Żółtaczka prolongatus - jakie to niebezpieczne?

Co to jest przedłużenie żółtaczki?

Żółtaczka przedłużająca to żółtaczka (żółtaczka) u noworodków, która utrzymuje się dłużej niż dwa tygodnie po urodzeniu.
W przypadku przedłużenia żółtaczki poziom bilirubiny jest nadal znacznie wyższy od wartości prawidłowych nawet po 10. dobie życia.

Można to rozpoznać po zauważalnym zażółceniu skóry i twardówki (białek oczu) dziecka.
W większości przypadków przedłużenie żółtaczki przebiega bezobjawowo.
Niemniej jednak konieczna jest ścisła kontrola lekarska dzieci, aby móc w odpowiednim czasie zidentyfikować i leczyć wysoki wzrost stężenia bilirubiny, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje i długoterminowe konsekwencje.

Przeczytaj także nasz artykuł na ten temat: Żółtaczka noworodków

przyczyny

U większości noworodków (ponad 60%) w pierwszych dniach po urodzeniu rozwija się żółtaczka noworodkowa (icterus neonatorum).
Jest to żółtaczka fizjologiczna, czyli stan normalny.

W macicy niemowlęta mają inną postać hemoglobiny (czerwony barwnik krwi).
Przy urodzeniu hemoglobina płodowa jest rozkładana i zastępowana hemoglobiną dorosłą, co zwiększa gromadzenie się bilirubiny nierozpuszczalnej w wodzie.
Bilirubina jest produktem rozkładu hemoglobiny i jest normalnie wydalana przez wątrobę z żółcią.

Ponieważ wątroba noworodka jest jeszcze niedojrzała, konwersja nie zachodzi wystarczająco szybko i bilirubina gromadzi się we krwi.
Stamtąd przenika do skóry i nadaje charakterystyczny żółty kolor.
Zwykle wartości krwi wracają do normy po siedmiu do dziesięciu dniach i leczenie nie jest konieczne.

W przypadku żółtaczki, wartości bilirubiny nie są normalizowane nawet po dziesięciu do czternastu dniach.
Przyczyny patologicznego przedłużenia żółtaczki są bardzo zróżnicowane i sięgają od niedożywienia po choroby metaboliczne lub zaburzenia czynności wątroby u dziecka (np. Zapalenie wątroby, zaburzenia dróg żółciowych, choroba Meulengrachta czy niedobór glukuronylotransferazy) po niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).

Zbyt wczesny termin porodu (mniej niż 37 + 0 tygodni ciąży) lub niewystarczające spożycie pokarmu mogą powodować przedłużenie żółtaczki.
Inną przyczyną jest zwiększona śmierć krwinek czerwonych (hemoliza), podobnie jak w przypadku ciężkiej infekcji noworodka czy siniaków (krwiaków).

Leczenie / terapia

W przypadku łagodnie zaznaczonego przedłużenia żółtaczki nie jest konieczne żadne leczenie, a następcze uszkodzenie jest bardzo mało prawdopodobne.
Jednak noworodek powinien być regularnie kontrolowany poprzez przezskórne oznaczanie bilirubiny lub badania krwi, aby móc w odpowiednim czasie rozpocząć terapię, jeśli wartości przekroczą dopuszczalną granicę.

Ponadto konieczne jest, aby dziecko piło często i dostatecznie dużo (mleko matki lub pełnowartościowa żywność dla niemowląt).
Częste posiłki pobudzają jelita i sprzyjają eliminacji bilirubiny z kału.
Należy unikać dodawania wody lub herbaty, ponieważ dziecko potrzebuje kalorii i żadnych płynów (należy zachęcać do wypróżnień!).

Jeśli wartość bilirubiny wzrośnie powyżej uprzednio obliczonej wartości granicznej, należy leczyć przedłużenie żółtaczki.
Terapią z wyboru jest tutaj fototerapia, w której nierozpuszczalna w wodzie bilirubina jest przekształcana w postać, którą można wydalić na drodze promieniowania.

W przypadkach, gdy bilirubina jest bardzo wysoka, a noworodek nie reaguje odpowiednio na fototerapię, można rozważyć transfuzję krwi.
Krew dziecka jest stopniowo zastępowana odpowiednią krwią dawcy (koncentratem krwinek czerwonych) przez cewnik do żyły pępowinowej.
Tylko w bardzo rzadkich przypadkach konieczna jest transfuzja krwi.

Jak przebiega fototerapia?

Żółtaczkę przedłużającą można leczyć fototerapią, jeśli stężenie bilirubiny całkowitej przekroczy limit fototerapii.
Noworodki leżą rozebrane pod specjalnymi świetlówkami, dzięki czemu zasada działania jest podobna do tej z solarium.

Dzieci są przewracane w regularnych odstępach czasu, aby jak najwięcej ich skóry mogło być napromieniowane.
Aby chronić oczy przed promieniowaniem, noworodki powinny nosić okulary ochronne.
Następnie skórę naświetla się krótkofalowym światłem niebieskim o długości fali 460 nanometrów.
Napromienianie przekształca nierozpuszczalną w wodzie bilirubinę, która zgromadziła się we krwi, w postać rozpuszczalną w wodzie, którą można łatwo wydalić.
Terapia zwykle trwa od jednego do dwóch dni, ale w każdym razie do czasu, gdy poziom bilirubiny spadnie poniżej obliczonego limitu.

