Ginekologia I Obstetrics-

Zespół policystycznych jajników

Synonimy

Zespół policystycznych jajników, PCOS
Zespół Steina-Leventhala

definicja

Zespół policystycznych jajników to zespół objawów polegający na braku krwawienia miesiączkowego (brak miesiączki) lub przedłużających się przerwach miesiączkowych (oligomenorrhea), zwiększeniu owłosienia na ciele (hirsutyzm) i nadwadze (otyłość) i jest spowodowany dysfunkcjami hormonalnymi jajników (jajników) u kobiet. Kompleks objawów został opisany przez Stein-Leventhal w 1935 roku.

Epidemiologia / zapadalność w populacji

Plik Zespół policystycznych jajników coraz częściej występuje u kobiet w wieku od 20 do 30 lat.
Jednak faktyczny początek choroby podejrzewa się już w okresie dojrzewania i rozpoznaje się go podczas rutynowych badań lub dopiero wtedy, gdy choroba staje się objawowa.
Około. 5% kobiet w wieku rozrodczym ma zespół policystycznych jajników.

przyczyny

Plik pierwotna przyczyna zespół policystycznych jajników, który objawia się z jednej strony różnymi objawami, ale także Ultradźwiękowy w postaci wielu rozmieszczonych w jajniku Cysty można zobaczyć, jest w dużej mierze nieznany.
Zakłada się, że hormony działają razem nieprawidłowo FSH i LH ale przyczyna nie jest jeszcze znana. W tzw Podwzgórze w mózg, która odpowiada za produkcję wielu prekursorów hormonalnych, staje się tzw Hormon uwalniający gonatotropinę (GnRH) wylany. To następnie działa na przysadkę mózgową (przysadkę mózgową) w mózgu i powoduje uwolnienie dwóch hormonów hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), z których oba wpływają na Jajniki (jajniki) i działać na cykl menstruacyjny.
GnRH jest uwalniany z podwzgórza w określonym czasie. Następnie stymulowane są FSH i LH. W pewnym momencie oba hormony spadają na krótko, co inicjuje owulację. Wkrótce potem oba hormony ponownie wzrosną. U kobiet FSH wpływa na oba Cykl miesiączkowy, a także tworzenie się gonad. Uwalnianie FSH sprzyja wzrostowi komórek ziarnistych w Jajników. Hormon luteinizujący (LH) wywołuje dojrzewanie pęcherzyków i ostatecznie owulację. Powoduje również powstawanie tzw. Ciałka żółtego, które jest odpowiedzialne za powstawanie hormonów estrogen i produkuje progesteron.

Na Zespół Steina-Leventhala prawdopodobnie występuje brak aktywności niektórych enzymów (aromataz) w wyżej wymienionej warstwie ziarnistej jajnika. U zdrowych kobiet warstwa ta jest stymulowana przez FSH.
U chorego warstwa szklista prawdopodobnie pokrywa granulki i dlatego nie pozwala na prawidłowe tam działanie FSH. Z tego powodu komórki ziarniste również zaczynają się nieznacznie cofać. Jednak LH jest nadal wytwarzany i uwalniany, co oznacza, że steroidy są również w coraz większym stopniu tworzone w jajniku, a tym samym zwiększają się Androgeny (męskie hormony płciowe).
Ostatecznie to one powodują dalsze pogrubienie szklistego jajnika (jajnika) i typowy obraz torbielowaty w Ultradźwiękowy być przeszkolonym.

Ponadto męskie hormony płciowe do często obserwowanego wzrostu Włosy na ciele (Hirsutyzm) i zwiększona ilość steroidów do otyłości (Otyłość).

Zmieniony cykl miesiączkowy przypisuje się z jednej strony zmianom torbielowatym, z drugiej zaburzeniom wydzielania FSH / LH.

diagnoza

Wstępna rozmowa między lekarzem a pacjentem na temat Historia medyczna (Wykonywanie wywiadu) daje lekarzowi wstępne wskazania dotyczące rodzaju choroby.
Czas i progresja objawów często może budzić podejrzenia Zespół policystycznych jajników niech steruje. W każdym przypadku, jeśli jeszcze tego nie zrobiono, dalsze leczenie i badanie powinien przeprowadzić specjalista ginekolog, który zazwyczaj rozpozna typowe, torbielowate zmiany Jajników (Jajników). Obraz waha się od całkowicie niepozornego Jajników, do torbielowatych struktur ułożonych jak naszyjnik z pereł. Ze względu na wzrost tkanki jajnik często wydaje się powiększony w badaniu USG.

