Znieczulenie miejscowe

wprowadzenie

Znieczulenie jest na ogół stanem, w którym nie można odczuwać bólu.
Ten stan jest wymagany na przykład w kontekście operacji.

Znieczulenie, czyli utrata czucia lub bezbolesność, z reguły wywołuje anestezjolog, specjalnie przeszkolony lekarz.

Jeśli chodzi o znieczulenie, rozróżnia się znieczulenie ogólne i miejscowe.
Znieczulenie ogólne jest również znane jako znieczulenie ogólne i różni się od znieczulenia regionalnego tym, że oprócz hamowania odczuwania bólu powoduje również utratę przytomności.

Znieczulenie miejscowe, znane również jako znieczulenie miejscowe, charakteryzuje się zamiast tego utratą odczuwania bólu przy zachowaniu przytomności.

W zależności od rodzaju zabiegu lub operacji można zastosować znieczulenie ogólne, miejscowe lub oba zabiegi w celu wywołania uodpornienia i bezbolesności.
Wybór procedury zależy z jednej strony od czasu trwania procedury i od jej ciężkości.

Anestezjolog ma za zadanie doradzić pacjentowi i poinformować go, jaki zabieg jest dla niego możliwy i zalecany.
Decyzję o tym, czy znieczulenie ogólne czy miejscowe należy wykonać przed wykonaniem zabiegu wspólnie przez pacjenta i lekarza.

Procedura znieczulenia przewodowego

Znieczulenie miejscowe to znieczulenie miejscowe, czyli zahamowanie odczuwania bólu w określonym rejonie ciała przy zachowaniu świadomości.

Aby uzyskać znieczulenie miejscowe w okolicy ciała, anestezjolog wstrzykuje lek w bezpośrednie sąsiedztwo nerwu, co zwykle zapewnia odczuwanie bólu w tej okolicy ciała.

Lek przerywa przekazywanie informacji z nerwu do mózgu i w tym momencie nie można już odczuwać bólu.

Leki stosowane w znieczuleniu regionalnym nazywane są środkami miejscowo znieczulającymi.
Ważnymi przedstawicielami tej grupy są lidokaina, ropiwakaina i bupiwakaina.

Leki aplikuje się cienkimi igłami lub specjalnymi kaniulami. Ważne jest, aby najpierw dokładnie zdezynfekować miejsce wkłucia, aby żadne patogeny nie mogły wniknąć.

Co to jest miejscowe znieczulenie żylne

Znieczulenie miejscowe żylne jest zabiegiem szczególnie stosowanym w lecznictwie ambulatoryjnym. Jest to zabieg, w którym środek miejscowo znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do żyły, a stamtąd rozprowadza się po tkance. Ponieważ środek znieczulający miejscowo nigdy nie może dostać się do krwiobiegu ogólnoustrojowego, dopływ krwi jest zablokowany.

Najpierw podnosi się ramię lub nogę, a krew jest wyciskana z naczyń przez ciasne bandaże. Kiedy żądany obszar jest prawie bezkrwawy, na górze zakłada się mankiet lub opaskę uciskową, aby zapobiec dalszemu przepływowi krwi. Następnie do żył wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający, a jego pełne działanie trwa około piętnastu minut. Czas trwania zabiegu jest ograniczony do mniej niż godziny, ponieważ ramię lub noga muszą być ponownie zaopatrzone w krew bogatą w tlen.

Znieczulenie miejscowe dożylne jest zabiegiem z kilkoma powikłaniami. Często zgłaszanym efektem ubocznym jest ból związany z dopływem krwi. W rzadkich przypadkach środek miejscowo znieczulający dostaje się do krwiobiegu ogólnoustrojowego i może powodować poważne powikłania, takie jak drgawki, zaburzenia rytmu serca i porażenie oddechowe. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy blokada nie jest dostatecznie mocna lub jest uwalniana zbyt wcześnie. Nie należy stosować znieczulenia miejscowego dożylnego w przypadku znanych chorób naczyniowych.

Co to jest znieczulenie obwodowe regionalne

Słowo „peryferyjny” ogólnie oznacza „wyjęty z tułowia”. Znieczulenie obwodowe obejmuje zatem wszystkie zabiegi, które dotyczą poszczególnych nerwów lub splotów nerwowych oddalonych od rdzenia kręgowego. Obejmują one blokadę stopy, blokadę palca, znieczulenie splotu i wiele innych procedur.

Słowo splot znieczulenie pochodzi od łacińskiego słowa plexus, czyli splot nerwów. W przypadku znieczulenia splotem znieczulona zostaje cała sieć nerwów, którą można wcześniej odwiedzić za pomocą stymulatora nerwów. Takie sploty nerwowe znajdują się na ramionach, w okolicy lędźwiowej i na kości ogonowej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Znieczulenie splotu ramiennego

Podstawowy system jest zawsze taki sam. Miejscowe znieczulenie wstrzykuje się w pobliżu nerwu zaopatrującego, a transmisja sygnału zostaje przerwana w tym momencie. Ten punkt przerwania może znajdować się w bezpośrednim sąsiedztwie pola operacyjnego, jak w przypadku blokady palców Obersta, lub również z dala od tego obszaru, jak w przypadku znieczulenia splotu w operacjach nadgarstka. W drugim wariancie pole operacyjne znajduje się na nadgarstku, a znieczulenie na wysokości pachy lub szyi.

