MRSA

definicja

Skrót MRSA pierwotnie oznacza „oporny na metycylinę Staphylococcus aureus”, a nie, jak się często błędnie przyjmuje, „wielooporny Staphylococcus aureus”. u wielu osób (około 30% populacji) Ludność) jest również częścią naturalnej flory skóry i górnych dróg oddechowych.

Oznacza to, że osoby te są skolonizowane (= skolonizowane) zarazkiem bez żadnych objawów w normalnych warunkach. Zasadniczo jednak Staphylococcus aureus jest bakterią chorobotwórczą, co oznacza, że ​​jest w stanie wywołać wiele różnych chorób. Jeśli może się rozprzestrzenić w sprzyjających warunkach lub jeśli napotka osłabiony układ odpornościowy, może stać się niebezpieczny dla ludzi przy pomocy różnych tak zwanych czynników patogeniczności.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj: wielofunkcyjne zarazki szpitalne

Objawy

Do najczęstszych objawów należą infekcje skóry (często ropne: zapalenie mieszków włosowych, czyraki itp.), Zatrucia pokarmowe oraz choroby mięśni lub kości. Jednak w gorszych przypadkach ta bakteria może również powodować zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia (zapalenie najgłębszej warstwy serca), posocznicę (potocznie zatrucie krwi) lub zespół wstrząsu toksycznego (TSS), który jest charakterystyczny dla tego zarazka, a nawet może być życiem -groźny.

Staphylococcus aureus zwykle dobrze reaguje na różne antybiotyki, dlatego też prostą chorobę wywołaną tą bakterią można zwykle dobrze leczyć cefalosporyną 1 lub 2 generacji (np. Cefuroksym). Cechą szczególną szczepów MRSA jest to, że nie reagują na zwykłe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Mówi się, że ten zarazek jest odporny na te antybiotyki.
Oporność na metycylinę wynika z tego, że bakteria zmienia swoją strukturę powierzchniową w taki sposób, że antybiotyk nie może już tak dobrze wiązać się z jej powierzchnią, co byłoby jednak konieczne do rozwinięcia swojego działania. Niestety, oporność rzadko ogranicza się do metycyliny, ale wpływa również na różne inne antybiotyki, które mogą być stosowane w inny sposób. Stąd powszechne określenie opornego na wiele szczepów Staphylococcus aureus. W rezultacie zakażenia MRSA są trudne do wyleczenia i wymagają innego leczenia niż standardowy Staphylococcus aureus. Zwykle odbywa się to za pomocą glikopeptydów, takich jak wankomycyna. Stąd bierze się szczególne znaczenie tego zarazka: w swoim spektrum chorób odpowiada z grubsza innym szczepom, ale chorób nie da się tak szybko wyleczyć i tym samym stanowią one większe zagrożenie dla pacjentów.

Infekcja szpitalna

Zakażenie MRSA ma szczególne znaczenie w szpitalach i placówkach opiekuńczych, zwłaszcza w kontekście tak zwanych zakażeń szpitalnych (zakażeń, które są czasowo związane z leczeniem szpitalnym i wcześniej nie występowały).
Przyjmuje się, że częstość występowania MRSA w populacji ogólnej wynosi około 0,4%, w domach opieki i domach starców około 2,5%, aw szpitalach aż 25%.

Z tego powodu rozróżnia się dwie grupy MRSA:

1. Infekcja MRSA, którą nabywa szpital: Szpital nabył MRSA. Osoby starsze i osoby o słabym układzie odpornościowym są bardziej narażone na tego typu infekcje
2. Zakażenie MRSA, które występuje poza szpitalem: MRSA nabyty przez społeczność c-MRSA. Ta forma jest stosunkowo rzadka i występuje również u osób młodszych. Wiąże się również z nieco innym obrazem klinicznym, na przykład martwiczym zapaleniem płuc i występuje częściej u osób z określonym genem.

