Usunięcie piersi
Definicja - Co to jest mastektomia?
Termin Usunięcie piersi odnosi się do chirurgicznego usunięcia całego gruczołu mlekowego z jednej lub obu stron.
Istnieją różne formy mastektomii, które różnią się radykalnym charakterem i strukturą usuwanej piersi. Najczęstszą przyczyną mastektomii jest rak piersi u kobiet, ale istnieje wiele innych wskazań.
Po mastektomii najczęściej wykonuje się chirurgiczną rekonstrukcję piersi.
Wskazania do mastektomii
Najczęstszą przyczyną mastektomii (usunięcia gruczołu mlekowego) u kobiet jest rak piersi.
W zależności od wielkości, agresywności i złośliwości guza, nie wystarczy usunąć obszar guza, a tym samym zachować pierś w leczeniu raka piersi. W takich przypadkach dotknięta pierś jest usuwana.
W zależności od przypadku stosowane są różne techniki operacyjne. Rzadziej łagodne guzy piersi są tak duże, że jedynym możliwym zabiegiem chirurgicznym jest usunięcie piersi.
Przeczytaj również: Jakie są rodzaje raka piersi?
Innym powodem mastektomii może być nadmiernie powiększona pierś (Przerost piersi, Hipermastia). Kobiety dotknięte chorobą często cierpią z powodu silnych bólów pleców i szyi, złej postawy i zmian skórnych w okolicy piersi, tak że ostatecznie możliwa jest tylko chirurgiczna redukcja piersi.
Dzięki temu tzw Mastektomia redukcyjna objętość i waga piersi są zredukowane do rozsądnego poziomu. Jeśli dotyczy to obu piersi, często wykonuje się dwie operacje w odstępie kilku miesięcy.
Przeczytaj także: Zmniejszenie piersi
Powiększenie gruczołu mlekowego u mężczyzn (ginekomastia) może również wskazywać na mastektomię. Brak równowagi hormonalnej (niedobór testosteronu, nadmiar estrogenu) prowadzi do wzrostu gruczołów w męskiej piersi, co często jest postrzegane jako bardzo uciążliwe kosmetycznie.
Tak zwana profilaktyczna obustronna mastektomia jest zalecana w niektórych przypadkach, w których ryzyko raka piersi w rodzinie jest znacznie zwiększone.
Przeczytaj więcej na ten temat: Gen raka piersi
Jakie są rodzaje mastektomii?
Występują różne formy mastektomii, różniące się radykalnym charakterem, czyli stopniem usunięcia tkanki. Dlatego do różnych wskazań stosuje się różne formularze.
w mastektomia podskórna usuwa się całą pierś, pozostawiając skórę i sutki, w tym otoczkę.Po operacji pojawia się obraz męskiej piersi, którą jednak można przywrócić do pierwotnego kształtu poprzez rekonstrukcję.
w prosta mastektomia Oprócz gruczołu sutkowego usuwa się płat skóry, który zawiera również sutek, tkankę tłuszczową i powięź mięśnia piersiowego, na którym spoczywa gruczoł mleczny.
Plik zmodyfikowana radykalna mastektomia obejmuje również usunięcie pachowych węzłów chłonnych. Często przeprowadza się ją w przypadku raka piersi, ponieważ istnieje ryzyko, że komórki nowotworowe już osiadły w pachowych węzłach chłonnych. Uważa się, że jest to standardowa procedura w przypadku raka piersi, którego nie można operować w celu zachowania piersi.
Plik radykalna mastektomia (za Rotter-Halsted) obejmuje również usunięcie dużego mięśnia piersiowego (M. pectoralis major) i jest obecnie rzadko stosowany.
Jaką diagnostykę należy zawsze przeprowadzić przed mastektomią?
To, jaką diagnostykę należy przeprowadzić przed mastektomią, zależy od danego obrazu klinicznego.
W przypadku raka piersi istotne jest rozróżnienie między zmianami łagodnymi (np. Gruczolakowłókniak) i złośliwymi (rak piersi).
