Terapia raka okrężnicy

Uwaga

Wszystkie podane tutaj informacje mają charakter ogólny, terapia nowotworów zawsze należy do doświadczonego onkologa (specjalisty od nowotworów)!

definicja

Leczenie pacjenta wymaga intensywnej współpracy między specjalistycznymi oddziałami chirurgii, chorób wewnętrznych, radioterapii i terapii bólu. W trakcie terapii istotną pomocą przy podejmowaniu decyzji jest poprzednia ocena stopnia zaawansowania guza (ocena rozległości guza). Dla każdego stadium guza istnieją odpowiednie wytyczne terapeutyczne, które są brane pod uwagę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Etapy raka okrężnicy i ich rokowanie

Jakie są możliwości leczenia?

Jako jeden z najczęstszych nowotworów u dorosłych, terapia raka jelita grubego jest głównym tematem badań medycznych i jest stale ulepszana dzięki nowym odkryciom. Leczenie raka okrężnicy opiera się na trzech filarach: chirurgicznym usunięciu guza, chemioterapii i radioterapii (która jest stosowana tylko w przypadku zajęcia odbytnicy), które można stosować samodzielnie lub w połączeniu.

To, która metoda lub kombinacja zostanie ostatecznie zastosowana dla indywidualnego pacjenta, jest zwykle omawiana w panelu ekspertów na konferencji klinikopatologicznej. Chirurdzy, radiolodzy, patolodzy i onkolodzy doradzają sobie nawzajem na podstawie ustaleń pacjenta, aktualnych wytycznych i aktualnego stanu badań medycznych.

Rozróżnia się dwa podejścia do podejścia terapeutycznego: z jednej strony istnieje podejście lecznicze, które ma na celu całkowite wyleczenie. Należy to odróżnić od procedury paliatywnej, w której łagodzenie dolegliwości nowotworowych jest na pierwszym planie ze względu na niewielkie perspektywy gojenia, bez bezpośredniego celu leczenia.

Rodzaje terapii

Terapia operacyjna

Leczenie chirurgiczne jest najważniejszym filarem terapii raka jelita, ponieważ w najlepszym przypadku pozwala na całkowite usunięcie guza, a tym samym wyleczenie. Dba się o usunięcie całej masy guza tak daleko, jak to możliwe, w tym w bezpiecznej odległości od zdrowej tkanki, tak aby nie pozostały żadne komórki nowotworowe. Węzły chłonne, do których mógł się rozprzestrzenić guz, również zostaną usunięte.

Zakres operacji zależy od umiejscowienia guza, z reguły usuwany jest tylko dotknięty fragment jelita. Następnie dwa pozostałe końce jelita są ponownie zszywane razem, co nazywa się Zespolenie do którego odnosi się. Rak odbytnicy (rak odbytnicy) to sytuacja szczególna, gdyż w zależności od umiejscowienia guza konieczne może być również usunięcie zwieracza, co może spowodować konieczność stworzenia sztucznego ujścia jelita (anus praeter).

U niektórych pacjentów wysokiego ryzyka wskazane jest całkowite usunięcie jelita (kolektomia). Do badania kwalifikują się pacjenci z długotrwałym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oraz pacjenci z rodzinną polipozą coli. Podczas tej profilaktycznej operacji mięsień zwieracza jest zawsze konserwowany, aby zachować wstrzemięźliwość stolca. Aby określić funkcję pamięci odbytnicy (odbytnica), zbiornik jest utworzony z przymocowanego kawałka jelita cienkiego.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Usuń okrężnicę

Wszystkie te zabiegi można przeprowadzić zarówno poprzez otwarcie jamy brzusznej przez duże nacięcie jamy brzusznej, jak i laparoskopowo, podczas gdy kamera i instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej przez kilka małych nacięć. Chirurgia może również pomóc pacjentom, którzy nie mają już szans na wyleczenie z powodu zaawansowanej choroby, na przykład poprzez usunięcie lub mostkowanie odcinków jelita zarośniętych przez guz, aby zaoszczędzić pacjentowi niepotrzebnego cierpienia.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: OP na raka okrężnicy

chemoterapia

Jedną z filarów terapii raka okrężnicy jest chemioterapia. Tutaj zwykle stosuje się różne preparaty w połączeniu ze sobą, które mają na celu zabicie szybko dzielących się komórek nowotworowych (cytostatyki). Chemioterapia może być stosowana dodatkowo do operacji lub stosowana samodzielnie, jeśli operacja nie jest już możliwa lub nie jest pożądana.