przenoszenie

Najczęściej MRSA przenosi się poprzez bezpośredni kontakt z człowiekiem. Ponieważ wiele osób nosi go na skórze, często wystarczy zwykły uścisk dłoni, aby zarazić drugą osobę. Zarówno w szpitalach, jak iw domach opieki wiele osób znajduje się na stosunkowo ograniczonej przestrzeni, gdzie występuje częsty kontakt skórny (między personelem pielęgniarskim lub lekarzami a pacjentami), dlatego wysoki wskaźnik MRSA w tych placówkach wydaje się logiczny.
Nawet osoba zakażona MRSA i nie wykazująca żadnych objawów może objawowo zarazić inną osobę, co skutkuje dodatkowym problemem.
Ponadto zarazek może również dobrze przylegać do różnych powierzchni. W rezultacie może być również przenoszony przez płyny lub zanieczyszczone przedmioty (w szczególności stosowane są tutaj cewniki i rurki oddechowe). Pierwsze objawy pojawiają się zwykle około 4 do 10 dni po zakażeniu. Są one podobne do tych wywoływanych przez normalnego Staphylococcus aureus.

zakażenie

MRSA odbywa się głównie poprzez bezpośrednie Skóra do skóry Przenieś kontakt. Zakażenie przez tkaniny, odzież, przedmioty, powierzchnie lub nawet systemy wentylacyjne w postaci Infekcja kropelkowa możliwy.
Jednak nie każda krótkotrwała kolonizacja skóry jest równoznaczna z trwałym zakażeniem MRSA, nie mówiąc już o infekcji objawowej. Przeciwnie, patogen zwykle nie udaje się zdobyć przyczółka na skórze lub błonie śluzowej zdrowych ludzi, ponieważ jest tam odpierany przez normalną florę bakteryjną skóry. W związku z tym MRSA stanowi problem szczególnie dla wszystkich osób, które je mają odporność osłabiona są, zwłaszcza ludzie starsi i chorzy.Lub gdy zarazkowi zostanie zaoferowana szczególnie odpowiednia brama.
Dzieje się tak zazwyczaj podczas operacji lub ogólnie podczas pobytu w szpitalu. W ramach operacji normalna bariera ochronna zostaje przerwana, a narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do ciała. Dlatego nie jest zaskakujące, że dłuższe pobyty w szpitalu lub operacje niosą ze sobą pewne ryzyko zakażenia MRSA.
Im bardziej złożona jest opieka medyczna, tym bardziej jest ona przede wszystkim zagrożona Pacjenci intensywnej terapiilub pacjenci dializowani Ludzie. Każdy sztuczny dostęp, czy to kaniula dożylna, rurka wentylacyjna czy cewnik dializacyjny, stanowi potencjalną drogę dostępu dla zarazków.
Niestety MRSA szczególnie dobrze przylega do tworzyw sztucznych i stali nierdzewnej, czyli materiałów najczęściej stosowanych w szpitalach. Niestety zakażenia MRSA są również stosunkowo rozpowszechnione wśród osób wymagających opieki długoterminowej, a tym samym w wielu domach opieki.
Dlatego też, jako krewny, podczas wizyt w domach opieki czy szpitalach należy również zwracać uwagę na środki higieny, takie jak dezynfekcja rąk. Jak wspomniano powyżej, jednak nie każdy kontakt z patogenem MRSA jest równoznaczny z zakażeniem. Jednak częsty i bliski kontakt z zakażonymi osobami zwiększa to ryzyko.