W tym celu najpierw wykonuje się badanie mammograficzne, które często ujawnia oznaki złośliwości lub łagodnego charakteru podejrzanego obszaru. Jako wsparcie często stosuje się badanie USG piersi.
W niejasnych przypadkach lub w celu określenia zakresu ustalenia, rzadziej stosuje się MRI (spin jądrowy).
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: MRI kobiecej piersi
Ostatecznie jednak często tylko próbka tkanki (biopsja) upewnij się, że odróżnia się guzy łagodne od złośliwych. To rozróżnienie w dużej mierze determinuje technikę operacyjną i zastosowanie dalszej diagnostyki.
W przypadku guza złośliwego tzw. Węzeł wartowniczy jest często określany przed operacją. Jest to pierwszy punkt kontaktu dla komórek nowotworowych, które się rozprzestrzeniają i muszą zostać zbadane podczas operacji. Jeśli jest zakażony komórkami nowotworowymi, należy usunąć inne węzły chłonne (szczególnie pod pachą), dochodzi do przerzutów do węzłów chłonnych.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zajęcie węzłów chłonnych w raku piersi
Przebieg mastektomii
Mastektomia (usunięcie gruczołu mlekowego) jest zwykle wykonywana w większym szpitalu z oddziałem ginekologicznym (ginekologicznym).
Jeśli mastektomia jest wykonywana z powodu raka piersi, w wielu przypadkach zaleca się operację w poradni piersi, ponieważ dalsza opieka (radioterapia, chemioterapia, terapia przeciwbólowa, itp.) Jest tu zapewniona interdyscyplinarnie.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Terapia raka piersi
Mastektomię wykonuje się zawsze w znieczuleniu ogólnym oraz w ramach kilkudniowego pobytu w szpitalu.
Istnieją różne rodzaje technik chirurgicznych różniących się radykalnym charakterem (patrz wyżej). W zależności od inwazji i choroby usuwany jest tylko jeden lub oba gruczoły sutkowe. Ciało gruczołowe i inne struktury (w zależności od zabiegu operacyjnego, np. Węzły chłonne) usuwane są zwykle przez pojedyncze nacięcie skóry.
W przypadku guza złośliwego węzły chłonne są badane pod mikroskopem podczas operacji (tzw. Szybkie cięcie). Jeżeli w badanych węzłach chłonnych znajdują się już komórki nowotworowe, należy usunąć dalsze węzły chłonne w okolicy drenażu gruczołu sutkowego.
Przeczytaj również: Zajęcie węzłów chłonnych w raku piersi
Pod koniec operacji, która w zależności od jej rozległości może trwać kilka godzin, krawędzie nacięcia przystawia się do siebie bez naprężenia i zamyka szwem. Wprowadzana jest również rurka drenażowa, która zapewnia odpływ krwi i wydzieliny z rany.
Rana chirurgiczna jest teraz sterylnie bandażowana, a pacjenta przenoszono do sali pooperacyjnej, aby się obudzić.
Czas trwania mastektomii
To, jak długo trwa mastektomia, zależy od zakresu zabiegu chirurgicznego i oczywiście od tego, czy usunięto jeden lub oba gruczoły sutkowe.
Generalnie mastektomie w przypadku chorób łagodnych (guz łagodny, operacje plastyczne dużych piersi) trwają krócej niż tzw. operacje onkologiczne w raku piersi.
Dzieje się tak, ponieważ w przypadku raka piersi dodatkowe struktury, takie jak węzły chłonne, muszą zostać usunięte i zbadane pod kątem złośliwości.
Nieskomplikowana jednostronna mastektomia może zakończyć się po godzinie, ale w bardziej skomplikowanych przypadkach leczenia raka mastektomia może zająć kilka godzin.
Często czasu trwania operacji nie można precyzyjnie oszacować przed jej rozpoczęciem, ponieważ ustalenia i złożoność stają się w pełni widoczne dopiero podczas operacji.
