Chirurgia Internecie

Usunięcie śledziony - wszystko, co powinieneś o tym wiedzieć!

Definicja - co to jest usuwanie śledziony?

Tak zwana splenektomia opisuje usunięcie śledziony lub części narządu. Takie usunięcie śledziony może być konieczne w przypadku urazu śledziony w wyniku wypadku lub w przypadku niektórych chorób wewnętrznych. Do tych ostatnich zalicza się w szczególności niebezpieczne zaburzenia czynnościowe śledziony lub choroby, w których śledziona jest znacznie powiększona, a tym samym istnieje zwiększone ryzyko samoistnego „pęknięcia” narządu.

To, jak skomplikowana jest operacja podczas usuwania śledziony, zależy w dużej mierze od tego, czy jest to operacja awaryjna po wypadku, czy zaplanowana operacja.

Niezależnie od tego usunięcie śledziony ma jednak pewne wady, do których należy przede wszystkim zwiększona skłonność do zakrzepicy i zwiększona podatność na infekcje. Z tego powodu kontynuacja leczenia ma ogromne znaczenie dla długoterminowego powodzenia usunięcia śledziony.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną usunięcia śledziony jest uszkodzenie śledziony w wyniku wypadku. Ponieważ śledziona jest bardzo dobrze ukrwiona, przypadkowym uszkodzeniom narządu towarzyszy masywna utrata krwi. Ta zagrażająca życiu sytuacja wymaga natychmiastowego, skutecznego działania w celu zatrzymania krwawienia - po prostu nie ma czasu na rekonstrukcję czy zszycie uszkodzonej śledziony, należy ją natychmiast usunąć, a przecięte naczynia krwionośne zamknąć.
Przeczytaj tutaj na ten temat: Pęknięta śledziona

Ponadto przyczyną usunięcia śledziony mogą być różne choroby wewnętrzne. Wiele z tych chorób łączy fakt, że towarzyszy im silne powiększenie śledziony. Wraz ze wzrostem śledziony rośnie ryzyko samoistnego pęknięcia śledziony (pęknięcie śledziony), co oznacza, że narząd po prostu „pęknie”.

Ponieważ to, podobnie jak pęknięcie śledziony spowodowane wypadkiem, spowodowałoby zagrażającą życiu utratę krwi, należy rozważyć zapobiegawcze usunięcie śledziony, gdy powiększenie jest pewne. Należą do nich na przykład guzy lub ropnie (ropień śledziony, otorbione zbiorniki ropy), ale także niektóre choroby hematologiczne, takie jak B. talasemie, anemia sierpowata, ITP (choroba Werlhofa) i TTP (zespół Moschcowitza).

Jakie są krótko- i długoterminowe konsekwencje usunięcia śledziony?

Nawet podczas pobytu w szpitalu u wielu chorych rozwija się zapalenie płuc lub inne dolegliwości ze strony układu oddechowego. Z jednej strony wynika to z faktu, że śledziona w istotny sposób uczestniczy w magazynowaniu i namnażaniu różnych komórek obronnych układu odpornościowego. Jeśli śledziona zostanie teraz usunięta, ogranicza to funkcjonalność układu odpornościowego, przynajmniej tymczasowo, a potencjalne patogeny mają z tym łatwy czas.

Zwiększoną podatność na infekcje widać z perspektywy po kilku tygodniach, ale pozostaje ona większa przez całe życie. Czasami może to oznaczać znaczne pogorszenie jakości życia: każda gorączka po usunięciu śledziony może teoretycznie być zwiastunem zagrażającej życiu posocznicy („zatrucie krwi”, złożona reakcja zapalna całego organizmu) i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i rozpoczęcia antybiotykoterapii.

Zalecane są różne szczepienia, aby zmniejszyć ryzyko tak poważnych następstw usunięcia śledziony. Ponadto w ciągu pierwszych dwóch lat po usunięciu śledziony można rozważyć profilaktykę antybiotykową, np. W postaci przyjmowania penicyliny dwa razy dziennie.

Oprócz udziału w układzie odpornościowym jednym z głównych zadań śledziony jest rozkład starszych płytek krwi (trombocytów). Ponieważ płytki krwi są istotną częścią hemostazy, usunięcie śledziony zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów krwi (np. Zakrzepica żyły wrotnej, zakrzepica żył kończyn dolnych, zator tętnicy płucnej). Przed podjęciem decyzji o rozpoczęciu farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej należy przeprowadzić indywidualną analizę stosunku korzyści do ryzyka: stosowane leki zmniejszają ryzyko wystąpienia incydentów zakrzepowo-zatorowych, ale także zwiększają ryzyko krwawień. Jeśli ostatecznie zdecydujesz się na taką profilaktykę, to w większości przypadków w pierwszych tygodniach stosuje się heparynę, a następnie kwas acetylosalicylowy (ASA) na stałe.

