Chirurgia raka piersi

definicja

W chirurgicznym leczeniu raka piersi istnieją zasadniczo dwie różne metody. Starsza metoda to tzw. Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Podczas tej operacji usuwa się całą pierś (tkankę gruczołową i skórę) oraz, jeśli to konieczne, mięsień piersiowy poniżej.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Usunięcie piersi

Drugą i nowszą metodą jest terapia oszczędzająca pierś (BET). Stosuje się go u 70% wszystkich pacjentek z rakiem piersi. Usuwana jest tylko tkanka z guzem i mały kawałek skóry. Pozostała część tkanki gruczołowej i skóry. Obie metody zawsze obejmują usunięcie węzłów chłonnych z pachy po tej samej stronie. Liczba usuniętych węzłów chłonnych zależy od tego, czy istnieją komórki nowotworowe, czy nie.

Wskazanie do operacji

Operacja jest ważną częścią koncepcji terapii raka piersi. Oznacza to, że wszyscy pacjenci, u których nie udowodniono przerzutów (zwyrodnień), zawsze są operowani.Nawet w przypadku zmian przedrakowych, które nie wyrosły jeszcze inwazyjnie, operację należy przeprowadzić wcześnie, aby zapobiec dalszej degeneracji. Metoda chirurgiczna nie ma wpływu na przeżycie, co oznacza, że ​​obie opisane powyżej metody są równoważne.

W Niemczech terapia oszczędzająca jest stosowana u większości pacjentek, ponieważ jest mniej inwazyjna niż całkowite usunięcie piersi. Istnieją jednak wskazania do całkowitego usunięcia piersi. Obejmują one niekorzystny stosunek guza do piersi w przypadku dużych guzów, wiele guzów w tej samej piersi lub zajęcie skóry / mięśni. Dalszymi wskazaniami do tego byłyby już przeprowadzone napromienianie piersi, inne przeciwwskazania do naświetlania i oczywiście prośba pacjentki.

Przeczytaj więcej o różnych stadiach raka piersi.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją ginekolog wyczerpująco wyjaśnia metody operacyjne i zagrożenia. Ponadto, podobnie jak w przypadku innych operacji, należy przeprowadzić rozmowę z anestezjologiem w celu omówienia zagrożeń związanych ze znieczuleniem i wyjaśnienia wszelkich czynników ryzyka. Jeśli nie można wyczuć guza w piersi, zostanie znaleziony w BET (terapia oszczędzająca pierś) oznaczony drutem, aby pomóc Ci znaleźć go szybciej i lepiej podczas operacji. W okolice guza wstrzykuje się również substancję radioaktywną. Ta radioaktywna substancja jest transportowana do lokalnych węzłów chłonnych drogami drenażu limfatycznego i gromadzi się w szczególności w zdegenerowanej tkance. Węzły chłonne w pobliżu guza można następnie wyświetlić specjalną kamerą i usunąć podczas operacji.

Procedura operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w pozycji leżącej. Tylko dotknięta klatka piersiowa, pachy i głowa są odsłonięte, reszta jest zakryta.

w Chirurgia oszczędzająca pierś nacięcie w kształcie łuku wykonuje się na wyczuwalnym lub zaznaczonym drutem guzie w piersi. Guz jest następnie usuwany z wystarczającym marginesem bezpieczeństwa z otaczającej zdrowej tkanki. Usuwa się również skórę znajdującą się nad guzem. W zależności od bliskości guza do brodawki zostanie również usunięty. Węzły chłonne pod pachą są usuwane drugim nacięciem, jeśli guz znajduje się zbyt daleko od pachy. Pod koniec operacji skórę zszywa się bez naprężenia. W tej metodzie zwykle nie jest konieczna złożona rekonstrukcja piersi, ponieważ ilość usuwanej tkanki jest stosunkowo niewielka.

