Internal Medicine

Kamienie nerkowe

Diagnostyka różnicowa / alternatywne przyczyny

Synonimy w szerszym znaczeniu

Kamica nerkowa, kamica nerkowa, kamienie moczowe, kamienie nerkowe
Język angielski: kamień nerkowy

Definicja kamieni nerkowych

Kamienie nerkowe (Kamica moczowa) definiuje się jako kamienie moczowe w nerka i dróg moczowych (Kamienie moczowe). Te kamienie nerkowe są spowodowane zaburzeniami równowagi chemicznej moczu. Głównie chodzi o struktury krystaliczne. Wielkość i umiejscowienie kamieni, a także wszelkie następstwa determinują pojawiające się objawy (Objawy).

częstotliwość

Każdego roku 1% mężczyzn i 0,5% kobiet w Niemczech zapada na kamienie nerkowe. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby w jakimś momencie życia wynosi około 4%, więc kamienie nerkowe / moczowe występują częściej niż z. B. Cukrzyca (3%). Najczęściej dotyczy to dorosłych w wieku od 20 do 50 lat.

Rysuj kamienie nerkowe

Kamienie nerkowe - nefrolity
(Tworzenie się kamieni moczowych w nerkach)

Prawa nerka -
Ren dexter
Moczowód -
Moczowód
Pęcherz moczowy -
Vesica urinaria
Kobieca cewka moczowa -
Kobieca cewka moczowa
Prostata - prostata
Męska cewka moczowa -
Cewka moczowa masculina
Zatoka nerkowa z tłuszczem do napełniania -
Zatoki nerkowe
Miednica nerkowa - Miednica nerkowa
Kielich
(Część miedniczki nerkowej) -
Calix nerki
Rdzeń nerki - Medulla neris
Kora nerkowa - Kora nerkowa
(A do E - kamienie nerkowe)
ZA. - Kamień nerkowy przy wejściu
do moczowodu
B - kamień miednicy nerkowej
C - kamień nerkowy w zatoce nerkowej
D - kamień na szyi kielicha
E - Kielich
F - kamień moczowodu
G - kamień pęcherza
H - kamień cewki moczowej
(lewa miednica żeńska,
prawy mężczyzna)
I - kamienie prostaty

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Przyczyny kamieni nerkowych

Tworzenie się kamieni nerkowych jest bardzo złożone i do dziś znane tylko częściowo.

1. Przednerkowe przyczyny powstawania kamieni nerkowych (tj. Przyczyna leży przed nerkami poprzez zwiększony atak substancji tworzących kamienie w moczu, zwłaszcza wapnia i fosforanów)

Przedawkowanie witaminy D (Rzadko spotykany)
Unieruchomienie (unieruchomienie) w wyniku choroby: przebudowa lub degradacja kości może prowadzić do zaburzenia równowagi wapniowo-fosforanowej (= zwiększone wydalanie z moczem)
Nadczynność przytarczyc: nadczynność przytarczyc (w wyniku zwiększonej produkcji hormonów następuje zwiększone wydalanie wapnia i fosforanów z moczem); odpowiada za 5 - 10% wszystkich kamieni moczowych zawierających wapń!

2. Nerkowe przyczyny kamieni nerkowych (przyczyna tkwi w samej nerce)

Kwasica kanalikowa nerkowa: Uszkodzenie kanalików nerkowych (nie można wytworzyć niedostatecznie kwaśnego moczu - wartość pH nigdy poniżej 5,8)
Hiperkalciuria: wydalanie wapnia powyżej 8 mmol / dobę (np. Z powodu zmniejszonego wychwytu w nerkach lub zwiększonego wychwytu przez jelita)

3. Poznerkowe przyczyny kamieni nerkowych (przyczyna tkwi w dolnych drogach moczowych)

Zaburzenia przepływu moczu
Infekcja dróg moczowych / zapalenie pęcherza moczowego

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Przyczyny kamieni nerkowych

Kamienie nerkowe i stres

naprężenie i silny stres psychiczny mogą być wyzwalaczami kamieni nerkowych. Tworzenie się kamieni w drogach moczowych jest wynikiem współdziałania różnych czynników, takich jak dieta, ćwiczenia, bilans wodny, wiek i wiele innych. Stres jest tylko jednym ze składników, który może mieć negatywny wpływ i należy go brać pod uwagę podczas leczenia lub zapobiegania.

