Toksyczne rozszerzenie okrężnicy

definicja

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy to ostry, zagrażający życiu obraz kliniczny, który może wystąpić jako powikłanie w innych chorobach jelit, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Chagasa i rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy.
Toksyczne rozszerzenie okrężnicy to powiększenie jelita grubego z towarzyszącym ciężkim zapaleniem okrężnicy. Osoby dotknięte chorobą często zgłaszają się na izbę przyjęć z ostrym, silnym bólem brzucha i gorączką i wymagają intensywnej opieki medycznej.
Ta komplikacja rzadko występuje. Rozpoznanie potwierdza prześwietlenie rentgenowskie.

Przyczyny powstawania toksycznego okrężnicy

Przyczyną toksycznego okrężnicy są w wielu przypadkach przewlekłe lub związane z infekcją choroby zapalne jelita grubego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest jedną z chorób przewlekłych. Jest to przewlekłe zapalenie, które rozprzestrzenia się w sposób ciągły w jelitach i zwykle wybucha między 20 a 40 rokiem życia. Choroba objawia się krwawą biegunką i kolkowym bólem brzucha, które pojawiają się w postaci wybuchów.
Innym przewlekłym zapaleniem jelit jest choroba Leśniowskiego-Crohna. Jest to bardzo podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale dotyczy głównie izolowanych odcinków jelita i dlatego nie jest ciągłe. Może to dotyczyć całego przewodu pokarmowego. Choroba występuje zwykle tylko w wieku od 15 do 35 lat. Jest to choroba autoimmunologiczna z historią rodzinną.

Oprócz przewlekłego zapalenia, przyczyną toksycznego okrężnicy mogą być również choroby zakaźne. Stosunkowo częstą infekcją prowadzącą do zapalenia jelita grubego jest zakażenie patogenem Clostridium Difficile, który występuje w jelitach wielu osób, ale w normalnych warunkach nie wywołuje żadnej choroby. Choroba jest często wywoływana przez antybiotykoterapię, ponieważ normalne bakterie w jelicie są atakowane, a Clostridium Difficile może się silniej namnażać. Bakterie wytwarzają truciznę, która powoduje zapalenie jelita grubego.
Bardzo rzadką przyczyną w Europie jest choroba Chagasa. Jest to choroba zakaźna przenoszona przez pasożyty i występuje tylko w Ameryce Środkowej i Południowej. Powikłaniem infekcji jest zapalenie jelit.

Oprócz tych wymienionych tutaj istnieje kilka innych przyczyn Toksycznego Megacolonu.

Dowiedz się więcej o przewlekłych chorobach jelit na naszej stronie internetowej.

Objawy toksycznego okrężnicy

Głównym objawem, z jakim chorzy zgłaszają się na izbie przyjęć, jest bardzo silny ból brzucha oraz napięcie obronne w okolicy brzucha, które dla badającego objawia się jako twardy żołądek.
Bólowi towarzyszy wysoka gorączka i znacznie pogorszony stan ogólny chorego.

Słuchanie brzucha ujawnia sparaliżowaną niedrożność jelit zwaną porażenną niedrożnością jelit. Oznacza to, że dalszy transport treści jelitowej nie jest już możliwy. To nagromadzenie treści jelitowej powoduje między innymi silny ból. Wysoka gorączka prowadzi również do przyspieszenia tętna i szybkiego oddechu.
Połączenie wysokiego tętna i niskiego ciśnienia krwi w wysokiej gorączce przypisuje się posocznicy, która jest lepiej znana jako zatrucie krwi.
Uszkodzona ściana jelita prowadzi również do zmiany równowagi wodno-solnej w organizmie, ponieważ komórki jelitowe są ściśle zaangażowane w kontrolę tego systemu w normalnych warunkach. To często prowadzi do utraty wody, a tym samym do odwodnienia pacjenta, co z kolei obniża ciśnienie krwi.
Ponadto osoby dotknięte chorobą często wykazują anemię i są również podatne na krwawienia. Liczba białych krwinek, leukocytów, może znacznie wzrosnąć, co jest typowym objawem zapalenia.

Ogólnie rzecz biorąc, osoba zainteresowana robi bardzo chore i słabe wrażenie i odczuwa silny ból.

Terapia toksycznego okrężnicy

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest zawsze nagłym przypadkiem wymagającym natychmiastowego leczenia.

Terapię toksycznego okrężnicy zwykle rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Przesunięty bilans soli i wody musi zostać poprawiony. Dzieje się tak w przypadku intensywnej opieki medycznej z wykorzystaniem wąskich gardeł i pomp strzykawkowych. Ponadto w leczeniu zachowawczym toksyny, które wywołały stan, muszą zostać usunięte. Ważne jest, aby znać przyczynę choroby.
Wykazano również, że ma pozytywny wpływ na przeprowadzenie aferezy leukocytów. Jest to rodzaj płukania krwi, w którym leukocyty, które są nadmiernie zwiększone, są pobierane z krwi, co może zmniejszyć stan zapalny.
Antybiotyki i terapię przeciwciałami można również podawać medycznie.

