Rak otrzewnej

Synonim: rak otrzewnej

wprowadzenie

Rak otrzewnej najczęściej dotyczy rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z innych guzów jamy brzusznej do otrzewnej, najlepiej przerzutów raka trzustki, wątroby i jajników. Początkowo rak otrzewnej przebiega bezobjawowo, ale w przebiegu często dochodzi do gromadzenia się wody w jamie brzusznej i bólu.

W bardzo rzadkich przypadkach komórki otrzewnej, podobnie jak wszystkie inne komórki organizmu, mogą ulegać degeneracji bez poznania przyczyny.

Terapią z wyboru jest chemioterapia dootrzewnowa, oprócz usunięcia pierwotnego guza i części otrzewnej.

Co to jest otrzewna i do czego służy?

Otrzewna jest bardzo ważną częścią naszego ciała, która jest bardzo nieznana laikom. Jako cienka skóra otacza większość narządów jamy brzusznej, takich jak jelita, wątroba i żołądek.

Niezwykle ważne jest, aby narządy te były zakryte otrzewną, ponieważ otrzewna wytwarza płyn, płyn brzuszny, który służy jako warstwa ślizgowa dla narządów.

Ta warstwa ślizgowa umożliwia narządom trawiennym bardzo łatwe poruszanie się względem siebie podczas trawienia, a pętle jelitowe nie ocierają się o siebie.

Więcej informacji można znaleźć pod adresem Otrzewna

Ta powłoka tworzy rodzaj ograniczonej przestrzeni w brzuchu. W tej przestrzeni gromadzi się wzmożony wodobrzusze, które powstaje np. W przypadku zapalenia, gdy w jamie brzusznej znajdują się bakterie lub typowo w przypadku uszkodzenia wątroby.

Ten nadmiar wodobrzusza nazywa się wodobrzuszem. W skrajnych przypadkach w brzuchu może znajdować się nawet kilka litrów.
Otrzewna może kompensować normalne ilości płynu, dzięki czemu płyn w postaci płynu limfatycznego, który zebrał się w jamie brzusznej, jest wchłaniany każdego dnia.
Wodobrzusze rozwija się tylko wtedy, gdy zachwiana zostaje równowaga między produkcją a wznowieniem.

Właśnie ta właściwość jako warstwa pokrywająca wszystkie narządy sprawia, że ​​otrzewna, oprócz wszystkich swoich dobrych właściwości, jest również bardzo podatna na rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych narządów w niej osadzonych, ponieważ mogą one łatwo rozprzestrzeniać się na inne narządy poprzez ciągłą powłokę. W bardzo rzadkich przypadkach komórki otrzewnej, podobnie jak wszystkie inne komórki, mogą ulegać degeneracji i proliferacji w niekontrolowany sposób. Tylko w najrzadszych przypadkach nowotwory wywodzą się bezpośrednio z bardzo cienkiej warstwy komórkowej otrzewnej, ale guzy innych narządów są bardzo częste w otrzewnej i określa się je wtedy jako rak otrzewnej.

Prawie każdy guz, który rośnie w jednym z tych narządów, prędzej czy później dotrze do otrzewnej, rozprzestrzeni się na nią i utworzy przerzuty do otrzewnej.

Rak otrzewnej zwykle nie jest „pierwszym” guzem (= guz pierwotny), ale tworzy się z przerzutów z różnych innych (pierwotnych) guzów. Czasami pierwotny guz w ogóle nie jest znany, a pierwsze objawy wywołuje dopiero osiedlenie się guza w postaci raka otrzewnej. Jeśli chodzi o przerzuty, które kolonizują otrzewną i prowadzą do raka otrzewnej, to są to głównie osady guzów potomnych raka okrężnicy, żołądka, jajnika, komórek nerki, raka komórek wątroby oraz ginekologiczne (np. Zaawansowany rak macicy lub rak jajnika lub jajowodu) Guzy.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: Guz w jamie brzusznej - to część tego!

Objawy raka otrzewnej

Najczęściej powoduje raka otrzewnej na początku żadnych skarg. Im dalej choroba postępuje, tym gorsze stają się objawy.

