Diagnoza

Mielografia

Synonimy

Przedstawienie środka kontrastowego kanału kręgowego (syn. Kanał kręgowy).

definicja

Mielografia jest inwazyjną (szkodliwą dla organizmu) diagnostyczną procedurą rentgenowską w celu wyjaśnienia bólu pleców, jeśli istnieje podejrzenie, że przyczyną dolegliwości jest ucisk (ucisk) rdzenia kręgowego (mielon) lub rdzenia kręgowego / nerwów rdzeniowych i innych współczesnych Badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) pleców, nie są wystarczające do postawienia diagnozy.

Zasada mielografii polega na pokazaniu warunków przestrzennych rdzenia kręgowego i nerwów rdzenia kręgowego / nerwów rdzeniowych poprzez wstrzyknięcie rentgenowskiego środka kontrastowego do kanału kręgowego (przestrzeni podpajęczynówkowej).

Przeczytaj również naszą stronę Diagnoza bólu pleców.

wskazanie

Różne choroby Kręgosłup może dać powód do wykonania mielografii. Łączy je to, że istnieje podejrzenie uszkodzenia nerwu w kanale kręgowym. W większości są to choroby w kontekście ogólnego procesu starzenia (choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa) kręgosłupa, co jest porównywalne z oznakami zużycia dużych stawów ciała (Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego) możesz zobaczyć.

Przeczytaj też o tym Diagnoza chorób kręgosłupa.

Przedłużenia kości, materiał krążka międzykręgowego i struktury więzadłowe w kanale kręgowym mogą prowadzić do narastającego zwężenia kanału kręgowego (Zwężenie kręgosłupa). Do pewnego stopnia zwężenia włókna nerwowe przyzwyczajają się do ograniczonej przestrzeni. Jednak w pewnym momencie przestrzeń jest tak ciasna, że dochodzi do uszkodzenia nerwu związanego z uciskiem, co objawia się bólem, osłabieniem i dyskomfortem w rękach lub nogach.

W innych przypadkach może również wystąpić izolowane zwężenie w okolicy jednego lub więcej otworów wylotowych korzenia nerwu (zwężenie neuroforamen). Rurka rdzenia kręgowego nie jest poddawana naciskowi jako całość, ale tylko poszczególne nerwy rdzenia kręgowego / nerwy rdzeniowe. W zależności od tego, które nerwy rdzenia kręgowego są dotknięte, mogą wystąpić objawy bólu pleców przenoszonego na nogę lub ramię (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

We wszystkich tych przypadkach mielografia może zapewnić dalszą pomoc diagnostyczną, jeśli mimo to Badanie metodą rezonansu magnetycznego odcinka lędźwiowego lub szyjnego kręgosłupa (MRI) powinien nadal pozostać niejasny. Mielografia jest często wykorzystywana do planowania zakresu operacji w chirurgii kręgosłupa (Fuzja kręgosłupa, Dekompresja).

Rdzeń kręgowy
Zwężenie kręgosłupa
Ciała kręgów
Dysk międzykręgowy

przygotowanie

Przed pierwszym Mielografia konieczne są pewne przygotowania. Lekarz jest zobowiązany do dokładnego poinformowania pacjenta o rodzaju i konieczności wykonania badania. Musi również poinformować go o ryzyku ogólnym i specyficznym dla interwencji. Pacjent z kolei musi wyrazić pisemną zgodę na mielografię co najmniej jeden dzień przed badaniem. Krew również pobiera się nie później niż dzień przed badaniem, a przede wszystkim kontroluje te wartości krwi, które są ważne dla prawidłowego krzepnięcia krwi. Wszystkie leki rozrzedzające krew (np. TAK JAKS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® należy odstawić w odpowiednim czasie (ok. 7 dni), aby uniknąć zwiększonego ryzyka krwawienia.

Najczęściej przed wykonaniem mielografii dostępne jest normalne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa. Dzięki temu lekarz może określić najlepszy dostęp do kręgosłupa w celu wstrzyknięcia kontrastu rentgenowskiego.

W historii choroby pacjenta należy szukać zaburzeń tarczycy, takich jak jeden Nadczynność tarczycy (Nadczynność tarczycy), ponieważ wychwyt jodu z rentgenowskiego środka kontrastowego zawierającego jod prowadziłby w przeciwnym razie do niebezpiecznego zaburzenia metabolicznego tarczyca moze przyjsc.
Ważne jest również, aby wcześniej wyjaśnić, czy a uczulony na jod ponieważ reakcja alergiczna na środek kontrastowy jest ciężka Szok krążeniowy mogą powodować (szok anafilaktyczny).