Kamienie nerkowe spowodowane alkoholem

Alkohol, zwłaszcza piwo, prowadzi do wzrostu stężenia kwasu moczowego we krwi, produktu rozkładu tak zwanych puryn. Ponieważ kamienie kwasu moczowego stanowią drugą co do wielkości część po kamieniach szczawianowych, alkohol jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju kamieni nerkowych. Alkohol ma również efekt zaczerwienienia, ale negatywne konsekwencje przeważają nad konsekwencjami.

Przeczytaj więcej na ten temat: Konsekwencje alkoholu i ból nerek po alkoholu

Objawy / skargi

1. Objawy kamieni nerkowych

Kamienie nerkowe występują głównie w układzie kielichowym, w którym kamienie nerkowe często nie powodują żadnych objawów (tak zwana „cicha” kamica nerkowa). Jednak kamień nerkowy może również wywoływać kolkę (falisty, skurczowy ból z okresami bezobjawowymi), jeśli przemieszcza się z miedniczki nerkowej do moczowodu i przechodzi przez kilka zwężeń.

W zależności od lokalizacji kamienia nerkowego ból promieniuje w typowy sposób. Kamica nerkowa dotyczy głównie okolicy lędźwiowej („Ból dolnej części pleców”). Kamienie nerkowe, które już dotarły do pęcherza moczowego, prowadzą do bolesnej i częstej potrzeby oddania moczu, z bólem promieniującym do penisa i jąder lub łechtaczki i warg sromowych.

Przeczytaj więcej na ten temat: Jak mogę złagodzić ból nerek?

Nudności i wymioty występują częściej w przypadku kolki. Nadęty żołądek. Mogą mu towarzyszyć odruchy przy porażeniu jelit (Ileus) chodź, serce bije wolniej (Bradykardia). Gorączkę stwierdza się tylko w przypadku jednoczesnej infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy)
Osoby dotknięte chorobą są niespokojne i wiją się z bólu, który jest wielokrotnie przerywany okresami bez bólu.

2. Objawy kamieni w pęcherzu

Kamienie pęcherza są zwykle spowodowane problemami z odpływem moczu, np. B. Powiększony gruczoł krokowy (przerost gruczołu krokowego). W rzadkich przypadkach mogą dorosnąć do wielkości kurzego jaja. Ponieważ zwykle nie blokują wyjścia z pęcherza, powodują kilka objawów: częste oddawanie moczu (częstomocz) i sporadycznie krew w moczu (krwiomocz). Ponadto może wystąpić ból w dole brzucha, przerywane oddawanie moczu i potrzeba oddawania moczu, której nie można powstrzymać.

diagnoza

Pacjenci z:

już dotkniętych członków rodziny
choroby zapalne jelit (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
osteoporoza
Operacja jelita cienkiego
Historia kamieni nerkowych

Podczas diagnozowania kamieni nerkowych mocz jest sprawdzany pod kątem czerwonych krwinek i bakterii za pomocą pasków testowych i analizy osadu (możesz spojrzeć na składniki stałe). W ten sposób bada się wyciek krwi z moczem i infekcję dróg moczowych. Warto też kilkakrotnie sprawdzać wartość pH, gdyż odchylenia w przypadku odpowiednich dolegliwości mogą wskazywać na kamienie nerkowe / moczowe.

We krwi (laboratorium) sprawdzane są wapń, fosforan, chlorek, kreatynina i kwas moczowy (wskazanie substancji tworzących kamienie w moczu).

Jeżeli istnieje podejrzenie wystąpienia kamieni nerkowych, należy to potwierdzić badaniem USG i RTG. Jeśli kamień nerkowy nie jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim, należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie kamienie rzucają cień widoczny na zdjęciu rentgenowskim lub że istnieją inne przyczyny zaburzeń odpływu moczu (patrz powyżej). W rzadkich przypadkach zamknięcie naczyń może również powodować ból podobny do kolki.

ZA Urogram Można go wykonywać tylko w okresie bez kolki, ponieważ w przeciwnym razie istnieje ryzyko pęknięcia moczowodu. Tutaj diagnozuje się kamienie nerkowe jodowany środek kontrastowy wprowadzane do żyły, a następnie wydalane przez nerki. Potem po 7 i 15 minutach Rentgenowskie na którym widoczne stają się nerki, miednica nerkowa, moczowody i pęcherz, a kamienie mogą być widoczne dla promieni rentgenowskich przez środek kontrastowy, który myje je wokół.