Bardzo częstym zabiegiem jest znieczulenie powierzchniowe. W tym przypadku lek znieczulający, znieczulający miejscowo, jest nakładany na skórę w postaci sprayu (Na przykład, aby ułatwić umieszczanie stałych kaniul w szpitalach) lub na błonach śluzowych (na przykład z bolesnymi zapaleniami jamy ustnej i gardła) i znieczulić najmniejsze powierzchowne nerwy.

Inną formą znieczulenia przewodowego jest znieczulenie infiltracyjne, które jest stosowane w szczególności przez stomatologów. Środek miejscowo znieczulający wstrzykuje się za pomocą cienkiej igły do ​​tkanki, np. Błony śluzowej jamy ustnej, po czym substancja czynna stopniowo miesza się z tkanką i znieczula drobne nerwy znajdujące się wewnątrz.

Środek znieczulający miejscowo można podać w postaci pojedynczego wstrzyknięcia lub przez cewnik. Cewnik pozwala na łatwe ponowne wstrzyknięcie leku, jeśli zabieg trwa dłużej. Znieczulenie obwodowe miejscowe wiąże się z mniejszą liczbą skutków ubocznych niż znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie ogólne.

Wykonanie na ramieniu

Znieczulenie miejscowe można wykonać na ramieniu na różnych poziomach. Planowane miejsce jest dezynfekowane i badane struktury anatomiczne. W tym celu można użyć urządzenia ultradźwiękowego. Kaniulę wprowadza się przez skórę w pobliżu nerwu i wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający. Przed wstrzyknięciem tłok strzykawki jest nieco odciągany, a lekarz sprawdza, czy krew odpływa. Po około piętnastu minutach pożądany obszar powinien być zdrętwiały i nie odczuwać już bólu.

Co to jest blokada dłoni

Blokada dłoni to znieczulenie miejscowe, w którym wszystkie nerwy ręki powyżej nadgarstka są zdrętwiałe. Ręka staje się całkowicie odrętwiała, ale niektóre funkcje mięśni zostają zachowane. Odpowiedzialnymi nerwami są nerw promieniowy, nerw łokciowy i nerw pośrodkowy, dlatego wymagane są trzy oddzielne wstrzyknięcia. Blok na rękę służy do wykonywania drobnych operacji lub do opatrywania ran dłoni i palców. Blokada dłoni zaczyna działać już po kilku minutach i trwa około dwóch godzin.

Co to jest znieczulenie miejscowe w pobliżu rdzenia kręgowego

W przypadku znieczulenia w pobliżu rdzenia kręgowego środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany w okolice rdzenia kręgowego i działa bezpośrednio na korzenie nerwowe. Rozróżnia się znieczulenie zewnątrzoponowe, zwane także PDA, w którym lek wstrzykuje się na twardą skórę rdzenia kręgowego, oraz znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym lek wstrzykuje się bezpośrednio do przestrzeni z płynem.

Obie procedury różnią się głębokością penetracji do tzw. Kanału kręgowego. Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym, gdzie jest zatopiony w wodzie nerwowej. Nad tym kanałem kręgowym znajduje się warstwa tkanki łącznej i tłuszczowej, zwana przestrzenią zewnątrzoponową.

W znieczuleniu podpajęczynówkowym kaniula przenika do kanału kręgowego i tam wprowadza się środek miejscowo znieczulający. W kanale kręgowym środek miejscowo znieczulający miesza się z wodą nerwową, znieczulając całą dolną połowę ciała.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym igła wnika tylko w przestrzeń zewnątrzoponową. Tutaj środek miejscowo znieczulający miesza się z tkanką tłuszczową i powoduje głównie znieczulenie korzeni nerwowych na poziomie miejsca nakłucia kaniuli.

Ogromną zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego można zastosować dłuższy cewnik.

Znieczulenie podpajęczynówkowe ma szybszy początek działania. Te dwie metody można również łączyć. Przykładami operacji w znieczuleniu zewnątrzoponowym są operacje przewodu pokarmowego, zmiany implantów biodrowych i położnictwo. Ten ostatni wykorzystuje fakt, że różne typy nerwów różnie reagują na miejscowe środki znieczulające. Ból jest już wyłączony, podczas gdy mięśnie nadal pracują.

Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się np. Przy cięciach cesarskich, operacjach miednicy i stopach. W zależności od czasu trwania operacji stosuje się różne środki znieczulające miejscowo, takie jak bupiwakaina lub mepiwakaina.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego
• Powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego
• Znieczulenie podpajęczynówkowe podczas cięcia cesarskiego

Co to jest siodło?

