Martwica tkanki tłuszczowej

definicja

Przez martwicę tkanki tłuszczowej rozumie się zniszczenie tkanki tłuszczowej w wyniku śmierci komórek (martwicy) komórek tkanki tłuszczowej (adipocytów), które mogą wpływać na różne narządy i części ciała. Martwica oznacza obumieranie komórek w żywym organizmie. W martwicy tkanki tłuszczowej komórki tłuszczowe obumierają i uwalniają zmagazynowany tłuszcz, który jest wchłaniany przez otaczające komórki tkanki łącznej. W wyniku kapsułkowania powstają cysty wypełnione oleistą cieczą, tzw. Cysty olejowe. Procesy zwapnienia w torebce tworzą w tkance twarde węzły, których średnica może dochodzić do kilku centymetrów.

przyczyny

Istnieje wiele przyczyn rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej.

Najczęstszą przyczyną jest uraz, czyli uszkodzenie tkanki spowodowane przemocą zewnętrzną (stłuczenie, siniak). Siła tępa (np. Urazy pasa spowodowane uderzeniem w wypadku samochodowym) bezpośrednio uszkadza komórki tłuszczowe. W rezultacie tkanka tłuszczowa obumiera i tworzą się torbiele olejowe, które mogą być odczuwalne jako twarde guzki. Naczynia krwionośne mogą również zostać przecięte, przez co tkanka jest niewystarczająca, a także uszkodzona. Ta ostatnia może również wystąpić podczas operacji i drobnych interwencji chirurgicznych.

Inną przyczyną mogą być niewłaściwe wstrzyknięcia leków cytotoksycznych, które uszkadzają tkankę tłuszczową i powodują jej śmierć.

Jeśli u pacjenta występuje ostre zapalenie trzustki (Zapalenie trzustki) lipaza białkowa dociera do otaczającej tkanki, jest aktywowana, a następnie niszczy komórki tłuszczowe. Lipaza jest enzymem, który normalnie przedostaje się do jelita cienkiego wraz z trzustką i tam rozkłada tłuszcze zawarte w pożywieniu. Trzustka może również zostać uszkodzona przez siły zewnętrzne lub zaburzenia krążenia, co również powoduje ucieczkę lipazy i zniszczenie tkanki tłuszczowej.

W rzadkich przypadkach z przyczyn, które nie zostały jeszcze wyjaśnione, może dojść do martwicy tkanki tłuszczowej, zwłaszcza w okolicy podudzi. Martwica staje się widoczna jako czerwonawe grudki na skórze, które z czasem brązowieją i pozostają bezbolesne. Ten obraz kliniczny nazywa się necrobiosis lipoidica diabeticorum, ponieważ częściej chorują na cukrzycę.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Objawy cukrzycy

Po wstrzyknięciu

W przypadku nieprawidłowo wykonanego wstrzyknięcia lub wlewu płyn nie przedostaje się do nakłutego naczynia, ale do otaczającej tkanki (wynaczynienie). Prowadzi to do bolesnych obrzęków i gromadzenia się płynu w dotkniętym obszarze. Takie niezamierzone wynaczynienia są zwykle nieszkodliwe, a płyn w tkance jest szybko wchłaniany i usuwany przez organizm.

Jednak niewłaściwe wstrzyknięcie niektórych leków, zwłaszcza cytostatyków, może prowadzić do martwicy tkanek. Cytostatyki to toksyczne substancje stosowane w chemioterapii do leczenia raka i zabijania komórek nowotworowych. Jeśli lek dostanie się do tkanki tłuszczowej, komórki tłuszczowe są zabijane i następuje martwica tkanki tłuszczowej.

Nawet u diabetyków, którzy potrzebują insuliny, często w wyniku częstych podskórnych wstrzyknięć insuliny dochodzi do martwicy tkanki tłuszczowej w ścianie brzucha.

