Co to jest znieczulenie częściowe?

W przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego (znieczulenie ogólne) znieczulenie częściowe lub miejscowe powoduje znieczulenie tylko określonego obszaru ciała.
W tym rejonie percepcja bólu, czucie, a czasem także zdolność poruszania się są wyłączane za pomocą różnych procedur.

Samo częściowe znieczulenie może wystarczyć do drobnych interwencji. W przypadku większych, bardziej rozległych zabiegów można go łączyć ze znieczuleniem ogólnym.
W zależności od zabiegu anestezjolog (anestezjolog) może zastosować różne metody znieczulenia częściowego.

Na przykład, znieczulenie nasiękowe / znieczulenie powierzchniowe („znieczulenie miejscowe”), blokada nerwów obwodowych (znieczulenie przewodowe), zabiegi w pobliżu rdzenia kręgowego (znieczulenie zewnątrzoponowe / zewnątrzoponowe, znieczulenie podpajęczynówkowe lub procedury łączone) lub dożylne znieczulenie przewodowe.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Krótkie znieczulenie

Przyczyny znieczulenia częściowego

Znieczulenie częściowe stosuje się w leczeniu bólu podczas i po operacji lub w położnictwie.
W szczególności nabiera coraz większego znaczenia w terapii bólu w trakcie i po zabiegu.

Przyczyny znieczulenia częściowego to m.in. Operacje, które niekoniecznie muszą być wykonywane w znieczuleniu ogólnym, odmowa znieczulenia ogólnego przez pacjenta lub duże ryzyko podczas zabiegu u ciężko chorych pacjentów.

Jeżeli wykonywane są operacje wymagające współpracy pacjenta podczas zabiegu, konieczne jest również znieczulenie częściowe, ponieważ zachowana zostaje świadomość i ewentualnie ruchliwość. Znieczulenie miejscowe lub miejscowe jest również preferowane w przypadku pacjentów, którzy nie poszczą, ponieważ zachowane są tu odruchy ochronne (odruch kaszlowy itp.).

Oznacza to, że ryzyko cofnięcia się treści żołądkowej i przedostania się do tchawicy / płuc (aspiracja) jest znacznie mniejsze. Jeśli jednak procedura jest rozbudowana, np. po poważnym wypadku drogowym z wieloma obrażeniami nie można uniknąć znieczulenia ogólnego.

U alkoholików istnieją pewne zalety znieczulenia częściowego ze względu na zwiększone ryzyko powikłań i zmiany metabolizmu. Istnieje również możliwość łączenia znieczulenia ogólnego i częściowego.

Nawet u starszych pacjentów znieczulenie częściowe jest czasami bardziej korzystne i wiąże się ze znacznie mniejszymi następstwami. Więcej na ten temat na naszej stronie internetowej: Znieczulenie u osób starszych

Poszczególne etapy znieczulenia i związane z nimi zagrożenia można znaleźć w sekcji: Etapy znieczulenia

Gdzie wszędzie można zrobić znieczulenie częściowe?

Znieczulenie częściowe można stosować na wiele sposobów.
Na przykład do zabiegów w ginekologii i położnictwie (często znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe przy cięciu cesarskim lub porodzie drogami natury).

Znieczulenie częściowe jest również często stosowane do operacji kończyn (rąk / nóg). Jest to szczególnie ważne w przypadku interwencji w stawie barkowym lub podczas implantacji nowego stawu kolanowego lub biodrowego. Podczas wszczepiania („wkładania”) nowego stawu kolanowego lub biodrowego w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym.

Często zabiegi stomatologiczne wykonywane są również w „znieczuleniu miejscowym”, czyli znieczuleniu nasiękowym. Odpowiednie jest dożylne znieczulenie miejscowe, np. do krótkich zabiegów w obszarze stopy lub dłoni.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie przewodowe

Częściowe znieczulenie ramienia

W zależności od zabiegu wykonywanego na ramieniu stosowane są różne metody.
Możliwe opcje obejmują znieczulenie splotem ramienia („blokada splotu ramiennego”), dożylne znieczulenie przewodowe lub znieczulenie miejscowe (znieczulenie miejscowe) obszaru, który ma być znieczulony.

W przypadku znieczulenia miejscowego, środek miejscowo znieczulający („środek miejscowo znieczulający”) to np. wstrzyknięto w obszar brzegów rany wokół nacięcia pod skórą.
W dożylnym znieczuleniu regionalnym, po pobraniu krwi z ramienia i tymczasowym zawiązaniu ramienia, lek wstrzykuje się do żyły i ramię znieczula.