Pierwsze objawy mogą być tzw Ogólne objawy jak osłabienie, nocne poty i niespecyficzne wyczerpanie. Może być również postępowy Spadek wydajności przyjdź i często będzie niechciana utrata wagi na które skarżyła się większość pacjentów.

Choroba zwykle postępuje szybko, a objawy wtórne są zwykle cięższe.

Woda w żołądku

Jednym z typowych objawów zajęcia otrzewnej w kontekście chorób nowotworowych jest jeden Wodobrzusze, który prawie zawsze występuje w raku otrzewnej. Oznacza to Gromadzenie się wody w jamie brzusznej między jelitami i na bokach. Chodzi o to, że ciśnienie w jamie brzusznej zmienia się z powodu raka otrzewnej i obu ciecz łatwopalna, jak również Płyn z krwiobiegu wyciśnięty w wolną tkankę. Ta ciecz szybko zwiększa swoją objętość i naciska również na otaczające narządy takie jak jelita, żołądek, płuca i serce, co może powodować dalsze dolegliwości.

Kiedy pacjent leży, wodobrzusze można określić, tworząc falę na powierzchni brzucha, gdy badający uderza w jedną stronę brzucha. Wodobrzusze można udowodnić za pomocą Badanie ultrasonograficzne.

Ból

Początkowo rak otrzewnej nie powoduje żadnych objawów, ale ponieważ liczne włókna nerwowe biegną powyżej i poniżej otrzewnej, może on zamknąć się w miarę postępu choroby i zakażenia tych włókien nerwowych Ból chodź. Ból spowodowany rakiem otrzewnej zwykle go ma nudny charakter, są czasami opisywane jako piercing. Ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej lub w jamie brzusznej Przeniesiony do tyłu lub w boki stają się. Ból spowodowany rakiem otrzewnej jest przeważnie bólem stałym, którego nasilenie wzrasta z czasem. Przychodzi obok ciebie Podstawowy ból jeszcze tak zwane ataki bólowe, które są wtedy silniejsze niż ból podstawowy. Wkrótce poziom bólu ponownie spada, ale nigdy nie jest mniejszy niż podstawowy. Pacjenci z zaawansowanym rakiem brzucha rzadko są całkowicie bezbolesni. Im silniejsza otrzewna rak jest dotknięty tym większy ból i większe cierpienie. W tej sytuacji jest przede wszystkim jeden dobra terapia bólu ważne jest stosowanie skutecznych, silnych leków przeciwbólowych.

Późne objawy

Wiele małych guzów otrzewnej sprawia, że ​​leczenie jest bardzo złożone i wymaga kilku specjalistycznych dyscyplin, które muszą bardzo ściśle współpracować, aby zwalczyć guzy. Jeśli guzy nie zostaną zwalczone, prędzej czy później istnieje ryzyko powikłań, takich jak zwężenie jelita z niedrożnością jelit lub moczowód z zatrzymaniem moczu.

Diagnoza raka otrzewnej

Guzy potomne zwykle nie są pojedynczymi, dużymi guzami litymi, ale rosną jako wiele małych gniazd guzów, często nawet niewidoczne dla oka.
Niektóre rosną tylko w części otrzewnej, inne są rozmieszczone tak po wszystkich narządach, że otrzewna otacza.

Niestety, dziś nadal możliwy jest udział w otrzewnej Pogarszające się rokowanie osoby dotkniętej chorobą, ponieważ zawsze oznacza to zaawansowany wzrost guza.

W celu oceny stopnia zarażenia zwykle przeprowadza się przed każdym zabiegiem Tomogram komputerowy (=CT) lub a MRI jamy brzusznej przygotowany.

Dodatkowo znajduje się arkusz oceny, za pomocą którego ustala się punkty, z wartości których można wyciągnąć rozległość choroby oraz stwierdzenie o rokowaniu, tzw. PCI, the Wskaźnik raka otrzewnej.

