Terapia zaburzeń odżywiania

Synonimy w szerszym znaczeniu

• Jadłowstręt psychiczny
• anoreksja
• anoreksja
• Bulimia
• bulimia
• Napadowe objadanie się
• Hiperfagia psychogenna
• anoreksja

terapia

Możliwości terapeutyczne zaburzeń odżywiania są złożone.

W dalszej części przedstawione zostaną ogólne podejścia terapeutyczne, które można zastosować w obu przypadkach Anoreksja, bulimia tak dobrze jak Zaburzenie z napadami objadania się być ważne.

wymagania

Najważniejsze punkty, na które należy odpowiedzieć w pierwszej kolejności, to 3 pytania:

1. Jak bardzo to zaburzenie wpływa na mnie? (Napięcie psychiczne)
2. Czy mogę sobie wyobrazić pomoc terapeuty i przeprowadzenie zalecanej mi terapii? (Motywacja do terapii)
3. Czy jestem gotowy, aby zmienić siebie i swoje poprzednie zachowanie? (Motywacja do zmiany)

Te pytania warto zadać już na początku, ponieważ jest wielu pacjentów, którzy np. cierpią, ale ich motywacja do zmiany jest bardzo ograniczona. Inni prawie nie cierpią z powodu swojego zaburzenia. Nie zaleca się tutaj interwencji terapeutycznej, ponieważ terapię można przerwać w dowolnym momencie.

Jeśli jednak wszystkie trzy pytania prowadzą do wniosku, że zarówno pacjent, jak i terapeuta zgadzają się co do celu i konieczności terapii, można przystąpić do planowania i wdrażania terapii.

11-punktowy plan terapii

Punkt 1:
Z mojego doświadczenia wynika, że ​​pierwszy krok jest obszerny Dostarczanie informacji (Psychoedukacja) pokazana. Tutaj należy podać pacjentowi m.in. informować o ogólnych zwyczajach żywieniowych, ale także o cechach związanych z ciałem. Jedną z tych osobliwości można znaleźć w tak zwanej teorii „wartości zadanej”. Oznacza to, że wagi nie można dowolnie zmieniać. Raczej ciało (najwyraźniej) ma rodzaj wewnętrznej „wagi z pomiarem tłuszczu”, która „programuje” dla nas indywidualną wagę. Jeśli więc siłą odejdziemy od tego ciężaru, nastąpią wyraźne (bynajmniej nie zawsze dobre) zmiany.

Punkt 2:
Na początku terapii należy ustalić z pacjentem wagę docelową. Tak zwany. Wskaźnik masy ciała (BMI). Oblicza się to w następujący sposób: masa ciała w kg / wysokość ciała w metrach kwadratowych
Jako dolną granicę należy przyjąć BMI 18–20. Górną granicą jest BMI (wskaźnik masy ciała) około 30.

Punkt 3:
Tworzenie krzywej kursu. Przebieg ciężaru od momentu wystąpienia zaburzenia powinien być widoczny na tej krzywej kursu. Kurs ten można następnie umieścić w kontekście pewnych wydarzeń życiowych.

Punkt 4:
Pacjent powinien stworzyć tak zwane dzienniki jedzenia, w których zapisywane są zarówno wewnętrzne (myśli i uczucia), jak i zewnętrzne sytuacje wyzwalające (wyjście na posiłek z rodziną itp.), Ale także własne zachowania problemowe (np. Nadużywanie środków przeczyszczających itp.). Z biegiem czasu możliwe jest „odfiltrowanie” krytycznych sytuacji w życiu pacjenta, tak aby można było zaplanować określone zachowania lub podejścia do tych sytuacji.

