Internal Medicine

Rozstrzenie oskrzeli

Przebieg operacji:

Rozstrzenie oskrzeli jest chorobą charakteryzującą się trwałym poszerzeniem obszarów dróg oddechowych. Dotknięte są oskrzela, które znajdują się poniżej tchawicy, czyli głębiej w tkance płucnej.

Przedłużenia mają kształt worka lub cylindryczne i często są wypełnione ropnym płynem.

przyczyny

Oskrzela są Część układu oddechowego. Muszę przez nie przejść wdychane i wydychane powietrze z każdym oddechem. Istnieje kilka przyczyn, które mogą powodować powiększenie oskrzeli, które medycznie określa się jako rozstrzenie oskrzeli.

W zasadzie will dwie różne formy zróżnicowanie rozstrzeni oskrzeli.

Plik forma wrodzona może wystąpić w związku z różnymi chorobami, przez co Mukowiscydoza, Zespół Kartagenera, niedobór alfa-1 antytrypsyny i niektóre formy zapalenie płuc mają być wymienione jako przyczyny wyzwalające. Wrodzona przyczyna może również Wady rozwojowe w fazie embrionalnej być podstawą. W tej formie narodziny rozszerzenie oskrzeli, które jest źródłem infekcji. Ogólnie rzecz biorąc, wrodzona postać rozstrzeni oskrzeli jest jedna bardzo rzadka choroba.
Nazywa się drugą postacią rozstrzeni oskrzeli nabyta rozstrzeń oskrzeli wyznaczony. Wcześniej ta postać rozstrzeni oskrzeli najczęściej występowała jako Konsekwencje choróbktóre zwykle występują w dzieciństwie, takie jak krztusiec lub odra. Obecnie, dzięki stosunkowo rozległym standardowym szczepieniom, przyczyna ta jest znacznie rzadsza. Jednak nabyta rozstrzeń oskrzeli może nadal występować dzisiaj. Może to być spowodowane kilkoma czynnikami. Na przykład infekcje i stany zapalne dróg oddechowych Wirusy grypy może je uszkodzić i spowodować rozstrzenie oskrzeli. Należy tutaj wspomnieć, że infekcje, które występują w szczególności w dzieciństwie i okresie dojrzewania, mogą uszkodzić tkankę w takim stopniu, że rozstrzenie oskrzeli mogą rozwinąć się później. Też może obce ciało lub Guzy Powodować poszerzenie dróg oddechowych.

W niektórych rzadkich przypadkach może również wystąpić rozstrzenie oskrzeli idiopatyczny powstać. Oznacza to, że bez oczywistego powodu można znaleźć, co może wyjaśnić pochodzenie choroby.

Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli

Osoby dotknięte chorobą często zgłaszają się do lekarza rodzinnego typowe objawy tej choroby układu oddechowego. Są to specjaliści od diagnozowania i leczenia tego obrazu klinicznego Specjaliści pulmonologii, na które lekarz rodzinny zazwyczaj wystawia skierowanie.

Rozstrzenie oskrzeli jest zwykle diagnozowane za pomocą procedura obrazowania: wysoka rozdzielczość Tomografię komputerową (HR-CT płuc). Plik Historia medyczna osób dotkniętych chorobą przekazuje również lekarzom prowadzącym wskazówki dotyczące oceny ciężkości choroby. Najważniejsze są Charakter i czas trwania reklamacjii czy są one gorsze w pewnych sytuacjach niż w innych. Zachowania takie jak Palić oraz stosowanie leków i informację, czy Podobne choroby w rodzinie są również ważne dla danego lekarza.

ZA badanie lekarskie może wykluczyć inne choroby układu oddechowego lub potwierdzić rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli. W tym celu lekarz prowadzący może użyć pliku płuco i dróg oddechowych słuchaj stetoskopem i zbadaj inne objawy (patrz poniżej).

Za pomocą testu czynności płuc można zbadać czynność płuc i dróg oddechowych, co można znacznie zmniejszyć w rozstrzeniach oskrzeli, ale także na innych obrazach klinicznych.

W końcu to też gra MRI płuc rosnąca rola. W szczególności hel (gaz nietoksyczny dla ludzi) jako środek kontrastowy może lepiej uwidocznić brochiektazę w badaniu MRI.

Rozkład częstotliwości

dzięki regularne szczepienia i nowoczesna antybiotykoterapia to nabyta rozstrzeń oskrzeli w dzisiejszych czasach znacznie mniej niż wcześniej. Większość rozstrzeni oskrzeli w Niemczech występuje z powodu innych chorób, głównie mukowiscydozy. Badania nad rozkładem częstotliwości w danej populacji dają różne liczby. Tak opisuje badanie z USA 52 przypadki rozstrzeni oskrzeli na 100 000 mieszkańców, podczas gdy badanie z Australii 3,7 przypadków na 100 000 mieszkańców opisuje.

