Zespół cieśni stępu

definicja

Zespół cieśni stępu jest jednym z zespołów zastoju / ucisku nerwu. Rozróżnia się zespół przedniego i tylnego kanału stępu. Zajęty jest nerw strzałkowy przedni. Tylny to zespół, w którym nerw piszczelowy jest uciskany w tzw. Tunelu stępu.
Obie wychodzą z nerwu kulszowego („Nerw kulszowy„).

Częściej występuje zespół tylnego kanału stępu. Nerw piszczelowy biegnie wzdłuż tylnej części podudzia do bocznej stopy aż do podeszwy stopy. Dostarcza mięśniom motorycznym łydek i stóp, dzięki czemu jest odpowiedzialny między innymi za chodzenie na palcach. Dba o część łydki i podeszwę stopy.

Jej przebieg można zawęzić za kostką przyśrodkową. To tutaj znajduje się tzw. Tunel stępu, który od wewnątrz ograniczony jest kośćmi, a od zewnątrz jest spięty więzadłem, troczkiem zginającym lub więzadłem laciniatum.

Zespół kanału przedniego stępu

Zespół kanału przedniego stępu to zespół przekrwienia nerwów, który wpływa na N. fibularis profundus (czasami nazywany głębokim nerwem strzałkowym). Dlatego też jest synonimem „Zespół Fibularis”.
N. fibularis profundus jest gałęzią nerwową N. fibularis commonis, która z kolei jest częścią nerwową (częścią strzałkową) Nerw kulszowy jest. To dzieli się powyżej Dół podkolanowy podzielony na 2 nerwy: N. fibularis communis i N. tibialis. Oprócz N. fibularis profundus, z części strzałkowej wyłania się również N. fibularis superficialis, czyli dwie gałęzie nerwowe rozdzielają się w okolicy głowy kości strzałkowej, a dokładniej w M. fibularis longus. Jednak dla objawów ważna jest głównie gałąź nerwu N. fibularis profundus.

Uważa się, że przyczyną zespołu cieśni przedniego stępu jest jedna Kompresja nerwów w obszarze Kostkaponieważ nerw przebiega pod strukturą więzadła, troczkiem prostowniczym inferius (zwanym w literaturze więzadłem krzyżowym). Oprócz troczka może występować również struktura mięśniowa, tzw M. extensor hallucis brevis prowadzić do ucisku nerwu. Zwężenie można sprowokować częstym noszeniem szpilek. Buty narciarskie i buty górskie również mogą pogorszyć objawy. Częstą przyczyną, podobnie jak w przypadku wielu innych zespołów przekrwienia nerwów, jest ich obecność Zapalenie ścięgien, ponieważ dotknięty obszar puchnie kosztem głębokiego nerwu strzałkowego.Ale nawet po urazach obecność zwoju (= kości łodygowej, zmiany tkanki przypominające guzy na torebkach stawowych lub pochewkach ścięgien) lub cukrzyca może ogromnie zwiększyć ryzyko zespołu kanału przedniego stępu. Ostatecznie jednak stan ciąża lub przewlekły Zaburzenia krążenia uciskać głęboki nerw strzałkowy.

Zespołowi kanału przedniego stępu można zapobiec stosując Drenaż limfatyczny, miejscowa infiltracja ze steroidów i Znieczulenie miejscowe, Maści i wkładki traktować zachowawczo.

Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie zachowawcze, zwykle wykonuje się operację.

Zespół tylnego kanału stępu

Zespół tylnego kanału stępu dotyczy jednak Nerw piszczelowy i przejawia się w Wewnętrzna część kostki. Nerw piszczelowy, część piszczelowa nerwu kulszowego, biegnie głęboko w Mięśnie łydki, głębia Pudełko Flexoraż do stóp. Tam ciągnie się po wewnętrznej stronie kostki przez środkowy lub tylny kanał stępu (= canalis malleolaris) na podeszwę stopy. Podczas przejścia przez kanał stępu nerw piszczelowy dzieli się na dwie gałęzie nerwowe, nerw podeszwowy boczny i nerw podeszwowy przyśrodkowy.

Przejście przez tunel stępu jest istotnym wąskim gardłem, tak więc bardzo prawdopodobny jest tu zespół przekrwienia nerwu piszczelowego. Zespół kanału tylnego stępu jest również generalnie częstszy niż zespół kanału przedniego stępu.

