Nadczynność tarczycy w ciąży

definicja

Nadczynność tarczycy to zwiększona aktywność tarczycy, która zwiększa produkcję hormonów trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4).

Prowadzi to do zwiększenia wielkości i objętości tarczycy. Powstające hormony są niezbędne dla organizmu człowieka, a zbyt wysoki poziom substancji czynnych powoduje przyśpieszenie metabolizmu z wieloma objawami.

Nadczynność tarczycy podczas ciąży mogła istnieć wcześniej, na przykład z powodu choroby Gravesa-Basedowa lub autonomii tarczycy. Jeśli nadczynność pojawiła się ponownie, nazywa się ją nadczynnością tarczycy związaną z ciążą.

Przyczyny nadczynności tarczycy podczas ciąży

Nadczynność tarczycy podczas ciąży może mieć różne przyczyny.

Często nadczynność tarczycy istnieje już przed ciążą, głównie z powodu choroby Gravesa-Basedowa.

Możliwymi przyczynami mogą być również autonomia tarczycy lub stan zapalny tarczycy.

Jednak nadczynność tarczycy może również wystąpić w czasie ciąży. Dzieje się tak najprawdopodobniej w pierwszym trymestrze, czyli w pierwszym trymestrze ciąży. Nadczynność tarczycy związana z ciążą może być spowodowana znacznie podwyższonym poziomem hCG we krwi.

Hormon ten, który powstaje w łożysku, zwiększa się w każdej ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, a zwłaszcza w ciążach mnogich. Jednak nawet przy bardzo wysokich wartościach może to być wyrazem choroby trofoblastycznej.

HCG działa pobudzająco na tarczycę, a tym samym powoduje zwiększenie jej wielkości i funkcji, co prowadzi do nadczynności. Nadczynność tarczycy związana z ciążą rzadko daje objawy. Zwykle wartości są podwyższone, ale nie mają wartości chorobowej (subkliniczna nadczynność tarczycy) i wymagają jedynie regularnych kontroli.

W większości przypadków nadczynność tarczycy ustępuje samoistnie, ponieważ poziom HCG ponownie spada od drugiej połowy ciąży i nie wymaga żadnych leków.

Przeczytaj także na ten temat Poziomy tarczycy w ciąży

diagnoza

Jeśli istnieje podejrzenie nadczynności tarczycy podczas ciąży lub w celu monitorowania postępu rozpoznanej nadczynności tarczycy, najpierw przeprowadza się szczegółowy wywiad. Skupiamy się tutaj na objawach specyficznych dla tarczycy.

Następnie wykonuje się badanie dotykowe tarczycy.

Krew zostanie również pobrana w celu sprawdzenia poziomu tarczycy (TSH, fT3, fT4) i ewentualnych przeciwciał.

Można również zmierzyć wartość hCG, która może odgrywać rolę w nadczynności tarczycy związanej z ciążą. Ponadto wykonuje się USG szyi, które ocenia wielkość i objętość tarczycy.

Objawy towarzyszące nadczynności tarczycy podczas ciąży

Objawy utrzymującej się niedostatecznie leczonej nadczynności tarczycy są takie same, jak przed ciążą. W nadczynności tarczycy związanej z ciążą objawy są często łagodniejsze, ponieważ jest to najczęściej samoograniczająca się postać nadczynności.

W przypadku subklinicznej nadczynności tarczycy również nadczynność tarczycy może przebiegać całkowicie bezobjawowo. Możliwe objawy to podwyższone ciśnienie krwi i tętno spowodowane przyspieszonym metabolizmem, utrata masy ciała pomimo dobrego apetytu i częste biegunki.

Nietolerancja ciepła i pocenie się są również powszechnymi i charakterystycznymi objawami. Słaba koncentracja, zaburzenia snu, nerwowość i zwiększona drażliwość mogą również wystąpić w kontekście nadczynności tarczycy. Może prowadzić do zwiększonego wypadania włosów i łamliwości paznokci.

