Ginekologia I Obstetrics-

Zapalenie przydatków

Synonimy w szerszym znaczeniu

Zapalenie przydatków macicy, takich jak jajniki i jajowody
Zapalenie jajowodów, zapalenie jajników
Angielski: adnexitis

Definicja zapalenia przydatków

Zadaniem przydatków macicy jest umożliwienie dojrzałości jaja zdolnego do zapłodnienia (Jajnik), a następnie przetransportować go do macicy, co dzieje się przez jajowód.
Termin zapalenie przydatków odnosi się teraz do zapalenia jajnika (Jajnik) i jajowód (Tuba macica) opisane.

Oczywiście oba narządy, jajniki (Jajnik) i jajowody (tuba macica), również zapalać się oddzielnie od siebie. Jednak taki izolowany stan zapalny występuje niezwykle rzadko, ponieważ patogeny zwykle docierają do jajnika przez jajowody i w ten sposób zapalenie rozprzestrzenia się na oba narządy. Po prawej i lewej stronie macicy znajduje się jajowód i jajnik, dzięki czemu zapalenie przydatków może wystąpić po jednej stronie lub po obu stronach.
Zapalenie prowadzi do bólu jajników, ale mogą one mieć również wiele innych przyczyn i częściej występować w czasie ciąży. Możesz przeczytać więcej na ten temat w sekcji Ból jajników podczas ciąży.

Światowy Urząd Zdrowia (WHO) stworzyli uznany na całym świecie termin zbiorczy, który obejmuje różne przewlekłe i ostre stany zapalne miednicy. P.elficki jazapalny reisease (PID) to termin zbiorczy obejmujący zapalenie jajowodu (Zapalenie jajowodu = Zapalenie jajowodu), zapalenie jajnika (Zapalenie jajowodu = Zapalenie jajników) i jako powikłania zapalenie otrzewnej (Zapalenie miednicy i otrzewnej = Zapalenie otrzewnej) i zapalenie więzadeł macicy (przymacicza).

Plik Zapalenie przydatków należy do poważnych chorób ginekologicznych. Przewlekłe kursy lub długoterminowe skutki, takie jak Zrosty (Zrosty), jeden ciąża poza macicą (Ciąża extra niższa, jak Ciąża pozamaciczna) lub bezpłodność (sterylność) chodź.

Macica -
macica
Końcówka macicy -
Fundus uteri
Wyściółka macicy -
Błona śluzowa Tunica
Jamy macicy -
Cavitas uteri
Osłona otrzewnej -
Tunica surowicza
Szyjka macicy -
Ostium uteri
Ciało macicy -
Corpus uteri
Zwężenie macicy -
Przesmyk macicy
Pochwa - pochwa
Szyjka macicy - Cervix uteri
Jajnik - Jajnik
Jajowody - Tuba macica

Przegląd wszystkich zdjęć Dr-Gumperta można znaleźć pod adresem: ilustracje medyczne

Epidemiologia

Ostre zapalenie jajników występuje u młodych kobiet, które nie są w ciąży, ale są aktywne seksualnie.
Zwłaszcza kobiety z dużą liczbą różnych partnerów seksualnych, których aktywność seksualna rozpoczęła się wcześnie i których higiena jest nieodpowiednia, są narażone na zwiększone ryzyko choroby.
Każdego roku około 11-13 nowych przypadków na 1000 kobiet zapada na tę chorobę, przy czym nowe przypadki występują głównie u pacjentów w wieku od 16 do 20 lat.

pierwotna przyczyna

W większości przypadków przyczyną zapalenia przydatków są bakterie. Dostają się one z dolnych narządów płciowych przez pochwę i macicę do jajowodów i jajników. Ta droga infekcji jest przepuszczalna dla bakterii tylko wtedy, gdy normalne bariery ochronne, takie jak zamknięta szyjka macicy, zostaną usunięte. Dzieje się tak na przykład podczas menstruacji (Miesiączka), po urodzeniu lub poronieniu, a także po operacji przez pochwę, takiej jak założenie wkładki lub zeskrobanie macicy. Ta forma wznoszenia się z dołu (rosnącoZapalenie występuje prawie wyłącznie u kobiet dojrzałych i aktywnych seksualnie.

Inną możliwością rozprzestrzeniania się zapalenia jest zejście (zstępująca infekcja) bakterii z narządów jamy brzusznej. W przypadku zapalenia sąsiedniego narządu jamy brzusznej bakterie docierają do jajowodu lub jajnika i powodują tam zapalenie przydatków lub bakterie są przenoszone do narządów przez układ limfatyczny i powodują zapalenie przydatków
Występuje po operacji brzusznej, takiej jak usunięcie wyrostka robaczkowego z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego (Wycięcie ślepej kiszki) Jeśli infekcja wystąpi w obszarze operacyjnym, bakterie, które tu przeniknęły, mogą również prowadzić do zapalenia przydatków.