Ze względów higienicznych pacjent jest podawany w dniu zabiegu Mielografia założyć koszulę chirurgiczną. Ponadto ustala się dostęp dożylny. Służy to głównie do szybkiego podawania leków i płynów przez żyłę w przypadku reakcji alergicznych lub innych reakcji ze strony układu krążenia.

Samo wykonanie mielografii odbywa się na oddziale rentgenowskim kliniki.

Procedura mielografii

Mielografia jest zwykle wykonywana w okolicy kręgosłupa lędźwiowego.

Pacjent siedzi lub kładzie się. W pozycji siedzącej jest proszony o pochylenie się do przodu i rozciągnięcie dolnej części pleców w kierunku lekarza. W pozycji leżącej stopy należy podciągnąć, aby uzyskać również zgarbioną pozycję do tyłu. Ten rodzaj przechowywania powoduje rozłożenie trzonów kręgów w tylnej części. Ułatwia to lekarzowi dostanie się do kanału kręgowego pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgów.

Następnie określa się wysokość nakłucia. Lekarz orientuje się tutaj na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa lędźwiowego, namacalnym obrazie wyrostków kolczystych oraz typowych warunkach anatomicznych (punkty orientacyjne), takich jak wysokość grzebienia biodrowego. Następnie skóra jest dokładnie dezynfekowana.

Przygotowane w ten sposób nakłucie nie jest przez pacjenta odczuwane jako bolesne. W razie potrzeby miejsce nakłucia można znieczulić bardzo cienką igłą z miejscowym środkiem znieczulającym przed nakłuciem.

Po nakłuciu lekarz popycha igłę mielograficzną (kaniulę) w kierunku kanału kręgowego (kanału kręgowego). Lekarz rozpoznaje, że do kanału kręgowego dochodzi cofanie się wody nerwowej (płynu). Do laboratorium często podaje się niewielką ilość wody nerwowej do dalszych badań.

Nie należy spodziewać się uszkodzenia samego rdzenia kręgowego podczas nakłucia. Rdzeń kręgowy jako jednostka strukturalna kończy się na poziomie 1-2 Kręgi lędźwiowe. Pod spodem poszczególne nerwy rdzenia kręgowego, swobodnie unoszące się w wodzie nerwowej rdzenia kręgowego (ogon koński), podążają w kierunku przeznaczonych dla nich otworów wylotowych nerwów w dolnej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Po przebiciu rurki rdzenia kręgowego igła łatwo przemieszcza nerwy rdzenia kręgowego. Nie ma uszkodzeń nerwów.

Następnie wstrzykuje się 10-20 ml rozpuszczalnego w wodzie rentgenowskiego środka kontrastowego. Jest rozprowadzany w rurce rdzenia kręgowego (dura) i przepływa wokół nerwów rdzenia kręgowego, aż opuszczą kręgosłup przez otwory wylotowe nerwów. Wyjście nerwów rdzenia kręgowego jest również opływane przez krótki odcinek. Wszędzie tam, gdzie występują kości, krążek międzykręgowy lub inne zwężenia, przepływ środka kontrastowego jest odwracany lub przerywany.

Po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się zdjęcia rentgenowskie:

Klasyczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego z przodu (a.p.) iz boku: szerokość i rozstaw rdzenia kręgowego pokazano na podstawie rozmieszczenia środka kontrastowego. Nerwy rdzenia kręgowego wyglądają jak zagłębienia środka kontrastowego.
Ukośne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego leżącego po prawej i lewej stronie: na tych zdjęciach wyraźnie widać odpływy nerwów rdzenia kręgowego z kanału kręgowego.
Funkcjonalne obrazy kręgosłupa lędźwiowego w zgięciu do przodu i do tyłu (obrazy boczne): Te zdjęcia rentgenowskie pozwalają na stwierdzenie, w jakim stopniu zgięcie górnej części ciała do przodu i do tyłu ma wpływ na warunki przestrzenne w kanale kręgowym. Na przykład podczas profilaktyki (przeciwodgięcie / pochylenie) krążek międzykręgowy może wyraźnie wybrzuszać się w kierunku przestrzeni rdzenia kręgowego i powodować nerwobóle, podczas gdy w pozycji wyprostowanej wydaje się zupełnie niepozorny. Z drugiej strony w obrazie klinicznym zwężenia kanału kręgowego z niestabilnością kręgosłupa widoczne jest pełne zwężenie kanału kręgowego i stłoczenie nerwów, zwłaszcza gdy pacjent jest zgięty do tyłu (retrofleksja / pochylenie).
Myelo - CT: jest to tomografia komputerowa (CT) następująca po mielografii. Ten proces obrazu przekrojowego, w połączeniu z wstrzyknięciem środka kontrastowego, zapewnia najbardziej szczegółowe obrazy do oceny zwężeń kanału kręgowego i nacisku nerwów. Dzięki silnemu kontrastowi po wstrzyknięciu nerwy można oddzielić od innych typów tkanek z milimetrową dokładnością. Trójwymiarowy obraz można również utworzyć za pomocą Myelo-CT.
Mielo - MRT: Tutaj, po mielografii, wykonuje się rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego.