Istnieje wiele innych, rzadszych objawów, które mogą być wyrazem nadczynności tarczycy. Nie wszystkie wymienione objawy muszą wystąpić u każdego pacjenta, a nawet kilka z nich sprawia, że ​​lekarz podejrzewa chorobę tarczycy.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy nadczynności tarczycy

Nudności spowodowane nadczynnością tarczycy podczas ciąży

Nadczynność tarczycy podczas ciąży często wiąże się z nudnościami i wymiotami, zwłaszcza jeśli są to związane z ciążą i nieistniejące wcześniej postacie nadczynności tarczycy.

Może to być wtedy zespół objawów „Niepowściągliwe wymioty ciężarnych działać w przypadku przemijającej nadczynności tarczycy (THHG), czyli ciężkich wymiotów spowodowanych ciążą i przemijającą nadczynnością tarczycy.

Ponadto zwiększony poziom hormonu hCG powstającego w łożysku działa pobudzająco na czynność tarczycy i wymioty.

Może Cię również zainteresować: Nudności w ciąży

Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży

W czasie ciąży u wielu kobiet ciężarnych zapotrzebowanie na hormony tarczycy, a tym samym także poziom hormonów, wzrasta.

Jeśli jednak występuje nadczynność tarczycy z powodu autonomii tarczycy lub choroby Gravesa-Basedowa, należy zastosować farmakoterapię, ponieważ w przeciwnym razie istnieje ryzyko konsekwencji zdrowotnych dla matki i dziecka.

Ryzyko to można znacznie zmniejszyć dzięki odpowiedniej terapii. Ważne jest, aby stosować prawidłowe dawkowanie i przyjmować lek zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza, gdyż w przeciwnym razie sytuacja metaboliczna ulegnie odwróceniu i może dojść do niedoczynności tarczycy u płodu lub noworodka.

W większości przypadków nadczynność tarczycy związana z ciążą nie wymaga stosowania leków. Ta tak zwana ciążowa nadczynność tarczycy zwykle ustępuje samoistnie w drugim trymestrze ciąży. Należy przeprowadzać tylko regularne kontrole wartości tarczycy.

Z jakich tematów można skorzystać?

W pierwszym trymestrze ciąży lekiem z wyboru jest propylotiouracyl (PTU).

Stosuje się go tylko przez ograniczony czas, ponieważ ryzyko niewydolności wątroby wywołanej przez PTU zwiększa się w przypadku długotrwałego stosowania.

Dopiero w II i III trymestrze można stosować substancje czynne - karbimazol lub tiamazol, które są standardowo stosowane w prawidłowej nadczynności tarczycy, ponieważ prowadzą do zwiększonego ryzyka wad rozwojowych we wczesnej ciąży.

W przypadku stosowanych leków zazwyczaj dąży się do uzyskania poziomu hormonów tarczycy w górnym zakresie odniesienia.

Beta-blokery mogą być stosowane w postaci hiperfunkcji zależnej od hCG.

Może Cię również zainteresować: Terapia nadczynności tarczycy

Jakie są konsekwencje nadczynności tarczycy podczas ciąży?

Skutki nieleczonej nadczynności tarczycy pojawiają się przed ciążą.

Często chęć poczęcia jest zmniejszona, a kobiety cierpiące na nadczynność tarczycy próbują zajść w ciążę przez długi czas na próżno.

Dlatego kobiety planujące ciążę powinny przejść odpowiednią terapię.

Jest to tym ważniejsze, że jeśli zajdzie ciąża, może pozostać niezauważona, jak u większości kobiet, przez okres od dwóch do trzech miesięcy lub nawet dłużej.

Jednak optymalna podaż hormonów tarczycy jest szczególnie ważna w pierwszych tygodniach ciąży, aby wspierać prawidłowy rozwój dziecka i zachować małe zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka.

Inna możliwa konsekwencja nieleczonej nadczynności tarczycy może również wystąpić po ciąży i jest z tym bezpośrednio związana. U matki może rozwinąć się tzw. Poporodowe zapalenie tarczycy, czyli zapalenie tarczycy w okresie połogu, które rozwija się około 4-24 tygodni po porodzie.