Tutaj możesz dowiedzieć się więcej na temat: Rozpoznawanie zakrzepicy!

Objawy towarzyszące po usunięciu śledziony

Samo usunięcie śledziony nie powoduje żadnych objawów, poza bólem okolicy rany po operacji.

Jednak ograniczona funkcjonalność układu odpornościowego w wyniku usunięcia śledziony zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkich chorób zakaźnych. Te czasami zagrażające życiu przebieg choroby są znane jako OPSI (przytłaczająca infekcja po splenektomii).

W rezultacie każda gorączka, a nawet jakakolwiek bezgorączkowa choroba ogólnoustrojowa organizmu może potencjalnie być punktem wyjścia dla takiej infekcji zagrażającej życiu. Oprócz gorączki, bólu brzucha, szybkiego bicia serca i ogólnie wszystkich objawów grypy (kaszel, katar, ból głowy, bóle ciała) należy również wymienić jako wczesne objawy OPSI. Jeśli jeden lub więcej z tych objawów wystąpi po usunięciu śledziony, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który w razie potrzeby może rozpocząć odpowiednią antybiotykoterapię.

Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (zakrzepica żyły wrotnej, zakrzepica żyły nóg, zator tętnicy płucnej), które występują również często po usunięciu śledziony, często trwają przez długi czas bez żadnych objawów i są nagle zauważalne.

O ile krwawe wymioty po usunięciu śledziony sugerują zakrzepicę żyły wrotnej, o tyle zakrzepica żył nóg objawia się zwykle bólem, zaczerwienieniem, przegrzaniem i obrzękiem chorej nogi.

Zator tętnicy płucnej, który zwykle opiera się na zakrzepicy żył nóg, powoduje kaszel, ból w klatce piersiowej, przyspieszenie akcji serca i duszność.

Leczenie i terapia konsekwencji

Jeśli infekcja wystąpi po usunięciu śledziony, zawsze istnieje ryzyko poważnego przebiegu choroby (OPSI) z powodu brakującej śledziony. Wówczas organizm musi być wspierany w walce z patogenami. Należy natychmiast rozpocząć antybiotykoterapię, głównie w postaci ceftriaksonu, ewentualnie w skojarzeniu z wankomycyną.

W zależności od pilności, substancje czynne można podawać przez kaniulę dożylną (szybszy początek działania) lub w postaci tabletek. Po usunięciu śledziony niektóre osoby otrzymują również antybiotyk, który można zabrać ze sobą do domu, który mogą następnie zabrać, nawet jeśli mają gorączkę lub inną chorobę ogólnoustrojową (np. Amoksycylina lub lewofloksacyna). Wymaga to jednak odpowiedniego przeszkolenia pacjenta.

Jeśli w wyniku usunięcia śledziony wystąpi zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, takie jak zakrzepica żył nóg, zwykle leczy się je lekami. Terapia obejmuje wówczas preparaty heparyny lub tak zwane inhibitory czynnika X (np. Rywaroksaban lub fondaparynuks).

Po ostrej terapii przez okres kilku miesięcy inicjowana jest profilaktyka nawrotów w postaci pochodnych kumaryny (np.Marcumar®). W przypadku zatorowości płucnej może być również konieczna liza leku (rozpuszczenie skrzepu krwi) lub chirurgiczne usunięcie skrzepu.

Jakie komplikacje mogą wystąpić po usunięciu śledziony?

Jeśli chodzi o powikłania po splenektomii, najczęściej dotyczy to układu oddechowego. Ze względu na zwiększoną podatność na infekcje mogą wystąpić powtarzające się stany zapalne płuc (zapalenie płuc) oraz wysięk opłucnowy (nagromadzenie płynu w szczelinie między ścianą klatki piersiowej a płucami).

U około jednego na stu pacjentów w wyniku usunięcia śledziony powstaje tzw. Przetoka trzustkowa, czyli rurkowate połączenie trzustki z jelitem lub jamą brzuszną. Ponieważ śledziona jest również odpowiedzialna za rozpad trombocytów (płytek krwi), po usunięciu śledziony częściej występują zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, takie jak zakrzepica żyły wrotnej lub żyły kończyn dolnych.

Jak długo trwa usunięcie śledziony w szpitalu?