Po wykonaniu mielografii pacjent wraca na oddział. W celu uniknięcia uporczywych bólów głowy spowodowanych czasowo zmienionymi warunkami ciśnienia w przestrzeni wodno-nerwowej (przestrzeni alkoholowej), leżenie w łóżku należy utrzymywać przez 24 godziny. Ponadto należy dużo pić, aby jak najszybciej zrekompensować utratę wody nerwowej.

Gałąź korzenia nerwu L4
Gałąź korzenia nerwu L5
Wyjście z korzenia nerwu S1
Rurka rdzeniowa z płynem nerwowym i nerwami rdzenia kręgowego / nerwami rdzeniowymi

Mielografia kręgosłupa szyjnego

Mielografia służy do wyjaśnienia wielu różnych dolegliwości w okolicy kanału kręgowego. Podczas badania kręgosłupa szyjnego (kręgosłupa szyjnego) dolegliwości te często objawiają się w okolicy kończyn górnych (ramiona, barki). Pacjent często skarży się na promieniujący ból, paraliż i drętwienie. Częstą przyczyną tych objawów są guzki (zwężenia kanału kręgowego) w okolicy odcinka szyjnego kręgosłupa. To kompresuje i podrażnia otaczające struktury (zwłaszcza nerwy). Te masy często występują w przebiegu przepuklin krążków międzykręgowych, guzów i innych urazów rdzenia kręgowego. Zmiany kostne w okolicy kręgosłupa mogą również uszczypnąć korzenie nerwowe i zawęzić otwory wyjściowe nerwów. Za pomocą wstrzykniętego środka kontrastowego w mielografii można wyraźnie oddzielić te masy od otaczających struktur i zdiagnozować. W rzadkich przypadkach, podczas mielografii kręgosłupa szyjnego, środek kontrastowy jest wstrzykiwany bezpośrednio w okolice szyi zamiast w odcinek lędźwiowy.

Mielografia kręgosłupa lędźwiowego

Oprócz badania kręgosłupa szyjnego mielografia może być również wykorzystywana do diagnozowania dolegliwości w okolicy kręgosłupa lędźwiowego. Pacjenci często zgłaszają podobne objawy (promieniujący ból, paraliż, drętwienie), ale występuje to głównie w Kończyna dolna (nogi) i obszar miednicy. Również w tym przypadku przyczyną tych dolegliwości są często masy w okolicy kanału kręgowego, które ściskają i podrażniają otaczające nerwy. Podając środek kontrastowy, masy te można wyraźnie odróżnić od otaczających struktur i zdiagnozować. Ewentualne zajęcia przestrzeni kosmicznej mogą wynikać z przepukliny dysku, guzów, zmian kostnych lub dalszych urazów rdzenia kręgowego.

Wykonywanie mielografii

Mielografia daje lekarzowi dobry obraz aktualnej sytuacji kręgosłupa.

ZA Mielografia jest najczęściej używany w Kręgosłup lędźwiowy przeprowadzone.

Pacjent jest z Mielografia w pozycji siedzącej lub leżącej. W pozycji siedzącej jest proszony o pochylenie się do przodu i rozciągnięcie dolnej części pleców w kierunku lekarza. W pozycji leżącej Mielografia stopy również należy wciągnąć, aby uzyskać pozycję garbusa. Ten rodzaj przechowywania powoduje rozłożenie trzonów kręgów w tylnej części. Ułatwia to lekarzowi dostanie się do kanału kręgowego pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgów.

