CRPS (złożony zespół bólu regionalnego)

definicja

Skrót CRPS to skrót od „Complex Regional Pain Syndrome”, co oznacza „złożony regionalny zespół bólowy”. Choroba ta jest również znana pod nazwą choroba Sudecka (nazwana na cześć jej odkrywcy Paula Sudecka), algo- lub (współczulna) dystrofia odruchowa. CRPS występuje szczególnie często na kończynach, zwykle na ramionach lub dłoniach. Kobiety są dotknięte chorobą nieco częściej niż mężczyźni.

CRPS jest przewlekłą chorobą neurologiczną, która charakteryzuje się początkowo silnym bólem miejscowym, a następnie zmniejszeniem (atrofią) tkanki mięśniowej chorej kończyny.

pierwotna przyczyna

Jak doszło do klinicznego obrazu CRPS, nie zostało jeszcze ostatecznie wyjaśnione. Najczęstszymi wyzwalaczami są urazy, na przykład złamanie przedramienia (złamanie kości promieniowej). Jednak zapalenie lub operacja mogą być również przyczyną CRPS. Czasami uraz przyczynowy jest tak niewielki, że ofiara go nie pamięta. Rozległość zespołu bólowego nie jest bezpośrednio związana z rozległością urazu.

W CRPS gojenie się tkanek jest upośledzone po urazie. Uważa się, że ma to związek z reakcją zapalną.
Prawdopodobnie występuje nadprodukcja mediatorów zapalenia, które nie są rozkładane wystarczająco szybko przez organizm. To przedłuża stan zapalny i uwrażliwia nerwy odpowiedzialne za odczuwanie bólu. Różne procesy zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym prowadzą do zwiększonego odczuwania bólu.

Rodzaje

Istnieją dwa różne typy (typy) CRPS.

Typ I: Typ I CRPS był wcześniej znany jako choroba Sudecka. W tym przypadku typowe objawy kliniczne i dolegliwości pojawiają się bez widocznego uszkodzenia nerwów. Około. 90% wszystkich przypadków CRPS jest typu I.

Typ II: W typie II istnieje dające się udowodnić uszkodzenie nerwów w uszkodzonym obszarze ciała w wyniku złamania lub urazu kończyny. Ponieważ istnieje przyczyna związana z występującymi objawami, typ II jest również określany jako typ przyczynowy (kauzalgia). Objawy mogą rozprzestrzeniać się poza faktyczny obszar zaopatrzenia dotkniętych nerwów.

Wizyta u specjalisty od ręki?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Możesz mnie znaleźć pod adresem:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Bezpośrednio do umówienia się na spotkanie online
Niestety na wizyty można umówić się tylko u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Proszę o zrozumienie!
Więcej informacji o mnie można znaleźć w Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Gradacja

Chorobę można podzielić na różne etapy, które opisują ogólny przebieg choroby. Jednak ścisłe rozgraniczenie jest trudne w życiu codziennym, ponieważ często się nakładają. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg choroby różni się znacznie w zależności od osoby.

Etap I: Etap I jest również znany jako stan zapalny. Silny, piekący ból pojawia się w spoczynku, a także zapalne obrzęki w dotkniętym obszarze. Ponadto dochodzi do wzmożonego krążenia krwi, zmiany koloru i temperatury skóry oraz nadwrażliwości na dotyk. Na tym etapie można również zaobserwować zwiększone pocenie się i zatrzymywanie wody. Ten etap trwa do 3 miesięcy.

Etap II: Charakterystyka stadium II to rozprzestrzenianie się, narastanie lub zmniejszanie bólu, początkowe usztywnienie stawów i osteoporoza (odwapnienie i podatność na złamania kości). Występuje również spadek masy mięśniowej (zanik mięśni) oraz zmiany skórne i paznokciowe (np. Zimna, blada skóra).

Etap III: W stadium III ból nie jest już ograniczony do jednego obszaru, ale raczej rozproszony. U niektórych pacjentów mogą nawet całkowicie zniknąć. Typowe objawy to ograniczona ruchomość i utrata funkcji chorej kończyny (rąk lub nóg), znaczna utrata mięśni i tkanek oraz cienka, błyszcząca skóra. Ze względu na rosnący spadek ruchliwości i funkcji, ten etap jest również znany jako zanikowy, degradujący etap.

Objawy

W CRPS koncentruje się na bólu, który jest zwykle opisywany jako pieczenie. Wrażliwość na dotyk w dotkniętym obszarze jest również typowa. Z czasem mogą pojawić się różne inne skargi.