w zmodyfikowane rodniki Mastektomia to nacięcie w kształcie wrzeciona wykonane od mostka do pachy, tak aby przebiegało powyżej i poniżej piersi. Takie nacięcie ułatwia późniejszą rekonstrukcję piersi. Następnie usuwa się wszystkie gruczoły piersiowe i tkankę tłuszczową, a także skórę i sutek. Ponadto usuwasz skorupę dużego mięśnia piersiowego, który znajduje się pod klatką piersiową. Sam mięsień pozostaje nieuszkodzony i musi zostać usunięty tylko wtedy, gdy jest również dotknięty guzem. Następnie usuwa się tkankę tłuszczową pod pachą do żyły pachowej. Pole operacyjne obejmuje zatem klatkę piersiową i pachę. Jeśli po operacji nie planuje się napromieniania, można zastosować element zastępczy w miejscu, w którym kiedyś znajdowała się pierś, co jest pierwszym krokiem do przyszłej rekonstrukcji piersi. Również w tej metodzie brzegi rany zszywa się bez naprężenia na końcu, a rurkę wprowadza się w obszar roboczy, aby płyn z rany mógł odpłynąć przez tę rurkę. W przypadku obu procedur na końcu rany można założyć bandaż uciskowy, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu.

Kontynuacja opieki po operacji

Bezpośrednio po operacji pacjent jest przenoszony na salę wybudzeń, gdzie można wyraźnie zaobserwować skutki znieczulenia i operacji. Zwykle są przenoszeni z powrotem na oddział zaledwie kilka godzin później.
W pierwszym okresie po operacji ważne jest również obserwowanie wydzieliny z rany, aby wykluczyć możliwość silnego krwawienia w okolicy operowanej. Generalnie w przypadku obu metod operacyjnych zalecany jest okres od 2 do 4 tygodni. Ponadto pacjent nie powinien chodzić na basen lub do sauny, nie powinien uprawiać sportów, które powodują duże obciążenie chorej strony oraz nie powinien podnosić przedmiotów ciężkich obiema rękami, aby zapewnić optymalne gojenie się rany.

Zostać Operacja oszczędzająca pierśPo pewnym czasie reszta piersi i ewentualnie również boczna pacha są napromieniane. Ma to na celu zapobieganie miejscowemu tworzeniu się drugiego guza.
Plik całkowite usunięcie piersi jednakże napromienianie przeprowadza się tylko w szczególnych przypadkach. Jednak asymetria górnej części ciała może prowadzić do zmian postawy z napięciem mięśni, dlatego konieczna może być fizjoterapia. W celu zapobieżenia obrzękowi limfatycznemu, który może wynikać z usunięcia węzłów chłonnych, po operacji ramię unosi się, aw razie potrzeby fizjoterapeuta przeprowadza drenaż limfatyczny. Wskazane jest, aby nie nosić zbyt ciasnej odzieży na ramieniu, aby uniknąć skutków ciepła i nie podnosić niczego ciężkiego na ramieniu.
Po zakończeniu leczenia operacyjnego omawia się i przeprowadza z pacjentem dalsze opcje terapeutyczne, takie jak chemioterapia.

Długość pobytu w szpitalu

Jak długo musisz pozostać w szpitalu po operacji, nie można określić w kategoriach ogólnych. Czynniki wpływające na czas trwania to ogólne samopoczucie, ewentualne powikłania, które mogą wystąpić w trakcie leczenia, przebieg gojenia się rany oraz metoda operacyjna. Jeśli zdecydujesz się na BET, pobyt w szpitalu jest średnio krótszy niż w przypadku usunięcia całej piersi. Oznacza to, że długość pobytu w szpitalu jest bardzo indywidualna i może wynosić od kilku dni do kilku tygodni.

Ryzyko operacji

Operacja w znieczuleniu ogólnym zawsze wiąże się z ogólnym ryzykiem, które nie zostało tutaj omówione. Tylko szczególne ryzyko związane z BET (terapia oszczędzająca pierś) i usunięcie całej piersi.