Objawy

Typowe objawy zespołu policystycznych jajników to:

Zaburzenia cyklu miesiączkowego
męski typ włosów
Wąsy
Wypadanie włosów
tłusta skóra
trądzik
powiększona łechtaczka
Otyłość (Otyłość u około 40% osób dotkniętych chorobą)
bezpłodność (u około 74% chorych)
Mlekotok (Wydzielina z piersi)
Cukrzyca
zwiększony wskaźnik poronień

W większości przypadków zespół policystycznych jajników jest wyrażany tylko przez niektóre z wymienionych objawów. Rzadko rozpoznaje wszystkie objawy jednocześnie. Niektóre objawy są widoczne w prawie wszystkich przypadkach zespołu PCO, podczas gdy inne są mniej powszechne.

Często występuje z powodu zespołu policystycznych jajników bezpłodność, aby kobiety z niespełnioną chęcią posiadania dzieci, oprócz objawów biologicznych, mogły rozwinąć nastrój depresyjny.

Może to robić przez długi czas Zespół policystycznych jajników być obecnym bez objawów.
Jeśli nadal jest objawowe, w szczególności występują nieprawidłowości Miesiączka na. Skutkuje to brakiem miesiączki lub wydłużeniem okresu bez miesiączki.
Jeśli przerwa miesiączkowa trwa od 35 do 45 dni, a Zespół Steina-Leventhala nabawić. Czasami to się też dzieje Dyskomfort w miednicy w trakcie lub po menstruacji.
Otyłość (Otyłość) i wzrosła Włosy na ciele (Hirsutyzm) są również czasami obserwowane. To jest, gdy tzw męski Typ włosów (Wzrost brody, włosy łonowe ciągnące się w kierunku pępka, klatki piersiowej i tyłu). W skrajnych przypadkach tzw Androgenizacja (Maskulinizacja). Należą do nich wspomniany hirsutyzm, powiększenie łechtaczki, redukcja gruczołu mlekowego, głęboki głos, maskulinizacja budowy ciała.

Można go również częściowo zwiększyć Wypadanie włosów i trądzik u pacjentów z PCO do oglądania.

Ból PCO

Niektórzy pacjenci skarżą się na bóle brzucha, czasem po jednej stronie, czasem po obu stronach. Jakość i częstotliwość bólu mogą się znacznie różnić, od bólu uporczywego po krótkie dolegliwości zależne od ruchu, możliwych jest wiele innych poziomów.
Zwiększenie obwodu i rozmiaru jajnika spowodowane cystami może powodować ból, na przykład przy uciskaniu sąsiednich narządów. Rzadziej łzawienie lub pękanie poszczególnych cyst może powodować dyskomfort w jamie brzusznej. Torbiele mogą również skręcać się na łodydze i wywoływać objawy. Skręcenie jajnika i odcięcie dopływu krwi objawia się silnym bólem, często w połączeniu z nudnościami i wymiotami, i stanowi stan nagły. Odczuwanie bólu jest inne u każdej osoby, a zatem również tolerancja bólu jest różna. Ważne jest, aby słuchać swojego ciała i, jeśli to konieczne, zasięgnąć porady lekarza, aby opanować dyskomfort i ból.

Czy można zajść w ciążę?

W zespole policystycznych jajników regularne krążenie cyklu miesiączkowego jest zakłócone, ale funkcja jajników niekoniecznie jest upośledzona. Dlatego ciąża jest w zasadzie możliwa pomimo PCO, opisywano nawet spontaniczny początek ciąży, choć rzadko.
Cysty mnogie zawierają funkcjonalne pęcherzyki, które są zsynchronizowane i stymulowane przy pomocy medycznej pomocy, dzięki czemu może wystąpić owulacja, czyli owulacja. Ważne jest, aby odstawić doustne środki antykoncepcyjne, które są regularnie stosowane w leczeniu zespołu policystycznych jajników. Wówczas pacjent może poddać się terapii stymulującej mieszki włosowe, którą zazwyczaj przeprowadza się z użyciem substancji czynnej klomifenu. To wywołuje owulację do 80% czasu. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z powodu stymulacji hormonalnej waha się między 25 a 40%. Zwiększa się prawdopodobieństwo ciąży mnogiej.
Inne możliwości zajścia w ciążę w przypadku zespołu policystycznych jajników to przestawienie się na preparat LH / FSH lub zapłodnienie in vitro (IVF). Generalnie, jeśli nieprawidłowości poziomu cukru we krwi są spowodowane PCO, szanse na ciążę są zwiększone poprzez prawidłowe ustawienie poziomu cukru za pomocą leków mogą.