Początkowo choroba charakteryzuje się stanem zapalnym. Oprócz bólu powoduje to również zatrzymywanie wody i zaburzenia krążenia. Prowadzą one do obrzęków, skurczów mięśni i niebieskawo-fioletowego przebarwienia skóry. Ponadto może wystąpić zwiększona potliwość i ograniczona mobilność. Niektórzy ludzie goją się spontanicznie, podczas gdy inni mają tendencję do gorszego samopoczucia.

Jeśli nie ma gojenia, ból zwykle rozprzestrzenia się dalej, retencja wody twardnieje i mogą wystąpić zaburzenia wzrostu skóry i paznokci. Dochodzi również do utraty tkanki mięśniowej i kostnej oraz narastającego ograniczenia ruchu.

Około. Po 6 miesiącach od wystąpienia objawów może wystąpić ostatnia faza choroby. Tutaj kurczenie się tkanki wzrasta i nie jest już odwracalne. Zatrzymywanie wody i ból nadal się rozprzestrzeniają. Skóra i kości stają się cieńsze, a kończyna może stać się dysfunkcyjna. W rzadkich przypadkach mogą również wystąpić wahania ciśnienia krwi i zaburzenie układu odpornościowego.

diagnoza

Rozpoznanie CRPS jest stosunkowo skomplikowane, ponieważ nie ma prostej procedury testowej, przyczyny są nadal w dużej mierze nieznane i może rozwijać się bardzo różnie u różnych pacjentów.
Dlatego diagnoza jest zwykle oparta na historii choroby pacjenta i objawach. Ponadto można rozważyć takie procedury, jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i prześwietlenie rentgenowskie w celu oceny stawów i tkanek miękkich lub pomiar temperatury skóry.

terapia

Leczenie tego zespołu bólowego również nie jest łatwe, zwykle jest bardzo żmudne i nawet wtedy nie jest obiecujące we wszystkich przypadkach.
Im wcześniej choroba zostanie rozpoznana i rozpoczęta terapia, tym większe szanse pacjenta na ponowne ustąpienie objawów. Kronika, czyli Na szczęście rzadko rozwija się uporczywa choroba. Ważne jest, aby w terapii uwzględnić różne podejścia.

Nacisk kładziony jest oczywiście na terapię bólu. Tam stosuje się przeciwzapalne leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub diklofenak. Można również stosować kortyzon lub leki przeciwdepresyjne. Pomagają one szczególnie dobrze w przypadku bólu pochodzącego od samych nerwów. Ponadto jako nośnik można stosować maści, takie jak maść z dimetylosulfotlenkiem. Ma to działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe i mówi się, że ma korzystny wpływ na zatrzymywanie wody.

Podczas gdy unieruchomienie i uniesienie chorej kończyny jest bardziej pomocne w ostrej fazie, bardzo ważne jest późniejsze leczenie fizjoterapeutyczne, aby zapobiec ograniczeniom funkcjonalnym w dotkniętym obszarze.Późniejsza odbudowa mięśni jest również bardzo ważna dla zapewnienia stabilności i ruchomości stawu. Może to być również wspierane i instruowane przez fizjoterapię.

Do ochrony kości można również stosować suplementy witaminy D i wapnia.

Z pewnością nie należy lekceważyć opieki psychologicznej nad chorymi, ponieważ depresja, lęki i obniżona samoocena mogą często odgrywać rolę w chronieniu choroby. Obejmuje to również terapie behawioralne i terapie relaksacyjne.

Terapia zajęciowa

Celem terapii zajęciowej jest ułatwienie pacjentowi codziennego życia, dzięki czemu jego jakość jest niezwykle podwyższona. Stosowane są tutaj różne ćwiczenia i pomoce.

Aktywna terapia ruchowa jest ważną metodą terapii zajęciowej. Aktywny ruch mięśni wspomaga i utrzymuje funkcję mięśni, ścięgien i więzadeł. Ważne jest, aby zachować normalny stopień ruchu i zapobiegać nieprawidłowej postawie, a tym samym napięciom i uszkodzeniom układu mięśniowo-szkieletowego. To z kolei ułatwia samodzielność w życiu codziennym.

Kolejnym punktem jest nauka sekwencji ruchowych i metod, które ułatwiają codzienne czynności. Ćwiczy się tutaj również prawidłowe posługiwanie się środkami pomocniczymi, takimi jak pogrubione uchwyty, łyżki do butów i tym podobne. Przy ograniczonej mobilności i braku siły codzienne czynności, takie jak wiązanie butów lub otwieranie butelek, mogą być trudne. Terapia zajęciowa pomaga pacjentowi lepiej radzić sobie z takimi codziennymi zadaniami.

Czasami w celu odciążenia stawu można również zastosować szyny dynamiczne, które umożliwiają wcześniejszą mobilizację.