Następnie określa się wysokość nakłucia. Lekarz orientuje się tutaj na zdjęciu rentgenowskim Kręgosłup lędźwiowy, namacalne ustalenia wyrostków kolczystych, a także typowe warunki anatomiczne (punkty orientacyjne), takie jak wysokość grzebienia biodrowego. Następnie skóra jest dokładnie dezynfekowana.

Uraz samego rdzenia kręgowego jest związany z Mielografia nie można się było tego spodziewać. Plik Rdzeń kręgowy jako jednostka strukturalna kończy się na poziomie 1-2 Kręgi lędźwiowe. Poszczególne nerwy rdzenia kręgowego biegną pod spodem, swobodnie unosząc się w wodzie nerwowej rdzenia kręgowego (Cauda equina), kontynuuj w kierunku wyznaczonych otworów wylotowych nerwów w dolnej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Po przebiciu rurki rdzenia kręgowego igła łatwo przemieszcza nerwy rdzenia kręgowego. Nie ma uszkodzeń nerwów.

Następnie wstrzykuje się 10-20 ml rozpuszczalnego w wodzie rentgenowskiego środka kontrastowego. To jest rozprowadzane w rurce rdzenia kręgowego (Rura opony twardej) i opływa nerwy rdzenia kręgowego, dopóki nie opuszczą kręgosłupa przez otwory wylotowe nerwów. Wyjście nerwów rdzenia kręgowego jest również opływane przez krótki odcinek. Wszędzie tam, gdzie występują kości, krążek międzykręgowy lub inne zwężenia, przepływ środka kontrastowego jest odwracany lub przerywany.

Nadal wstrzyknięcie środka kontrastowego będzie Rentgenowskie przygotowany:

Klasyczne zdjęcie rentgenowskie Kręgosłup lędźwiowy Z przodu (a.p.) iz boku: Szerokość i warunki przestrzenne przestrzeni rdzenia kręgowego przedstawiono na podstawie rozkładu środka kontrastowego. Nerwy rdzenia kręgowego wyglądają jak zagłębienia środka kontrastowego.
Ukośne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego leżącego po prawej i lewej stronie: na tych zdjęciach wyraźnie widać odpływy nerwów rdzenia kręgowego z kanału kręgowego.
Funkcjonalne obrazy kręgosłupa lędźwiowego w zgięciu do przodu i do tyłu (obrazy boczne): Te zdjęcia rentgenowskie pozwalają na stwierdzenie, w jakim stopniu zgięcie górnej części ciała do przodu i do tyłu ma wpływ na warunki przestrzenne w kanale kręgowym. Na przykład podczas profilaktyki (przeciwodgięcie / pochylenie) krążek międzykręgowy może wyraźnie wybrzuszać się w kierunku przestrzeni rdzenia kręgowego i powodować nerwobóle, podczas gdy w pozycji wyprostowanej wydaje się zupełnie niepozorny. Z drugiej strony w obrazie klinicznym zwężenia kanału kręgowego z niestabilnością kręgosłupa widoczne jest pełne zwężenie kanału kręgowego i stłoczenie nerwów, zwłaszcza gdy pacjent jest zgięty do tyłu (retrofleksja / pochylenie).
Myelo - CT: To jest Tomografię komputerową (CT) po mielografii. Ten proces obrazu przekrojowego, w połączeniu z wstrzyknięciem środka kontrastowego, zapewnia najbardziej szczegółowe obrazy do oceny zwężeń kanału kręgowego i nacisku nerwów. Dzięki silnemu kontrastowi po wstrzyknięciu nerwy można oddzielić od innych typów tkanek z milimetrową dokładnością.

Śledząc Mielografia pacjent zostaje przewieziony na oddział. W celu uniknięcia uporczywych bólów głowy spowodowanych czasowo zmienionymi warunkami ciśnienia w przestrzeni wodno-nerwowej (przestrzeni alkoholowej), leżenie w łóżku należy utrzymywać przez 24 godziny. Ponadto należy dużo pić, aby jak najszybciej zrekompensować utratę wody nerwowej.

Gałąź korzenia nerwu L4
Gałąź korzenia nerwu L5
Wyjście z korzenia nerwu S1
Rurka rdzenia kręgowego z wodą nerwową i Nerwy rdzeniowe / Nerwy rdzeniowe

Czy mielografię można wykonywać ambulatoryjnie?

