Zapalenie nerwów twarzowych

wprowadzenie

Zapalenie nerwu twarzowego jest zwykle bardzo bolesne i wymaga natychmiastowego leczenia. Nazywa się ogólnie zapalenie nerwu zapalenie nerwu, występujące Nerwoból także jako nerwoból wyznaczony. Neuralgia może być również spowodowana procesami niezapalnymi. W przypadku zapalenia różne Nerwy twarzowe być dotkniętym. W zależności od obszaru, który nerwy dostarczają (unerwiają) bólem i wrażeniami dotykowymi, ból występuje w różnych obszarach i może dostarczyć informacji o lokalizacji zapalenia.

Czy stres może być przyczyną?

Przyczyny zapalenia nerwu twarzowego są wielorakie. Zwykle stres nie jest jedyną przyczyną. Ale stres fizyczny i psychiczny może wywoływać ataki bólu i inne dolegliwości. Stres może pogorszyć objawy.
Można to wytłumaczyć różnymi mechanizmami, które zachodzą w naszym organizmie podczas reakcji stresowych. Stres powoduje wydzielanie różnych hormonów i substancji. Działają one jako substancje przekaźnikowe w naszym ciele. Te substancje przekaźnikowe prowadzą do różnych procesów w naszym organizmie. Komórki komunikują się za pośrednictwem tych substancji przekaźnikowych. Między innymi nastąpiły zmiany w różnych statkach. Następnie substancja P prawdopodobnie zostanie uwolniona jako część zapalenia nerwu twarzowego. Substancja P aktywuje receptory bólu. Zmysłowe postrzeganie bólu jest przekazywane do mózgu.
Ponadto zmiany naczyniowe spowodowane stresem mogą ściskać gałęzie nerwu twarzowego. W ten sposób można wywołać objawy.

Ponadto gałęzie nerwowe mogą zostać uszkodzone przez kompresję. Uszkodzenie nerwu z kolei prowadzi do nadmiernej aktywacji ośrodka bólu w mózgu. W mózgu coraz częściej wbudowywane są kanały sodowe. Prowadzi to do szybszego i bardziej wrażliwego odczuwania bólu.
Ponadto silne ataki bólu wywołują stres psychiczny. W rezultacie uwalnia się więcej substancji i hormonów, które sprzyjają podrażnieniom gałęzi nerwu twarzowego. Potocznie powstaje błędne koło. Z technicznego punktu widzenia nazywa się to również błędnym kołem.

Więcej informacji na temat objawów stresu można znaleźć tutaj.

przyczyny

Istnieje wiele powodów, dla których nerw twarzowy może ulec zapaleniu. Zapalenie nerwu często wiąże się z wcześniejszym uszkodzeniem tkanki nerwowej. Może się to zdarzyć na przykład poprzez stały nacisk na tkankę nerwową, który może być wywołany zmianami w tkankach lub guzami.

Toksyczne zapalenie nerwu, jak sama nazwa wskazuje, jest wywoływane przez trucizny (toksyny). Istotne są nie tylko zanieczyszczenia pochodzące z zewnątrz (np. Metale ciężkie), ale także toksyny metaboliczne, np. Te wywoływane przez cukrzycę czy przewlekły alkoholizm.

Jeśli nerw zostanie poddany obciążeniu mechanicznemu, na przykład zostanie przecięty, rozdarty lub zmiażdżony, może to spowodować urazowe zapalenie nerwu. Często przyczyną jest kontakt naczynia krwionośnego w mózgu z nerwem. Drogi przewodzenia ocierają się o siebie, a osłona ochronna nerwu (otoczka mielinowa) ulega zużyciu - dochodzi do podrażnienia i fałszywej stymulacji, np. Włókien bólowych.

Innym źródłem zapalenia może być stwardnienie rozsiane. W tej przewlekłej chorobie zapalnej ośrodkowego układu nerwowego (OUN) osłonki mielinowe są atakowane i rozpuszczane. Chociaż przyczyny wymienione powyżej nie są przenoszalne, zapalenie nerwu w wyniku zakażenia bakteriami, wirusami lub innymi mikroorganizmami może być również niebezpieczne dla osób kontaktowych. Różnorodne patogeny mogą wpływać na OUN i powodować stan zapalny nerwu twarzowego.

Przeczytaj więcej na ten temat: Półpasiec oka

Objawy i nerwoból twarzy

Zapalenie może wpływać na różne nerwy twarzowe. Istnieje 12 tak zwanych nerwów czaszkowych. Są tak nazwane, ponieważ są bezpośrednio połączone z mózgiem i nie mają kontaktu z rdzeniem kręgowym. Tylko dwa z tych nerwów zawierają wrażliwe włókna nerwowe - włókna wyczuwające dotyk i ból - nerw trójdzielny i nerw językowo-gardłowy.