Patogen może również przenosić się ze zwierzęcia na człowieka. Infekcja jest szczególnie możliwa w rolnictwie, przy bliskim kontakcie ze świniami. Jeśli infekcja lub status nosiciela jest znany, można skontaktować się w zależności od miejsca infekcji Rękawiczki i lub Ochraniacz na zęby chronią przed przenoszeniem. Powinieneś zwrócić na to uwagę również w swoim prywatnym otoczeniu, np. Także z bliskimi wymagającymi opieki.

terapia

Oprócz leczenia wspomnianymi już specjalnymi antybiotykami, takimi jak klindamycyna, u pacjenta z MRSA należy podjąć dalsze działania. Nie tylko w przypadku pojawienia się symptomów zarazka, ale także w przypadku stwierdzenia bezobjawowej kolonizacji, należy przeprowadzić rehabilitację pacjentów (i personelu!). Oznacza to, że w zależności od miejsca zanieczyszczenia, aby pozbyć się zarazka, trzeba codziennie stosować specjalne mydło antyseptyczne (Skinsan Scrub) lub maść do nosa (Mupirocin). O powodzeniu tego zabiegu można zdecydować za pomocą wymazu, który lekarz pobiera z obszaru wcześniej skolonizowanego co najmniej 3 dni po rozpoczęciu terapii.

Ponadto wszelkie powierzchnie robocze lub sprzęt, z którymi miał kontakt pacjent MRSA, muszą być dezynfekowane w regularnych odstępach czasu. Ponadto pacjent jest izolowany. Oznacza to, że zwykle otrzymuje w szpitalu jednoosobową salę. Mogą tam wejść tylko osoby noszące maskę na twarz i fartuch ochronny. Przed i po wyjściu z pokoju bezwzględnie należy przeprowadzić prawidłową higieniczną dezynfekcję rąk. Jednorazowe przedmioty od pacjenta należy wyrzucić do specjalnego kosza na śmieci.

Istnieją również specjalne wytyczne, których należy przestrzegać podczas operacji u pacjentów z MRSA. Chociaż dodatkowa sala operacyjna nie jest wymagana, operację należy, jeśli to możliwe, przeprowadzić na koniec dnia i zastosować specjalne środki dezynfekujące. Przy wszystkich tych zasadach zachowania stara się, aby rozprzestrzenianie się wieloopornego zarazka było jak najmniejsze.

Test MRSA

Aby dostać się na test MRSA należy najpierw pobrać odpowiednie próbki.
Wacik służy do rozmazania dotkniętych obszarów skóry wacikiem. W wielu klinikach robi się to rutynowo już w momencie przyjęcia do szpitala. Zwykle próbkę pobiera się z kilku reprezentatywnych okolic ciała, zwłaszcza z nosa i gardła oraz okolicy pachwiny.

Jeśli podejrzewa się, że MRSA zostanie skolonizowany przez cewnik pęcherza moczowego lub żylnego, próbka jest pobierana bezpośrednio z nich lub części usuniętego cewnika są wysyłane bezpośrednio. Istnieją różne metody rzeczywistego wykrywania MRSA. Klasyczną metodą jest hodowla próbek w laboratorium. Jednak ze względu na czasy inkubacji do wzrostu kolonii bakteryjnych trwa to kilka dni. Bakterie hoduje się na podłożu agarowym zawierającym krew w laboratoriach mikrobiologicznych.
Na początku można zidentyfikować tylko jedną infekcję Staphylococcus aureus udowodnić, który charakteryzuje się określonym kształtem kolonii i zachowaniem wzrostu. Czy jest to jednak jeden MR staphylococcus aureus, tj. szczep Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (lub potocznie wielorakie) należy następnie określić za pomocą dalszych testów. Za pomocą płytek antybiotykowych i tzw. Testu dyfuzyjnego agaru lub poprzez tworzenie serii rozcieńczeń określa się poziom oporności hodowanych patogenów.

Alternatywnie można również użyć pożywek, które zawierają już odpowiedni antybiotyk, a więc tylko na nich Odporne gronkowce Pnie rosną. Wadą tej metody jest oczywiście to, że uprawa trwa kilka dni, ale jest stosunkowo tania i łatwa do przeprowadzenia. Alternatywnie istnieją nowsze rozwiązania obsługujące MRSA bezpośrednio, za pomocą tzw PCR okazać się. W tym P.olimerazaK.etten-R.akcja (PCR) Fragmenty DNA bakterii są duplikowane, a następnie wykrywane. Pozwala to na bezpośrednie wykrycie bakteryjnego DNA patogenu MRSA, bez okrężnej drogi od hodowli kolonii.
Ta procedura jest znacznie szybsza i daje wynik po 2-3 godzinach. Dlatego jest używany głównie w celu szybkiego wykluczenia kolonizacji. Jest to szczególnie pomocne, gdy ludzie mieli kontakt z MRSA, aby szybko wykluczyć infekcję.