Blok siodła jest specjalną formą znieczulenia podpajęczynówkowego. Szczególnie dotknięte są odcinki krzyżowe kanału kręgowego. Rozróżnia się prawdziwy blok siodła, zwany również znieczuleniem bryczesowym, oraz przedłużony blok siodła, który sięga również odcinków lędźwiowych. Prawdziwy blok siodła znajduje zastosowanie w proktologii, ginekologii i położnictwie, a także w urologii, ponieważ znieczula odbyt, okolice krocza, mięśnie dna miednicy i zewnętrzne narządy płciowe. Operacje na narządach jamy brzusznej są dozwolone tylko przy przedłużonym bloku siodła. Jest to stosunkowo bezpieczna procedura, której skutki uboczne są podobne do zwykłego znieczulenia podpajęczynówkowego, ale te skutki uboczne są w większości złagodzone.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Blok siodła - specjalna forma znieczulenia podpajęczynówkowego

Znieczulenie miejscowe wspomagane ultradźwiękami

Nie zawsze łatwo jest ustalić dokładną pozycję, w której należy wstrzyknąć środek miejscowo znieczulający. Za pomocą aparatu USG anestezjolog może dokładnie ocenić, gdzie znajdują się nerwy i naczynia krwionośne. Zwiększa to bezpieczeństwo zabiegów znieczulenia miejscowego, ponieważ znieczulenie miejscowe rzadziej dostanie się do naczyń krwionośnych, a nerwy można lepiej znieczulić. Aparat USG jest najczęściej używany do znieczulenia miejscowego w okolicy pachwiny lub splotu ramienia, ponieważ nerwy są tam stosunkowo głęboko osadzone w tkance i wiele innych tkanek może przeszkadzać.

Przeczytaj więcej na ten temat:

• Znieczulenie splotu ramiennego
• Cewnik udowy

Znieczulenie miejscowe pomimo antykoagulacji?

Leki przeciwzakrzepowe zawsze zwiększają ryzyko krwawienia i mogą powodować powstawanie siniaków po wszelkiego rodzaju zastrzykach. Ponieważ jednak leki te stanowią ważną profilaktykę udarów, zawałów serca i podobnych chorób, należy zawsze dokładnie rozważyć ich odstawienie.

Szczególnie w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego, antykoagulanty mogą powodować poważne komplikacje. Istnieje wiele różnych składników aktywnych, które są klasyfikowane jako antykoagulanty. Ryzyko jest różne w zależności od leku. Niektóre leki przeciwzakrzepowe należy odstawić tylko na kilka godzin przed znieczuleniem miejscowym. Należą do nich heparyny i argatroban. ASS wcale nie musi być zatrzymywany.

Dabigatran, rywaroksaban, danaparoid i inne leki należy odstawić na kilka dni.

Niektóre antykoagulanty należy przerwać na tydzień przed zabiegiem. Należą do nich na przykład klopidogrel i tikagrelor.

Nawet po zabiegu należy przestrzegać pewnych minimalnych czasów, zanim będzie można rozpocząć leczenie przeciwzakrzepowe. Zasadniczo zabiegi znieczulenia z antykoagulacją pozostają indywidualnymi decyzjami i zależą od wielu czynników.

Komplikacje

Powikłania w znieczuleniu regionalnym są obecnie bardzo rzadkie ze względu na nowoczesne techniki i standardy higieniczne.

W szczególności występują skutki uboczne, które mogą wystąpić w kontekście znieczulenia regionalnego Spadek ciśnienia krwi.
Pacjent ma operację z monitor podłączony, który może w sposób ciągły rejestrować wartości ciśnienia krwi i czynności serca.

W przypadku spadku ciśnienia tętniczego krwi w kontekście znieczulenia regionalnego anestezjolog może natychmiast zareagować i przeciwdziałać za pomocą leków.

W niektórych przypadkach obszar, w którym lek stosowany do znieczulenia nerwu lub splotu został wstrzyknięty za pomocą igły, może Krwawienie lub Tworzenie się siniaków chodź.

Ponadto w rzadkich przypadkach może to również nastąpić w tym momencie Infekcje pochodzą z różnymi patogenami.

W rzadkich przypadkach sam wstrzyknięty lek może również powodować działania niepożądane. Obejmują one zawroty głowy, wewnętrzny niepokój, Zaburzenia rytmu serca lub Drgawki.

W związku z dalszym rozwojem leków stosowanych w znieczuleniu regionalnym występuje również inny efekt uboczny Reakcja alergicznastają się rzadkie.
Jeśli jednak wystąpi reakcja alergiczna na wstrzyknięty lek, jest to bezwzględny sygnał ostrzegawczy dla anestezjologa, ponieważ istnieje ryzyko wstrząsy alergiczne składa się.
Wstrząs alergiczny to nagły przypadek medyczny.

Szok alergiczny może powodować dyskomfort w różnych częściach ciała, np skóra, drogi oddechowe, albo Układu sercowo-naczyniowego powodować i może zagrażać życiu.

W przypadku wystąpienia wstrząsu alergicznego w ramach znieczulenia miejscowego należy podać lek przeciwbólowy przerwał natychmiast i podejmuje się kroki w celu ustabilizowania krążenia pacjenta.

Istnieje również możliwość, że igła lub kaniula mogą bezpośrednio uszkodzić nerw.