W przypadku tak zwanego „znieczulenia splotu ramienia” lub „blokady splotu ramiennego” splot nerwowy niezbędny do zaopatrzenia ramienia jest znieczulany przez wstrzyknięcie po znieczuleniu miejscowym.

Więcej na ten temat przeczytasz w: Znieczulenie miejscowe i blokada nerwów obwodowych

Częściowe znieczulenie nogi

Istnieje wiele możliwości znieczulenia częściowego w okolicy nóg.
W znieczuleniu miejscowym pod skórę wstrzykuje się miejscowo środek znieczulający. Istnieje również znieczulenie miejscowe dożylne.

Najpierw krew jest rozmazana z odpowiedniej nogi, tak że powstaje tak zwana „pustka krwi”.
Następnie zawiązuje się nogę i do odpowiedniej żyły wstrzykuje się środek znieczulający.

Po zabiegu mankiet wypełniony powietrzem jest powoli otwierany, aby go związać. W przypadku blokady nerwów obwodowych w obszar wokół danego nerwu wstrzykuje się środek znieczulający. „Nerw kulszowy” (nerw kulszowy) i nerw udowy wraz z ich odpowiednimi podziałami są niezbędne do zaopatrzenia nogi.

Więcej na ten temat przeczytasz w dziale: Nerw kulszowy i nerw udowy

Cewnik udowy

Znieczulenie częściowe za pomocą tak zwanego cewnika udowego stosuje się w następujący sposób.

• Najpierw nerw udowy znajduje się w okolicy pachwiny za pomocą ultradźwięków.
• Możliwie. prawidłowe położenie jest również sprawdzane za pomocą elektrycznego stymulatora nerwów.
• Jeśli czubek igły jest prawidłowo ustawiony, mięsień czworogłowy udowy drga (przód uda, ruch w okolicy rzepki itp.).
• Następnie wprowadza się cienką rurkę (cewnik przeciwbólowy), mocuje i wstrzykuje na nią środek miejscowo znieczulający.
• Oprócz samego zabiegu przez ten cewnik można podać środek miejscowo znieczulający.
• Oznacza to, że potrzeba mniej środków przeciwbólowych, które działają na cały organizm (tabletki, strzykawki dożylne itp.).
• Cewnik można wyjąć po kilku dniach.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Cewnik do kości udowej

Znieczulenie podpajęczynówkowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe / znieczulenie lędźwiowe jest jednym z zabiegów znieczulenia rdzeniowego polegającego na znieczuleniu częściowym lub środkowym.
Celem jest uzyskanie bezpiecznej, szybkiej i niezawodnej blokady / znieczulenia korzeni nerwów rdzeniowych.

W efekcie odczuwanie bólu, dotyk, zdolność poruszania się oraz działanie współczulnego układu nerwowego w obszarze operowanym są odwracalnie wyłączane (odwracalnie).
Miejsce nakłucia znajduje się poniżej trzeciego kręgu lędźwiowego. Tutaj, skąpane w wodzie mózgowej / wodzie nerwowej (likierze), znajdują się „tylko” korzenie nerwów rdzeniowych.
Jednak w obszarze powyżej znajduje się zwarty rdzeń kręgowy. Dlatego nakłucie poniżej trzeciego kręgu lędźwiowego jest bezpieczne.
Po dokładnej dezynfekcji i znieczuleniu miejscowym pacjent jest proszony o zgięcie pleców w tzw. „Koci garb” (plecy zaokrąglone).

Igła do nakłuwania jest wprowadzana przez twardą oponę (oponę twardą) do tak zwanej przestrzeni podpajęczynówkowej / przestrzeni alkoholowej. Następnie podaje się znieczulenie miejscowe. Podczas całego zabiegu pacjent jest stale monitorowany (EKG, pomiar ciśnienia krwi, pomiar pulsu, pomiar saturacji tlenem).

Zwykle od razu po nakłuciu i wstrzyknięciu środka znieczulającego początkowo pojawia się uczucie ciepła. W ciągu kilku minut następuje bezsens, brak bólu w tym obszarze i zahamowanie ruchomości.

Rozprzestrzenianie się środka znieczulającego i czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego zależą bezpośrednio od pozycji pacjenta (wpływ grawitacji), doboru leku (o różnej gęstości) oraz dawki.
W zależności od doboru i kontroli tego typu znieczulenia znieczulenie częściowe może rozprzestrzenić się na okolice kręgu piersiowego, co oznacza, że ​​możliwe jest przy nim wiele różnych operacji.

