Okulistyka

Zapalenie nerwu wzrokowego

Definicja zapalenia nerwu wzrokowego

Dokładna nazwa zależy od tego, która część nerwu wzrokowego jest objęta stanem zapalnym. Jeśli zapalenie dotyczy nerwu wzrokowego, nazywa się to zapaleniem brodawki. Jeśli stan zapalny znajduje się dalej w nerwie wzrokowym, nazywa się to zapaleniem nerwu pozagałkowego.

Kiedy pojawia się zapalenie nerwu wzrokowego, rozwija się obrzęk (obrzęk) włókien nerwowych na głowie nerwu wzrokowego. Często choroby prowadzą również do zaburzeń przepływu krwi, co z kolei prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego i upośledzenia widzenia. To pogorszenie widzenia może prowadzić do ślepoty. Zapalenie nerwu wzrokowego jest zwykle jednostronne.

Jak powszechne jest zapalenie nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego jest jedną z najczęstszych chorób siatkówki. Dotyczy to głównie osób dorosłych w wieku od 20 do 45 lat. Mężczyźni rzadziej rozwijają zapalenie nerwu wzrokowego niż kobiety.

Wykrywanie zapalenia nerwu wzrokowego

Jakie są objawy zapalenia nerwu wzrokowego?

Jeśli przednia część nerwu wzrokowego ulegnie zapaleniu (zapalenie brodawki), osoba dotknięta chorobą odczuwa tępe uczucie ucisku w tylnej części gałki ocznej i poważne zaburzenia widzenia. Ruchy oczu są bolesne, ponieważ obrzęk nerwu wzrokowego nie może łatwo podążać za ruchami oczu i dlatego jest dodatkowo podrażniony.
Gorączka jest częstym objawem towarzyszącym i mogą wystąpić zaburzenia postrzegania kolorów (ślepota barw).
Możliwa jest również utrata środka pola widzenia, w wyniku czego pacjent staje się mniej lub bardziej ślepy.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego
i
Ból oka

Jak rozpoznaje się zapalenie nerwu wzrokowego?

W przypadku zajęcia przedniej części nerwu wzrokowego stan zapalny można określić podczas badania oftalmoskopem (oftalmoskopia).

Zapalenie można zobaczyć za gałką oczną, ale nie w oftalmoskopie, aw przypadku zapalenia nerwu wzrokowego tarcza nerwu wzrokowego wydaje się prawie niezmieniona, ponieważ stan zapalny występuje tylko za nim.

Test Swinging Flashlight pokazuje zaburzoną reakcję źrenicy na światło. W tym badaniu źrenicę oka oświetla się w zaciemnionym pomieszczeniu lampą oftalmoskopu przez dwie sekundy. Następnie wiązka światła kierowana jest na drugie oko. Podczas oświetlania chorego oka widoczne jest powiększenie źrenicy, ale po powrocie do zdrowego oka widoczne jest zwężenie źrenicy.
Uszkodzenie brodawki w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego jest wykrywane za pomocą oftalmoskopu dopiero po 4 do 6 tygodniach istnienia.
Aby uzyskać więcej informacji na temat różnicy źrenic, zobacz Uczniowie różnej wielkości.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI mózgu) można wykorzystać do zbadania mózgu pod kątem ognisk zapalnych.

Badając tzw. „Wzrokowy wywołany potencjał korowy (VECP)”, określa się charakterystyczne dla choroby opóźnienie przewodzenia impulsów w nerwie wzrokowym. W tym celu mierzy się potencjały kory mózgowej wywołane błyskami światła, oddziela od potencjałów EEG i rejestruje. Jeśli czas do odpowiedzi nerwu jest dłuższy w porównaniu obu oczu, można wnioskować o uszkodzeniu nerwu wzrokowego, czyli możliwym zapaleniu nerwu wzrokowego.

Guz mózgu, który może być również odpowiedzialny za uszkodzenie nerwu wzrokowego, należy wykluczyć za pomocą tomografii komputerowej (CT).

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Odruch źreniczny

Czy może wystąpić ból przy zapaleniu nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić w kontekście stwardnienia rozsianego (patrz poniżej) lub infekcja bakteryjna. Przyczyną mogą być również inne choroby, takie jak toczeń rumieniowaty.
Oprócz typowych objawów, takich jak zaburzenia widzenia i utrata pola widzenia, pacjenci zgłaszają również nieprzyjemny ból. Ból pojawia się w zajętym oku. Ponieważ stan zapalny może również wystąpić w obu oczach jednocześnie, ból może być również odczuwalny w obu oczach.
Osoby dotknięte chorobą zgłaszają ból, który pojawia się wokół oka lub jest odczuwany głęboko w głowie. Ból spowodowany stanem zapalnym może również rozprzestrzeniać się i prowadzić do bólu głowy.

