Nefropatja cukrzycowa

Generał

Nefropatia cukrzycowa to choroba, która przez lata była źle korygowana Poziom cukru we krwi wynikająca z tego komplikacja „Cukrzyca„Niezależnie od przyczyny Zaburzenia metaboliczne Może powstać.

Trwale podwyższony poziom cukru we krwi może prowadzić do zmian w Naczynia nerki, a także zmiany strukturalne organów filtrujących (Kłębuszki) wraz z Blizny (Skleroterapia) i pogrubienie struktur.

W rezultacie filtr staje się również przepuszczalny dla większych i bardziej złożonych cząsteczek, takich jak białka we krwi (np. Albumina), dzięki czemu między innymi białka mogą zostać utracone.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Albumina w moczu

Choroba postępuje nieustannie i bez leczenia może doprowadzić do całkowitej utraty czynności nerek w ciągu kilku lat od wystąpienia objawów.

Ze względu na rosnącą liczbę pacjentów z cukrzycą nefropatia cukrzycowa jest obecnie najczęstszą przyczyną zastępczej terapii nerek (dializy) w Niemczech i wynosi 35%.

Typy cukrzycy

Przede wszystkim występuje zaburzenie metabolizmu glukozy, cukrzyca, którą można zasadniczo podzielić na dwa typy w zależności od ich pochodzenia.

Z Cukrzyca typu I. zwykle staje się zauważalny u dzieci lub młodzieży z powodu zaburzenia równowagi metabolicznej, które pojawia się w krótkim czasie.

Dzieje się tak w wyniku zniszczenia komórek produkujących insulinę trzustka do absolutnej Niedobór insulinytak, że cukier wchłonięty z pożywieniem nie może już być wchłaniany z krwi do komórek, zwłaszcza mięśni i wątroby.

W efekcie cukier kumuluje się we krwi, dzięki czemu pacjent w krótkim czasie osiąga bardzo wysoki poziom cukru we krwi, co wynika przede wszystkim z zwiększona potrzeba oddawania moczu (Wydalanie glukozy z moczem), zwiększona Uczucie pragnienia i Utrata masy ciała wykazać.

Trzeba to wyróżnić Cukrzyca typu II, która występuje często w związku ze złym odżywianiem i otyłością i jest spowodowana względnym niedoborem insuliny przy jednoczesnej insulinooporności komórek.

To prawda kontynuować podawanie insuliny wytwarzane przez trzustkę, które jednak zawsze przez dłuższy okres czasu mniejszy wpływ na komórkach organizmu, tak że wymagane są coraz wyższe poziomy insuliny we krwi, aby móc wchłonąć taką samą ilość cukru do komórek.

To również prowadzi do podwyższony poziom cukru we krwi, które na różnych organach (Naczynia, nerki, nerwy itp.) może prowadzić do trwałego uszkodzenia.

Nefropatia to choroba nerek, która nie jest spowodowana stanem zapalnym ani trucizną wynikłe szkody było spowodowane.

Jak rozwija się choroba

Pochodzenie nefropatii cukrzycowej jest nadal kontrowersyjne, dlatego tzw.teoria metabolizmu„Jest klasyfikowany jako najbardziej prawdopodobny.

Zakłada się, że trwale wysoki poziom cukru we krwi początkowo poprzez gromadzenie się cząsteczek cukru na białkach ciała, takich jak te znajdujące się w nerkach (Błona podstawna kłębuszków nerkowych, ściany naczyń krwionośnych) prowadzi do uszkodzenia tych struktur i związanych z tym zmian funkcjonalnych.

Tworzy to tak zwane „Mikroangiopatia cukrzycowa“ (=Uszkodzenia najmniejszych naczyń).

Ponadto dochodzi do zwiększonego przepływu krwi do nerek, co wraz z tym uszkodzeniem prowadzi do filtra nerkowego, który normalnie ściśle kontroluje składniki krwi, które są filtrowane do moczu, traci selektywność, dzięki czemu zwiększają się również większe składniki jak białka są wydalane z moczem.

Prowadzi to do niedoboru tych składników krwi, co może prowadzić do różnych objawów.

Objawy i przebieg

Obecność nefropatii cukrzycowej zwykle pozostaje niezauważona przez lata, ponieważ początkowo zwiększony przepływ krwi do nerek nie powoduje żadnych objawów.

Z biegiem lat opisane powyżej zmiany strukturalne zachodzą w naczyniach nerkowych i samej tkance, co po długim czasie prowadzi do zwiększonego wydalania głównego białka krwi (albumina) prowadzi jako pierwszy objaw; występuje mikroalbuminuria z utratą do 300 mg albuminy dziennie.

Na tym etapie choroba nie jest jeszcze związana z objawami dla pacjenta, ciśnienie krwi może zacząć trwale wzrastać.

Jeśli terapia zostanie rozpoczęta natychmiast na tym etapie, postęp choroby można opóźnić lub zapobiec.

Jeśli tak się nie stanie, następuje stały wzrost wydalania albuminy, co jest spowodowane przejściem do makroalbuminurii (Wydalanie ponad 300 mg dziennie) jest zaznaczony.

W miarę postępów nerki stają się coraz bardziej niewystarczające i coraz więcej składników krwi (większe białka) są wydalane w organizmie w sposób niezamierzony wraz z moczem, co również prowadzi do gromadzenia się toksyn (zwłaszcza kreatynina i mocznik) we krwi, która musiałaby zostać wydalona przez nerki.

Dodatkowo w zaawansowanych stadiach następuje trwały wzrost ciśnienia krwi, który oprócz nerek negatywnie wpływa również na inne narządy, np. Serce.