Jak długo trwa żółtaczka prolongatus?

Jeśli występuje przedłużenie żółtaczki, noworodka należy natychmiast leczyć fototerapią.
Leczenie trwa od jednego do dwóch dni, po których żółte zabarwienie szybko ulegnie poprawie.

Rokowanie w przypadku przedłużenia żółtaczki jest dobre przy odpowiedniej terapii.
Dziecko w pełni wyzdrowieje, a szkody następcze zwykle nie występują.

Jakie są towarzyszące objawy?

Głównym objawem żółtaczki prolongatus jest - jak w przypadku każdej postaci żółtaczki - charakterystyczne żółte zabarwienie skóry, które zwykle można zobaczyć gołym okiem.
Żółty kolor można również bardzo wyraźnie zobaczyć w oczach, a mianowicie w białej skórze oczu (twardówce).

Łagodna żółtaczka prolongatus, w której wartości bilirubiny są poniżej wartości dopuszczalnej, nie powoduje żadnych objawów i - poza zażółceniem skóry - przebiega w większości bezobjawowo.
Jeśli jednak poziom bilirubiny we krwi zbytnio wzrośnie, bilirubina działa jak toksyna komórkowa i powoduje poważne komplikacje.
Nierozpuszczalna w wodzie bilirubina może następnie przekroczyć barierę krew-mózg i odkładać się w mózgu.

W rezultacie dochodzi do poważnych uszkodzeń pewnych obszarów mózgu w mózgu, mówi się o ostrej encefalopatii bilirubiny.
Noworodki są zmęczone, często ziewają i wydają się bardzo senne, znane również jako ospałe.
Uszkodzenie mózgu może również prowadzić do przerw w oddychaniu, gorączki, a także utraty przytomności i drgawek.

Picie lenistwa jest również bardzo późnym objawem, na który wskazuje wyraźna żółtaczka.
Ostra encefalopatia bilirubiny jest bardzo często śmiertelna.
Jeśli chore dzieci przeżyją ostrą fazę, pojawia się przewlekła encefalopatia bilirubiny (kernicterus), która może prowadzić do poważnych długoterminowych skutków.

Encefalopatie bilirubiny występują jednak bardzo rzadko, przeważnie w przebiegu żółtaczki przebiega bezobjawowo lub można ją bardzo dobrze leczyć fototerapią.

długoterminowe konsekwencje przedłużenia żółtaczki

Nieleczone przedłużenie żółtaczki lub przedłużenie żółtaczki o bardzo ciężkim przebiegu może prowadzić do długotrwałych następstw.
Noworodki mają kliniczny obraz przewlekłej encefalopatii bilirubiny (kernicterus).

Bilirubina przechodzi z krwi przez barierę krew-mózg do mózgu, osadza się w pewnych obszarach i powoduje tam poważne uszkodzenia.
Dzieci wykazują paraliż mięśni (porażenie mózgowe), zaburzenia słuchu i wzroku oraz zaburzenia rozwoju umysłowego.
Kernicterus często prowadzi również do spadku inteligencji.
Kernicterus to poważna choroba, która może prowadzić do poważnych powikłań, w tym śmierci dziecka.
Jednak jest to bardzo rzadka konsekwencja przedłużenia żółtaczki.

Czy możesz karmić piersią dziecko z przedłużającą się żółtaczką?

W rzadkich przypadkach przedłużenie żółtaczki jest spowodowane karmieniem piersią.
W medycynie mówi się o tak zwanym terusie mleka matki.

Podejrzewa się, że pewne składniki, które można znaleźć w mleku matki (prawdopodobnie enzym beta-glukoronidaza) hamują rozkład bilirubiny, a tym samym wywołują przedłużenie żółtaczki.

Jednak stereotyp matki nie jest powodem do zaprzestania karmienia piersią.
Dziecko powinno jednak zostać dokładnie zbadane przez położną lub lekarza pod kątem podwyższonego stężenia bilirubiny, aby w razie potrzeby można było rozpocząć terapię w odpowiednim czasie.

Tak postawiono diagnozę

Icterus prolongatus rozpoznaje się po charakterystycznym żółtym kolorze skóry.
Stężenie bilirubiny we krwi można określić za pomocą urządzenia poprzez tzw. Przezskórne (przez skórę) oznaczenie bilirubiny.
Urządzenie przykłada się krótko do skóry głowy dziecka i mierzy się żółty kolor skóry.

Jeśli podczas pomiaru przezskórnego zostaną stwierdzone podwyższone wartości, bilirubina jest określana na podstawie diagnostyki laboratoryjnej z krwi.
W celu określenia dokładnej przyczyny przedłużenia żółtaczki wyjaśniono następujące wartości: bilirubina całkowita, bilirubina sprzężona i nieskoniugowana.