W połączeniu chemioterapię można przeprowadzić przed operacją jako tzw. Chemioterapię neoadiuwantową. Ma to na celu zmniejszenie masy guza w celu przywrócenia nieoperacyjnego guza do stanu operacyjnego lub zmniejszenie zakresu operacji. Ponadto chemioterapia neoadiuwantowa pomaga zmniejszyć ryzyko późniejszego nawrotu guza.

Chemioterapię można również zastosować po operacji, którą określa się wówczas jako adiuwant. Celem jest zwalczanie komórek rakowych, które wciąż pozostają w organizmie, oraz leczenie małych mikroprzerzutów, które mogły już powstać, ale nie są jeszcze widoczne w obrazowaniu.

Większość środków chemioterapeutycznych jest skierowana przeciwko szybko dzielącym się komórkom w niespecyficzny sposób i dlatego często ma nieprzyjemne skutki uboczne, ponieważ wpływają one na inne szybko dzielące się tkanki, jak również na komórki rakowe. Częste działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, biegunkę, wypadanie włosów i zmniejszoną produkcję krwinek, co prowadzi do anemii i skłonności do infekcji, ponieważ osłabia się również układ odpornościowy.

Chemioterapia jest zwykle prowadzona ambulatoryjnie, więc pobyt w szpitalu nie jest konieczny. W zależności od schematu leczenia leki podaje się dożylnie przez jeden lub dwa kolejne dni. Ta procedura jest zwykle powtarzana co 14 dni, co jest znane jako cykl, który jest wykonywany kilka razy.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Chemioterapia raka okrężnicy

radioterapia

W przypadku guzów odbytnicy radioterapia jest nadal możliwą opcją leczenia. Tutaj do niszczenia komórek nowotworowych wykorzystuje się promienie o wysokiej energii, które są wydzielane przez substancje radioaktywne lub generowane przez specjalne urządzenia. Odbywa się to z najwyższą możliwą precyzją, tak aby guz otrzymał większość szkodliwej dawki promieniowania.

Niestety, nie da się całkowicie uniknąć tego, że wpływa to również na otaczającą tkankę, dlatego w sąsiednich naczyniach może wystąpić stan zapalny, uszkodzenie nerwów i zakrzepica.

Radioterapię, podobnie jak chemioterapię, można również stosować wspomagająco lub neoadiuwantowo. W przypadku guzów jelita powyżej odbytnicy nie ma mowy o radioterapii, ponieważ pozycja guza nieuchronnie zmienia się z powodu wypróżnień w jamie brzusznej, a zatem nie jest możliwe ukierunkowane napromienianie.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem:

• radioterapia
• Radioterapia raka okrężnicy

Immunoterapia

Stosowane są tu przeciwciała (substancje obronne organizmu), które są skierowane przeciwko różnym strukturom komórki rakowej i tym samym zapobiegają ich rozwojowi. Te przeciwciała podaje się w połączeniu z cytostatykami.

Jeśli leczenie nie może już być kontynuowane, zwykle rozważa się terapię paliatywną raka okrężnicy. Ma to przede wszystkim na celu złagodzenie objawów i poprawę jakości życia pacjenta.

Kiedy jest używana metoda?

Wybór metody terapii zależy głównie od stadium, w jakim choroba się rozwija. Jednak inne czynniki również odgrywają rolę, takie jak wiek pacjenta, wszelkie choroby wtórne, a także pomysły i życzenia pacjenta.