Od 1983 roku chorobę podzielono na pięć etapów, przy czym nasilenie pierwotnego wydalania moczu było charakterystyczne dla pierwszego etapu.

W stadium II czynność nerek wydaje się być prawidłowa; Nie ma jeszcze utraty białka, ale badanie mikroskopowe próbki nerki (biopsja) już widać typowe zmiany.

Począwszy od III etapu dochodzi do mikroalbuminurii, która przechodząc do makroalbuminurii przekracza próg w IV etapie.

W stadium V nerki są uszkodzone do tego stopnia, że ​​nie da się uniknąć przewlekłej terapii nerkozastępczej, na przykład dializy.

„Widoczny„Objawy pojawiają się zwykle dopiero wtedy, gdy więcej niż 3,5 grama białka zostanie wydalone przez nerki w ciągu 24 godzin, co powoduje znaczny niedobór białka we krwi, co prowadzi do przedostania się wody z naczyń do otaczającej tkanki (Tworzenie się obrzęków). Dodatkowo "Woda w nogach„Często o związanym z tym przyrostie masy ciała i spienionym moczu.

Jako powikłanie zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi (Zakrzepica) na; Co więcej, nieprawidłowe wydalanie cukru z moczem zwiększa częstość infekcji dróg moczowych.

Wczesna diagnoza

Ponieważ obraz kliniczny nefropatii cukrzycowej w dużej częścicukier„Występuje u osób chorych, należy corocznie badać pacjenta na obecność nefropatii.

Badanie przesiewowe obejmuje między innymi oznaczenie ilości albuminy w porannym moczu; jeśli jest poniżej 20 mg / l, nie należy zakładać uszkodzenia nerek w postaci nefropatii cukrzycowej. Jeśli jednak w dwóch z trzech próbek moczu stwierdza się zwiększone wydalanie albuminy, terapia tzw. Inhibitorami ACE / blokerami receptora AT1 (patrz poniżej) zapoczątkowany.

terapia

Do głównych celów terapii należy z jednej strony zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca czy udar mózgu, az drugiej zahamowanie postępu choroby w postaci narastającego upośledzenia czynności nerek.

Terapia składa się z dwóch filarów leczniczych:

1. Sprawdź poziom cukru we krwi, jeśli to konieczne dostosowując terapię

2. Obniżenie ciśnienia krwi

Leczenie hipotensyjne należy rozpocząć bezpośrednio po rozpoznaniu nefropatii cukrzycowej, niezależnie od stopnia zaawansowania; W tym przypadku celem cukrzycy typu II jest trwałe obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej 130-139 / 80-85 mmHg. Ponadto dąży się do maksymalnego wydalania białka na poziomie od 0,5 do 1 grama dziennie podczas terapii.

Leki pierwszego wyboru to już wspomniane Inhibitory angiotensyny (Inhibitory ACE, blokery receptora AT1), które wpływają hamująco na regulację ciśnienia krwi w nerkach, a także wyraźnie chronią nerki przed dalszym uszkodzeniem (Hamowanie procesów przebudowy i blizn) eksponować.

Ponieważ lustro się powiększyło Poziom lipidów we krwi (Cholesterol LDL) Kolejny czynnik ryzyka dla Powikłania sercowo-naczyniowe są one również poddawane obróbce w etapach od pierwszego do czwartego, przy wartości docelowej <100 mg / dl.

Rozpoczęcie tej terapii nie jest już skuteczne w stadium V, które jest związane z leczeniem nerkozastępczym, i dlatego jest zwykle pomijane.

Oprócz farmakoterapii zaleca się również stosowanie leków u pacjentów z nefropatią cukrzycową Zwiększyć nawilżenie, przy czym powinieneś upewnić się, że spożywasz maksymalnie 60 do 80 gramów białka dziennie.

Ponadto a Normalizacja wagi (BMI 18,5 do 24,9 kg / m2) Zalecana.

Ryzyko i profilaktyka

Profilaktycznie pacjent może zapobiec rozwojowi nefropatii cukrzycowej ścisła kontrola poziomu cukru we krwi i -terapia zapobiec lub przynajmniej opóźnić.

Długotrwała hiperglikemia (znacznie podwyższony poziom cukru we krwi) należy unikać w miarę możliwości, ponieważ zwiększa to ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej, między innymi z powodu gromadzenia się cząsteczek cukru na białkach strukturalnych nerek.

Aby móc mierzyć i kontrolować skuteczne dostosowanie poziomu cukru we krwi przez dłuższy okres czasu, istnieje możliwość Wartość HbA1c krwi pacjenta.

Poniżej Hb (hemoglobina) rozumiemy składnik czerwonych krwinek transportujący tlen, do którego wolą przyczepiać się cząsteczki cukru we krwi.
HbA1c pokazuje teraz udział procentowy w całkowitej hemoglobinie, która u zdrowego pacjenta maksymalnie 6,0 g / dl kłamstwa.

Jeśli występuje zwiększony wzrost poziomu cukru we krwi, wartość ta wzrasta; Ponieważ krwinki czerwone mają średnią długość życia 120 dni, HbA1c dostarcza informacji o średnim poziomie cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy.
Jeśli hiperglikemia występowała często, objawia się to zauważalnie podwyższonymi wartościami.

Oprócz źle kontrolowanego poziomu cukru we krwi, ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej wzrasta wraz ze wzrostem poziomu Poziom lipidów we krwi i obecność Uzależnienie od nikotyny.

Ponadto istnieje genetyczny Wpływ (predyspozycja), co wykazano w badaniach rodzin dotkniętych chorobą.