Punkt 5:
Aby znormalizować wagę, zawarcie umowy na leczenie sprawdziło się szczególnie w obszarze szpitalnym. Jak już wspomniano wcześniej, zaburzenia odżywiania prowadzą do wielkich lęków i błędnych wyobrażeń, tak że pacjenci czasami nie mogą w pełni zastosować się do ram terapeutycznych pomimo motywacji i cierpienia.
Wydaje mi się, że z własnego doświadczenia mogę powiedzieć, iż duża liczba pacjentów próbowała przynajmniej raz oszukiwać, kłamać lub w inny sposób oszukiwać podczas leczenia. (Z reguły pacjent anorektyczny nie ma naprawdę dużych problemów z wypiciem od jednego do dwóch litrów wody w znany dzień ważenia w celu krótkotrwałego usatysfakcjonowania terapeuty bez ryzyka realnego przybierania na wadze). Z tego powodu tak zwane zarządzanie kontraktami jest niezwykle przydatne. Tutaj na przykład co tydzień wymagany jest minimalny przyrost masy ciała (zwykle 500-700 g / tydzień).Z jednej strony korzyści (bezpłatne wyjście, rozmowy telefoniczne itp.) Związane są z przestrzeganiem umowy, z drugiej zaś kontynuacją terapii. Powtarzające się naruszenia umowy muszą prowadzić do rozwiązania umowy (... moim zdaniem jednak zawsze z perspektywą ponownego wprowadzenia, ponieważ każdy powinien mieć więcej niż jedną opcję ...).

Punkt 6:

Ponadto deklarowanym celem terapii muszą być zachowania żywieniowe
normalizować. W tym celu omawia się z pacjentem różne techniki kontrolne (np. Zakaz gromadzenia jedzenia itp.) Oraz planowanie alternatywnych zachowań w sytuacjach stresowych. Inne możliwości to konfrontacja bodźców w towarzystwie terapeuty, a także ćwiczenie ekspozycyjne, w którym pacjent jest „wystawiany” na typowe jedzenie, dopóki nie straci na nie ochoty.

Punkt 7:
Identyfikacja i przetwarzanie podstawowych obszarów problemowych

Konflikty leżące u podstaw zaburzeń odżywiania różnią się znacznie w zależności od osoby. Jednak niektóre są bardziej powszechne w przypadku tych zaburzeń, takich jak Problemy z samooceną, skrajne dążenie do wydajności i perfekcjonizmu, silna potrzeba kontroli i autonomii, zwiększona impulsywność, problemy w relacjach z innymi ludźmi, np. Problemy delimitacji lub asercji w obszarze rodziny. Często problemy stają się widoczne dopiero po zmniejszeniu podstawowych objawów (głód, napadowego objadania się, wymiotów itp.).

W zależności od rodzaju konfliktu, możliwości radzenia sobie z obszarami problemowymi mogą polegać na poprawie ogólnej zdolności rozwiązywania problemów lub rozwijaniu nowych umiejętności (np. Doskonalenie umiejętności społecznych poprzez trening pewności siebie). Jeśli konflikt dotyczy interakcji z ważnymi opiekunami, ci (rodzina, partner) powinni zostać objęci terapią.

Punkt 8:
Techniki poznawczeOznacza to, że w terapii osób z zaburzeniami odżywiania ogromne znaczenie ma nauczenie się nowych ciągów myślowych i wyjście ze starego „utartego szlaku”. Kwestionowanie zniekształconych postaw, czarno-białe myślenie, sprawdzanie przekonań z rzeczywistością powinno znaleźć się w centrum terapii dopiero w połowie terapii, kiedy zachowania żywieniowe już się nieco znormalizowały.

Punkt 9:
Przetwarzanie zaburzenia schematu ciała oznacza, że ​​pacjent jest instruowany, aby zajmował się bardziej swoim własnym ciałem. Można tu przeprowadzić wiele ćwiczeń praktycznych. (Masaż, ćwiczenia oddechowe, konfrontacja w lustrze, pantomima itp.)

Punkt 10:
Równolegle do powyższych procedur terapeutycznych należy również pomyśleć o wspomagającej terapii lekowej. Tutaj możesz skorzystać ze znanych efektów (i skutków ubocznych) różnych leków. Na przykład wiadomo, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą prowadzić do zwiększenia apetytu, podczas gdy tak zwane SSRI mają zwykle działanie hamujące apetyt.

Punkt 11:
Na koniec oczywiście trzeba też porozmawiać z pacjentem o profilaktyce nawrotów, czyli zapobieganiu nawrotom. Z tego powodu należy omówić z nim możliwe „niebezpieczne” sytuacje i stawić mu czoła krok po kroku. Powinno to prowadzić do stopniowego wycofywania się terapeuty, aby pacjent ostatecznie otrzymał potwierdzenie, że potrafi samodzielnie opanować sytuacje.