Jeśli stan pacjenta nie poprawi się w ciągu 48-72 godzin, konieczna jest operacja. Zaatakowany odcinek jelita jest całkowicie usuwany i umieszczany jest sztuczny odbyt.
Jeśli konieczne jest całkowite usunięcie okrężnicy, sztuczny odbyt należy zachować do końca życia. U pacjentów, u których trzeba usunąć tylko część jelita grubego, sztuczny odbyt można usunąć po wygojeniu jelita.

Możliwe powikłania toksycznego okrężnicy

Znanych jest wiele potencjalnych komplikacji związanych z toksycznym megacolonem.
Jedną z możliwości jest perforacja jelita. W tym przypadku poważnie uszkodzone jelito pęka, a treść jelitowa dostaje się do jamy brzusznej, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej.
Istnieje również ryzyko, że poszkodowani popadną w szok septyczny. Oznacza to, że ciśnienie krwi nadal spada, a tętno nadal rośnie, aż układ krążenia nie może już tego kompensować i dochodzi do niewydolności wielonarządowej.
Ponadto może prowadzić do silnego krwawienia, ponieważ krzepnięcie krwi osób dotkniętych chorobą jest ograniczone.

Kiedy potrzebujesz operacji?

Celem leczenia jest próba odciążenia i utrzymania chorej części jelita. Początkowo, pod ścisłym, intensywnym nadzorem lekarza, podejmuje się konserwatywne próby zrównoważenia równowagi wodno-solnej i usunięcia toksyn, które ją powodują.
Operację należy wykonać tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatu w ciągu 48-72 godzin.

W niektórych klinikach obecnie poszukuje się wcześniejszej operacji. Podczas operacji dotknięta część jelita jest całkowicie usuwana i umieszczany jest sztuczny odbyt.

Przeczytaj więcej o tworzeniu sztucznego odbytu tutaj.

Antybiotyki

W najlepszym przypadku choroby podstawowe są leczone, zanim rozwinie się toksyczne rozszerzenie okrężnicy. Na przykład istnieją antybiotyki, które działają przeciwko infekcji Clostridium Difficile.
Jeśli pojawi się toksyczne rozszerzenie okrężnicy, osoba dotknięta chorobą otrzymuje tak zwane antybiotyki o szerokim spektrum działania, które pomagają zwalczać dużą liczbę bakterii.
Nawet po operacji ludzie otrzymują antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Przeczytaj więcej o obszarach zastosowań antybiotyków tutaj.

odżywianie

Podczas leczenia toksycznego okrężnicy poszkodowanemu dostarczane są żyły składniki odżywcze, ponieważ jelito musi zostać całkowicie opróżnione, aby jelito się zagoiło.

Po leczeniu chirurgicznym z utworzeniem sztucznego odbytu osoby dotknięte chorobą powinny spożywać pokarmy o niskiej zawartości błonnika i spożywać wiele małych posiłków
Z biegiem czasu jelito może ponownie przyzwyczaić się do swojego normalnego funkcjonowania. Szczególnie ważne jest, aby poszkodowani upewnili się, że piją wystarczającą ilość płynów.

Optymalne odżywianie przy chorobach okrężnicy? - Przeczytaj więcej tutaj.

diagnoza

Rozpoznanie toksycznego okrężnicy jest zwykle wykonywane na podstawie zdjęć rentgenowskich brzucha danej osoby. Można również użyć tomografii komputerowej. W obu przypadkach lekarz badający wyraźnie widzi powiększony odcinek okrężnicy.

Rutynowo wykonuje się również morfologię krwi. Zwykle występuje anemia i zwiększony poziom zapalenia. W celu potwierdzenia rozpoznania zawsze należy zapytać pacjenta, czy rozpoznano chorobę zapalną jelit lub czy istnieją inne czynniki ryzyka, takie jak antybiotykoterapia. Ponadto osoba zainteresowana ma zwykle wysoki puls i niskie ciśnienie krwi.

Czas trwania i rokowanie toksycznego okrężnicy

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest bardzo ostrą chorobą, która szybko się rozwija i pogarsza. Tę ostrą sytuację należy leczyć bezpośrednio, aby po 72 godzinach można było operować bez poprawy.
W tym przypadku ostry obraz kliniczny ustąpił, ale czas trwania późniejszego gojenia jest bardzo różny.

Śmiertelność jest bardzo wysoka, nawet przy leczeniu na poziomie około 50%.