Istotnym ryzykiem związanym z obydwoma zabiegami chirurgicznymi jest niecałkowite usunięcie guza. W takim przypadku musi nastąpić druga operacja lub dalsze leczenie radioterapią lub chemioterapią. Innym zagrożeniem jest uszkodzenie sąsiednich struktur, takich jak naczynia czy nerwy. Jeśli naczynie krwionośne zostanie uszkodzone, podczas lub po operacji mogą powstać siniaki, które mogą wymagać leczenia. To lub uszkodzenie nerwów może również powodować ból po operacji. Mogą one z czasem ulec poprawie lub można je leczyć. Podobnie jak w przypadku innych operacji, istnieje ryzyko zakrzepicy, ponieważ podczas operacji człowiek leży przez długi czas i nie jest mobilny, jak zwykle podczas dalszego pobytu w szpitalu.
Wreszcie istnieje ryzyko zakażenia rany chirurgicznej. Może to mieć bardzo łagodny przebieg, ale może również prowadzić do kolejnej operacji, podczas której rana zostanie oczyszczona i ponownie zamknięta.

Ogólnie można powiedzieć, że wspomniane zagrożenia występują rzadziej w przypadku BET. Wyjątkiem jest usunięcie węzłów chłonnych, które jest takie samo dla obu wariantów. Głównym zagrożeniem jest tutaj rozwój obrzęku limfatycznego z usuniętych węzłów chłonnych.

Ból po operacji

Nie zawsze po operacji trzeba odczuwać ból w okolicy operacyjnej. W przypadku stwierdzenia bólu jest to zwykle tak zwany ból Ból ranyktóry jest spowodowany podrażnieniem tkanki i zwykle ustępuje po kilku dniach wraz z gojeniem.
Jednak około 30% pacjentów nadal odczuwa ból w klatce piersiowej po trzech latach od postawienia diagnozy, co można wytłumaczyć rozwojem przewlekłego bólu z powodu urazów nerwów. Niewielu pacjentów odczuwa silny ból przewlekły.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Ból związany z rakiem piersi

Czas leczenia

Rany powstałe w wyniku operacji zwykle goją się stosunkowo szybko, więc szwy można naciągnąć już około dziesiątego dnia po operacji. Mniejsze nacięcia w BET (terapii oszczędzającej pierś) również pozwalają na szybsze gojenie. Dłuższe gojenie jest możliwe u pacjentów z zaburzeniami gojenia się ran, na przykład z powodu chorób takich jak Cukrzyca, arterioskleroza i Otyłość lub przyjmując określone leki, takie jak Immunosupresanty (tłumią ludzki układ odpornościowy).

Możesz być także zainteresowany: Szanse na lekarstwo na raka piersi.

Różnice, czy chemioterapię wykonywano przed operacją czy po niej

Neoadiuwant oznacza, że ​​chemioterapia jest przeprowadzana przed operacją w szczególnych przypadkach. Dzieje się tak w sytuacjach paliatywnych, guzach nieoperacyjnych lub gdy już przed operacją ustalono, że konieczna jest chemioterapia. W sytuacjach nieoperacyjnych chemioterapia ma nadzieję, że guz stanie się mniejszy, a zatem będzie operacyjny. W najlepszym przypadku wstępnie leczony guz zmniejszy się. Może to nawet zajść tak daleko, że nie będzie już widać tego na obrazie. Nadal będą go operować, aby upewnić się, że guz został całkowicie usunięty. Ponadto charakter guza może się zmienić w wyniku operacji, tak że może nie być już wyraźnie zarysowany jak poprzednio.

Jak działa usuwanie węzłów chłonnych?

Obecnie nie wszystkie węzły chłonne pachowe są usuwane, a jedynie tzw. Węzły wartownicze. Są to węzły chłonne, które są po raz pierwszy dotknięte, gdy guz się rozprzestrzenia. Zamiast 10-15 węzłów chłonnych, jak to było powszechne w przeszłości, ta metoda wymaga usunięcia tylko jednego do pięciu węzłów chłonnych.

