Propofol

wprowadzenie

Propofol należy do grupy środków znieczulenia ogólnego i charakteryzuje się dobrą sterowalnością. Środek znieczulający gromadzi się w organizmie w bardzo małych ilościach i ma krótki okres półtrwania w osoczu. Oznacza to, że po krótkim czasie nadal występuje tylko połowa pierwotnego stężenia składnika aktywnego.

Przeczytaj również artykuł na ten temat Środki znieczulające

Propofol jest podawany dożylnie i działa uspokajająco i odrętwiająco. Narkotyk stosowany jest głównie w znieczuleniu ogólnym do wywoływania i podtrzymywania znieczulenia u dorosłych i dzieci od 6. miesiąca życia. W medycynie intensywnej terapii odgrywa ważną rolę jako środek uspokajający. Inne obszary zastosowań to refleksy żołądkowo-jelitowe i inne metody badań endoskopowych.

W porównaniu do wziewnych, czyli wziewnych gazów anestetycznych, skutki uboczne propofolu są znacznie mniej nasilone. Przede wszystkim nudności i wymioty są mniej powszechne. Z drugiej strony możliwymi niepożądanymi konsekwencjami po podaniu propofolu są spadek ciśnienia krwi i zahamowanie oddychania.

Wskazania do propofolu

Propofol odgrywa przede wszystkim ważną rolę w znieczuleniu ogólnym. Służy jako środek Inicjacja i konserwacja znieczulenie. Następuje jego zastosowanie dożylny. Propofol nigdy nie jest podawany sam, ale zawsze w połączenie z aktywnym składnikiem, który rozluźnia mięśnie i łagodzi ból.

Innym obszarem zastosowania jest Intensywna opieka. Tutaj Propofol spełnia rolę środka uspokajającego. W przeciwieństwie do znieczulenia, pacjent znajduje się w swego rodzaju półmroku.

Również w badania endoskopowe, podobnie jak lustro żołądkowo-jelitowe, ten efekt jest używany.

efekt

Propofol ma uspokajający i odrętwiający Efekt. Ta właściwość również jest szybki początek działania i jego dobra sterowalność w wyniku a krótki czas działania sprawiają, że jest to idealny środek znieczulający. Można go nakładać tylko dożylnie.

Po podaniu dożylnym propofol przenika do krwiobiegu mózg. Tam wiąże się z receptorami hamującymi (tzw. Receptorami GABA) i aktywuje je, tworząc tzw hamujący wpływ na komórki nerwowe powodowany. W ramach indukcji znieczulenia utrata przytomności następuje w ciągu 10-20 sekund i trwa 8-9 minut po podaniu pojedynczej dawki. Działa również propofol hamowanie różnych odruchówtakie jak kaszel lub odruch wymiotny.

Środek znieczulający nadal go ma odprężający Efekt i działa euforycznie. Opisano również reakcję odhamowania seksualnego i afrodyzjaku. Te właściwości wyjaśniają potencjalną możliwość nadużyć.

Czas trwania działania

Propofol ma tylko jednego krewnego krótki czas działania. Wynika to głównie z krótkiego okresu półtrwania w osoczu, który wiąże się z szybkim spadkiem stężenia we krwi. Po aplikacji efekt pojawia się w ciągu 10 do 20 sekund i słabnie, jeśli po około ośmiu do dziewięciu minutach nie zostanie ponownie nałożona. Konieczność utrzymania znieczulenia lub stanu półmroku powtarzane aplikacje lub jeden ciągły wlew (ciągła infuzja ciągła).

dawkowanie

Do Indukcja znieczulenia zwykle stosowana dawka to 20 do 40 mg co dziesięć sekund. Trwa to do momentu, gdy pacjent może klinicznie rozpoznać stan utraty przytomności. Zwykle stosowana dawka to 55 lat dla dorosłych 1,5 - 2,5 mg propofolu / kg masy ciała. Osoby starsze mają mniejsze zapotrzebowanie na propofol do indukcji znieczulenia. To samo dotyczy pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań podczas operacji.

Przeczytaj artykuł na ten temat Indukcja znieczulenia.

Plik Konserwacja znieczulenie wykonuje się dawką 4 - 12 mg Propofol / kg masy ciała na godzinę.

Dla czystych OpanowanieAby osiągnąć stan zmierzchu, należy zastosować dawkę 0,3 do 4 mg propofolu / kg masy ciała / godzinę na zewnątrz.

Dawkowanie u dzieci należy traktować jako oddzielne i generalnie ma wyższą wartość (3-5 mg / kg masy ciała).

Przeczytaj artykuł na ten temat Znieczulenie u dzieci.

Skutki uboczne propofolu

Pomimo dobrej tolerancji i możliwości kontrolowania, istnieją pewne znaczące skutki uboczne. Propofol ma tylko wąski zakres terapeutyczny, co oznacza, że ​​nie ma dużej różnicy między pożądanym efektem a niepożądanym efektem ubocznym. Więc od optymalnej dawki nie jest daleko w obszarze zbyt dużej lub zbyt małej dawki.

Propofol ma działanie uboczne, które działa depresyjnie na oddychanie i bicie serca. Ponadto spadek ciśnienia krwi jest spowodowany zmniejszonym oporem naczyniowym. Szczególnie dotknięci są pacjenci w podeszłym wieku i osoby z wcześniejszymi chorobami serca.

