Urologii-Online

Poziom PSA w raku prostaty

Znaczenie wartości PSA w raku prostaty

Rak prostaty to najczęściej występujący rak u mężczyzn w Niemczech. U każdego ósmego mężczyzny w życiu zdiagnozowany jest rak prostaty, co sprawia, że jest on porównywalny pod względem częstości z rakiem piersi u kobiet. Ponieważ objawy pojawiają się późno, zapobieganie jest bardzo ważne dla wczesnego wykrywania. Oprócz badania PCa - składającego się z wywiadu, badania ogólnego i badania palpacyjnego prostaty (DRE) - można również określić wartość PSA dla tego wczesnego wykrycia. Jednak ze względu na swoją niską specyficzność jest to przedmiotem kontrowersyjnych dyskusji i jak dotąd wartość ta miała tylko mocne miejsce w opiece nad pacjentami z rakiem prostaty.

Więcej na ten temat można znaleźć tutaj: Badanie prostaty

Jaka jest wartość PSA?

Wartość PSA wskazuje na stężenie antygenu specyficznego dla prostaty. Jak sama nazwa wskazuje, białko to powstaje w prostacie, narządzie znajdującym się bezpośrednio pod pęcherzem moczowym, który występuje tylko u mężczyzn i stanowi 10-30% plemników. Produkcja PSA jest stymulowana przez męskie hormony płciowe - androgeny, do których należy znany testosteron.

Ogólnie rzecz biorąc, wartość PSA <1 ng / ml jest uważana za nieszkodliwą, ponieważ PSA można również wykryć u każdego mężczyzny z prostatą. Dzieje się tak, ponieważ PSA należy do normalnego wydzielania gruczołu krokowego i dlatego jest fizjologiczny w pewnych ilościach. Jeśli wartości są wyższe, należy je regularnie sprawdzać; jeśli wartości przekraczają 4 ng / ml, należy przeprowadzić dokładniejszą diagnozę. Należy zauważyć, że wartość PSA zawsze mierzy tylko całkowity PSA, który jest również nazywany całkowitym PSA (tPSA). PSA jest nie tylko swobodnie dostępny we krwi; podobnie jak wiele innych substancji wiąże się również z innymi białkami. Dlatego ponownie rozróżnia się wolny fPSA i związany lub skompleksowany cPSA. Obowiązują następujące zasady:

tPSA = fPSA + cPSA

Wolny PSA nie powinien być mniejszy niż 15%, ponieważ podejrzewa się, że niski fPSA jest rakowy. Z tego powodu iloraz PSA (PSAQ) jest często określany dzisiaj, który jest obliczany jako:

PSAQ = fPSA / tPSA

i tym samym wskazuje udział wolnego PSA w całkowitej wartości.

Jednak sama wartość PSA może jedynie wskazywać na raka i nigdy nie może być uznana za rozstrzygającą. Powodem tego jest to, że PSA jest wytwarzany tylko przez prostatę i dlatego jest specyficzny dla narządów. Nie jest to jednak marker nowotworowy, ale generalnie wskazuje na zmianę w prostacie, która niekoniecznie musi być złośliwa.

Przeczytaj więcej na ten temat Wartość PSA

Dlaczego PSA jest podwyższone w raku prostaty?

PSA jest bardzo specyficzne dla narządów, jest wytwarzane wyłącznie przez prostatę. Większość zmian w prostacie ma podwyższony poziom PSA, na przykład pospolity łagodny przerost prostaty (BPH). Jednak niekoniecznie musi tak być, istnieją również zmiany prostaty bez podejrzanych wartości PSA. Rak prostaty jest również jedną z tych zmian, której w zasadzie może towarzyszyć wzrost PSA, ale nie musi. Niemniej jednak im wyższa wartość PSA, tym większe prawdopodobieństwo, że prostata ulegnie zmianie.

Jak przydatna jest wartość PSA jako czynnik zapobiegawczy?

Ponieważ wartość PSA jest specyficzna tylko dla narządu prostaty, ale nie dla niektórych chorób, takich jak rak gruczołu krokowego, jego określenie w profilaktyce raka jest przedmiotem wielkich kontrowersji. Wartości PSA w żadnym wypadku nie należy traktować jako markera nowotworowego, podwyższona wartość nigdy nie jest rozstrzygająca w przypadku raka prostaty i może jedynie stanowić wskazanie lub potwierdzać istniejące podejrzenie. Nie ma też wartości granicznej, na podstawie której można z całą pewnością założyć zdarzenie złośliwe, takie jak rak; wyższe wartości tylko zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia raka prostaty. Sama wartość PSA jest zatem niewystarczająca do zapobiegania. Mężczyźni w wieku 45 lat i starsi powinni być poddawani regularnym badaniom profilaktycznym w kierunku raka prostaty, które początkowo obejmuje wywiad, badanie ogólne i badanie palpacyjne prostaty, zwane DRU. W przypadku podejrzenia lub zwiększonego ryzyka raka prostaty, zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Onkologicznego należy określić wartość PSA. W tym przypadku rezerwa jest również świadczeniem pieniężnym. W zależności od kwoty, dla mężczyzn powyżej 45 roku życia o oczekiwanej długości życia co najmniej 10 lat obowiązują następujące zalecenia:

PSA <1 ng / ml: sprawdzać co 4 lata
PSA 1-2 ng / ml: sprawdzać co 2 lata
PSA> 2 ng / ml: sprawdzać raz w roku

W idealnym przypadku należy zawsze brać pod uwagę wiek pacjenta, objętość gruczołu krokowego i tempo wzrostu PSA. Ponadto iloraz PSA można wyznaczyć dodatkowo wyznaczając wolny PSA, oblicza się go jako udział fPSA w tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Udział wolnego PSA powinien przekraczać 15%, ponieważ fPSA zmniejsza się w raku prostaty z nieznanych jeszcze przyczyn. Dlatego PSAQ jest nieco bardziej specyficzne dla raka prostaty niż czysta wartość PSA, ale również nie jest rozstrzygające.