Zwężenie anatomiczne wynika ze zwartego położenia różnych struktur. Należy podkreślić troczek musculi flexorum, strukturę przypominającą wstęgę między kością piętową przyśrodkową a kostką przyśrodkową. Podobnie jak w przypadku zespołu kanału przedniego stępu, urazy, złamania, zwoje, choroby metaboliczne (cukrzyca, dna, niedoczynność tarczycy itp.) Lub zapalenie ścięgna mogą wyzwalać zajmujący przestrzeń proces, który prowadzi do ucisku nerwu. Czynnikiem ryzyka wystąpienia zespołu tylnego kanału stępu jest mechaniczne przeciążenie spowodowane długim bieganiem („stopa biegacza”).

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie:

• Lumedis - chirurdzy ortopedzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.

diagnoza

Decydujące dla rozpoznania są przede wszystkim informacje przekazane przez pacjenta podczas badania anamnese (Przesłuchanie przez lekarza) i badanie kliniczne. W związku z tym często występuje ból uciskowy za dotkniętą chorobą wewnętrzną kostką i często również Znak Hoffmanna-Tinela pozytywny. Aby sprawdzić ten objaw, badający stuka w przebieg nerwu i może w ten sposób wywołać elektryzujący ból w obszarze dolegliwości pacjenta.
Stosując metody elektrofizjologiczne, Prędkość przewodzenia nerwów z Nerw piszczelowy mierzone przez a Zespół cieśni stępu jest zmniejszona w tym obszarze. Test wydzielania potu na podeszwie stopy metodą Testy ninhydrynowe może być pouczające Zespół cieśni stępu jest często zmniejszona.

Co możesz zobaczyć w kostce w MRI?

MRI (tomografia rezonansu magnetycznego) charakteryzuje się szczególnie zdecydowaną zaletą, że może dobrze pokazać tkanki miękkie, takie jak więzadła i chrząstki. Jest to szczególnie przydatne przy diagnozowaniu stawu skokowego, gdzie szczególnie często dochodzi do zerwania więzadeł lub nadmiernego rozciągnięcia i zapalenia.
Tomografia rezonansu magnetycznego opiera się na ruchu atomów, a ponieważ nasze ciało składa się w dużej mierze z cząsteczek wody, ich ruch jest wykorzystywany głównie do obrazowania. Może to również wyjaśniać, dlaczego płuca lub kości nie są szczególnie łatwe do zobaczenia na MRI. W tych tkankach nie ma zbyt wielu cząsteczek wody.

Objawy

Objawy z przodu Zespół cieśni stępu objawia się bolesnym odczuciem na Tył stopy i powyżej kostki. Ból ten może wystąpić zarówno w spoczynku, jak iw nocy, a także przy napromieniowaniu łydki. Inną cechą jest Czułość. Oprócz bólu, parestezje pojawiają się w okolicy między pierwszymi dwoma palcami, ponieważ za wrażliwe zaopatrzenie w nich odpowiada głęboki nerw strzałkowy (łac. Przestrzeń międzypalcowa I + II). W pewnym stopniu może nawet osłabić Mięśnie prostowników palców pochodzą z ucisku części nerwów ruchowych. Stwarza to problemy dla osób dotkniętych chorobą podczas chodzenia.

Objawy a tylny Zespół cieśni stępu jest bardzo zmienny. W zasadzie silnik lub wrażliwe części mogą ulec awarii. Osoby dotknięte chorobą często narzekają Drętwienie w obszarze podeszwy stopy, ponieważ obszar ten jest pokryty przez Nn. plantary są dostarczane. To kolejna parestezja swędzić w palcach. W przypadku zespołu tylnego kanału stępu ból występuje głównie w dolnej części stopy i przyśrodkowej części kostki. Charakter bólu może wahać się od palącego i ciągnącego po przeszywający. Ból można odczuć zarówno w spoczynku, jak i pod wpływem stresu. Po części chodzi o okradanie nas przez sen ból nocny zgłoszone. Izolowany ból w pięcie może wskazywać, że dotknięta jest specjalna gałąź nerwowa zaopatrująca okolicę pięty (R. pięta). Może to nawet spowodować długotrwała kompresja nerwów Oznaki paraliżu (= Niedowład) mięśni stopy. Zwykle objawy nasilają się, gdy stoisz lub chodzisz przez długi czas.