Nerw trójdzielny („nerw potrójny”) dzieli się na trzy główne gałęzie zaopatrujące twarz (oczy, nos i usta), zęby i przednie dwie trzecie języka. Są to nerw oczny („nerw gałki ocznej”), nerw szczękowy (nerw górnej szczęki) i nerw żuchwowy („nerw żuchwy”).

Nerw językowo-gardłowy, drugi wrażliwy nerw czaszkowy, zaopatruje ucho środkowe i gardło, a także tylną trzecią część języka w gałęzie nerwowe wrażliwe na dotyk i ból. Ponadto czujniki mierzące ciśnienie krwi i wpływające na nie są połączone z mózgiem poprzez odgałęzienie nerwu językowo-gardłowego. Jeśli te nerwy są zaognione, może się zdarzyć, że informacja jest źle skierowana. Na przykład nerwy są podrażnione i wysyłają fałszywe sygnały bólowe. Nazywa się to nerwobólami.

Dowiedz się więcej na ten temat tutaj: Zapalenie nerwów na twarzy.

Ból związany z nerwobólami

Objaw bólu związanego z zapaleniem nerwu twarzowego można różnicować na kilka sposobów. Należy odróżnić ból ostry od bólu przewlekłego.

Ostry ból pojawia się z powodu ostrego wyzwalacza. Ostry ból pełni funkcję ochronną i jest sygnałem ostrzegawczym. To koreluje z wyzwalaczem.
Oznacza to, że jeśli cios, uraz lub stan zapalny twarzy jest ciężki, ból jest również silny. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, ostry ból, który może zostać wywołany, jest również stosunkowo niewielki.
Jeśli ból jest przewlekły, jest niezależny od wyzwalacza. Nie pełnią funkcji ochronnej.
Ponadto można określić cechy bólu twarzy, aby dowiedzieć się, czy dotyczy to nerwów, mięśni i / lub kości twarzy. Jakość bólu twarzy można również podzielić na głęboki i powierzchniowy.
Głęboki ból w tym przypadku zwykle odnosi się do bólu pochodzącego z mięśni twarzy i kości twarzy.
Ból powierzchniowy na twarzy pojawia się, gdy skóra twarzy jest zraniona. Tutaj odróżnia się ból pierwszy od drugiego. Pierwszy ból jest zwykle opisywany jako jasny i łatwy do zlokalizowania. Drugi ból ma tępy charakter bólu i jest trudny do odróżnienia. Ta cecha bólu jest często opisywana jako ból głęboki.

Przeczytaj więcej o terapii bólu.

Różne właściwości wynikają z różnych włókien nerwowych, które kierują bólem. Ból neuropatyczny może się rozwinąć w wyniku zapalenia nerwu twarzowego. Oznacza to, że ból pochodzi z komórki nerwowej, neuronu. Prowadzi to do nadpobudliwości układu odczuwania bólu w mózgu. Ból neuropatyczny jest opisywany jako palący, elektryzujący, bardzo silny i często niszczący.

Neuralgia nerwu trójdzielnego

Kiedy nerw trójdzielny ulega zapaleniu, może wystąpić nerwoból. Można to podzielić na dwie formy. Jeśli przyczyna bólu nerwu nie jest znana, nazywa się to nerwobólem idiopatycznym. Jeśli przyczyna jest znana, mówi się o objawowej neuralgii.

W neuralgii nerwu trójdzielnego najczęściej dotyczy to gałęzi żuchwy nerwu, ale zwykle tylko z jednej strony. W przypadku objawowej nerwobólu, na przykład wywołanej masami, zajęta jest gałąź oka.
Neuralgia nerwu trójdzielnego opisywana jest jako błyskawiczny, elektryzujący, palący, niezwykle silny, przeszywający ból w okolicy zaopatrzenia jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego. Ból liczy się jako ból neuropatyczny. Ataki bólu mogą wystąpić spontanicznie. Ale mogą być również wyzwalane przez pewne czynniki wyzwalające, takie jak żucie, mówienie, połykanie, mycie zębów lub tym podobne.
W klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego przyczyna jest w większości nieznana. Jest również nazywany idiopatyczną neuralgią nerwu trójdzielnego. Jednak mechanizm leżący u jego podstaw, tzw. Patomechanizm, został częściowo zbadany. Badania wciąż trwają. Uważa się, że patomechanizm jest związany z „konfliktem naczyniowo-nerwowym”. Oznacza to, że naczynie uciska jedną lub więcej gałęzi nerwowych nerwu twarzowego. Prawdopodobnie jest to plik A. cerebelli superior.
Zwykle jest to spowodowane zwyrodnieniową zmianą w naczyniu krwionośnym. Może to prowadzić do trwałego podrażnienia nerwu twarzowego. Pulsująca gałąź naczynia może uszczypnąć nerw. W dłuższej perspektywie izolacja nerwu trójdzielnego może ulec uszkodzeniu. Ta izolacja jest również znana jako otoczka mielinowa. Jeśli jest uszkodzony lub go brakuje, może dojść do bezpośredniego kontaktu między wrażliwymi włóknami przenoszącymi ból. Może to prowadzić do napadów bólu charakterystycznych dla neuralgii nerwu trójdzielnego.