Z kortyzonem

Kortyzon ma działanie przeciwzapalne, dlatego strzykawki zawierające kortyzon są stosowane m.in. przy alergiach na pyłki, kataru siennego i problemach ortopedycznych w okolicy pośladków. Jeśli kortyzon nie zostanie wstrzyknięty dostatecznie głęboko do mięśnia lub jeśli płyn wróci z kanału nakłucia do tkanki tłuszczowej, tkanka tłuszczowa rozpuści się i umiera. Martwicza tkanka tłuszczowa jest widoczna na skórze w postaci głębokich wgnieceń o powierzchni kilku cm2. W niektórych przypadkach tkanka może się odnowić, a wgniecenie zniknie po kilku miesiącach.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wstrzyknięcie kortyzonu - wskazania do stosowania i skutki uboczne

Po naświetlaniu

Radioterapia jest skuteczną metodą leczenia chorych na raka. Miejscowe promieniowanie niszczy komórki nowotworowe, a tym samym zwiększa szanse wyzdrowienia. Jednak zdrowa tkanka tłuszczowa w pobliżu guza może również ulec zniszczeniu, powodując martwicę tkanki tłuszczowej i tworzenie się cyst olejowych w napromienianej tkance. Jest to łagodne stwierdzenie, ponieważ martwica nie wiąże się z żadnym ryzykiem zwyrodnienia i dlatego nie wymaga leczenia.

Po operacji

Po operacji może rozwinąć się martwica tkanki tłuszczowej. Śmierć komórek tłuszczowych w przebiegu martwicy może następnie prowadzić do powstania tłustych cyst lub wypełnionych tłuszczem jam, które z czasem stają się coraz bardziej zwapnione. Te zwapnione cysty można następnie zwykle odczuć jako obrzęk lub guzek pod skórą.

Po redukcji piersi

Redukcja piersi polega na zabiegu chirurgicznym, podczas którego usuwa się tkankę. Nacięcia wykonane podczas operacji mogą również doprowadzić do zniszczenia komórek tłuszczowych lub martwicy tkanki tłuszczowej.

Martwica tkanki tłuszczowej może objawiać się obrzękiem piersi. Czasami tkanka wokół materiału martwych komórek ulega zapaleniu, co prowadzi do tkliwości przy dotykaniu dotkniętego obszaru klatki piersiowej. Skóra na martwiczej okolicy klatki piersiowej może być zaczerwieniona i pogrubiona. Ponadto w bezpośrednim sąsiedztwie może wystąpić obrzęk węzłów chłonnych.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zmniejszenie piersi

diagnoza

Lekarze diagnozują martwicę tkanki tłuszczowej poprzez wyczucie guzków pod skórą. Martwica tkanki tłuszczowej jest w rzeczywistości nieszkodliwa i nie wymaga dalszego leczenia, ale nie można jej odróżnić od złośliwych rozrostów za pomocą samego wyniku dotykowego. Dlatego dalszą diagnostykę stawia się na podstawie badania ultrasonograficznego, chociaż często mogą wystąpić trudności w odróżnieniu go od raka, zwłaszcza piersi. Aby ostatecznie wykluczyć możliwość wystąpienia guza, guzek musi zostać usunięty chirurgicznie, a tkanka musi zostać dokładnie wyleczona przez patologa (histologicznie) można zbadać pod mikroskopem.

To też może Cię zainteresować: Znaczenie biopsji w diagnostyce raka piersi

Co widzisz w USG?

Oprócz badania palpacyjnego, które zwykle uwidacznia martwicę tkanki tłuszczowej w postaci guza, można również zastosować metody obrazowania, takie jak USG. Łagodne zmiany lub obrzęki mają typowe cechy w badaniu ultrasonograficznym, w tym martwicę tkanki tłuszczowej.