Opieka postpenitencjarna
Po mastektomii następuje kilkudniowy pobyt w szpitalu. W tym przypadku należy najpierw sprawdzić, czy rana chirurgiczna nie uległa zapaleniu lub wystąpiły powikłania, takie jak krwawienie.
Pacjent otrzymuje również odpowiednie leki przeciwbólowe.
Następnie rurkę drenażową można wyjąć po kilku dniach.
Po średnio 4-7 dniach pacjent może zostać wypisany do dalszego leczenia ambulatoryjnego pod warunkiem braku powikłań.
Szwy blizny chirurgicznej można zwykle usunąć po ok. 14 dniach, w zależności od rodzaju nici wybranego przez chirurga. Może to również zrobić lekarz rodzinny lub ginekolog. W przypadku tak zwanych nici wchłanialnych ciągnięcie nie jest konieczne, ponieważ rozpuszczają się one same w trakcie gojenia się rany.
Jeśli operacja została przeprowadzona na podstawie diagnozy raka piersi, zwykle następuje radioterapia, chemioterapia i / lub terapia hormonalna. Z reguły tzw. Koncepcja terapii decyduje o dokładnej koncepcji terapii przed operacją Tablica guza (Stowarzyszenie ekspertów z różnych dziedzin).
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Terapia raka piersi
Specjalne staniki po mastektomii
Obecnie istnieje wybór specjalnych staników dla kobiet, które przeszły mastektomię. W zależności od tego, czy gruczoł mleczny musiał zostać usunięty z jednej, czy z obu stron, biustonosze posiadają wewnętrzne kieszenie, w których można włożyć protezy (np. Żelowe poduszki).
Protezy i staniki są dostępne w różnych rozmiarach i kształtach, dzięki czemu zapewniają naturalny efekt.
Ponadto dostępne są teraz atrakcyjne wizualnie i nowoczesne modele, które również odpowiadają gustom różnych grup wiekowych.
Po operacji wiele kobiet w pierwszej kolejności otrzymuje stanik jako pierwszą pomoc, który podtrzymuje pozostałą tkankę bez niewygodnego nacinania lub podrażniania blizny pooperacyjnej.
W przypadku innych biustonoszy i protez piersi (np. Wkładki samoprzylepne wykonane z poduszek żelowych) koszty często pokrywają ustawowe kasy chorych, gdyż są to tzw. Środki pomocnicze. Wiele kobiet używa tych biustonoszy po mastektomii w okresie między usunięciem a rekonstrukcją piersi.
Jeśli piersi nie zostaną zrekonstruowane, specjalne staniki mogą stanowić trwałe rozwiązanie. W każdym razie dobrze dopasowany biustonosz z odpowiednią protezą pozwala wielu kobietom być bardziej zadowolonymi z własnego ciała i własnej kobiecości dzięki pięknemu i naturalnemu dekoltowi.
Jak długi jest czas gojenia?
Czas gojenia po mastektomii jest bardzo indywidualny i zależy od wielu czynników. U młodych, sprawnych i zdrowych pacjentów proces gojenia jest zwykle znacznie szybszy niż u starszych pacjentów z chorobami podstawowymi, takimi jak cukrzyca.
Radykalny charakter operacji (mastektomia podskórna vs. radykalna mastektomia) oraz usunięcie innych struktur, takich jak węzły chłonne, ma decydujący wpływ na przebieg. Mogą również wystąpić powikłania, takie jak infekcje ran, które mogą dodatkowo opóźnić gojenie.
Zwykle pacjent może zostać wypisany do domu kilka dni po operacji. Jednak ważne jest, aby mieć odpowiednią terapię przeciwbólową i konsekwentną dalszą obserwację rany.
Jednak całkowite wygojenie blizny może zająć miesiące. Po około 2 tygodniach zdolność do pracy jest zwykle przywracana i funkcjonalność jest prawie wystarczająca w życiu codziennym.
Po ok. 2 miesiącach można ponownie uprawiać sport.