terapia

Jeśli nie ma chęci posiadania dzieci, często stosuje się pigułkę.

Leczenie zespołu policystycznych jajników (PCOS) ma dwa cele:

1. Leczenie stara się złagodzić istniejące objawy.
2. NaleŜy znormalizować metabolizm, a tym samym zapobiec długotrwałym skutkom (np. Cukrzyca, choroby układu krążenia).

W przypadku rozpoznania zespołu policystycznych jajników ważne jest przede wszystkim zmniejszenie istniejącej nadwagi. Aby to zrobić, zaleca się zmianę diety i więcej ćwiczeń. Samo to zwykle pozwala osiągnąć regularny cykl, a także regularną owulację, nawet przy zespole policystycznych jajników.

Środki stosowane w dalszej terapii są oparte na życzeniach pacjentów, w szczególności na tym, czy chcą mieć dzieci.

Bez chęci posiadania dzieci:

Zespół policystycznych jajników (PCOS) powoduje typowe zaburzenia hormonalne, które można leczyć za pomocą terapii hormonalnej, którą zwykle przeprowadza się za pomocą tabletek antykoncepcyjnych.
Jednak to leczenie zespołu PCO (PCOS, zespół policystycznych jajników) jest odpowiednie tylko dla kobiet, które nie chcą mieć dzieci, ponieważ zapobiegawcze działanie hormonów w przeciwnym razie zapobiegałoby poczęciu.
Preparat hormonalny działa przeciwko hormonom męskim, a tym samym pomaga przerwać cykl rozregulowania hormonalnego. Ponadto terapia pigułkami antykoncepcyjnymi działa również na niepożądane następstwa, takie jak zmiana włosów (wypadanie włosów na głowie i ciężkie owłosienie na ciele), a także na problemy skórne.

Z chęci posiadania dzieci:

Dla kobiet, które cierpią na zespół policystycznych jajników (PCOS), ale chcą zajść w ciążę, terapia hormonami, które mają również działanie antykoncepcyjne, nie jest odpowiednia. Z tego powodu kobiety te otrzymują niskie dawki suplementów kortyzonu w celu zmniejszenia produkcji męskich hormonów w nadnerczach. Jeśli poziom prolaktyny (hormonu produkującego mleko) jest zbyt wysoki, można go zmniejszyć za pomocą leków. Jeśli oprócz zespołu PCO (PCOS, zespół policystycznych jajników) występuje również niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), należy ją również leczyć, ponieważ niespełnione pragnienie posiadania dzieci może być również spowodowane niedoczynnością tarczycy.

Jeżeli pomimo takiego leczenia zespołu policystycznych jajników (PCOS, zespół policystycznych jajników) nie zapoczątkuje się regularnego cyklu, można wywołać owulację antyestrogenami (np. Klomifenem).

Jeśli klomifen jest stosowany bezskutecznie, lekarz prowadzący może również wstrzyknąć hormon folikulotropowy (FSH), ale w małej dawce.

Zabieg ten zwiększa ryzyko nagłego, zwiększonego tworzenia się pęcherzyków, a tym samym ryzyko ciąży mnogiej wysokiego stopnia.

Leczenie zespołu policystycznych jajników (PCOS, zespół policystycznych jajników) wymaga regularnych badań kontrolnych, które należy przeprowadzać w krótkich odstępach czasu (czasami codziennie).

U kobiet z zespołem PCO (PCOS, zespół policystycznych jajników) operacja może być czasami użyteczną opcją leczenia. Nadmiar cyst jest niszczony podczas laparoskopii (laparoskopowej) za pomocą ciepła lub lasera.