Charakter bólu może być bardzo różny.
Może być rozproszony, tępy, pulsujący lub przeszywający i może mu towarzyszyć ból głowy. Jeśli stan zapalny dotyczy również nerwów innych niż nerw wzrokowy, takich jak nerwy odpowiedzialne za ruchy oczu, dodatkowy ból może wystąpić, jeśli oczy są poruszane w różnych kierunkach. Oczy mogą być również bardzo wrażliwe.
Jasne światło może powodować dodatkowe podrażnienia spowodowane stanem zapalnym i krótkotrwale nasilać ból. Oko może być również wrażliwe na ból lub ucisk. Ponadto ciepło w postaci gorących kąpieli lub ciepłych pryszniców może nasilać objawy. Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle dobrze goi się samoistnie. Leki przeciwzapalne, takie jak kortyzon, mogą pomóc i przyspieszyć ustąpienie zapalenia.

W leczeniu bólu można również przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen. W większości przypadków, gdy stan zapalny ustępuje, ból ustępuje, a także zmniejsza się bóle głowy i wrażliwość na światło. Jednak całkowite wyleczenie może zająć od kilku tygodni do miesięcy. Zapalenie nerwu wzrokowego może wówczas nawrócić i towarzyszyć mu mogą podobne objawy. Zaburzenia widzenia i ból oka powinny zostać zbadane przez lekarza w celu wykluczenia poważniejszej choroby podstawowej.
Jeśli objawy nie ustępują, wskazane jest również skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania porady i leczenia.

Przeczytaj więcej na ten temat: Ból za okiem

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego

Jak leczy się zapalenie nerwu wzrokowego?

Jeśli przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego są ogniska infekcji w mózgu, wskazane jest podanie kortyzonu w dużych dawkach. Choroba przyczynowa jest leczona zapaleniem brodawek. Jeśli nie można ustalić przyczyny zapalenia nerwu pozagałkowego, przed skutecznym leczeniem konieczna jest wizyta kontrolna u neurologa, laryngologa lub internisty.

Jeśli zapalenie nerwu wzrokowego jest ciężkie, konieczne jest pilne leczenie dużymi dawkami kortyzonu, aby można było szybciej przywrócić wzrok. Należy jednak wcześniej wykluczyć inne choroby: gruźlicę, wrzód żołądka, cukrzycę i nadciśnienie.

Czy zapalenie nerwu wzrokowego jest leczone kortyzonem?

Kortyzon to hormon steroidowy syntetyzowany przez organizm w korze nadnerczy. Syntetyczny (sztucznie) wytwarzany octan kortyzonu jest stosowany w leczeniu różnych chorób zapalnych. W organizmie, a szczególnie w wątrobie, rozkłada się na aktywny kortyzol i może rozwinąć jego skuteczność.

Dlatego kortyzon jest również stosowany w leczeniu zapalenia nerwu wzrokowego. Jako lek przeciwzapalny spowalnia proces zapalny i wspomaga organizm w procesie gojenia. Kortyzon można podawać doustnie lub, w ostrych przypadkach, dożylnie w dużych dawkach, dzięki czemu może działać szybciej.
Leczenie kortyzonem szybciej zmniejszy stan zapalny, ale w przypadku stwardnienia rozsianego choroby nie można zatrzymać. Pomaga zatrzymać stan zapalny w krótkim czasie, ale ze względu na poważne skutki uboczne należy dokładnie rozważyć leczenie kortyzonem. Efekty uboczne obejmują przyrost masy ciała, osteoporozę, zatrzymywanie wody i ogólny niedobór odporności. W kontekście zespołu Cushinga zmienia się obraz ciała. Pacjent przybiera na wadze, następuje redystrybucja tłuszczu, aw dłuższej perspektywie kurczenie się masy mięśniowej. Te dodatkowe objawy należy wziąć pod uwagę podczas stosowania leczenia kortyzonem.

Zapobieganie zapaleniu nerwu wzrokowego

Jakie są przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego?

Zwłaszcza u dzieci przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego jest zwykle infekcja ogólna. Jeśli nerw wzrokowy ulegnie zapaleniu (zapalenie brodawki), przyczyny nie można określić w 70% przypadków.

Procesy zapalne są możliwe w chorobach zakaźnych, takich jak borelioza z Lyme, malaria czy kiła (kiła). Choroby autoimmunologiczne (róża twarzy, zapalenie wielochrzęstne, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, guzkowe zapalenie tętnicy, choroba Wegenera) mogą również powodować zapalenie nerwu wzrokowego.

Stwardnienie rozsiane występuje najczęściej w przypadku zapalenia tylnej części nerwu wzrokowego. Początek stwardnienia rozsianego jest ogłaszany przez takie zapalenie w 30 do 40% przypadków.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu wzrokowego w stwardnieniu rozsianym

Z drugiej strony zapalenie nerwu pozagałkowego występuje tylko u co piątego pacjenta ze stwardnieniem rozsianym. Inną przyczyną zapalenia nerwu pozagałkowego może być zapalenie zatok.

Przeczytaj więcej na ten temat: Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego

Przebieg zapalenia nerwu wzrokowego

Jaki jest przebieg zapalenia nerwu wzrokowego?