Obejmują one wyraźne rozgraniczenie od otoczenia - martwa lub uszkodzona tkanka zajmuje miejsce, ale sąsiednie komórki nie ulegają zniszczeniu. Ponadto łagodne zmiany wykazują gładko odgraniczoną i jednorodną lub jednolitą strukturę. Tkanka może być również łatwo ściśnięta (wciśnięta) przez przetwornik.

Objawy towarzyszące

Martwica tkanki tłuszczowej jest zwykle bezproblemowa i nie powoduje dyskomfortu ani bólu. Martwica prowadzi do powstania twardych guzków o różnej wielkości, w zależności od ilości tkanki tłuszczowej. W rzadkich przypadkach tkanka wokół martwicy może ulec zapaleniu i powodować ból.

Węzły chłonne odprowadzające limfę z dotkniętego obszaru (np. W okolicy pachowej w przypadku martwicy piersi) mogą puchnąć i być łatwo wyczuwalne. Na guzie może występować niebieskawe przebarwienie skóry. W niektórych miejscach (szczególnie na udach i pośladkach) martwica tkanki tłuszczowej powoduje głębokie i bardzo duże wgniecenia w skórze, które pacjent odczuwa jako bardzo dokuczliwe, a nawet może prowadzić do obniżenia poczucia własnej wartości lub kompleksów niższości. W takich przypadkach operacja może przynieść ulgę ze względów estetycznych.

Ból w martwicy tkanki tłuszczowej

Martwica tkanki tłuszczowej zwykle nie wiąże się z bólem. Czasami reakcja zapalna wokół martwego obszaru komórek tłuszczowych prowadzi do uczucia bólu. Może to być szczególnie zauważalne podczas dotykania skóry na dotkniętym obszarze komórek.

Leczenie / terapia

W wyniku martwicy z martwej tkanki tłuszczowej powstają węzły, które zawsze są łagodne, nie powodują żadnych objawów i dlatego zazwyczaj nie wymagają leczenia. Jeśli guzki ulegną zapaleniu i powodują ból, można je usunąć chirurgicznie.

Problem z diagnozowaniem na podstawie dotykowych ustaleń polega na tym, że nie można odróżnić guza spowodowanego utratą tkanki tłuszczowej od guza złośliwego. Rak można jednoznacznie wykluczyć tylko poprzez biopsję cienkoigłową, w której komórki są usuwane z węzła za pomocą cienkiej kaniuli, a następnie badane pod mikroskopem lub całkowite usunięcie węzła.

Trwanie

Martwica tkanki tłuszczowej na ogół przebiega bardzo dobrze bez bólu. Jeśli martwica nie jest zlokalizowana w klatce piersiowej, zwykle nie trzeba jej usuwać, a pacjenci mogą z nią żyć bez żadnych objawów.

W przypadku piersi należy wyjaśnić, aby jednoznacznie wykluczyć raka. Martwice, które są otoczone przez resztę tkanki tłuszczowej, zwykle trwają przez całe życie i tylko w bardzo rzadkich przypadkach ustępują samoistnie.

Ze względów estetycznych głębokie wgniecenia w skórze można usunąć chirurgicznie lub wstrzyknąć tłuszcz, co jest szczególnie częste w przypadku martwicy tkanki tłuszczowej pośladków i ud.

prognoza

Martwica tkanki tłuszczowej ma zwykle dobre rokowanie. W większości przypadków terapia nie jest konieczna. Jednak w kilku przypadkach może być wskazane usunięcie, na przykład w przypadku martwicy tkanki tłuszczowej w piersi.

W tym przypadku może być konieczne usunięcie chirurgiczne, jeśli nie można dokonać wyraźnego rozróżnienia między martwicą tkanki tłuszczowej a możliwym nowotworem złośliwym przy użyciu technik obrazowania. Dla pewności guzek lub guz jest następnie usuwany, a usunięta tkanka jest badana, co umożliwia różnicowanie.

