końskiego, badanie kliniczne rozszerza się na okolice krocza i sprawdza czułość, odruch odbytu oraz siłę mięśnia zwieracza. Jeżeli po tym badaniu podejrzewa się zespół ogona końskiego, jak najszybciej przeprowadza się badanie obrazowe, zwykle rezonans magnetyczny, w celu wykazania zwężenia rdzenia kręgowego. W większości przypadków można to wykorzystać do ustalenia podejrzewanej diagnozy.

MRI w przypadku podejrzenia zespołu ogona końskiego

Badanie MR odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest nieodzownym elementem diagnostyki zespołu ogona końskiego. Ta procedura obrazowania może również wykazać niewielkie skurcze w rdzeniu kręgowym i określić ich rozległość. Ponadto często można określić dokładną przyczynę kompresji. W ten sposób można wyraźnie rozróżnić przepukliny krążków międzykręgowych, złamania trzonu kręgów, guzy lub inne przyczyny zespołu ogona końskiego.

Sprawdzanie odruchu odbytu

Odruch odbytu opisuje skurcz zwieracza zewnętrznego, który jest wyzwalany przez dotknięcie skóry odbytu. Tak więc odruch odbytu jest uważany za odruch zewnętrzny, ponieważ organ wrażliwy i wykonawczy są różne. Odruch odbytu jest wyzwalany przez segment rdzenia kręgowego S3-S5. Brak tego odruchu wskazuje zatem na problem z rdzeniem kręgowym o poziomie S3 lub wyższym. Ponieważ zespół ogona końskiego z definicji dotyczy odcinków rdzenia kręgowego, które są głębsze niż piąty kręg lędźwiowy, ten obraz kliniczny również prowadzi do niepowodzenia odruchu odbytu.