Przeczytaj więcej na ten temat w: Znieczulenie kręgosłupa

Znieczulenie częściowe do cesarskiego cięcia

Przy cięciu cesarskim można zastosować dwie metody znieczulenia częściowego (Sectio caesarea).

Znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe (PDA) (synonim: znieczulenie zewnątrzoponowe).
Przy obu metodach kobieta w ciąży pozostaje przytomna. W przeciwieństwie do rzadko stosowanego znieczulenia ogólnego, pozwala jej to zobaczyć swojego noworodka na sali operacyjnej zaraz po porodzie.

W przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego środek miejscowo znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do pomieszczenia, w którym znajduje się woda mózgowa / woda nerwowa.
W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego strzykawka jest „tylko” wpychana do przestrzeni zewnątrzoponowej / zewnątrzoponowej.

Jest to przestrzeń fizjologicznie obecna w okolicy kręgosłupa, którą tworzą wewnętrzne i zewnętrzne warstwy twardych opon mózgowych. Jeśli wymagany jest szczególnie szybki początek działania, zwykle preferowane jest znieczulenie podpajęczynówkowe. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub zewnątrzoponowego można wprowadzić i zamocować tzw. Cewnik przeciwbólowy. Po zabiegu w ten rejon można również podać środki przeciwbólowe.

Przeczytaj więcej na ten temat w dziale: znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie w ciąży

Zalety znieczulenia częściowego

Zaletą jest między innymi to, że różne ważne funkcje organizmu / układy narządów są znacznie mniej obciążone niż w przypadku znieczulenia ogólnego. Na przykład częściowe znieczulenie jest szczególnie odpowiednie dla pacjentów z przewlekłą chorobą płuc (np. POChP).

Korzystają z braku wentylacji podczas operacji. Metabolizm organizmu i równowaga kwasowo-zasadowa również muszą mniej kompensować. Może to być przyczyną przewlekle i / lub mnogiej chorych pacjentów, np. Z

• Cukrzyca („cukrzyca”),
• Niewydolność serca („niewydolność serca”) lub
• Operacja w znieczuleniu ogólnym po zawale serca.

Świadomość nie jest zaburzona, poza wykonaną sedacją (snem o zmierzchu).
Nie jest również wymagana sztuczna wentylacja, w tym podawanie środków zwiotczających mięśnie.

Z reguły nie są wymagane duże dawki leków przeciwbólowych działających ogólnoustrojowo (krople, tabletki, strzykawki dożylne) bezpośrednio po zabiegu, jak np. znieczulenie odpowiedniej kończyny (ręki, nogi) już zapewnia dobre złagodzenie bólu.

Zabiegi znieczulenia częściowego zwykle działają nie tylko podczas operacji, ale także znacznie poza nią. Z tego powodu leki przeciwbólowe można zaoszczędzić w okresie pooperacyjnym. W zależności od pacjenta i zabiegu można również założyć tzw. Cewniki przeciwbólowe (np. PDK = cewnik zewnątrzoponowy).

Są one połączone z systemem pomp. Ustawiono czasy blokowania i dozowanie. Następnie pacjent może kilka razy dziennie wstrzyknąć lek przeciwbólowy za naciśnięciem przycisku.

Skutki uboczne i ryzyko częściowego znieczulenia

Są to bardzo bezpieczne, rutynowo stosowane standardowe procedury.
Niemniej jednak w przypadku wszystkich zabiegów mogą wystąpić powikłania krwotoczne z tworzeniem się krwiaka.

Krwawienie / krwiak może uciskać otaczające struktury, zwłaszcza nerwy, i prowadzić do objawów niewydolności.

W przypadku nietolerancji leków mogą wystąpić reakcje alergiczne. Możliwe są również infekcje po zabiegu.
W przypadku zabiegów w pobliżu rdzenia kręgowego może również wystąpić ból pleców z powodu nakłucia.

Przebicie twardych opon mózgowo-rdzeniowych podczas znieczulenia podpajęczynówkowego może spowodować niewielki wyciek i utratę płynu mózgowo-rdzeniowego.
Prowadzi to do podciśnienia i tak zwanych „bólów głowy po nakłuciu”. Można to dobrze leczyć za pomocą ukierunkowanego leczenia.
Możesz także

• Nudności,
• Wymiociny,
• Wahania ciśnienia krwi i
• Występują arytmie serca.
• Zatrzymanie moczu (niezdolność do samoistnego opróżnienia pęcherza moczowego) jest możliwym powikłaniem, ale można go dobrze leczyć.