Urazowa martwica tkanki tłuszczowej

Urazowa martwica tkanki tłuszczowej występuje na przykład w przypadku zgniecenia lub obicia tkanki tłuszczowej. Może się to zdarzyć na przykład podczas wypadku. Podobnie jak w przypadku operacji, może to spowodować uszkodzenie tkanki tłuszczowej, a następnie zniszczenie komórek tłuszczowych i rozwój martwicy tkanki tłuszczowej.

W przypadku martwicy tkanki tłuszczowej, niezależnie od jej pochodzenia (zabiegi chirurgiczne, radioterapia, urazowa martwica tkanki tłuszczowej) z reguły nie są konieczne żadne działania terapeutyczne. Martwice są często wyczuwalne jako grudki pod skórą, ale niezależnie od tego można je zwykle uznać za nieszkodliwe.

torbiel

Kiedy komórki tłuszczowe obumierają w wyniku urazu lub operacji, tłuszcz może ulec upłynnieniu i doprowadzić do powstania tzw. Cyst olejowych. Są to ubytki wypełnione upłynnionym tłuszczem i często z czasem zwapniałe. Są to przeważnie łagodne zmiany, które zwykle nie wymagają leczenia.

Predestynowane obszary ciała

Na skrzyni

Martwica tkanki tłuszczowej występuje bardzo często w piersiach, ponieważ piersi oprócz tkanki gruczołowej i łącznej składają się głównie z komórek tłuszczowych. Operacja piersi (np. Terapia oszczędzająca pierś (BET) w przypadku raka piersi, redukcja piersi lub wszczepienie implantów silikonowych) może zniszczyć komórki tłuszczowe lub zaburzyć dopływ krwi przez przecięcie naczyń. Prowadzi to do martwiczej śmierci tkanki tłuszczowej piersi i tworzenia się cyst olejowych, które z zewnątrz mogą być odczuwalne w postaci stałych węzłów. Powstawanie martwicy tłuszczu w piersi może być również spowodowane wszczepieniem wadliwych implantów silikonowych. Implanty mogą się rozerwać, a zawartość protezy przedostaje się do otaczających tkanek i niszczy komórki.

Inną częstą przyczyną martwicy tkanki tłuszczowej na klatce piersiowej są tępe urazy spowodowane zgnieceniem lub siniakiem. Z reguły martwica tkanki tłuszczowej w klatce piersiowej nie stanowi problemu, ale uraz może również spowodować rozerwanie naczyń krwionośnych, swobodne kropelki tłuszczu przedostają się do krwiobiegu i naczyń np. zatykanie płuc (zator tłuszczowy). Taki ciężki przebieg i powikłania są bardzo rzadkie.

Na udzie

Na udach powstaje martwica tkanki tłuszczowej w wyniku urazów, stłuczeń lub nieprawidłowo wykonanych zastrzyków.

W okolicy uda i ściany brzucha, jako rzadki efekt uboczny długotrwałej terapii lekiem Marcumar, może wystąpić tak zwana martwica Marcumara. Marcumar jest lekiem przeciwzakrzepowym stosowanym w celu rozrzedzenia krwi. Zwiększona skłonność do tworzenia się skrzepów na początku leczenia może zatykać małe naczynia włosowate i prowadzić do okluzji naczyń. Konsekwencją są zaburzenia krążenia i niszczenie tkanki tłuszczowej z tworzeniem się torbieli olejowych.

Na pośladkach

W okolicy pośladków nieprawidłowo wykonane iniekcje często prowadzą do powstania martwicy tkanki tłuszczowej, którą można rozpoznać po głębokich wgnieceniach skóry. Martwica jest spowodowana głównie wielokrotnym podawaniem strzykawek z kortyzonem. Lek należy wstrzyknąć głęboko w mięsień, ponieważ wstrzyknięcie zbyt powierzchowne prowadzi do zniszczenia tkanki tłuszczowej, aw dotkniętym obszarze między pośladkami a biodrami mogą pojawić się duże wgniecenia.