Rehabilitacja zarazka MRSA

Środki zaradcze nie zawsze są łatwe ze względu na opór.

Należy dokonać rozróżnienia między leczeniem objawowego zakażenia samym MRSA a kolonizacją skóry lub błon śluzowych. W przypadku takiej kolonizacji środki ograniczają się głównie do zastosowań zewnętrznych.
Jednak przed leczeniem MRSA należy sprawdzić zdolność leczniczą. Więc powinno być przed rehabilitacja narkotykowa nie ma już cewników ani rurek do karmienia. Otwarte rany lub infekcje skóry również należy leczyć z wyprzedzeniem, o ile to możliwe, aby zwiększyć szanse powodzenia rehabilitacji.

Wtedy trwa sam remont 5-7 dni. W tej fazie z jednej strony antybiotyk maść do nosa (np. Maść Mupirocyna) Stosować 3 * dziennie. Ponadto istnieje pielęgnacja jamy ustnej i zębów za pomocą zatwierdzonego środka dezynfekującego do błon śluzowych, np Oktenidol.
Ponadto całe ciało i włosy należy umyć dezynfekującym roztworem myjącym, takim jak B. Oktenisan mycie. Ponadto wszystkie używane przedmioty i powierzchnie należy zdezynfekować, a ręczniki wyczyścić natychmiast po użyciu.

Rozmaz służy jako kontrola sukcesu 48 godz po zakończeniu renowacji, a następnie ponownie po 6 A potem do 12 miesięcy przeprowadzone. Środki zaradcze MRSA są skuteczne tylko wtedy, gdy wszystkie rozmazy są ujemne. Inny obszar problemowy to jeden objawowe zakażenie MRSAto ma być leczone ogólnoustrojowo antybiotykiem.
Ze względu na oporność MRSA na bardzo często stosowaną grupę antybiotyków ß-laktamowych, konieczne jest wycofanie się z niektórych antybiotyków z grupy tzw. Antybiotyków rezerwowych. Dokładny antybiotyk, który ma być użyty, jest następnie określany za pomocą antybiogramu i na podstawie doświadczenia klinicznego. W antybiogramie z góry określa się, na który środek dany szczep MRSA jest najbardziej wrażliwy. Często antybiotyki pochodzą z grupy Glikopeptydy (na przykład. Wankomycyna) lub nowsze preparaty, takie jak Linezolidlub Daptomycyna używać.

Często także w połączeniu z np. Ryfampicyna, Klindamycyna lub Gentamycyna. Przed właściwym leczeniem, w miarę możliwości, usuwalne źródła infekcji, takie jak cewniki, należy usunąć. Ważna jest również dodatkowa rehabilitacja powierzchni ciała i błon śluzowych.

Pacjenci z zakażeniem MRSA mają zapewnione izolatki i należy zwrócić szczególną uwagę na środki higieny.

profilaktyka

Aby rozprzestrzenianie się MRSA nie wymknęło się spod kontroli w szpitalach, przed przyjęciem do szpitala przeprowadza się obecnie badania przesiewowe pacjentów. Za pomocą kwestionariusza rejestruje się różne czynniki ryzyka zakażenia MRSA (np. Wiek i wcześniejsza antybiotykoterapia). Pacjenci ryzyka są następnie sprawdzani pod kątem infekcji. Jednak w niektórych krajach europejskich szpitale zaczęły nawet testować wymaz na obecność MRSA u każdego przyjmowanego pacjenta.

Od 2009 r. Wykrywanie MRSA we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie) podlega obowiązkowemu raportowaniu w Niemczech.