Należy również wyjaśnić, czy przyczyną powstawania kamieni jest metabolizm pacjenta (defekty enzymatyczne itp.). W tym celu nawyki żywieniowe, zachowania związane z piciem i spożywane Lek zapytał.

Diagnoza jest rozszerzona o dzieci i pacjentów z nawracającymi kamieniami moczowymi. To będzie dwa razy Mocz 24h zebrane i oparte o wapń, magnez, wartość PH, Kwas moczowy, kreatynina, cystyna, szczawian, cytrynian i fosforan. Odchylenia wartości wskazują na opisane powyżej zaburzenia metaboliczne.

Wybór Terapia kamieni nerkowych zależy od lokalizacji kamienia w układzie moczowym, jego wielkości i funkcji nerek.

Diagnostyka różnicowa / alternatywne przyczyny

Kamienie żółciowe: Możesz Kolka żółciowa powodując ból barku i brzucha.
Zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego): Nie ma typowej kolki, ale raczej trwały ból z tkliwością w niektórych obszarach.
U kobiet jest również ściągnięty Torbiele jajników lub jeden Ciąża pozamaciczna myśleć.

Usunięcie kamieni nerkowych

Około 4 na 5 kamieni nerkowych jest usuwanych z organizmu bez konieczności ich usuwania. W takich przypadkach wystarczające są regularne kontrole. Nawet jeśli ból ma postać tzw kolka nerkowa mogło wystąpić w wyniku leczenia zachowawczego w postaci Walcz z bólem, Aplikacja ciepła, ćwiczenia fizyczne i odpowiednie nawodnienie za spontaniczna utrata kamieni być pobrane z moczem.

Poprzez regularne kontrole przy użyciu Ultradźwiękowy lub rentgen urolog powinien sprawdzić, czy zabiegi są skuteczne. Większe kamienie można usuwać na różne sposoby lub jeśli nie odpadają samoistnie i powodują ból. Kamienie moczowe, przyczyna a Zakażenie dróg moczowych lub jeden Zaburzenia przepływu moczu należy również usunąć niezależnie od ich wielkości.

Usunięcie kamieni nerkowych za pomocą lasera

Kamienie nerkowe i inne kamienie moczowe można kierować za pomocą Sonda laserowaktóry jest wciskany w ciało przez endoskop do kamienia, są miażdżone. Endoskop może być wprowadzany przez naturalne otwory w ciele, przez cewkę moczową i do pęcherza. Inną opcją jest dostęp przez małe nacięcie poniżej łuku żebrowego i cienką rurkę, która jest wprowadzana do miedniczki nerkowej. Fragmenty kamienia powstałe w wyniku cięcia laserem są usuwane przez endoskop. Urazy spowodowane laserem są bardzo rzadkie wśród doświadczonych chirurgów.

Usunięcie kamieni nerkowych za pomocą operacji

Kamienie nerkowe o wielkości około 1 cm są zwykle usuwane przez urologa za pomocą operacji endoskopowej znieczulenie ogólne przeprowadzone. Procedura nazywana jest małoinwazyjną przezskórną nefrolitoapaksją lub krótką Mini PNL wyznaczony. Cienką rurkę umieszcza się na niewielkim nacięciu skóry (około 1 cm) z boku poniżej żeber pod kontrolą wzrokową, za pomocą ultradźwięków, aż do miedniczki nerkowej.

Endoskop przesuwa się przez ten tak zwany kanał nakłucia. Oprócz kamery jest wyposażony w sondę laserową. Więc może widok z dołu można przeprowadzić ukierunkowane zmiażdżenie kamienia nerkowego. Fragmenty są natychmiast wypłukiwane przez endoskop. Do zabiegu wymagany jest zwykle pobyt w szpitalu trwający od trzech do pięciu dni. Powikłania są rzadkie.

W przeciwieństwie do opisanej operacji małoinwazyjnej otwarta operacja wykonywane tylko w wyjątkowych przypadkach przy kamicy nerkowej, np. gdy cała jama nerkowa jest wypełniona dużym kamieniem lub inne metody usuwania kamieni są nieskuteczne.