Więcej znajdziesz tutaj Wskazówki, jak zajść w ciążę.

Przeczytaj także naszą stronę Niespełnione pragnienie posiadania dzieci.

PCO i metformina

Jeśli poziom cukru we krwi jest podwyższony (co często ma miejsce w przypadku zespołu policystycznych jajników (PCOS)), lek stosuje się Metformina Nadaje się do obniżania ciśnienia krwi, ponieważ stymuluje również owulację i tworzenie pęcherzyków.

Opublikowaliśmy zupełnie osobny temat na ten temat w Metforminie i PCO.

Terapia przy próbie posiadania dzieci

Leczenie zespołu policystycznych jajników zależy przede wszystkim od tego, czy pacjentka ma Pożądanie dzieci ma czy nie.
Jeśli nie jest leczone, a ciąża trudne lub niemożliwe. Jeśli nie ma ochoty na posiadanie dzieci, wytwarzanie androgenów w jajnikach można zmniejszyć, stosując inhibitory owulacji („pigułka”) Lub Glukokortykoidy (Kortyzon) są zablokowane.
W takim przypadku często stosuje się inhibitory owulacji z substancją czynną octan cyproteronu („Diane”). Powoduje to kompensacyjne hamowanie receptorów androgenów i, poprzez połączenie z etynyloestradiolem, zmniejszenie LH i FSH.
Antagoniści aldosteronu, w jaki sposób Spironolakton, hamują tworzenie się Androgeny oraz rozwój receptorów androgenowych, a tym samym prowadzi do zmniejszenia opisanych objawów.

Istnieje Pożądanie dzieci, obecność zespołu policystycznych jajników jest poważnym problemem.
Jeśli objawy są wyraźne, podanie Clomiphene, Gonadotropiny (HMG, FSH), Kortyzon lub porównywalnych glikokortykoidów lub zależne od czasu podanie hormonu uwalniającego gonatotropinę (GnRH).
Istnieje jednak ryzyko, że doprowadzi to do tzw. Nadmiernej stymulacji Jajników przychodzi co m.in. Ciąże mnogie może spowodować.

profilaktyka

Ponieważ mechanizm, za pomocą którego się rozwija, jest w dużej mierze niewyjaśniony, nadal nieznane są środki profilaktyczne.

prognoza

Wiele zaburzeń wpływających na produkcję androgenów i hormonów ma niestety charakter przewlekły lub nieuleczalne.
Pacjenci z zespołem policystycznych jajników muszą skupić się na jednym Terapia długoterminowa dostosować.
Po okresie 9-12 miesięcy należy odpowiednio dostosować terapię i zwiększyć lub rozszerzyć lek.
Zabiegi kosmetyczne na towarzyszące objawy (golenie, depilacja, Leczenie trądziku) mogą być również przydatne. Stosując „pigułkę”, infestację trądzikową można również zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować.

Czy jest lekarstwo?

Wyleczenie zespołu policystycznych jajników (zespół PCO) nie jest niestety jeszcze możliwe.
Istnieją tylko środki wspomagające, które mają na celu złagodzenie objawów i poprawę jakości życia osób dotkniętych chorobą. Oznacza to, że zwalczane są objawy, czyli następstwa zespołu PCO, ale nie przyczyna, czyli sama choroba. Leczenie należy dostosować indywidualnie, aby znaleźć najskuteczniejszą terapię dla danego pacjenta. W ten sposób objawy można opanować lub złagodzić. W niektórych przypadkach objawy można nawet całkowicie wyeliminować. Ważne jest, aby zaufać lekarzowi, który jest zaznajomiony z leczeniem pacjentów z PCO i który ma dobrą wiedzę.
Środki, które można stosować w celu złagodzenia objawów, obejmują na przykład środki antykoncepcyjne (leki zapobiegające ciąży). Mogą one pomóc w nieprawidłowościach cyklu, które są bardzo częste w zespole policystycznych jajników. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o tym, czy obecnie planujesz mieć dzieci, aby odpowiednio dostosować terapię. Preparaty działają również zapobiegawczo w przypadku raka endometrium, czyli raka błony śluzowej macicy.
W szczególnie ciężkich przypadkach, w których nie można opanować objawów, można leczyć również chirurgicznie, aw przypadku hirsutyzmu, nadmiernego owłosienia na ciele ulgę mogą również przynieść środki antykoncepcyjne, które lepiej korygują nierównowagę hormonów męskich i żeńskich. Dotyczy to również trądziku. Jeśli masz nadwagę, powinieneś regularnie ćwiczyć i zmieniać dietę.Substancja czynna metformina jest również często stosowana w zespole policystycznych jajników, ponieważ zaburza równowagę cukru we krwi i może ją normalizować. Metformina ogranicza również produkcję męskich hormonów, które mogą zmniejszać trądzik, poprawiać nieregularność cyklu i zwiększać płodność.
Wskazane jest długotrwałe leczenie i regularne wizyty kontrolne w celu zahamowania postępu objawów i wczesnego rozpoznania ewentualnych późnych skutków.
Pomimo braku perspektyw wyzdrowienia, niektórzy pacjenci zgłaszają bardziej regularne cykle miesiączkowe po udanej ciąży, co sprawia, że dalsze wsparcie medyczne w zakresie kontroli cyklu nie jest konieczne. Często można łatwiej uzyskać nową ciążę. Ponadto wiele objawów ulega poprawie u niektórych pacjentek z PCO wraz z nadejściem menopauzy.