Do leczenia CRPS nie nadają się zastosowania na gorąco lub na zimno.

Blokada i stymulacja nerwów

Blokada nerwów może pomóc złagodzić ból, szczególnie jeśli masz CRPS na dłoni lub ramieniu. Procedury te są stosowane, gdy inne środki, takie jak leki i fizjoterapia, nie przyniosły ulgi w bólu.

Istnieje możliwość wstrzyknięcia opioidu, bardzo silnego leku przeciwbólowego, w bezpośrednie sąsiedztwo nerwu lub zbioru komórek nerwowych, tzw. Zwojów nerwowych. Zwoje są, że tak powiem, rozdzielniami przewodzenia bólu. To przerywa przenoszenie bólu.

Istnieje również możliwość wykorzystania tej metody do „wyłączenia” splotu nerwowego odpowiedzialnego za ramię tzw. Splotu ramiennego, czyli pojedynczych nerwów.

Innym sposobem na zmniejszenie bólu jest stymulacja nerwów. Można to zrobić przez skórę lub rdzeń kręgowy. Elektrody służą do ustawiania aktualnego bodźca, aby zapobiec przekazywaniu informacji o bólu do mózgu przez nerwy.

Podczas stymulacji rdzenia kręgowego elektrody umieszcza się przez małe nacięcie na oponach rdzenia kręgowego, gdzie przykładają lekkie impulsy elektryczne. Elektrody mogą tam pozostać przez kilka lat.

W przypadku stymulacji nerwów skórnych (przezskórnej stymulacji nerwów) elektrody umieszcza się na skórze bolesnego miejsca. Z jednej strony różne impulsy elektryczne uwalniają endorfiny, które przyczyniają się do uśmierzenia bólu, z drugiej strony nerwy przewodzące ból są blokowane.

Drenaż limfatyczny

Z Drenaż limfatyczny zapobiega się nieprzyjemnym Obrzęk. Drenaż limfatyczny polega na rozprowadzeniu nagromadzonej limfy w naczyniach limfatycznych w celu usprawnienia drenażu limfy. Dzięki różnym specjalnym technikom chwytania, które są podobne do masaż patrz, pobudzany jest system pompowania chłonki. Ponieważ z powodu innego nacisku na Naczynia limfatyczne tkanka jest podrażniona, a komórki mięśniowe naczyń limfatycznych są stymulowane do skurczu i zwiększania częstotliwości pompowania. Ruch Drenaż limfatyczny w kierunku odprowadzających dużych naczyń limfatycznych i pni limfatycznych. Oprócz efektu działanie wspomagające drenaż limfatyczny Drenaż limfatyczny działa również przeciwbólowo, uspokajająco, pobudzająco na przewód pokarmowy i zmniejszając napięcie ciała Mięśnie szkieletowe.

Czas trwania CRPS

Czas trwania CRPS zależy od rodzaju choroby i jej ciężkości. Ogólnie można powiedzieć, że większość pacjentów jest w stanie opanować ból, który pojawia się po skutecznej terapii, przy czym mogą utrzymywać się niewielkie ograniczenia ruchomości i funkcji dotkniętej części ciała. Im wcześniej choroba zostanie rozpoznana i im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowanie w leczeniu. Kluczową rolę odgrywa połączenie środków przeciwbólowych, terapii fizycznej i zajęciowej oraz leczenia psychologicznego. Z ich pomocą należy zredukować patologiczne, bolesne wzorce ruchowe i przywrócić normalną wrażliwość. Jednak u bardzo małego odsetka pacjentów choroba może przebiegać przewlekle. Uporczywy, nieregresywny ból utrzymuje się przez całe życie i występuje również trwała utrata funkcji dotkniętych nim kończyn. Pacjenci ci wymagają intensywnej terapii przez całe życie.

Ręka CRPS

Plik CRPS (złożony regionalny zespół bólowy) na górze koniec często wynika z Złamania. Może to prowadzić do leczenia chirurgicznego i zachowawczego Choroba CRPS chodź.

Najczęściej przyczyną jest CRPS kończyny górnej Złamania promienia rola. Tutaj CRPS występuje w 1-2% przypadków. Choroba może również wystąpić przy niewielkich urazach.

Ogólnie kończyna górna 4 razy częściej dotkniętych chorobą CRPS. Często jest również tak, że ciężkość urazu nie koreluje ze stopniem CRPS. Jednak z reguły CRPS wywołane złamaniami mają dobre rokowanie.