W 20 do 40% przypadków zapalenie nerwu (zapalenie nerwu) przechodzi w zapalenie mózgu, ponieważ struktury są bardzo blisko siebie, a nerw wzrokowy jest częścią mózgu pod względem historii rozwoju.

Jakie jest rokowanie w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego?

Szczególnie u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wzrok zwykle poprawia się podczas terapii. Zanim ostrość wzroku powróci, podczas choroby może nastąpić dalsze przejściowe pogorszenie. Rzadko utrzymuje się awaria centralnego pola widzenia. U 95% osób cierpiących na zapalenie nerwu wzrokowego wyraźną poprawę widzenia można zauważyć po roku. Często jednak można zaobserwować nawrót, w 15% przypadków następuje on w ciągu 2 lat.
W niektórych przypadkach zanik nerwu wzrokowego występuje po ustąpieniu zapalenia.

Jak długo trwa zapalenie nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego może rozwinąć się bardzo szybko i nie zawsze ma taki sam przebieg i objawy.

Jeśli stan zapalny jest mocno zaawansowany, może trwać do dwóch tygodni, zanim pojawi się samoistna poprawa. Zmniejszenie stanu zapalnego można przyspieszyć, stosując ukierunkowane leczenie lekami przeciwzapalnymi, takimi jak Corstion. Jednak ustąpienie wszystkich objawów może zająć kilka tygodni lub nawet miesięcy.
Jeśli jednak stan zapalny jest bardzo ciężki lub nerw wzrokowy jest uszkodzony w wyniku choroby autoimmunologicznej, takiej jak stwardnienie rozsiane, niektóre objawy mogą się utrzymywać. Uszkodzenia, które pozostają, zależą od ciężkości stanu zapalnego i sposobu, w jaki rozprzestrzenił się na oko. Aby skrócić czas trwania zapalenia, ważne jest, aby pacjent nie ignorował pierwszych objawów i wcześnie zgłosił się do lekarza. Może to zainicjować odpowiednią terapię, a tym samym uniknąć poważnych powikłań.

Dalsze pytania dotyczące zapalenia nerwu wzrokowego

Czy zapalenie nerwu wzrokowego jest typowe w stwardnieniu rozsianym?

Stwardnienie rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy atakuje pochewki rdzeniowe ośrodkowego układu nerwowego.

Jest to postępująca przewlekła choroba zapalna. Własne komórki odpornościowe organizmu atakują zdrową tkankę nerwową i niszczą ją. Jak dotąd nie ma terapii, która może powstrzymać to zniszczenie.
W SM atakowany jest również nerw wzrokowy oka. Zapalenie nerwu wzrokowego jest również nazywane zapaleniem nerwu wzrokowego lub zapaleniem nerwu wzrokowego w terminologii medycznej. Często jest to pierwszy objaw stwardnienia rozsianego. Zapalenie nerwu wzrokowego początkowo objawia się bólem w okolicy oczu. Wielu pacjentów zgłasza ból odczuwany za gałką oczną.
Nerw zostaje ostatecznie zdemielinizowany, a tym samym uszkodzony do tego stopnia, że ostatecznie pojawiają się zaburzenia widzenia. Te zaburzenia widzenia objawiają się coraz bardziej rozmytym polem widzenia. Poszczególne obszary pola widzenia mogą ostatecznie całkowicie zawieść. Ponadto można również zmniejszyć kontrast i postrzeganie kolorów. Oprócz tych typowych objawów bóle głowy mogą również występować częściej.

Niektórzy pacjenci zgłaszają również doznanie błysków światła. Dolegliwości te są również częścią objawów zapalenia nerwu wzrokowego i są oznakami uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ponadto może wystąpić podwójne widzenie, co wskazuje, że stan zapalny wpływa również na ścieżkę wzrokową po jednej stronie mózgu.
Ostre zapalenie trwa około jednego do dwóch tygodni, a następnie nagle ustaje. Jednak nerw jest często uszkodzony, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane stwardnieniem rozsianym. W związku z tym objawy nie będą już ulegać poprawie, a stopień uszkodzenia, które pozostaje, zależy od ciężkości uszkodzenia nerwu. Zapalenie nerwu wzrokowego często nawraca z nowym zaostrzeniem stwardnienia rozsianego.
Z każdym kolejnym stanem zapalnym lub pogorszeniem choroby nerw wzrokowy ulega coraz większemu uszkodzeniu. Może to ostatecznie doprowadzić do całkowitej ślepoty. Ponieważ zapalenie nerwu wzrokowego zwykle goi się samoistnie, leczenie stwardnienia rozsianego miało na celu powstrzymanie ataku i spowolnienie postępu uszkodzenia nerwu.Może to również złagodzić objawy. Leki przeciwzapalne przynoszą krótkotrwały sukces, ale choroby podstawowej SM nie można zatrzymać na dłuższą metę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie nerwu wzrokowego w SM

Dalsze informacje na temat MS: