Ból fantomowy

wprowadzenie

Uczucie Ból w części ciała, której już nie ma często po utracie części ciała, zwykle jako część amputacjawystępuje. Przeważnie pojawia się po usunięciu Podziel kończyny na ból fantomowy, w zasadzie jednak mogą występują wszędziegdy wykonywana jest amputacja, na przykład po jednej Usunięcie piersi.

pierwotna przyczyna

Przez długi czas zakładano, że dotknięci to Wyobraź sobie ból fantomowy, później zasugerowano, że Zmiany w pozostałym pniu stworzy ten ból. Obecnie wiadomo jednak, że ból fantomowy w mózg przez a wadliwa aktywacja systemu bólu powstaje. W związku z tym ból fantomowy można rozumieć jako rodzaj bólu nerwu.

Podstawą odczuwania bólu jest to, że Przeszedł bodziec bólowy, z Procesy mózgowe i w końcu ocenione staje się. Jest to również powód do posiadania różnych bodźców subiektywnie jako inaczej bolesne podlegać ocenie.
Z jednej strony tak zwane gry w rozwój bólu fantomowego „Przewidywany ból” rola: a Przewód nerwowy jest przypisany do określonego obszaru zaopatrzenia, dzięki czemu mózg wie, kiedy następuje impuls przez ten nerw skąd pochodzi bodziec. Jednak ten system można oszukać, jeśli na przykład spojrzy się na plik Uderzenia łokciem, często czujesz Mrowienie w małym palcu. Dlatego mózg „rzutuje” ten ból na mały palec.
Z drugiej strony pochodzi z silny bólktóra występuje podczas i po utracie części ciała Zmiany w mózgu. Z kora czuciowo-ruchowa to obszar mózgu odpowiedzialny za Przetwarzanie i ocena wrażeń, więc jest również odpowiedzialny za ból. Każdy obszar ciała jest tam reprezentowany, wielkość danego obszaru zależy od ilości dochodzących z niego doznań. Po utracie części ciała, ta część ciała jest dalej mapowane w korze czuciowo-ruchowej. Jednak następuje reorganizacja tego obszaru mózgu: zostaje przydzielony obszar mózgu przypisany do usuniętej części ciała żadnych więcej impulsów z tradycyjnej części, ale obszar ten rośnie aktywowany z sąsiednich obszarów. Im silniejsza reorganizacja, tym silniejszy odczuwany ból fantomowy.

Innym czynnikiem wpływającym na siłę bólu fantomowego jest to Natężenie bólu przed amputacją części ciała. Negatywne odczucia, takie jak silny ból, są generowane przez mózg w mózgu „Wspomnienie bólu” przechowywane, zachodzą zmiany w mózgu, a mózg może przypomnij sobie ten ból później. Może się to również zdarzyć, jeśli nie ma już rzeczywistej przyczyny bólu jest, na przykład po amputacji. Może się wtedy zdarzyć, że własne mechanizmy przeciwbólowe organizmu nie będą już aktywne, ale dokładnie to w mózgu czuł poprzedni ból staje się.

diagnoza

Kiedy po amputacji pojawia się ból, dokładne zapisywanie historii medycznej i dokładny opis bólu bardzo ważne dla pacjenta. Należy dokonać rozróżnienia między bólem fantomowym Ból kikutaczyli ból w pozostałym kikucie usuniętej części ciała. Mogą to być na przykład Zapalenie, siniaki, urazy nerwów lub słabe krążenie powstać. Ofiara powinna umrzeć dokładne miejsce i opisać rodzaj, nasilenie i czas trwania bólu. Ponadto należy zwrócić uwagę, czy pewne czynniki mogą wywołać ból lub go złagodzić. Ponieważ może to być trudne dla danej osoby, może to nastąpić po amputacji Prowadzenie dziennika bólu być użytecznym.

Rozkład częstotliwości

Plik Częstotliwość bólu fantomowego waha się, w zależności od badań, od niezwykle rzadkich do prawie po każdej amputacji. Średnie wartości mieszczą się w zakresie od 50 do 75%dlatego można założyć, że ból fantomowy jest powszechny problem po amputacjach jest i o godz ponad połowa osób po amputacji występuje.
Należy dokonać rozróżnienia między tzw Wrażenia fantomowe, niebolesne uczucia w amputowanej części ciała, co odczuwa prawie każda osoba poszkodowana po amputacji.

Najczęściej występuje ból fantomowy im bliżej pnia (bardziej proksymalny) nastąpiła amputacja. Jeśli pojawia się ból fantomowy, zwykle już się zaczyna w pierwszym miesiącu po amputacji, ale w ponad połowie utrzymuje się nawet ponad rok na. U mniej niż 10% chorych ból fantomowy pojawia się po raz pierwszy po pierwszym roku po amputacji.