Ataki powtarzane są kilka razy dziennie (do 100 i więcej razy). Osoby dotknięte chorobą są często tak nękane bólem, że można zaobserwować znaczne upośledzenie psychiczne, aż do depresji lub myśli samobójczych.

Przeczytaj więcej o neuralgii nerwu trójdzielnego.

Podrażnienie nerwów twarzy

W klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego napady bólu rozpoczynają się spontanicznie, bez zewnętrznych podrażnień. W tym procesie bodźce zewnętrzne mogą wywołać ataki bólu. W zaawansowanej neuralgii nerwu trójdzielnego istnieją różne czynniki wyzwalające. Może to być żucie, mówienie, połykanie, picie, mycie zębów, zimne przeciągi, ruchy twarzy lub dotykanie.
Może to poważnie ograniczyć jakość życia osób dotkniętych chorobą i obciążyć je emocjonalnie. Ponieważ w zależności od wyzwalacza pacjenci mogą tylko częściowo przewidzieć, kontrolować lub zapobiegać wywołaniu ataku bólu. To jest powód, dla którego wiele osób dotkniętych chorobą nie opuszcza już swoich domów ani domów. Ponadto niektórzy pacjenci unikają mycia i golenia tej części twarzy, ponieważ czynności te mogą powodować podrażnienie nerwu twarzowego.
Poziom cierpienia na klasyczną neuralgię nerwu trójdzielnego jest bardzo wysoki. W przebiegu choroby mogą wystąpić odpowiednio zmiany nastroju. Niestety, te reaktywne, wynikające z tego lęki i nastroje depresyjne są często błędnie uważane za „przyczynę” choroby.

Trwanie

Napady bólowe klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego są zazwyczaj krótkotrwałe. Rzadko przekraczają 2 minuty. Często objawy pojawiają się sporadycznie. Objawy mogą występować bezpłatnie przez tygodnie lub miesiące. Jednak ataki te mogą również wystąpić do około 100 razy dziennie.
Uporczywy ból zwykle nie występuje. Między napadami bólu występuje względna wolność od objawów. Ponieważ ból jest często opisywany jako „niszczący”, osoby dotknięte chorobą cierpią również między atakami. Mogą pojawić się obawy przed kolejnym atakiem bólu.
W zależności od przyczyny ataki bólu mogą wystąpić od kilku dni do wielu miesięcy lub nawet przez lata, jeśli nie są leczone. W niektórych przypadkach pojawia się nietypowy ból twarzy, który nie odpowiada opisanemu charakterowi i czasowi trwania bólu.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Czas trwania zapalenia nerwu

Paraliż

Tymczasowy paraliż może wystąpić, jeśli odpowiednie włókna nerwu ruchowego twarzy są silnie podrażnione lub uszkodzone. Może się to zdarzyć na przykład podczas ataku migreny. Dlatego między innymi migreny mogą prowadzić do krótkotrwałego paraliżu twarzy. Ponieważ paraliż dotyczy zwykle tylko połowy twarzy, tymczasowy paraliż twarzy jest często mylony z udarem. Ponieważ nawet udar może doprowadzić do paraliżu jednej strony twarzy. Zwykle występuje udar, ale nie z opisanym bólem.
Niemniej jednak, jako środek ostrożności, należy zawsze podjąć szybkie działania, nawet jeśli istnieje niewielkie podejrzenie udaru. Należy jak najszybciej powiadomić lekarza ratunkowego.

W niektórych przypadkach zapalenie gałęzi nerwu twarzowego może również prowadzić do trwałego paraliżu. Neurolog może najlepiej określić, czy porażenie jest tymczasowe, czy trwałe. Potrafią też ustalić przyczynę i rozpocząć odpowiednie leczenie. W przypadku trwałego porażenia twarzy zwykle wskazane są zabiegi logopedyczne i / lub terapia zajęciowa. W zależności od uszkodzenia gałęzi nerwu ruchowego twarzy, mówienie i / lub połykanie również może być trudne.