Jak wiarygodna jest wartość PSA?

Jak już opisano, wartość PSA nie jest specyficzna dla guza, ale tylko dla narządu; każdy mężczyzna z prostatą ma również mierzalną wartość PSA.

W codziennej praktyce klinicznej wartość ta jest zwykle używana jako marker obserwacji i progresji, więc jest bardziej prawdopodobne, że zostanie zastosowana, gdy rak prostaty został już wykryty lub leczony. Ponieważ wartość ta jest tak niespecyficzna, jest mniej odpowiednia jako parametr przesiewowy i powinna być zawsze stosowana tylko w połączeniu z wywiadem, badaniem fizykalnym i DRE w opiece profilaktycznej.

Poniższe wartości mają charakter orientacyjny:

<4 ng / ml: rak prostaty jest bardzo mało prawdopodobny
4-10 ng / ml: szara strefa, brak możliwości dokładnego określenia
> 10 ng / ml: prawdopodobieństwo raka prostaty ok. 40%

W tak zwanej szarej strefie (4-10 ng / ml) należy również określić PSAQ.

Które choroby oprócz raka prostaty zwiększają poziom PSA?

Zasadniczo wszystkie zmiany w gruczole krokowym mogą zwiększyć wartość PSA, ale może to być normalne dla wszystkich zmian. Wartość jest zatem bardzo niespecyficzna i wskazuje jedynie na możliwą zmianę w prostacie. Oprócz raka prostaty są to:

łagodny przerost prostaty (BPH)
zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty)
zawał prostaty
a nawet nadmierna jazda na rowerze

Istnieje oczywiście wiele innych przyczyn podwyższonego poziomu PSA. Generalnie każda podejrzana wartość powinna zostać wyjaśniona przez lekarza.

Dowiedz się więcej o Wartość PSA i jak go obniżyć.

Jak rokowanie w raku prostaty jest powiązane z poziomem PSA?

Ogólnie rak gruczołu krokowego można leczyć leczniczo, a tym samym wyleczyć tylko wtedy, gdy jest ograniczony do narządu. Gdy tylko rozprzestrzeni się poza granice narządów lub nawet utworzy przerzuty, prawdopodobieństwo przeżycia gwałtownie spada.

Poziom wartości PSA ma tendencję do odgrywania podrzędnej roli w szacowaniu rokowania i nigdy nie może stanowić jedynego lub absolutnego stwierdzenia. Oszacowanie indywidualnej prognozy i tak jest bardzo trudne, ponieważ zależy od wielu czynników.

Jednym z najważniejszych parametrów jest tutaj wynik histologiczny, który ocenia się za pomocą skali Gleasona.

Pozostałe parametry to przede wszystkim wiek pacjenta, przebyte choroby i ogólny stan zdrowia. Czynniki są oceniane łącznie za pomocą tzw. Nomogramów i mogą stanowić oszacowanie rokowania.

Jednak należy to pozostawić tylko lekarzowi prowadzącemu.

Przeczytaj więcej na ten temat tutaj leczenie i prognoza w raku prostaty.

Jaka jest wartość PSA po usunięciu prostaty?

Po prostatektomii, czyli chirurgicznym usunięciu gruczołu krokowego, w regularnych odstępach czasu mierzy się wartość PSA. Powinien spaść poniżej granicy wykrywalności w ciągu 4-6 tygodni, ponieważ w idealnym przypadku nie ma już tkanki, która mogłaby wytwarzać PSA.

Jeśli tak nie jest lub jeśli po początkowym spadku wartość ponownie wzrośnie powyżej 0,2 ng / ml, oznacza to tak zwany nawrót biochemiczny, znany również jako „postęp PSA”. W takim przypadku należy pilnie skonsultować się z urologiem.

Co to znaczy, jeśli wartość PSA ponownie wzrośnie?

Jak już wspomniano, wartość PSA niekoniecznie jest odpowiednia do wczesnego wykrywania raka prostaty. Zupełnie inaczej wygląda to jednak w opiece kontrolnej: Po wyleczeniu guza należy przeprowadzać regularne kontrole, podczas których oprócz badania palpacyjnego (DRE) określa się wartość PSA. Nawrót, czyli nawrót raka gruczołu krokowego, można wykryć bardzo wcześnie za pomocą wartości PSA. Jeśli wartość PSA wzrośnie powyżej pewnej wartości granicznej w okresie obserwacji, mówi się o nawrocie biochemicznym. Oprócz wznowy miejscowej PSA może być również spowodowana przerzutami, które nie zostały jeszcze wykryte lub leczone. W każdym przypadku wzrost wartości PSA w opiece kontrolnej po zakończeniu terapii wymaga szczegółowego badania.

Jednak nawet po radioterapii raka prostaty wartość PSA często wzrasta po 1–5 latach. Przyczyny tego są nadal nieznane.