Powoduje to podzielenie jamy brzusznej i narządów na różne sekcje, w których są następnie rozdzielane wartości punktowe. W zależności od wyników i wartości PCI, istnieją zalecenia dotyczące różnych kombinacji różnych form terapii, które obiecują sukces.

terapia

To tylko informacje o charakterze ogólnym! Terapię i wszystkie możliwe opcje terapii należy omówić z odpowiedzialnym lekarzem!

Nie wszyscy pacjenci nadają się do każdej terapii, dlatego właśnie każdy zabieg to indywidualna decyzja które nadal można wspierać metodami wymienionymi poniżej. Operacja lub bezpośrednia chemoterapia Otrzewną stosuje się tylko wtedy, gdy korzyści z operacji lub chemioterapii przewyższają ryzyko i konsekwencje metody.

O wodzie w żołądku jest sporo Lekktóre obniżają ciśnienie w organizmie i mogą przeciwdziałać zwiększonemu wodobrzuszowi. Ponadto drenaż wodobrzusza można również wykonać za pomocą Przebicie (Przebicie wodobrzusza) zmniejszają ucisk w jamie brzusznej, a tym samym poprawiają jakość życia. Z reguły jednak wraca po opróżnieniu wodobrzusza, który występuje z powodu raka otrzewnej Bieganie po nowym wodobrzuszu. Główna przyczyna nie została naprawiona. Możliwe, że brzuch ponownie puchnie zaraz po nakłuciu wodobrzusza.

Pomocna może być również zmiana diety. Przeczytaj więcej na ten temat w sekcji Dieta w raku

Chemioterapia dootrzewnowa

Chemioterapia dootrzewnowa oznacza, że ​​chemioterapia bezpośrednio do (=intra) Otrzewna (=otrzewna) i nie jest rozprowadzany w organizmie przez naczynia krwionośne, jak to jest znane z innych terapii przeciwnowotworowych, aby w ten sposób dotrzeć do guza.

Zaletą jest tutaj ochrona reszty ciała, na którą nieuchronnie wpływa chemioterapia poprzez naczynia krwionośne oraz zwiększone stężenie w pożądanym miejscu działania, czyli otrzewnej.

Chemioterapię rozpoczyna się w trakcie operacji, a następnie kontynuuje na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.
Powodem tego jest to, że widoczne części guza w otrzewnej można usunąć, ale zawsze pozostają pojedyncze, niewidoczne komórki guza, które mogą następnie ponownie rosnąć w nowe guzy nowotworowe.
Następująca po niej chemioterapia próbuje zapobiec temu procesowi, niszcząc te komórki za pomocą leków chemioterapeutycznych.

Niezwykłe w tego typu chemioterapii jest to, że przeprowadza się ją za pomocą ciepłego leku w temperaturze około 42 ° C (=chemioterapia hipertermiczna). Z jednej strony ma to tę zaletę, że komórki nowotworowe reagują bardzo wrażliwie na ciepło, az drugiej strony dodatkowy efekt polegający na tym, że niektóre stosowane leki chemioterapeutyczne działają lepiej, gdy są stosowane w stanie rozgrzanym.

Nawet jeśli ta terapia wydaje się bardzo skuteczna, w żadnym wypadku nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów.
Oprócz kryteriów, które powodują, że leczenie jest w dużym stopniu niewykonalne, istnieją również kryteria, które całkowicie przemawiają przeciwko leczeniu.

Kryteriami, które wykluczają wdrożenie od samego początku są guzy, które mają już guzy potomne poza jamą brzuszną (=Odległe przerzuty), jak również bardzo zły stan ogólny chorego, na przykład z powodu wyraźnych chorób układu krążenia lub rozrostu komórek nowotworowych w aorcie brzusznej (=aorta).

W tym przypadku ryzyko i konsekwencje leczenia przeważają nad korzyściami, jakie może przynieść pacjentowi. Jeśli istnieją względne przeciwwskazania, leczenie należy przeprowadzić tylko po bardzo dokładnym rozważeniu:

Takie sytuacje to na przykład bardzo duże ilości wodobrzusza (=Wodobrzusze) lub niedrożność jelit spowodowana guzem lub jego guzami potomnymi.