We wczesnych stadiach bez przerzutów do węzłów chłonnych lub innych narządów, sama operacja może wystarczyć do wyleczenia choroby. Jeśli guz urósł już do głębszych warstw ściany jelita lub ma przerzuty do węzłów chłonnych lub innych narządów, zaleca się kolejną chemioterapię po 4 do 6 tygodniach po operacji. Nawet w przypadku guzów, które nie są już operacyjne, chemioterapia może opóźnić wzrost guza.

Terapia przerzutów

Rak okrężnicy jest jedną z nielicznych chorób nowotworowych, w przypadku których leczenie jest nadal możliwe, nawet jeśli przerzuty są obecne w wątrobie i płucach, pod warunkiem, że przerzuty nie zaszły zbyt daleko. Ważna jest tutaj liczba, wielkość i lokalizacja przerzutów do wątroby lub płuc. Jeśli jest zbyt wiele, zbyt dużych lub nieoperacyjnych przerzutów, leczenie nie może być dłużej leczone z zamiarem wyleczenia. Ponadto płuca lub wątroba muszą być w wystarczająco dobrym stanie, aby móc zrekompensować utratę zdrowych części narządów, które zostały usunięte z przerzutami.

Metodą z wyboru jest tutaj chirurgiczne usunięcie przerzutów, ale stosuje się również inne metody. Jednym z przykładów jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej, w której przerzuty do wątroby mogą zostać zniszczone przez ciepło za pomocą wyładowań elektrycznych o wysokiej częstotliwości przez sondę. W każdym razie po udanej operacji należy również zastosować chemioterapię uzupełniającą, aby zmniejszyć ryzyko dalszych przerzutów.

Regularne badania kontrolne również należy traktować bardzo poważnie, aby móc podjąć działania terapeutyczne na wczesnym etapie w przypadku wystąpienia przerzutów.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Przerzuty w raku okrężnicy

Jak można leczyć ból?

Obecnie w przypadku bólu związanego z guzem zaleca się długotrwałą terapię bólu jednym lub kilkoma lekami. Terapia jest indywidualnie dopasowana do pacjenta i ma na celu osiągnięcie trwałej wolności od bólu dla pacjenta. Dlatego ważne jest, aby przyjmować lek w regularnych odstępach czasu, aby osiągnąć równomierny, skuteczny poziom.

Uzupełnieniem tego tak zwanego podstawowego leku jest lek przeciwbólowy przyjmowany w razie potrzeby, który można zażywać ostro w przypadku nagłego silnego bólu, tzw. Bólu przebijającego guza. W terapii bólu, zgodnie ze schematem klasyfikacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), w pierwszej kolejności stosuje się łagodne środki przeciwbólowe. Jeśli to nie wystarczy, aby uśmierzyć ból, można zastosować silniejsze środki przeciwbólowe, dopóki nie zostanie znalezione połączenie i dawka, która może skutecznie złagodzić ból.

Oprócz klasycznych leków przeciwbólowych, wspomagająco mogą być stosowane również inne leki, np. Leki przeciwdepresyjne (wspomagające działanie środków przeciwbólowych) czy przeciwdrgawkowe (Leki przeciwdrgawkowe), które mają również właściwości uśmierzające ból.

Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne niektórych leków. Zwłaszcza podczas przyjmowania preparatów morfinowych często występują zaparcia, które należy leczyć środkami przeczyszczającymi.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Ból związany z rakiem okrężnicy

Jakie komplikacje mają terapie raka okrężnicy?

Najczęstszym powikłaniem raka okrężnicy jest nagła (ostra) niedrożność jelit (Ileus), który jest spowodowany silnym zwężeniem jelita przez guz. Z terapeutycznego punktu widzenia pasaż jelitowy należy szybko przywrócić chirurgicznie.

Kolejnym powikłaniem jest przebicie się guza przez ścianę jelita (perforacja). W rezultacie bakterie mogą przedostać się do jamy brzusznej, co z kolei prowadzi do zagrażającego życiu zapalenia sierści strumyka (Zapalenie otrzewnej) prowadzi. Również w przypadku tego powikłania konieczne są pilne zabiegi chirurgiczne.