Objawy

Osoby cierpiące na rozstrzenie oskrzeli głównie narzekają produktywnyczyli wytwarzanie szlamu, kaszleć. Kiedy pojawia się kaszel zwykle śluzowata, cuchnąca wydzielina na pierwszy plan, który być krwawym może i jest typowe dla klinicznego obrazu rozstrzeni oskrzeli. Gdybyś miał wlać wydzielinę do szklanki lub probówki, zrobiłbyś to obserwuj trzy zmiany mogą. Na górze byłaby piana, pośrodku śluz, a na dole ropa.

Ponieważ rozstrzenie oskrzeli idą w parze z silne procesy zapalne dróg oddechowych, z obrazem klinicznym mogą również wiązać się nieswoiste objawy zapalenia. To zamieniłoby się w plik podwyższona temperatura ciała, ale także pokaż z zapaleniem płuc.

Ponieważ oskrzela są ważną częścią systemu Wymiana gazów oddechowych reprezentują i dlatego są jednakowo jedni ważna część zaopatrzenia w tlen Nasz organizm często ma objawy, które są związane ze zmniejszonym dopływem tlenu. Są szczególnie na rękach Zmiany w przewlekłym niedoborze tlenu stosunkowo łatwe do oceny. Wejdź tam po chwili Oglądaj szklane gwoździe, Jak na przykład Palce podudzia na. Termin gwoździe ze szkła zegarkowego opisuje zjawisko polegające na tym, że tkanka łączna pod gwóźdź powiększa się (przerośnięty) iw odpowiedzi na to gwoździe wybrzuszają się w górę, przypominając nieco szkiełko zegarkowe. Objaw palca podudzia ma tę samą przyczynę i ją opisuje Zmiana w paliczkach palcówktóre zwiększają się wraz z przewlekłym niedoborem tlenu.

terapia

Obraz kliniczny rozstrzeni oskrzeli działa przewlekle i jest z dzisiejszej perspektywy w zasadzie nieuleczalne. Podstawowe choroby, które są odpowiedzialne za rozwój rozstrzeni oskrzeli, należy zawsze leczyć w pierwszej kolejności. Obecne zasady terapii opierają się na próbie zapobiegania postępowi choroby. Zwykłe podejścia do terapii dzieli się na ogół na trzy różne grupy.

Plik terapia medyczna opiera się między innymi na Lekktóre mają działanie wykrztuśne. Leki te obejmują na przykład N-acetylocysteina, jego stałe stosowanie u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli jednak kontrowersyjne jest. Odpowiednie nawilżenie Jednak w każdym przypadku jest to zalecane dla osób dotkniętych chorobą, aby wydzielina nie była zbyt gęsta i można ją było łatwo odkrztusić. Kolejny lek, który jest szczególnie niezbędny przy częstych zapaleniach dróg oddechowych Antybiotyki. Ukierunkowana terapia z wykorzystaniem analizy plwociny może zapobiec zagrażającemu życiu zapaleniu płuc i innym powikłaniom. Jeśli lekarz prowadzący stwierdzi reakcje zapalne tkanki oskrzeli, a celowana terapia kortyzonem być indeksowane.
Plik druga nieodzowna forma terapii w rozstrzeni oskrzeli jest leczenie fizyczne dotkniętych. Może i powinno to być częściowo wykonywane niezależnie i regularnie przez osobę zainteresowaną. Ważna jest tutaj tak zwana „toaleta oskrzelowa” Wydzielina z oskrzeli kaszlała codziennie Powinien być. Ważne jest, aby wykonać ten manewr precyzyjnie, tak aby większość śluzu została uwolniona z dróg oddechowych. W celu wsparcia tego można zastosować leki wykrztuśne.
Najpierw wydzielina powinna minąć lekkie stukanie w górną część pleców być rozwiązane, a następnie Zakrztusił się z pochylonym tułowiem i łokciami na kolanie stają się. Istnieją różne środki pomocnicze, które mogą również ułatwić odkrztuszanie śluzu. Te narzędzia wahają się od Masażery wibracyjne rozpuszczenie flegmy w określonych ćwiczeniach, których można się nauczyć i które ułatwiają odkrztuszanie. Kaszel jest ważny ze względu na wydzielinę bakteria zbierać, które mogą powodować stan zapalny, a nawet niebezpieczne komplikacje, takie jak Zapalenie mózgu (Ropień mózgu) może spowodować.
Plik trzecia opcja leczeniaco może być całkiem przydatne w niektórych przypadkach to chirurgiczne usunięcie tkanki płucnej. Ma to jednak sens tylko wtedy, gdy lek i fizjoterapia są nieskuteczne, a operacja umożliwia i jest prawdopodobne, że leczenie jest skuteczne. Operacją może być plik cały płat płuca (Lobektomia) lub tylko część klapki, więc jeden Segment płuc (Resekcja odcinka płuca) należy usunąć.

W przypadku bardzo zaawansowanych procesów chorobowych Przeszczep płuc stanowią remedium ostatniego wyboru.

prognoza

Prognozy u osób z rozstrzeniami oskrzeli są takie ogólnie stosunkowo dobre. W zależności od terapii może Znacząco zapobiega postępowi choroby stają się. Nowoczesne antybiotykoterapie i konsekwentna fizjoterapia, która pozwala na jak największe unikanie infekcji, zapewniają, że Dożywotni z tym obrazem klinicznym zwykle nie skracane.

kierunek

Przebieg choroby u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli zależy od przyczyny powstania nieodwracalnych wybrzuszeń w dużych oskrzelach (rozstrzeń oskrzeli). Jeśli przyczyną jest na przykład choroba dziedziczna, taka jak mukowiscydoza, choroba objawia się wcześnie. Jeśli przyczyna pojawi się później, na przykład przez POChP, gruźlicę lub guz, choroba zaczyna się dopiero później.