W tym przypadku często jest wątpliwe, czy chemioterapia rzeczywiście przynosi pacjentowi korzyści.
Przed podjęciem decyzji za terapią lub przeciw niej, najpierw należy przeprowadzić szczegółową dyskusję z każdym pacjentem.

Pacjent powinien podejmować decyzję tylko wtedy, gdy zna wszystkie argumenty za i przeciw terapii i porównał je ze sobą przy pomocy medycznej.

Radioterapia jamy brzusznej jest bardzo trudna. Radioterapia i chemioterapia atakują wszystkie komórki organizmu, które bardzo szybko dzielą się i namnażają.
Komórki nowotworowe mają tę właściwość w szczególnie wysokim stopniu, podobnie jak wszystkie komórki błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego, a także włosy.
Promieniowanie i środki chemioterapeutyczne nie są w stanie rozróżnić, czy komórki są komórkami nowotworowymi, czy nie, więc mają niefiltrowany wpływ na wszystkie te komórki.

Aby radioterapia powodowała jak najmniejsze uszkodzenia narządów wolnych od guza, obszar ten musi być bardzo precyzyjnie wytyczony. W jamie brzusznej okazuje się to jednak trudne lub wręcz niemożliwe, ponieważ zarówno jelito, jak i otrzewna są w ciągłym ruchu z powodu ruchów jelit.

Nie można więc celować w otrzewną, a następnie coraz bardziej uderzać w bardzo wrażliwe komórki jelitowe i nieodwracalnie je uszkadzać.

operacja

Zasadniczo możliwa jest również operacja leczenia raka otrzewnej. Ale tutaj jest przede wszystkim Stopień porażenia być obserwowanym. Jeśli są to przerzuty z innego guza i inne narządy poza otrzewną, zwykle unika się leczenia chirurgicznego i koncentruje się na chemioterapii lekowej. Wyobrażać sobie przerzuty tylko do otrzewnej Można rozważyć chirurgiczne usunięcie otrzewnej. To poważna operacja, którą należy wykonać otwarcie.

Podczas operacji często usuwa się narządy połączone z otrzewną. Śledziona, woreczek żółciowy, przepona czy części jelita nie zawsze mogą być w ten sposób zabezpieczone. To ostatnie często oznacza, że ​​osoba dotknięta chorobą ma tylko sztuczny odbyt, więc naprawdę wszystkie dotknięte sekcje jelit mogą zostać usunięte.

W przypadku decyzji o leczeniu chirurgicznym można jednocześnie rozpocząć chemioterapię. Nawet po operacji długotrwała, towarzysząca chemioterapia ważny. Powinien zapewnić, że wszelkie zdegenerowane komórki, które pozostają w ciele, zostaną skutecznie zabite. Operacja otrzewnej wykonywana jest w r specjalistyczne ośrodki wykonywany przy onkologicznej operacji brzucha. Przed podjęciem decyzji o tym poważnym zabiegu należy wziąć pod uwagę i rozważyć wiek pacjenta, towarzyszące choroby i rokownicze szanse wyzdrowienia. Czy jest to koncepcja leczenia czysto paliatywnego, tj. Celem nie jest wyleczenie, ale jak największe uwolnienie się od objawów i jak najlepsza jakość życia, z reguły rezygnuje się z leczenia operacyjnego.

Rokowanie / oczekiwana długość życia

Z reguły bardzo trudno jest precyzyjnie określić rokowanie.

Zwykle jednak można powiedzieć, czy guz można wyleczyć za pomocą opcji terapeutycznych. Istnieją specjalne rodzaje nowotworów, takie jak rak jajnika lub guzy jelita cienkiego, które w niektórych przypadkach można wyleczyć.

Nie można jednak zapominać o tym, że guzy otrzewnej jako kolonie guzów są oznaką, że pierwotny guz jest już bardzo zaawansowany, co często uniemożliwia wyleczenie.

Niemniej jednak w przypadku takich pacjentów nadal należy rozważać chemioterapię i radioterapię, ponieważ nawet jeśli chorego nie można już wyleczyć, różne formy terapii i ich możliwe kombinacje mogą zapewnić im cenny i nadający się do życia czas.