Mniej powszechne powikłania wynikają z wrastania guza w sąsiednie narządy. W niektórych przypadkach prowadzi to do powstania kanalików między dwoma narządami wydrążonymi, tzw. Przetok, np. do pęcherza lub macicy.

Skutki uboczne terapii raka okrężnicy

W zależności od rodzaju terapii, w leczeniu raka okrężnicy mogą wystąpić różne skutki uboczne. Na przykład operacja może prowadzić do poważnych strat odcinków jelita z następującymi problemami trawiennymi lub utworzeniem sztucznego odbytu.

W przypadku chemioterapii nudności, wymioty, utrata apetytu i wypadanie włosów, a także zwiększona podatność na infekcje z powodu spadku liczby białych krwinek (Leukocyty), Niedokrwistość (brak czerwonych krwinek) i zwiększona skłonność do krwawień (brak płytek krwi).

Jednak skutki uboczne nie występują u każdego pacjenta lub w takim samym stopniu i mogą być bardzo różne.

Jak długo trwa leczenie raka okrężnicy?

W zależności od rodzaju raka, stadium zaawansowania raka, stanu i wieku pacjenta oraz rodzaju terapii, czas trwania leczenia może być różny. Rak jest zwykle najpierw usuwany chirurgicznie. W zależności od stadium raka, po usunięciu guza może nastąpić chemioterapia. Czas trwania może się znacznie różnić w zależności od liczby cykli.

W przypadku raka odbytnicy (Rak odbytnicy) Oprócz operacji może być konieczne napromienianie lub skojarzona radioterapia i chemioterapia, przy czym dokładny czas trwania tych zabiegów jest ustalany indywidualnie i nie można go uogólniać.

Kontynuacja opieki po leczeniu raka jelita grubego

Ponieważ 30% chorób raka okrężnicy prowadzi do lokalnych ognisk guza w ciągu następnych 2 lat (Nawroty), ważne jest, aby stworzyć spójny plan dalszej opieki.
Przeprowadzane są kwartalne kontrole pod kątem ukrytej krwi w stolcu (badania krwi) i sprawdzane są markery nowotworowe. Ukryta krew w stolcu i wzrost markerów nowotworowych są podejrzane o nawrót guza.

USG (Sonografia) wątroby i prześwietlenie klatki piersiowej (Rentgen klatki piersiowej) służą do wykrywania przerzutów do wątroby i płuc.
Kolonoskopia (Kolonoskopia) należy wykonać 6 i 12 miesięcy po leczeniu podstawowym (zabiegu), a następnie co 3 lata.

Wytyczne

Terapia raka okrężnicy różni się w zależności od stadium raka, wieku pacjenta i innych okoliczności.

W stadiach I-III intencja terapeutyczna ma charakter leczniczy (leczniczy). Operacja wzrostu rakowatego (guza) stanowi centralny etap leczenia.W bardzo wczesnym stadium (stadium I) samo leczenie raka jest często wystarczające. Na bardziej zaawansowanych etapach po operacji następuje tzw. Chemioterapia. Ta chemioterapia może składać się z różnych leków (środków chemioterapeutycznych) i ma na celu zaostrzenie (Recydywa) w celu zapobiegania rakowi i zwalczania ewentualnej kolonizacji.

W zależności od rodzaju guza leczenie raka jelita grubego można rozszerzyć o tzw. Terapię przeciwciałami U niektórych chorych przed operacją wymagana jest również chemioterapia (neoadiuwant) bardzo pomocne. Ma to zahamować rozwój raka i zmniejszyć go, aby zwiększyć skuteczność operacji.
W przypadku raka odbytnicy (odbytnica) guz można również leczyć za pomocą radioterapii lub skojarzonej radioterapii / chemioterapii.

Terapia IV stadium raka, który jest spowodowany odległymi osadami (Przerzuty) guza może być lecznicze (leczniczy) z usunięciem raka matki i kolonizacją (Przerzuty) lub z dodatkową chemioterapią lub, jeśli wyleczenie nie jest już możliwe, z formami terapii uśmierzającej ból (operacja, farmakoterapia).