Przed operacją węzły chłonne wartownicze zaznacza się radioaktywną substancją, którą wstrzykuje się w okolicę guza. Za pomocą specjalnej sondy można następnie zidentyfikować wartownicze węzły chłonne podczas operacji, ponieważ emitują najsilniejszy sygnał. Oznakowanie jest również możliwe w kolorze niebieskim, który można zobaczyć gołym okiem w węzłach chłonnych podczas operacji.
Najpierw ostrożnie usuwa się otaczającą tkankę tłuszczową pod pachą i odsłania duże naczynia i nerwy. Ma to na celu zapobieżenie przypadkowemu zranieniu. Wartownicze węzły chłonne są usuwane z pachy i badane patologicznie (określa się, czy komórki wykazują nieprawidłowe zmiany). Jeśli wartownicze węzły chłonne nie są zakażone komórkami nowotworowymi, pozostałe węzły chłonne mogą pozostać w organizmie, ponieważ prawdopodobieństwo, że guz się tam rozprzestrzenił, jest bardzo niskie. Jeśli wartowniczy węzeł chłonny jest zainfekowany komórkami nowotworowymi, należy usunąć co najmniej 10 węzłów chłonnych z pachy.

Więcej informacji znajdziesz w naszym temacie: Węzły chłonne wartownicze

Ból ramienia

W ramieniu ból spowodowany jest usunięciem węzłów chłonnych. Tutaj ból może wystąpić podczas gojenia się ran. Ale istnieje również ryzyko, że ten ból stanie się przewlekły. Usunięcie węzłów chłonnych powoduje uszkodzenie drobnych, wrażliwych nerwów, które powodują stały bodziec bólowy do mózgu. Ten ból nazywa się ból neuropatyczny odnosi się do tego, co oznacza ból nerwu i jest opisywany jako palący ból.

Oczywiście obrzęk limfatyczny może również powodować ból z powodu obrzęku tkanki. Ale to powraca, gdy tylko obrzęk tkanki zostanie usunięty.

Jakie są blizny?

Jeśli wykonywana jest operacja oszczędzająca, na piersi pojawia się niewielka blizna w miejscu usunięcia guza. Ta blizna ma zwykle tylko kilka centymetrów. W zależności od umiejscowienia guza, usunięcie węzłów chłonnych można wykonać przez to samo nacięcie, pozostawiając jedynie bliznę. W innych przypadkach podczas operacji należy wykonać drugie nacięcie w celu usunięcia węzłów chłonnych.
Po usunięciu całej piersi zwykle powstaje blizna, chociaż jest ona większa niż blizny na piersi BET (terapia oszczędzająca pierś).

Gdzie są blizny?

w BET (terapia oszczędzająca pierś) tworzy małą bliznę w okolicy klatki piersiowej. Lokalizacja blizny zależy od umiejscowienia guza. Często nacięcie można wykonać w bocznej lub dolnej części piersi, tak aby blizna nie sięgała do dekoltu i nie znajdowała się w bezpośrednim polu widzenia.
W niektórych przypadkach należy wykonać drugie nacięcie, aby usunąć węzły chłonne pod pachą, pozostawiając bliznę w przedniej części pachy.

Będzie całkowite usunięcie piersi po wykonaniu tej czynności pozostawia bliznę biegnącą poziomo od mostka do pachy. Wysokość blizny dobiera się tak, aby w rozszczepieniu nie było widocznej tkanki bliznowatej.

Kiedy można wszczepić implant piersi po operacji raka piersi?

Implant piersi należy zastosować tylko wtedy, gdy pierś jest całkowicie usunięta. W tej samej operacji można użyć symbolu zastępczego, pod warunkiem, że nie nastąpi ponowne napromieniowanie. W przypadku po napromienianiu rekonstrukcję piersi można rozpocząć po wyzdrowieniu skóry po napromienianiu. W przeciwnym razie obowiązuje zasada, że ​​rekonstrukcję piersi można rozpocząć sześć miesięcy po operacji.

Więcej informacji o rekonstrukcji piersi.