Oczywiście nie można sformułować ogólnego stwierdzenia na temat dokładnej długości pobytu w szpitalu po usunięciu śledziony. Poszczególne wymagania (wiek, choroby wtórne, powód usunięcia śledziony) są po prostu zbyt różne.

Ponadto każdy pacjent inaczej reaguje na operację, np. Bólem. Jednak profesjonalne monitorowanie ran pooperacyjnych i ewentualnych powikłań wewnętrznych i chirurgicznych ma ogromne znaczenie dla procesu gojenia i długotrwałego powodzenia usunięcia śledziony.

Z tego powodu musisz założyć, że nawet w najgorszym przypadku będziesz musiał spędzić w szpitalu co najmniej pięć dni. Jedynie w wyjątkowych przypadkach i przy skomplikowanych procesach czas pobytu może sporadycznie przekraczać dwa tygodnie; dla większości pacjentów należy oszacować okres od 1 do 2 tygodni.

Dlatego nie trać cierpliwości, jeśli Twój chirurg nie może podać dokładnego czasu wypisu przed lub bezpośrednio po operacji. To tylko pokazuje, że chce monitorować rozwój twojej kondycji fizycznej po operacji i uzależnić twoje rozładowanie od procesu gojenia.

Jaka jest dieta po usunięciu śledziony?

Ponieważ jednak organizm jest generalnie bardziej podatny na infekcje po usunięciu śledziony, ważniejsze niż kiedykolwiek jest stosowanie zdrowej i zbilansowanej diety. Dlatego tym pilniej w planie posiłków powinny znaleźć się owoce i warzywa.

Poza tym nie ma specjalnych zasad ani zakazów dotyczących odżywiania po usunięciu śledziony, ponieważ śledziona nie odgrywa istotnej roli w równowadze odżywczej lub mineralnej.

Jakie szczepienia należy wykonać po usunięciu śledziony?

Trzy szczepienia są uważane za absolutnie niezbędne po usunięciu śledziony, a mianowicie szczepienia przeciwko pneumokokom, meningokokom i Haemophilus influenzae B.

Wynika to z faktu, że pacjenci dotknięci chorobą są narażeni na znacznie większe ryzyko zakażenia jednym z wymienionych patogenów, który jest poważny lub nawet śmiertelny. Dlatego zapobieganie takiej infekcji jest dla nich szczególnie ważne, a najlepszym sposobem na to jest szczepienie.

Z reguły wszystkie trzy szczepionki można podać tego samego dnia. Jeśli usunięcie śledziony jest operacją planową, a nie nagłą, szczepienia należy wykonać przynajmniej dwa tygodnie przed operacją, jeśli to możliwe. Jeśli nie jest to możliwe w inny sposób, można je również wykonać do trzech dni przed operacją. Ponadto, po usunięciu śledziony, zdecydowanie zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie.

Usuwanie śledziony i alkohol - czy są kompatybilne?

Ponieważ śledziona nie bierze udziału w rozkładzie alkoholu, nie ma nic przeciwko sporadycznemu, umiarkowanemu spożywaniu alkoholu, nawet po usunięciu śledziony. Jednak po usunięciu śledziony wątroba przejmuje część zadań śledziony, dlatego należy ją jak najbardziej oszczędzać.

Dlatego też nadmierne, regularne spożywanie alkoholu powinno być w tej sytuacji jeszcze większym tematem tabu niż w ogóle! Ponadto nadmierne spożycie alkoholu wpływa na mechanizmy obronne organizmu, co jest szczególnie niekorzystne po usunięciu śledziony, ponieważ osoby dotknięte chorobą są już bardziej podatne na infekcje.

Po usunięciu śledziony obowiązuje zasada: Dopóki nie przesadzisz, możesz z czystym sumieniem delektować się okazjonalnym piwem po pracy lub lampką ulubionego wina.

Chirurgiczna procedura usunięcia śledziony

Na początku splenektomii (usunięcia śledziony) wykonywanej w znieczuleniu ogólnym wykonuje się tzw. Laparotomię, czyli otwarcie jamy brzusznej. W przypadku operacji planowanej najczęściej wykonuje się nacięcie łukowe na dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, natomiast w operacjach ratunkowych nacięcie wykonuje się najczęściej w środkowej części górnej części brzucha.

Po zerwaniu więzadła łączącego jelito z żołądkiem odsłonięto lewy łuk jelita. Jest to połączone ze śledzioną inną opaską łączącą, którą również należy pokonać. Następnie chirurg przecina naczynia krwionośne w śledzionie i zaciska je. Następnie narząd można wyciąć z otaczającej tkanki i ostatecznie usunąć. Pod koniec operacji zakłada się dreny, a na koniec zszywa się nacięcia.