Usuwanie kamieni nerkowych za pomocą procy

Aby usunąć kamienie nerkowe za pomocą pętli, przez cewkę moczową wprowadza się endoskop o szerokości około 3 do 4 mm. Oprócz aparatu ma rozszerzenie Kanał roboczynad którym pętla jest wepchnięta do pęcherza, a następnie przez moczowód do miejsca, w którym znajduje się kamień nerkowy. Jest przykryty pętlą i ostatecznie wyciągnięty z ciała. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. W tym celu konieczny jest pobyt w szpitalu.

Rozbij kamienie nerkowe

Możesz użyć kamieni nerkowych mechaniczne fale ciśnieniowe można celowo rozbić od zewnątrz na małe fragmenty, które są następnie wydalane z moczem. Procedura nazywa się litotrypsem pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL) wyznaczony. Fale rozchodzą się po skórze i wywierają wpływ na kamień nerkowy. Metoda jest taka bezbolesnyjednak może to być spowodowane uszkodzeniem tkanki nerek tymczasowo wydalać krew z moczem chodź. Wielu pacjentów narzeka na to Zanieczyszczenie hałasemPodczas badania czułem się bardzo nieswojo. Jeden na trzech leczonych pacjentów ma wyjątkowo bolesne objawy po odłamaniu kamieni Kolka (silne skurcze, ból przypominający poród) spowodowane odłamkami kamieni.

Ta metoda jest preferowana w przypadku mniejszych, pojedynczych kamieni. Wskaźnik sukcesu wynosi około 80%. Jeśli jednak lokalizacja kamienia jest niejasna, szanse na sukces są mniejsze. Zaletą w stosunku do innych metod jest brak inwazyjności, co oznacza, że musi brak nacięcia skóry i znieczulenie nie jest wymagane. Dlatego muszę brak hospitalizacji ale może to być plik leczenie ambulatoryjne wejść na afisz.

Domowe sposoby na kamienie nerkowe

Najważniejszym zaleceniem dotyczącym zapobiegania i leczenia kamieni nerkowych jest dużo do picia. Pomocne mogą być podgrzewane poduszki, butelki lub koperty w okolicy boków. Jeśli ból pozwala, kamień można poluzować, wchodząc po schodach lub skacząc. Istnieje również kilka naturalnych sposobów na zwiększenie przepływu moczu w celu wydalenia nerek lub kamieni moczowodu: Nerki- i Herbata z bąbelkami Zalecany jest sok żurawinowy z apteki.

Skuteczna jest również herbata z suszu mniszek lekarski. Aby to zrobić, wlej dwie łyżeczki wrzącej wody i pozostaw na pięć minut. W przypadku bólu przypominającego skurcz (kolka) można Złamane zioło Zapewnij ulgę. Tym razem łyżeczkę wlewa się zimną wodę z kranu i pozostawia na 30 minut. Przed wypiciem ten napar gotuje się przez trzy minuty. Czasami będzie Radość z piwa polecany do kamieni moczowych ze względu na efekt wypłukiwania. Ze względu na zawarte w nim puryny może jednak zwiększać ryzyko tworzenia się kamieni moczowych i dlatego powinien należy unikać.

Jak możesz zapobiegać kamicy nerkowej?

Aby zapobiec wystąpieniu kamieni nerkowych po raz pierwszy lub ponownie, szczególnie ważne jest, aby zawsze dużo do picianajlepiej dwa do trzech litrów wody lub herbaty ziołowej dziennie. Z drugiej strony czarna herbata lub kawa mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych ze względu na zawarty w nich szczawian i dlatego należy ich unikać. Takze jest regularne ćwiczenia Na przykład chodzenie pomaga zapobiegać tworzeniu się kamieni nerkowych i umożliwia przejście mniejszych kamieni, zanim staną się większe i spowodują ból. W diecie tłuszcze zwierzęce powinny stanowić niewielką część. Ze względu na różne możliwe składniki kamieni nerkowych, po chorobie należy unikać niektórych pokarmów, aby zapobiec nawrotom kamieni nerkowych. Lekarz powinien udzielić odpowiedniej porady. Ponieważ nadwaga jest również czynnikiem ryzyka tworzenia się kamieni nerkowych, zaleca się zmniejszenie tego, jeśli to konieczne.