Objawy

Zwykle w stosunkowo krótkim czasie po utracie części ciała, rzadziej zaledwie miesiące lub lata po wydarzeniu, ból pojawia się w części ciała, której już nie ma. Często nazywa się ból palący, kłujący, strzelający lub nudny opisane i jest w większości silniejszy w nocy niż w ciągu dnia. Ból fantomowy można sklasyfikować jako nawracające ataki bólu lub mniej niż uporczywy ból pojawić się. Często ból jest podobny do bólu odczuwanego przed utratą części ciała.
W wielu przypadkach możesz różne czynniki wpływają na ból fantomowy. Mogą to być czynniki zewnętrzne, takie jak Ciepło lub zimno ale także czynniki wewnętrzne, takie jak Stres, niepokój i ogólne samopoczucie może mieć wpływ na ból fantomowy.

terapia

ZA jednolita terapia bólu fantomowego nie istnieje do dziś.

Ponieważ wykazano, że u pacjentów z odpowiednią podaż protezy, którzy przeszli najmniej reorganizację mózgu i najmniej odczuwali ból fantomowy, powinni w miarę możliwości mieć Otrzymana proteza.
W większości przypadków a lek próbuje. Ponieważ ból fantomowy jest przypisywany tak zwanemu bólowi neuropatycznemu, tj. Bólowi, którego przyczyna leży w samym nerwie, Koanalgetyki ważne znaczenie też. To są narkotyki pierwotnie nie był przeznaczony jako środek przeciwbólowy gdzie okazało się, że mogą bardzo dobrze pomóc przy tego typu bólu. Są to głównie leki z grupy Leki przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe. Ponieważ w mózgu pojawia się ból fantomowy, wielu cierpiących na nie korzysta z leków im ośrodkowy układ nerwowy pracy, są to na przykład Opiaty i antagoniści receptora NMDA.
Jeśli ból fantomowy utrzymuje się pomimo terapii lekowej, należy specjalna terapia bólu odpowiednio. Tutaj zabieg jest zalecany doświadczeni specjaliści od bólu, często prowadzi multimodalna terapia bólu, w których są zaangażowane co najmniej dwie różne specjalności medyczne, do sukcesu. Użyj na przykład fizjoterapie albo przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (KILKADZIESIĄT). Również Zabiegi relaksacyjne i terapia behawioralna może pomóc ulepszyć.
Istnieją również procedury, które próbują tego dokonać w mózgu wynikająca z tego reorganizacja została cofnięta blisko. Dostępne są różne opcje: Protezy mioelektryczne to nowoczesne protezy, które mogą częściowo przywrócić funkcję utraconej części ciała. Plik regularne noszenie protezy aktywuje również obszar mózgu, który został zmodyfikowany przez amputację. Jako część Terapia lustrzana dana osoba siedzi w lustrze zobacz zdrowe kończyny mogą. Jeśli go poruszy, mózg interpretuje to jako ruch amputowanej kończyny, który prowadzi do Poprawa bólu fantomowego może wnieść swój wkład. Również różne ćwiczenia, takie jak wizualizacja ćwiczeń wyobraźni i Stymulacja pozostałego kikuta może złagodzić ból.
Inne opcje leczenia to akupunktura, Stymulacja rdzenia kręgowego, głęboka stymulacja mózgu lub podawanie zastrzyków lokalnie działające narkotyki lub kortykosteroidy w pozostałym kikucie. Ważne jest to, że nie ma tylko jednego sposobu leczenia bólu fantomowego. Każdy pacjent powinien mieć swoją indywidualnie dobrana terapia być znalezionym. Często nie jest to łatwe i wymaga tego Wypróbowanie różnych leków i metodW końcu połączenie różnych leków i metod często skutecznie łagodzi ból.

profilaktyka

Kluczowym czynnikiem w rozwoju bólu fantomowego jest Siła i czas trwania bólu przed zdjęciem części ciała. Dlatego jest optymalny Terapia bólu przed amputacją centralne podejście do zapobiegania bólom fantomowym. Tylko w ten sposób może Zapobiega tworzeniu się pamięci bólowej stają się.
Również po operacji powinna być prowadzona konsekwentna terapia bólu. Ponadto podczas operacji mogą wystąpić bolesne bodźce procedury znieczulenia rdzenia kręgowego być zredukowanym.

prognoza

Rokowanie w bólu fantomowym zależy przede wszystkim od jednego jak najwcześniejsze rozpoczęcie terapii z. Aby uzyskać optymalną terapię bólu w pierwszych kilku tygodniach, 70-90% chorych zgłosił dobry sukces terapeutyczny. Jeśli terapia bólu rozpoczyna się z opóźnieniem, dotyczy to tylko około jednej trzeciej.
Przewidywanie utrzymywania się bólu fantomowego to generalnie niemożliwe. Możliwe jest spontaniczne zawieszenie, podobnie jak powrót bólu po uśmierzeniu bólu. Ból, który utrzymuje się przez okres dłuższy niż sześć miesięcy, należy uznać za niekorzystny prognostycznie.