Podsumowanie

Pod Zespół policystycznych jajników (Zespół Steina-Leventhala), rozumie się obraz kliniczny spowodowany zaburzeniem równowagi hormonalnej, który zwykle staje się zauważalny u pacjentów w wieku od 20 do 30 lat.
Chociaż pierwotna przyczyna do tej pory w dużej mierze niewyjaśnione zakłada się, że jajniki (jajniki) są mniej wrażliwe na hormon FSH przez warstwę szklistą, podczas gdy drugi hormon LH jest nadal uwalniany w normalnych ilościach. LH stymuluje produkcję męskich hormonów płciowych, co prowadzi do cech maskulinizujących, takich jak męski wzór włosów, maskulinizacja sylwetki, powiększenie łechtaczki i zmniejszenie piersi, ale także wypadanie włosów może prowadzić (Androgenizacja).
Często jednak kobiety dowiadują się o chorobie również z powodu braku cyklu miesiączkowego lub dłuższej przerwy (od 35 do 45 dni).
Nieleczony zespół Steina-Leventhala może być celowy ciąża zapobiec.
Oprócz badania krwi i moczu, w którym należy sprawdzić i wykryć hormony, badanie ultrasonograficzne specjalisty daje ginekologia często odzwierciedlają typowy torbielowaty wygląd policystycznych jajników.
Charakterystyczne jest pojawienie się jajników jak sznur pereł ustawione w linii. Rodzaj i termin składania skarg, o których należy się dowiedzieć podczas wywiadu lekarskiego, również mają wpływ na rozpoznanie PCO. Przed rozpoznaniem PCO lekarz powinien także wykluczyć nowotworową przyczynę objawów oraz tzw. Hipertezę jajnikową.
Leczenie zależy od tego, czy kobieta chce mieć dzieci, czy nie. Jeśli nie, objawy można wypróbować za pomocą inhibitorów owulacji („pigułka„) Jak również podawanie glukokortykoidów (kortyzonu). Jeśli chcesz mieć dzieci, możesz próbować leczyć klomifenem lub gonatotropowo w odstępach czasu. Niebezpieczeństwem jest jednak nadmierna stymulacja jajników, która może skutkować ciążami mnogimi.
Nieleczona ciąża jest trudna lub niemożliwa. Pacjenci powinni być przygotowani na dłuższe leczenie. Wskaźniki sukcesu są umiarkowane i czasami wymagają terapii przez całe życie. Dodatkowe zabiegi kosmetyczne mogą czasem być pomocne, a przede wszystkim złagodzić psychologiczne komponenty choroby.
Najnowsze badania wykazały, że pacjentki z zespołem policystycznych jajników mają zwiększone ryzyko insulinooporności (Cukrzyca) lub choroby układu krążenia (choroby serca, Choroba nadciśnieniowa) zachorować.
Omówiono również zwiększone ryzyko chorób nowotworowych błony śluzowej macicy na skutek ciągłej i nieregularnej stymulacji hormonalnej.