Jeśli jednak mastektomia jest wykonywana z powodu raka piersi, operacja zwykle nie kończy leczenia. Raczej radioterapia i chemioterapia oraz terapia hormonalna trwająca kilka miesięcy są często konieczne, aby uzyskać wyleczenie.
Blizny po mastektomii
To, jak wyglądają blizny po mastektomii, zależy od techniki operacyjnej i odpowiedniego nacięcia. U wielu kobiet blizna po mastektomii przebiega poziomo na całej powierzchni usuniętej piersi.
Oczywiście tych blizn nie da się całkowicie uniknąć, ale można je zminimalizować stosując technikę czystego szycia i odpowiednią pielęgnację rany po operacji.
Jak długo jesteś w szpitalu?
Nie jest możliwe ogólne określenie długości pobytu w szpitalu po mastektomii.
Długość pobytu uzależniona jest od sprawności fizycznej pacjenta przed operacją (wiek, choroby podstawowe itp.), Ewentualnych powikłań po operacji oraz bólu po operacji.
Średnio czas pobytu w szpitalu po mastektomii wynosi kilka dni (ok. 4-10 dni).
Wymagania dotyczące zwolnienia są
- niedrażniąca, dobrze gojąca się blizna pooperacyjna,
- dobre nastawienie do leków przeciwbólowych,
- dostateczny stan ogólny
- oraz zapewnienie opieki i wsparcia w środowisku domowym.
koszty
Koszt mastektomii, w zależności od złożoności zabiegu, występujących powikłań i długości pobytu w szpitalu, może sięgać nawet kilku tysięcy euro.
Ponadto koszty różnią się w zależności od kliniki. Podczas gdy mastektomia u mężczyzn (z powodu ginekomastii) jest stosunkowo tania ze względów czysto kosmetycznych (ok. 2 000–4 000 EUR), średni koszt kosmetycznej redukcji piersi u kobiet wynosi ok. 4–7 000 EUR.
Ze względu na specjalne dodatkowe zabiegi, takie jak usunięcie węzłów chłonnych, koszty mastektomii z powodu raka piersi są jeszcze wyższe. W takich przypadkach jednak koszty zawsze pokrywa ubezpieczenie zdrowotne.
Koszty pokrywa firma ubezpieczeniowa
To, czy koszt mastektomii pokrywa ustawowe lub prywatne ubezpieczenie zdrowotne, czy też musi je ponieść pacjentka, zależy od tego, czy istnieje wskazanie medyczne do operacji, czy też zabieg ma być przeprowadzony ze względów czysto kosmetycznych.
W przypadku łagodnych lub złośliwych guzów piersi oraz w razie potrzeby profilaktycznie (patrz poniżej) mastektomia wraz z badaniami wstępnymi, pobytem stacjonarnym i opieką kontrolną jest zawsze objęta ubezpieczeniem zdrowotnym.
Nawet jeśli można udowodnić, że redukcja piersi ma wskazania medyczne, np. Z powodu przewlekłego bólu pleców, operacja może być opłacona lub dofinansowana z kasy chorych.
Z kolei ginekomastia (feminizacja piersi) u mężczyzn i operacje u transpłciowych mężczyzn mają zwykle jedynie wskazania kosmetyczne. W takim przypadku operacja obejmująca pobyt w szpitalu musi zostać opłacona przez pacjenta.
Co to jest profilaktyczna mastektomia i jak jest przydatna?
Pod jednym profilaktyczna mastektomia rozumie się (obustronne) usunięcie zdrowej piersi u kobiet z wysokim ryzykiem rodzinnego raka piersi.
Doskonałym tego przykładem jest Angelina Jolie, której kilka lat temu usunięto profilaktycznie obie piersi.
W przypadku nagromadzenia się raka piersi w rodzinie iu kobiet, które są już młode, można przeprowadzić badanie genetyczne. Jeśli obecna jest tak zwana mutacja BRCA1 lub BRCA2 (BRCA = gen raka piersi), ryzyko zachorowania na raka piersi u chorej kobiety w ciągu jej życia wynosi nawet 80%.