Najpoważniejszym powikłaniem, które występuje niezwykle rzadko, jest tzw. Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe. Może się to zdarzyć w przypadku przypadkowego przedawkowania środka znieczulającego miejscowego, zbyt wysokiego wzrostu środka znieczulającego w płynie mózgowym lub przypadkowego umieszczenia igły do ​​wstrzyknięcia w przestrzeni podpajęczynówkowej zamiast nadtwardówkowej. W przypadku całkowitego znieczulenia podpajęczynówkowego dochodzi do tego

• Nieprzytomność,
• Zatrzymanie oddechu i serca.

Dzięki stałej obecności anestezjologa i profesjonalnemu zespołowi oraz licznym opcjom monitoringu nawet w takiej sytuacji można szybko udzielić pomocy.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Następstwa znieczulenia, powikłania w znieczuleniu i ryzyko znieczulenia

Jakie leki lub zasoby są używane?

Do znieczulenia częściowego stosuje się zwykle tak zwane „środki miejscowo znieczulające” (środki miejscowo znieczulające). Działają one poprzez penetrację obszaru odpowiedniego nerwu po wstrzyknięciu i blokowanie tam tzw. „Sterowanych napięciem kanałów sodowych”, które są odpowiedzialne za przenoszenie bólu.

Jednak znacznie gorzej działają w tkance objętej stanem zapalnym z powodu zmienionego środowiska. Dlatego ze względu na osłabiony efekt i dodatkowe ryzyko infekcji nie należy wykonywać wstrzyknięć w miejsca objęte stanem zapalnym.

Istnieją różne preparaty różniące się czasem działania i dobierane w zależności od czasu trwania zabiegu. Ponadto, w zależności od obszaru, można dodać adrenalinę.

Powoduje to kurczenie się naczyń, a tym samym ma działanie hemostatyczne.

Czy do znieczulenia częściowego trzeba być trzeźwym?

Ponieważ każdy zabieg i każdy pacjent jest indywidualny, odpowiedzialny anestezjolog ustala z góry, na ile godzin przed operacją można ostatnio palić, jeść i pić.

Zasadniczo znieczulenie częściowe może być również stosowane jako jedyny zabieg znieczulający u pacjentów, którzy nie są na czczo.
Jednak przy każdym zabiegu istnieje ryzyko, że powikłania mogą wymagać znieczulenia ogólnego. Dlatego podobnie jak przed znieczuleniem ogólnym pacjent powinien być trzeźwy. Pozwala to uniknąć komplikacji w przypadku konieczności wykonania znieczulenia ogólnego podczas zabiegu.

Jakie są alternatywy dla znieczulenia częściowego?

Alternatywą może być znieczulenie powierzchowne, miejscowe, które nie zalicza się do znieczulenia / częściowego znieczulenia.
Jednak tylko wtedy, gdy interwencja na to pozwala, np. do szycia mniejszych nacięć w okolicy ramion / nóg.

Dodatkowo w przypadku badań endoskopowych (kolonoskopia, gastroskopia, lungoskopia) lub mniejszych operacji plastycznych istnieje możliwość tzw. Sedacji przeciwbólowej („sen o zmierzchu”).

Pacjent nadal oddycha spontanicznie i jest monitorowany za pomocą monitoringu (EKG, pomiar saturacji tlenem, pomiar pulsu, pomiar ciśnienia krwi). Świadomość jest nieco stłumiona, przeprowadza się terapię bólu za pomocą dożylnych środków przeciwbólowych.
Podawane są również środki uspokajające, aby chronić pacjenta. Oprócz znieczulenia możliwe jest zarówno znieczulenie ogólne, jak i specjalny wariant znieczulenia ogólnego, tzw. Całkowite znieczulenie dożylne (TIVA).

W porównaniu do „zwykłego znieczulenia ogólnego”, TIVA nie stosuje wziewnych środków znieczulających, a lek podaje się wyłącznie dożylnie. Tutaj stosuje się „tylko” środki nasenne (nasenne) i przeciwbólowe (przeciwbólowe).

Stosowane są pewne substancje o szczególnie krótkim okresie półtrwania. Zapewnia to łatwą kontrolę / zaplanowanie znieczulenia. Inne zalety tej metody to mniej nudności i wymiotów oraz brak skutków ubocznych związanych z wdychanymi substancjami.