W ponad 75% przypadków bakteriami wyzwalającymi są chlamydie, gonokoki (Rzeżączka) i mykoplazma. Bardzo rzadko infekcja może również wynikać z gruźlicy.

Objawy zapalenia przydatków

Zapalenie przydatków to zapalenie jajników i jajowodów. Zapalenie przydatków może przybierać różne formy. Istnieją postacie łagodne i bezobjawowe, ale także ciężkie przebiegi z bardzo silnymi objawami. Najczęstsze są jednostronne bóle miednicy, które mogą być również wywołane uciskiem. Ból może również zacząć się nagle i gwałtownie. Czasami twarda struktura może być również wyczuwalna w dolnej części brzucha. W przypadku zapalenia może również wystąpić podwyższona temperatura lub gorączka.

Przeczytaj więcej na tematy: Zapalenie jajowodów i objawy zapalenia jajowodów

Innymi typowymi objawami zapalenia przydatków mogą być nudności, wymioty, biegunka, ale także zaparcia. Ponadto ze względu na bliskość może wystąpić dyskomfort podczas oddawania moczu (Dysuria) i ból podczas stosunku (Dyspareunia) chodź. Czasami może to prowadzić do krwawienia międzymiesiączkowego, przedłużonej miesiączki i ropnej wydzieliny. W przypadku ciężkiego zapalenia przydatków zapalenie może rozprzestrzenić się na otaczającą tkankę i inne sąsiednie narządy. Przy niewielkich wibracjach i ruchach może to prowadzić do silnego bólu ściany brzucha. W przypadku gorączki w połączeniu z silnym bólem brzucha, krwawieniem lub ropną wydzieliną, należy zawsze skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć poważnych postępów i powikłań. Objawy zapalenia przydatków mogą być podobne w ciąży pozamacicznej. Istnieje ryzyko rozerwania jajowodu, dlatego ważne jest, aby szybko wyjaśnić objawy.

W naszym temacie znajdziesz wiele obszernych informacji o objawach: Objawy zapalenia przydatków

diagnoza

Podejrzewać jednego Zapalenie przydatków lekarz pyta o ostatnie interwencje w okolicy podbrzusza i ich chronologicznie powiązanie z miesiączką. Pobierając wymaz z pochwy lub Szyjka macicy czy mogą białe krwinki (Leukocyty), co w dużej liczbie wskazuje na stan zapalny. Zwykle pobiera się również krew w celu określenia objawów zapalenia.
W przeciwnym razie lekarz (zwykle a Specjalista ginekologii) wywołać ból szyjki macicy, dotykając lub ewentualnie wyczuwając obrzęk jajowodu w zaawansowanym stadium.
Ból jajników Oprócz zapalenia przydatków mogą być również spowodowane zakrzepicą żył jajnikowych i skręconymi łodygami.

Z pomocą Urządzenie ultradźwiękowe nagromadzenia płynu, zgrubienia i powiększone jajniki mogą być wyraźnie widoczne, a ich wielkość i rozległość można określić.

Jeśli rozpoznanie nie może być jeszcze dostatecznie potwierdzone tymi metodami badawczymi lub terapia nie zakończyła się sukcesem, tzw Miednica (badanie endoskopowe przestrzeni miednicy) może być konieczne w znieczuleniu. To badanie jest jedynym sposobem na znalezienie Zapalenie przydatków zdiagnozować z pewnością, patrząc na ognisko zapalenia. Ponadto podczas tego zabiegu można bezpośrednio pobrać rozmaz infekcji, aby określić patogen i rozpocząć odpowiednią terapię. Podczas tej procedury można również poluzować wszelkie wcześniejsze zrosty.

Ostre zapalenie przydatków

Ostre zapalenie jajowodu (Tuba macica) i / lub jajnik (Jajnik) nazywa się ostrym zapaleniem przydatków i charakteryzuje się nagłym wystąpieniem silnego bólu miednicy.
Ten ból może mieć charakter jednostronny lub obustronny, ponieważ zapalenie może być również jednostronne lub obustronne. Ponadto wymioty, gorączka i oznaki niedrożności jelit (Objawy jelita krętego) Przystąp.
Ostre zapalenie przydatków może spowodować stan nagły w postaci tak zwanego ostrego brzucha, dlatego należy je szybko rozpoznać i leczyć. Ponadto w przypadku ostrego zapalenia przydatków wywołanego przez niektóre patogeny (chlamydie) dodatkowe zapalenie wątroby (Zespół Fritza Hugh Curtisa) z prawostronnym bólem w górnej części brzucha i podwyższeniem wartości wątroby.