Mielografia jest zwykle wykonywana w warunkach szpitalnych. Dzieje się tak, ponieważ pacjenci muszą być monitorowani przez co najmniej 4 godziny po badaniu i wymagany jest odpoczynek w łóżku. W zależności od pacjenta może być również konieczne jednodniowe leczenie uzupełniające.

Niemniej jednak coraz więcej klinik oferuje mielografię jako diagnostykę ambulatoryjną. W takim przypadku pacjent musi zostać poinformowany o możliwych czynnikach ryzyka i informacje na wstępnym spotkaniu. U większości pacjentów leki przeciwzakrzepowe należy odstawić na kilka dni przed badaniem. Dodatkowo pacjent powinien przyjść na wizytę trzeźwy. Po badaniu i czterogodzinnym monitorowaniu pacjentowi nie wolno prowadzić samochodu ani obsługiwać maszyn.

Ból

Mielografia to rutynowa procedura niskiego ryzyka. Tylko wstrzyknięcie środka kontrastowego w okolicy lędźwiowej (między L3 i L4) może stanowić zagrożenie dla pacjenta.

Rzadkim powikłaniem jest wystąpienie bólu w trakcie badania, na skutek urazu włókien nerwowych podczas nakłucia igłą mielograficzną. Pacjenci często zgłaszają bóle głowy i pleców. Ponadto uszkodzenie nerwu może również powodować zaburzenia czucia i paraliż. W zależności od pacjenta objawy mogą utrzymywać się przez kilka dni po badaniu, ale w większości przypadków ustępują całkowicie.

Bóle głowy mogą również wynikać z dodatkowego odstawienia płynu podczas badania. Zmniejszona zawartość płynu mózgowo-rdzeniowego kompensuje rozszerzanie się naczyń zaopatrujących opony mózgowe, co powoduje bóle głowy u pacjenta.

Kontrastowe Media

Mielografia jest zwykle wykonywana przy użyciu promieni rentgenowskich. Aby lepiej oddzielić rdzeń kręgowy od otaczającej przestrzeni płynu, do tej ostatniej wstrzykuje się środek kontrastowy zawierający jod. Stwarza to silniejszy kontrast między rdzeniem kręgowym a przestrzenią alkoholową. W ten sposób można lepiej przedstawić potencjalne wymagania przestrzenne.

Dlatego wykonanie mielografii nie jest możliwe przy znanej alergii na substancje zawierające jod. Istnieje ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych. Dodatkowo przed badaniem należy zawsze sprawdzić funkcjonalność tarczycy, gdyż jod jest ważną substancją wyjściową do produkcji hormonów tarczycy.

Komplikacje

Powikłania po mielografii są bardzo rzadkie. Najczęstszym „powikłaniem” jest przejściowy ból głowy. Mogą wystąpić poważne komplikacje:

Krwawienie pooperacyjne: W najgorszym przypadku, jeśli naczynie krwionośne jest uszkodzone, możliwe jest krwawienie do kanału kręgowego (krwiak nadtwardówkowy), co może uszkodzić nerwy rdzenia kręgowego.
Uraz nerwu: Nieprawidłowe umieszczenie igły mielograficznej może spowodować uszkodzenie wychodzących nerwów rdzenia kręgowego. Nie mogą one uniknąć igły, ponieważ nie pływają już w wodzie nerwowej. Może to spowodować ból, zaburzenia czucia i paraliż.
Infekcja: rozprzestrzenianie się zarazków (bakterii) może powodować zarówno powierzchowne, jak i głębokie zakażenie struktur kręgosłupa (krążki międzykręgowe, kręgi, rdzeń kręgowy). W najgorszym przypadku może prowadzić do zapalenia rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowych).
Ciągła utrata wody nerwowej: Jeśli miejsce nakłucia błony rdzenia kręgowego (opony twardej) nie zamyka się samoistnie, jak to zwykle bywa, woda nerwowa może nieustannie wyciekać na zewnątrz. Wówczas często konieczna jest interwencja chirurgiczna z zamknięciem otworu.
Reakcja alergiczna: Reakcja alergiczna na środek kontrastowy może w skrajnych przypadkach prowadzić do wstrząsu alergicznego (zatrzymanie akcji serca).
Dysfunkcja tarczycy: wychwyt jodu z kontrastu rentgenowskiego do tarczycy może w niektórych przypadkach prowadzić do niebezpiecznej nadczynności tarczycy.