W a Zespół cieśni stępu obie stopy często nie drętwieją.
Zespół cieśni stępu jest bardzo częstym zjawiskiem po długich ćwiczeniach na orbitreku. Szczególnie w połączeniu z Wysklepione stopy obie stopy drętwieją.
W tym przypadku prawie we wszystkich przypadkach jest jeden Dostawa depozytu po Analiza bieżni wystarczające, aby wyeliminować wszystkie objawy.

terapia

Na początku zwykle jest próba konserwatywny (nieoperacyjna) terapia mająca na celu. Używane są tutaj:

• Lek przeciwbólowy,
• Unieruchomienie stopy i
• Wkładki do butów.

Jednak wbrew konwencjonalnym założeniom te ostatnie okazały się mało pomocne lub wcale.
Jeśli pomimo takiego leczenia dolegliwości nie ustąpią, istnieje możliwość, że wystąpią operacjagdzie dekompresja z Nerw piszczelowy Celem jest. W tym celu Tunel stępu rozpiętość Troczek zginaczy rozszczepienie, dzięki czemu nerwy mają więcej miejsca.

Taping

Celem taśmowania jest wsparcie struktur mięśniowych i stawów w ich funkcji oraz zapewnienie lepszej stabilności. Ze względu na ich elastyczny charakter nie ma ograniczeń ruchu.
W leczeniu zachowawczym zespołu cieśni stępu coraz częściej stosuje się plastrowanie.

Oklejenie stawu skokowego może go złagodzić i zapewnić organizmowi lepsze warunki, na przykład w celu wyleczenia zapalenia pochewki ścięgna w sensie szybszego obrzęku i związanej z tym dekompresji głębokiego nerwu strzałkowego lub piszczelowego. Taśma jest przymocowana wzdłuż przebiegu dotkniętych struktur, a zatem zależy również od tego, czy jest to zespół przedniego, czy tylnego kanału stępu. Taśma powinna być mocowana wyłącznie przez przeszkolonych specjalistów, aby zapewnić optymalną skuteczność.

wkładki

Noszenie wkładek może być pierwszym zachowawczym podejściem terapeutycznym, a także dalszą opieką po zabiegu chirurgicznym, która w ramach leczenia uzupełniającego obejmuje nie tylko obuwie odciążające, ale również fizjoterapię i ukierunkowany trening ruchowy.

Stosowanie wkładek jest szczególnie przydatne, jeśli przyczyną zespołu cieśni stępu jest nieprawidłowe ułożenie stopy, np. „Łukowata stopa”. Nosząc specjalnie ukształtowane wkładki, można w pewnym stopniu zoptymalizować pozycję stopy, ponieważ wkładka stara się naśladować normalną pozycję stopy. W większości przypadków wkładki mają łuk wspierający na środkowej, czyli wewnętrznej stronie stopy, który może wspierać ewentualnie słaby łuk stopy. Celem jest poprawa powierzchni styku, tak aby nacisk i siły były rozłożone bardziej równomiernie i delikatnie.

operacja

W zasadzie najpierw próbuje się złagodzić objawy wariantem zachowawczym. Jeśli po ok. 8 tygodniach nie ma poprawy lub jeśli objawy powracają po poprawie, należy rozważyć operację. W przypadku zespołu cieśni stępu przedniego leczenie zachowawcze pomaga rzadziej, dlatego często podaje się tu wskazanie do operacji. Troczek prostopadłościenny inferius (ligamentum cruciforme) zostaje przecięty w celu przeciwdziałania uciskom spowodowanym procesami zajmującymi przestrzeń.

W przypadku zespołu kanału tylnego stępu, który występuje znacznie częściej, brak odpowiedzi na leczenie zachowawcze jest powodem do operacji. Aby wykluczyć podejrzenie zwoju lub nawet guza nerwu, konieczne jest wyjaśnienie za pomocą rezonansu magnetycznego lub neurosonografii, ponieważ w tym przypadku zwykłe przecięcie struktur więzadłowych w celu złagodzenia napięcia nie jest rozwiązaniem na dłuższą metę.