Jeśli ostre zapalenie przydatków nie jest leczone wcześnie i odpowiednio, może przekształcić się w tak zwane przewlekłe zapalenie przydatków. Powoduje to dolegliwości u większości pacjentów przez całe życie, ale są one znacznie mniej wyraźne i rzadsze.
Przyczyny ostrego zapalenia przydatków są zwykle rosnące (rosnąco) Zarazki, które głównie wchodzić przez pochwę u aktywnych seksualnie kobiet, a następnie podróżować w kierunku jajowodów i jajników. Malejąco (malejącoInfekcje wynikające z zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), Zapalenie otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) lub przewlekła choroba zapalna jelit, np zabrakło choroby Crohna.

W większości przypadków patogenami są tak zwane chlamydie (ok.26%) lub bakterie powodujące rzeżączkę (Neisseria gonorrhea) (około 29%), ale możliwych jest również wiele innych patogenów.

Ostre zapalenie przydatków wymaga szybszej i bardziej inwazyjnej diagnozy niż w przypadku przewlekłego zapalenia przydatków. Jeżeli nie można stwierdzić przyczyny poprzez badanie kliniczne w postaci badania palpacyjnego, poprzez tzw. Wziernik z rozmazami mikrobiologicznymi oraz poprzez badanie ultrasonograficzne (Sonografia) można znaleźć laparoskopię (laparoskopię) lub tzw. pelviscopy (Odbicie miednicy) z rozmazami mikrobiologicznymi stosowanymi wcześniej jako procedura diagnostyczna.

Po potwierdzeniu diagnozy należy jak najwcześniej rozpocząć antybiotykoterapię, która powinna być ukierunkowana na drobnoustrój wywołujący. Ponadto niektórzy pacjenci wymagają interwencji chirurgicznych w celu złagodzenia nagromadzenia ropy (ropnie).
Ponadto w celu złagodzenia bólu można podawać leki przeciwbólowe.
Z reguły ostre zapalenie przydatków wymaga hospitalizacji.

Niepłodność spowodowana zapaleniem przydatków

Zapalenie przydatków może również przekształcić się w postać przewlekłą, czyli trwałą chorobę. Niepłodność może być powikłaniem zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia przydatków. Odbywa się to poprzez przyklejenie narządu. Płyn zapalny, ropa i krew powstające w wyniku zapalenia prowadzą do fibrynizacji, a tym samym do sklejania się narządu. W tym przypadku jajniki i jajowody.

terapia

Celem terapii jest jajowód w pełnej jego funkcji, a tym samym płodność kobiety. Dlatego natychmiast po pobraniu rozmazu za pomocą Terapia antybiotykowa rozpoczął się. Odbywa się to bezpośrednio do żyły przez 10 dni, dlatego pobyt w szpitalu jest konieczny. Zaleca się odpoczynek w łóżku, zwłaszcza na początku choroby. Chore kobiety powinny pić wystarczającą ilość płynów oraz regularnie wypróżniać się i oddawać mocz.

Szczególnie w ostrej fazie możesz też Lek przeciwbólowy podawany w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta. Dodatkowo podawane środki przeciwbólowe przeciwdziałają procesowi zapalnego. W ostrej fazie choroby, jeśli to możliwe, należy unikać stosunków płciowych.

Wsparcie jest dostarczane z fizykoterapia rozpoczął się. Godzinowe chłodzenie w ostrej fazie choroby prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi, a tym samym do mniejszego rozprzestrzeniania się zapalenia. Później, po ustąpieniu ostrych objawów, należy zwiększyć krążenie krwi przy pomocy ciepłych, wilgotnych okładów w celu przeciwdziałania zrostom.

ZA operacja pojawia się tylko wtedy, gdy ostry stan zapalny dotyczy innych narządów, takich jak dodatek (dodatek = Zapalenie wyrostka robaczkowego) lub otrzewnej (otrzewna = Zapalenie skóry Bacha). Płyny (Ropnie) może rozwinąć się w jamie brzusznej, zwłaszcza pomiędzy macica i odbytnica (Pokój Douglasa), nagromadziły się. Te muszą zostać przebite.

Utrzymuje się po terapii klejona jajowód i zrostów, więc operacja jest jedynym sposobem na przywrócenie płodności (Płodność) lub wyeliminowanie bezpłodnośćW takim przypadku zrosty są rozluźnione, a otwór jajowodu ponownie staje się drożny.