Tak jak Choroby zawodowe na kończyna górna choroba często występuje u tkaczy, stenografów (stenografów są maszyny do pisania) i pracowników sprężonego powietrza. Tutaj chodzi Nieprawidłowe lub przeciążenie stawówco może prowadzić do wybuchu CRPS.

kierunek

w Etap zapalenia dłoń jest spuchnięta, ciastowata i przebarwiona na niebiesko-czerwono. Również kopnij Ból na, co również zwiększa mobilność Stawy dotyczy.

W kolejnym etapie Dystrofia, tzw. nieprawidłowy wzrost, dochodzi do znacznego zaniku mięśni z utratą masy kostnej. Skóra jest teraz blada i nie ma wystarczającej ilości krwi.
W ostatnim etapie następuje całkowita utrata tkanki. Może usztywnić Stawy przyjdź do regionu.

Komplikacje

Stanowi to powikłanie CRPS ręki Zespół dłoniowo-barkowej ponieważ choroba może się rozprzestrzeniać ramię rozpowszechnianie się.

Pod Zespół dłoniowo-barkowej rozumie się bolesną zmianę zwyrodnieniową z ograniczoną ruchomością w okolicy Obręczy barkowej (zwane również humeroscapular periarthritis) w połączeniu z zespołem CRPS w tym obszarze. Istnieje również plik Usztywnienie stawówpogarszając w ten sposób ograniczenie ruchu. Występują również klasyczne objawy CRPS. Ponadto choroba może wpływać na palec rozszerzają się, a także prowadzą do usztywnienia stawów.

Kolejnymi powikłaniami są niepełnosprawności spowodowane chorobą CRPS, na które szczególnie wpływa choroba dłoń i może poważnie wpłynąć na codzienne życie osób dotkniętych chorobą.

terapia

W przypadku terapii CRPS na ręce na ogół stosuje się te same metody leczenia, jak w przypadku CRPS w ogóle.

Leczenie obejmuje terapię bólu, fizjoterapię i terapię zajęciową oraz psychoterapię wspomagającą.

Jeśli te środki nie przyniosą skutku, stosuje się metody takie jak blokada nerwów lub stymulacja nerwów. Można ich używać szczególnie dobrze na dłoni.

Stopa CRPS

To też CRPS stopy jest często wywołany urazem lub operacją. Nawet niewielki uraz może wywołać syndrom. Choroba może być również tutaj różne stopnie pojawić się. Niektórzy pacjenci skarżą się, że nie mogą już wystąpić z powodu bólu lub z powodu obrzęk niemożność prawidłowego zakładania butów. Pasuje to do pierwszego etapu, czyli Etap zapalenia. Ból może stać się tak silny, że każdy dotyk jest bolesny, co utrudnia pacjentom zakładanie skarpet lub spodni, ponieważ ból jest tak nie do zniesienia nawet tutaj. W następnych etapach również będzie tutaj dystrofia mięśniowa i Utrata kości. W dalszym przebiegu może to prowadzić do Usztywnienie stawów chodź.

terapia

Przede wszystkim przed rozważeniem środków inwazyjnych należy zastosować wszelkie możliwe środki ostrożności. Formy terapii nie odbiegają zbytnio od możliwości leczenia ręki. Tutaj też możesz Lek przeciwbólowy weź i fizykoterapia, Terapia zajęciowa i używaj aqua aerobiku, aby zmniejszyć ból. Powinieneś także użyć psychologiczny Nie zapomnij zadbać o pacjenta.

Jeśli konserwatywne środki zawiodą, stosuje się środki inwazyjne.

Blokada nerwów

W przypadku blokad nerwowych w kończynach dolnych ludzie lubią blokować nerw kulszowy. W tym miejscu rozróżnia się blokadę w pobliżu tułowia (proksymalną) i blokadę odległą (dystalną).

W przypadku blokady tułowia nerw zostaje zablokowany, gdy tylko opuści miednicę. Cały splot nerwowy kończyny dolnej może być również zdrętwiały. Dzięki temu cała noga jest bezbolesna.

W przypadku blokady z dala od tułowia zdrętwiały tylko nerw w zagłębieniu kolana. Wpływa to tylko na odczuwanie bólu w dolnej części nogi i stopy.

Blokada proksymalna

Tutaj nerw po opuszczeniu basen zablokowany. Istnieje wiele dróg dostępu, z których można skorzystać. W ten sposób zwykle blokuje się nie tylko jeden nerw, ale całą sieć nerwową kończyny dolnej, tzw. Splot lędźwiowy. To staje się kompletne noga bezbolesne. Możesz też zablokować inne nerwy w zależności od drogi dojazdowej. Blokada jest łatwiejsza, gdy ją masz Aparat USG ma pod ręką lub używa stymulatora prądu do precyzyjnej lokalizacji.