Operacja ma ogólnie dwa cele: z jednej strony, aby usunąć zwężenie w okolicy kanału stępu, az drugiej strony, aby zapewnić, że dwie gałęzie nerwowe (Nn. Plantares mediales i lateralis) przebiegają przez twardą podeszwę na spodniej stronie stopy. Obecnie zabieg może być małoinwazyjny w znieczuleniu ogólnym. Przede wszystkim ważne jest, aby odpowiednio się zorientować, aby wybrać najlepsze cięcie. Pomocne może być tutaj wyczucie tętna tętnicy piszczelowej tylnej, która przebiega przez kanał stępu wraz z nerwem piszczelowym i częściami ścięgien. Obszar przeznaczony do operacji jest następnie odsłonięty przez nacięcie skóry i rozcięty troczek mięśniowy zginacz stopy, przypominająca wstęgę struktura między kością piętową przyśrodkową a kostką przyśrodkową. To zmniejsza ciśnienie i zwalnia kompresję. Jak wspomniano, dwa Nn. babki mogą zostać zwolnione. Biegają oddzielnie po podeszwie stopy w powięzi mięśnia porywacza halucynacyjnego. Aby przeciwdziałać procesom, które zajmują tutaj miejsce, powięź można podzielić w odpowiednim miejscu. Pożądana dekompresja może nastąpić tylko wtedy, gdy nerw jest odsłonięty na większą odległość.

Po operacji nie należy zakładać gipsu, ponieważ zarówno nerw strzałkowy głęboki, jak i nerw piszczelowy goją się lepiej i szybciej, jeśli mogą się ślizgać. Jeśli ruchliwość jest ograniczona, tkanka zostaje pokryta bliznami. Ponadto prasa mięśniowa do profilaktyki zakrzepicy żylnej musi znowu działać. Dlatego ogólnie zaleca się dbanie o stopę, nosząc pomoce do chodzenia przez 10 dni, ale nadal poruszając nią delikatnie i ostrożnie.
Wykazano, że operacja ma dobre wskaźniki powodzenia, więc osoby dotknięte chorobą są ponownie całkowicie bezbolesne. Tylko niewielkie zaburzenia czucia mogą się utrzymywać przez kilka dni po operacji.

Jakie jest ryzyko operacji?

W operacji tunelu stępu najważniejsza jest wcześniejsza i dokładna diagnoza. Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować ból w okolicy stopy, dlatego też uszkodzenie nerwu musi zostać określone przez pomiar szybkości przewodzenia nerwu lub inne dowody neurologiczne przed wykonaniem operacji. Głównym zagrożeniem związanym z eksploatacją tunelu stępu jest to, że obszar operacji jest bezpośrednio obciążony przez zdarzenie. W ciągu pierwszych kilku dni należy to osłabić za pomocą kul itp.

Istnieje również ryzyko powstania blizn w okolicy operowanej, co doprowadziłoby do ponownego zwężenia nerwu w wyniku operacji. Ponadto przez kanał stępu przebiegają zarówno nerw, jak i tętnica i żyła. Błędy podczas operacji mogą prowadzić do urazów tych naczyń, a tym samym do krwawienia.

Czas gojenia po operacji

Najważniejsza jest ochrona podeszwy stopy i przodostopia przez kilka pierwszych dni po operacji. Oczywiście nie należy całkowicie powstrzymywać się od ruszania i biegania dłużej niż kilka dni, ponieważ w przeciwnym razie ryzyko zakrzepicy żył kończyn dolnych jest zbyt duże. Dlatego większość pacjentów otrzyma przez kilka dni pewne leki rozrzedzające krew, aby zmniejszyć to ryzyko.
Ponadto zawsze istnieje ryzyko, że mięśnie znacznie się skurczą, jeśli niektóre grupy nie są używane przez długi czas. Dokładnego czasu trwania gojenia nie można jednak dokładnie przewidzieć, ponieważ zależy on w dużym stopniu od zdolności regeneracyjnej nerwu u pacjenta. Może to potrwać do sześciu miesięcy i może wymagać drugiej operacji, ale w zależności od warunków może również zająć znacznie krótszy czas.

Jak długo nie będziesz w stanie pracować po operacji?