Kiedy potrzebujesz antybiotyków?

Większość zapalenia przydatków (zapalenie jajników) jest wywoływane przez bakterie. Mogą one dotrzeć do jajowodów i jajników przez macicę. Są to najczęściej chlamydie lub gonokoki. Ponieważ infekcję bakteryjną można najskuteczniej leczyć antybiotykiem, antybiotyk jest zalecany w przypadku każdego zapalenia przydatków. W trudnych przypadkach konieczne jest nawet podanie antybiotyku przez żyłę, aby móc w wystarczającym stopniu zwalczyć stan zapalny. Jest to ważne, aby stan zapalny nie rozprzestrzenił się na brzuch ani nie spowodował posocznicy (zatrucia krwi).

Który antybiotyk jest najlepszy?

To, który antybiotyk jest najlepszy w leczeniu zapalenia przydatków, zależy od bakterii, która spowodowała zapalenie. Ponieważ każdy z różnych antybiotyków specjalizuje się w określonych bakteriach. Aby dowiedzieć się, która to bakteria, pobiera się próbkę, która jest badana mikrobiologicznie. Ponieważ badanie to może zająć kilka dni, najpierw stosuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania. Często stosuje się cyprofloksacynę i metronidazol. Te antybiotyki mogą zwalczać wiele możliwych bakterii. Gdyby można było udowodnić, że bakterie są gonokokami, zaleca się dodatkowo podać ceftriakson. W przypadku zapalenia chlamydiami zaleca się również azytromycynę.

Wytyczne

Wytyczne zalecają tzw empiryczna lub obliczona antybiotykoterapia po akceptacji Kultury krwi do wykrywania patogenów. Oznacza to leczenie antybiotykami szybko (w ciągu 24-48h) musi zostać uruchomionybez czekania na wynik kultur patogenów. Dlatego antybioza jest skierowana przeciwko bakteriaktóre są oczekiwane w spektrum patogenów. Ponadto powinna istnieć możliwość szybkiego przejścia na inną terapię po rozpoznaniu patogenu.

Ta skalkulowana antybiotykoterapia powinna mieć formę 14-dniowej terapii infuzyjnej Amoksycylina-Kwas klawulanowy i Doksycyklina odpowiednio.
Amoksycylina-kwas klawulanowy przeciwdziała Gram-dodatnie i gramujemne Mikroorganizmy, które a odporność przeciwko tak zwanej beta-laktamazie. Jednak są wrażliwe na kwas amoksycylinę-klawulanowy i dlatego można z nimi walczyć.
Doksycyklina jest podklasą tzw. Antybiotyków Tetracykliny i ma hamujący wpływ na wzrost bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych i bakterie bez ścian komórkowych (działanie bakteriostatyczne).

Jeśli odpowiedź kliniczna Terapia infuzyjna Po pewnym czasie można rozważyć podanie doustnych antybiotyków i można rozważyć wypis ze szpitala.
Po dokładnej analizie patogenu poprzez posiew krwi, może to zrobić przełączone na określone antybiotyki, które są precyzyjnie dostosowane do patogenu jeszcze dokładniej zwalczać patogen.

Różnicowanie między zapaleniem przydatków a zapaleniem wyrostka robaczkowego

Opisane powyżej objawy mogą również wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego). Dlatego trudno jest rozróżnić te dwie choroby wyłącznie na podstawie objawów. Zapalenie wyrostka robaczkowego często może pojawić się nagle z silnym bólem po prawej stronie podbrzusza. Mogą również wystąpić gorączka, nudności, wymioty i biegunka. Zapalenie przydatków może pojawić się zarówno po prawej, jak i po lewej stronie.

Istnieje kilka testów, które mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego. Należą do nich dwa punkty nacisku na brzuch, McBurney i Lanz. Przeciwległy ból związany z puszczaniem może również wystąpić przy towarzyszącym zapaleniu otrzewnej z zapaleniem przydatków. Przy pomocy USG lekarz prowadzący może wykryć stan zapalny wyrostka robaczkowego lub jajnika. Jednak badanie nie zawsze jest możliwe lub łatwe do przeprowadzenia. Jeśli objawy i badanie nie pozwalają na rozróżnienie obu chorób, można wykonać operację laparoskopową. To rodzaj mini-operacji. Dzięki niewielkim nacięciom w skórze kamery mogą być używane do patrzenia w brzuch i, jeśli to konieczne, do wykonywania operacji.

Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji: Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

profilaktyka

Stosowanie ma udowodniony efekt ochronny Prezerwatywy. Ponadto ważna jest dobra higiena i higiena intymna. Profilaktyka za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie jest powszechnie gwarantowana.