Rzadko obserwowanymi działaniami niepożądanymi są żywe sny, z których część jest nieprzyjemna, ból i obrzęk w miejscu nakłucia, drżenie poszczególnych mięśni, kaszel, drgawki i silne reakcje alergiczne itp. na zawartym w nim oleju sojowym, który jako rozpuszczalnik nadaje propofolowi biały, mleczny kolor. Występowanie obrzęku płuc po podaniu propofolu opisywane jest jeszcze rzadziej. Jeśli środek znieczulający zostanie omyłkowo wstrzyknięty do tkanki zamiast do żyły, mogą wystąpić poważne reakcje tkankowe.

Przeczytaj również artykuł na ten temat Ogólne skutki uboczne znieczulenia.

Tak zwany zespół wlewu propofolu (PRIS) jest bardzo rzadkim powikłaniem i opisuje zagrażający życiu zespół objawów po podaniu propofolu. Często wiąże się z bardzo dużymi dawkami i długotrwałymi wlewami. Dokładna przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona. W większości przypadków dochodzi do zaburzeń prawidłowej czynności i rytmu serca, a także kwasicy metabolicznej (nadmiernego zakwaszenia w wyniku wadliwych procesów metabolicznych). Rabdomioliza (rozpad mięśni szkieletowych) i ostra niewydolność nerek są również częstymi objawami zespołu infuzyjnego. Oprócz działań wspomagających układ krążenia, najważniejszym krokiem terapeutycznym jest natychmiastowe odstawienie propofolu.

Ryzyko związane z podawaniem propofolu

Ryzyko obejmuje przede wszystkim możliwe skutki uboczne (patrz powyżej: Skutki uboczne propofolu), w skrócie:

• ograniczony zakres terapeutyczny, ryzyko przedawkowania / niedostatecznej dawki
• Spadek ciśnienia krwi
• Hamowanie napędu oddechowego i bicia serca
• rzadki zespół wlewu propofolu (zaburzenia czynności serca i nerek, rozpad mięśni)

To również wiąże się z innym ryzykiem Potencjał nadużycia ze względu na działanie euforyczne i relaksujące. Może pojawić się uzależnienie psychiczne. Wpływa to przede wszystkim na osoby pracujące w medycynie.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania propofolu są jednymi Niewydolność krążenia i a Hipowolemiabrak płynów w organizmie. Podczas użytkowania może spaść ciśnienie krwi, co w tak skomplikowanych warunkach może mieć niebezpieczne konsekwencje.

Jak dotąd nie ma wystarczających danych na temat użytkowania w okresie ciąża i okres karmienia piersią z przodu. Jednak nie jest to zalecane.

Dzieci w wieku poniżej 16 lat intensywnej terapii również nie powinny być uspokajane propofolem. Tutaj również efekty nie są wystarczająco dobrze znane.

Producenci doradzają Alergia na soję zależy od aplikacji. Według najnowszych ustaleń na to przeciwwskazanie należy jednak spojrzeć mniej krytycznie.

Propofol podczas znieczulenia

Propofol to jeden z najpowszechniejszych narkotyków na świecie Ogólne znieczulenie. W połączeniu z krótkim działaniem Lek przeciwbólowy, na przykład Remifentanyl lub sufentanyl, i, w zależności od operacji, środki do Rozluźnienie mięśnina przykład Rocuronium służy do Wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia podczas zabiegu chirurgicznego.

Po wstrzyknięciu dawki początkowej, która zależy od masy ciała i wieku, zostanie podana jedna ciągły ciągły wlew. W ten sposób uzyskuje się stały skuteczny poziom we krwi. Tak zwane pompy strzykawkowe są sterowane komputerowo i zapewniają równomierne rozpoczęcie infuzji z propofolem. Jednocześnie mają tę zaletę, że Głębokość znieczulenia w razie potrzeby może być szybko wymieniony przez odpowiedzialnego anestezjologa.

Wentylację i intubację przeprowadza się po utracie przytomności i ustąpieniu odruchów. Parametry sercowo-naczyniowe są stale monitorowani podczas zabiegu. Znieczulenie kończy się poprzez powolne zmniejszanie dawki leku znieczulającego. Pacjent budzi się w środku mniej minut z powrotem.

Propofol do kolonoskopii

Zwykle wykonuje się kolonoskopię lekki sen o zmierzchu przeprowadzone. W zasadzie ten rodzaj badania jest możliwy również bez sedacji. Jednak „zastrzyk snu” ma sens, ponieważ nie tylko poprawia warunki badania, ale także znacząco poprawia stan zdrowia pacjenta Przyjemniejsze i stwarza bardziej zrelaksowaną sytuację. W przypadku refleksów żołądkowo-jelitowych zapobiega się również odruchowi wymiotnemu.

Przeczytaj również artykuł na ten temat Znieczulenie do kolonoskopii - niebezpieczne?.

Propofol wstrzykuje się bezpośrednio do żyły. Jako szybko działający narkotyk działa w ciągu kilku sekund. Jego dawkowanie opiera się na stałej Monitorowanie czynności układu krążenia i oddychania. Podczas badania monitorowane jest wysycenie tlenem, oddychanie i tętno oraz ciśnienie krwi. Nawet gdy świadomość jest wyłączona, pacjent oddycha samodzielnie. Pacjent budzi się już kilka minut po zakończeniu badania.