Ponieważ jest to choroba przewlekła, w rzeczywistości nie można jej „wyleczyć”, można jedynie spowolnić lub zatrzymać postęp choroby. Przebieg choroby uzależniony jest również od takich czynników, jak wiek pacjenta, choroby współistniejące, początek choroby, przestrzeganie profilaktyki i terapii. W wyniku powtarzającego się zapalenia dróg oddechowych i zaburzonego odpływu wydzieliny oskrzelowej dochodzi do rozstrzeni oskrzeli. Ponieważ uszkodzenie tkanki płucnej jest nieodwracalne, a choroba jest przewlekła, pożądane jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie choroby, aby uniknąć pogorszenia objawów i progresji choroby. Najważniejsze dla pozytywnego wpływania na przebieg jest regularna mobilizacja wydzieliny i odkrztuszanie. Wentylacja dróg oddechowych powinna zapobiegać infekcjom płuc i zapobiegać rozmnażaniu się infekcji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Oznaki gruźlicy i Oskrzela śluzowe

Długość życia

Obecnie oczekiwana długość życia pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli nie jest ograniczona. Ponieważ worki oskrzelowe są nieodwracalne, przebieg można znacznie poprawić, unikając infekcji i lecząc je za pomocą celowanej antybiotykoterapii i regularnej toalety oskrzelowej, co ogromnie zmniejsza częstość powikłań. Dzięki nowoczesnej medycynie i zabiegom leczniczym oraz dodatkowym działaniom profilaktycznym rzadziej występują powikłania, takie jak wspomniane częste infekcje oskrzelowo-płucne, krwawienia płucne i duże nagromadzenie ropy w postaci ropnia opłucnej czy ropnia płuca. Oczekiwana długość życia pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli była bardzo ograniczona we wcześniejszych latach, tj. Przed wprowadzeniem skutecznej antybiotykoterapii. Jednak dzięki dobrej podstawowej immunizacji, regularnym szczepieniom przypominającym i oddzielnym szczepieniom dla pacjentów wysokiego ryzyka rokowanie, a tym samym oczekiwana długość życia, znacznie się poprawiły na przestrzeni lat.

rentgen

Rentgen klatki piersiowej może być bardzo pomocny, jeśli podejrzewa się rozstrzenie oskrzeli, ale nie jest wystarczający do potwierdzenia rozpoznania. Na zdjęciu rentgenowskim pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli widoczne są workowate lub cylindryczne rozszerzenia oskrzeli, często zapalne pogrubione ściany oskrzeli. W rezultacie powstaje obraz równoległych linii, zwanych również „liniami tramwajowymi” lub znanymi jako znaki kolejowe.Może być również widoczny poziom cieczy. W późnym stadium uszkodzenia płuc stają się widoczne, gdy tkanka płuc jest zastępowana licznymi cienkościennymi i prawdopodobnie wypełnionymi płynem jamami. Obraz jest podobny do tego, który widać w końcowych stadiach zwłóknienia płuc i nazywany jest „płucem o strukturze plastra miodu”.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: RTG klatki piersiowej

CT

Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości (HR-CT), obrazowanie klatki piersiowej (CT-thorax) o wysokiej rozdzielczości, jest niezawodną metodą wykrywania rozstrzeni oskrzeli. Występują równoległe i zapalne zgrubienia oskrzeli tzw. „Linie tramwajowe” lub „szyny”. Oskrzela wydają się powiększone, wypełnione powietrzem i często wypełnione śluzem, a ponieważ oskrzelom towarzyszą naczynia krwionośne, które są umiejscowione wokół powiększonych oskrzeli, skutkuje to typową „strukturą pierścieniową”.

Kiedy potrzebujesz operacji?

Leczenie operacyjne rozważa się szczególnie u młodszych pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, częstym występowaniem krwioplucia (odkrztuszaniem krwi) i niepowodzeniem leczenia zachowawczego lub szczególnie ciężką chorobą. Operacja jest szczególnie skuteczna, gdy zmiany dotyczą tylko określonej części płuc po jednej stronie. Techniki chirurgiczne, które można tutaj rozważyć, to usunięcie części płuca (resekcja segmentu płuca) lub całego płata płuca (lobektomia).

Przebieg operacji:

W zależności od rozległości rozstrzeni oskrzeli usuwa się część płuca (resekcja segmentu płuca) lub cały płat płucny (lobektomia). Jeśli rozstrzenie oskrzeli jest jednostronne, leczeniem z wyboru jest operacja. W zależności od wielkości i lokalizacji ustaleń, jeden lub więcej segmentów jest wycinanych wzdłuż granic segmentów płuc podczas operacji płuc w znieczuleniu ogólnym.