Ta choroba ma zwykle dwie fazy. Po początkowym pogorszeniu się sytuacji metabolicznej nadczynności tarczycy następuje obniżenie poziomu hormonów tarczycy z następującą (czasem trwałą) niedoczynnością tarczycy. Jednak w przebiegu zapalenia może wystąpić tylko nadczynność lub niedoczynność tarczycy.

Rola jodu

Zapotrzebowanie na jod wzrasta w każdej ciąży, nawet przy nadczynności tarczycy.

Zapewnia to dostawę hormonów tarczycy do płodu.

Ogólnym zaleceniem było spożywanie łącznie 250 mikrogramów jodu dziennie. Ponieważ w większości przypadków ta dawka nie jest wchłaniana przez samą dietę, kobiety w ciąży powinny przyjmować suplementy jodu w dawce 150 mikrogramów dziennie.

Istnieją preparaty złożone z kwasem foliowym, który jest również niezbędny w ciąży.

Jeśli podaż jodu w czasie ciąży jest niewystarczająca, może rozwinąć się wole (wole) i zwiększone ryzyko poronień i urodzeń martwych. Odpowiednie spożycie jodu jest również ważne podczas karmienia piersią, gdzie należy również przyjmować suplementy diety zawierające jod.

W przeciwnym razie mleko o niskiej zawartości jodu może osłabić rozwój noworodka.

Redakcja rekomenduje również: Witaminy w ciąży

Jakie jest ryzyko nadczynności tarczycy podczas ciąży?

Objawowa nadczynność tarczycy w ciąży niesie ze sobą wiele zagrożeń.

Zwiększa się ryzyko wystąpienia u matki stanu przedrzucawkowego, stanu charakteryzującego się wysokim ciśnieniem krwi, zatrzymywaniem wody i białkiem w moczu.

Może to prowadzić do przedwczesnego porodu lub urodzenia martwego dziecka. U kobiety ciężarnej może również dojść do niewydolności serca, w wyniku której serce nie jest już w stanie wykonywać swojej funkcji pompującej.

W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić tak zwany przełom tyreotoksyczny. Jest to ostry i zagrażający życiu brak równowagi metabolicznej u matki, który ma wpływ na dziecko.

Zwiększa się również ryzyko powikłań ciąży. Łożysko może się oderwać, czyli przedwczesne oderwanie się łożyska, co może zagrozić życiu dziecka. Ogólnie rzecz biorąc, wzrasta odsetek wad rozwojowych i poronień. W przypadku bezobjawowej, tj. Subklinicznej, nadczynności wymienione zagrożenia nie są zwiększone.

Prawdopodobieństwo wystąpienia wymienionych powikłań jest wówczas podobne jak u kobiet w ciąży ze zdrową tarczycą.

Jak niebezpieczna jest dla dziecka nadczynność tarczycy podczas ciąży?

Zrównoważona funkcja tarczycy u matki jest szczególnie ważna w pierwszych tygodniach ciąży dla prawidłowego rozwoju dziecka.

Jeśli objawowa nadczynność tarczycy nie jest odpowiednio leczona, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, aborcji lub śmierci.

Zwiększa się również prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się ze zmniejszoną masą urodzeniową poniżej 2500 gramów.

Ponadto noworodki urodzone przez matki z nadczynnością tarczycy często mają gorsze wyniki w skali Apgar podczas pierwszego badania bezpośrednio po urodzeniu.

Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego u matki wzrasta i jeśli choroba się ujawni, może to prowadzić do przedwczesnego porodu lub powikłań zagrażających życiu matki i dziecka. Istnieje również zwiększone ryzyko wystąpienia dysfunkcji tarczycy u dzieci.

Może również prowadzić do nadczynności tarczycy. Im wyższy poziom tarczycy u matki, tym większe ryzyko lub, jak w przypadku choroby Gravesa-Basedowa, przyczyną są przeciwciała. Z drugiej strony, w przypadku nadczynności tarczycy, która jest nadmiernie leczona lekami, może wystąpić sytuacja odwrotna i spowodować niedoczynność tarczycy u noworodka.

Zagrożenia wymienione dla nienarodzonego dziecka nie dotyczą kobiet w ciąży z bezobjawową nadczynnością. Istnieje tutaj ogólne ryzyko powikłań.