Takie mutacje genów są przekazywane z matki lub ojca na ich potomstwo i są przyczyną do 5% wszystkich przypadków raka piersi.
W przypadku wykrycia odpowiedniej mutacji można zalecić profilaktyczne obustronne usunięcie piersi we wczesnym wieku, zanim pojawią się nowotwory złośliwe.
Ponieważ ta mutacja również zwiększa ryzyko raka jajnika nawet o 60%, po zakończeniu planowania rodziny wskazane jest również usunięcie jajników i jajowodów.
U zdrowej kobiety bez dowodów takiej wady genetycznej nie ma jednak uzasadnienia dla czysto profilaktycznej mastektomii.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Geny raka piersi
Rekonstrukcja piersi
Dla wielu kobiet usunięcie jednej lub obu piersi wiąże się z dużym stresem psychicznym oraz ograniczeniem kobiecości i wizerunku ciała.
Z tego powodu wiele kobiet decyduje się na chirurgiczną rekonstrukcję kobiecej piersi. Z jednej strony stosuje się sztuczne implanty, które są wykonane z żelu silikonowego lub wypełnione solą stołową. Są one umieszczane tuż pod skórą lub wszczepiane pod mięsień piersiowy większy.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Implanty piersi
Inną opcją jest tzw Klapka plastikowa, w którym do odbudowy wykorzystywane są struktury własne organizmu. Do budowy nowej klatki piersiowej wykorzystuje się skórę, tłuszcz i mięśnie z innych części ciała, takich jak plecy (np. Mięsień najszerszy grzbietu) lub ściana brzucha.
O tym, która metoda jest preferowana, można zadecydować indywidualnie iw porozumieniu z prowadzącym ginekologiem. Ponadto często konieczna jest rekonstrukcja nowego brodawki. W tym celu na brodawce można wykonać tatuaż lub np. przekształcony z części brodawki po przeciwnej stronie. Z reguły pacjent może uzyskać zadowalający efekt optyczny.
Przeczytaj również: Rekonstrukcja piersi
Kiedy zostanie odbudowany - od razu czy później?
W przypadku natychmiastowej rekonstrukcji piersi gruczoł sutkowy jest usuwany razem z guzem w jednej i tej samej operacji, a zaraz po tym następuje powiększenie piersi przy użyciu sztucznych implantów lub własnej tkanki. Zaletą tego zabiegu jest oczywiście to, że pacjentka budzi się po operacji z dwoma piersiami, co jest ogromną korzyścią, zwłaszcza z psychologicznego punktu widzenia.
Jednak natychmiastowe powiększenie piersi wiąże się z dłuższym czasem operacji i prawdopodobnie zwiększonym odsetkiem powikłań, przez co nie ma o tym mowy u pacjentek bardzo chorych i niestabilnych.
W takich przypadkach zabieg powiększania piersi nie powinien być wykonywany wcześniej niż kilka miesięcy po mastektomii, najlepiej po zakończeniu leczenia raka.
Jeśli napromienianie jest również konieczne po mastektomii, powiększenie piersi powinno nastąpić dopiero po jego zakończeniu, w przeciwnym razie nasilą się powikłania, takie jak tworzenie się torebki wokół implantu.
Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Napromienianie raka piersi
Jak bolesna jest mastektomia?
Podczas mastektomii pacjentka znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji nie odczuwa się bólu.
W dalszym przebiegu pobytu w szpitalu zwraca się uwagę na odpowiednią podaż środków przeciwbólowych. To, czy ból mimo wszystko wystąpi i jak ciężki jest, zależy przede wszystkim od indywidualnej wrażliwości osoby na ból oraz radykalnego charakteru zabiegu.
Zwykle występuje ból rany o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, który można dobrze leczyć zwykłymi lekami przeciwbólowymi (np. Morfina, nowalgin, ibuprofen).