Niemożność pracy po operacji kanału stępu zależy również całkowicie od wyzdrowienia pacjenta. Zwykle jest to od czterech do sześciu tygodni zwolnienia lekarskiego. Ale to zależy całkowicie od okoliczności operacji. To, czy dotyczy to lewej czy prawej stopy, może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów.
Jeśli doszło do niezamierzonego bliznowacenia, może zajść konieczność wykonania kolejnej operacji, która również wydłuża zwolnienie chorobowe. Jeśli jednak będziesz przestrzegać zaleconych przez lekarza okresów odpoczynku i odpoczynku, w większości przypadków będziesz mógł wrócić do pracy po około sześciu tygodniach.

Jakie ćwiczenia mogą pomóc?

Istnieje kilka ćwiczeń, które mogą pomóc wzmocnić mięśnie stóp i złagodzić ucisk nerwów lub zapobiec jego nawrotom. Jednak ćwiczenia powinny być wykonywane tylko wtedy, gdy ból nimi powodowany nie jest zbytnio zaostrzony. Ważne jest, aby ćwiczenia wykonywać regularnie przez określony czas, aby były naprawdę skuteczne. Większość z tych ćwiczeń można również wspaniale wkomponować w codzienne życie i zawsze wykonywać pomiędzy nimi.

Jedno z tych ćwiczeń nazywa się „huśtawką”. Chodzi o to, aby stanąć boso na palcach, a stamtąd „kołysać się” na piętach. Należy to robić powoli, w kontrolowany sposób i kilka razy pod rząd.
Inne ćwiczenie polega na użyciu palców u nóg, aby podnieść leżący na podłodze długopis lub ręcznik. Ponadto możesz użyć ćwiczeń, aby upewnić się, że mięśnie łydek są rozluźnione przez rozciąganie. Podczas stresu uwaga nie koncentruje się na kostce, ale jest przechwytywana przez mięśnie łydki. Istnieją różne strategie, aby to zrobić; Jedną z możliwości jest założenie ręcznika pętli wokół przedniej części stopy i powolne i kontrolowane pociągnięcie pętli tak, aby palce były skierowane do góry.

Czy bandaż może pomóc?

Bandaże zakładane na stawy mogą ogólnie zwiększyć stabilność, a tym samym zapewnić większe prawdopodobieństwo ustąpienia dolegliwości i zmniejszenia bólu spowodowanego stresem. Nawet w przypadku zespołu cieśni stępu bandaż i stabilność, jaką zapewnia, mogą być bardzo korzystne.Zasadnicze złe postawy są również ograniczane lub zapobiegane przez bandażowanie stawu. Ponieważ zła postawa może również powodować ucisk nerwów. Możesz również zrekompensować tak złą postawę wkładkami, które przesuwają obciążenie na zewnątrz stopy zamiast zwiększać obciążenie nerwu.

Powodować ciążę

Ciąża wiąże się z wieloma zmianami w organizmie. Po pierwsze, równowaga hormonalna zmienia tkanki kobiety, aby przygotować ją do porodu. Więzadła rozluźniają się, aby poszerzyć miednicę. Jednak to oczywiście powoduje również rozluźnienie wszystkich innych więzadeł w ciele. Może to zmniejszyć stabilność wszystkich możliwych stawów i łatwiej może dojść do urazów.
Kolejną zmianą podczas ciąży jest zwiększające się zatrzymywanie wody w organizmie. W organizmie kobiety może znajdować się do 6-7 litrów więcej wody niż zwykle. Ta zwiększona ilość wody powoduje obrzęk w organizmie. Drażni to nerwy, a kobiety często mają wrażenie, że ich ręce lub nogi „zasnęły”. To podrażnienie nerwów może oczywiście również prowadzić do zespołu cieśni stępu. W szczególności kostka i stopa cierpią w sposób naturalny z powodu grawitacji spowodowanej ilością wody w organizmie

Przyczyna tarczycy

Tarczyca jest ważnym organem naszego organizmu, który odpowiada za dużą część gospodarki hormonalnej. Hormony tarczycy regulują nasz metabolizm i nie tylko. Nadczynność lub niedoczynność tarczycy może powodować liczne objawy.
Oprócz kołatania serca / bradykardii (powolne bicie serca), niepokoju / apatii i przyrostu / przyrostu masy ciała, mogą również wpływać na stawy i nerwy. Na osłonki nerwowe (zwane endo- i krocze) mogą negatywnie wpływać nieprawidłowe poziomy hormonu tarczycy we krwi. Może to powodować zespół cieśni stępu.