Drgania

W kontekście klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego w trakcie napadu bólu często występuje niekontrolowane drganie mięśni twarzy w dotkniętym obszarze. Mówi się tutaj o kloniczno-tonicznych ruchach mięśni.
Po ataku bólu dotknięty obszar nie jest już pobudliwy przez kilka sekund do minut. Oznacza to, że wkrótce po napadzie bólu kolejny atak nie może zostać ponownie wywołany bezpośrednio przez wrażliwe bodźce.

Neuralgia nosowo-rzęskowa (zespół Charlina)

Nervus nasociliaris ("nerw nosowo-rzęsowy") jest boczną gałęzią nervus ophtalmicus (1. główna gałąź nervus trigeminus) i zaopatruje oko i nos w wrażliwe części z jego gałęziami. Jeśli pojawia się nerwoból spowodowany zapaleniem nerwu nosowo-rzęskowego, jednostronny ból pojawia się w kąciku oka. W zależności od intensywności mogą one wciągać się do oczodołu lub grzbietu nosa. Ponadto może się zdarzyć, że w oku pojawi się zwiększone łzawienie i liczne stany zapalne, obrzęk nosa lub zaczerwienienie skóry. Również w neuralgii nosowo-rzęskowej napady bólu wywoływane są przez niewielką stymulację nerwu - czy to poprzez dotyk, czy ruchy podczas mówienia lub żucia.

Neuralgia językowo-gardłowa

Zapalna nerwoból gardłowo-gardłowy jest rzadko występującym obrazem bólu. Typowe dla nerwobólów są bardzo silne, ostre ataki bólu. Obszar bólu ogranicza się głównie do części gardłowej, dolnej części gardła. Tylna trzecia część języka, migdałki (migdałki), a czasem również ucho, boli, co jest spowodowane takimi ruchami, jak mówienie, żucie i połykanie lub kaszel. Ponieważ nerw językowo-gardłowy wpływa również na serce, jego stan zapalny może prowadzić do spowolnienia akcji serca, aw najgorszym przypadku do zatrzymania akcji serca.

Nerwoból wzrokowo-skroniowy (zespół Freya)

Nerw uszno-skroniowy („nerw ucho-skroniowy”) jest boczną gałęzią nerwu żuchwowego (trzecia gałąź główna nerwu trójdzielnego). Kieruje dotykiem i bólem ucha, przewodu słuchowego, błony bębenkowej i skóry w okolicy skroni. Nerw uszno-skroniowy ma również połączenie z nerwami zaopatrującymi śliniankę przyuszną. Jeśli tkanka nerwowa zostanie uszkodzona w wyniku urazu, zabiegu chirurgicznego lub zapalenia, lub jeśli konieczne jest usunięcie ślinianki przyusznej (resekcja), może wystąpić nerwoból auriculo temporalis.

Możesz znaleźć więcej informacji na temat zespołu desem na naszej stronie Zespół Freya

Na przykład po operacji ślinianki przyusznej mogą wystąpić różne dolegliwości. Opisano tutaj tylko objawy, które wpływają na nerwy twarzowe.
W ramach powikłań podrażnienie lub uszkodzenie nerwu twarzowego może prowadzić do drętwienia i paraliżu operowanej twarzy. Objawy mogą być przejściowe lub długotrwałe.
Całkowite usunięcie ślinianki przyusznej może spowodować pocenie się gardła. Oznacza to, że osoby dotknięte chorobą pocą się w okolicy policzków po jedzeniu. Dodatkowo może dojść do zaczerwienienia skóry, uczucia obrzęku, mrowienia i piekącego bólu w okolicy policzka. Uszkadzając przywspółczulne włókna nerwu twarzowego, mogą one wejść w kontakt ze współczulnymi gruczołami potowymi skóry policzka. Obie wykorzystują substancję przekaźnikową acetylocholinę, za pośrednictwem której komórki komunikują się ze sobą. Może to prowadzić do opisanych powyżej objawów. Zjawisko to jest również znane jako zespół Freya lub zespół uszno-skroniowy, nadmierna potliwość smakowa lub pocenie się smakowe.
W celu leczenia stosunkowo szczególnego obrazu klinicznego zespołu Freya pacjentowi wstrzykuje się specjalnie toksynę botulinową A, która paraliżuje, a tym samym dezaktywuje odpowiednie gruczoły potowe.

Ponadto operacja ślinianki przyusznej może również uszkodzić gałęzie nerwu twarzowego. To uszkodzenie może spowodować ograniczenia mięśni twarzy. Często widoczny jest kącik ust zwisający z jednej strony. W zależności od uszkodzenia gałęzi może również wystąpić niemożność zamknięcia powieki.

Neuralgia szlamowa

Neuralgia Sludera jest próbą wyjaśnienia idiopatycznej neuralgii twarzy. Włókna nerwowe węzła nerwowego „zwoju skrzydłowo-podniebiennego” mają za zadanie fałszywie stymulować włókna nerwu trójdzielnego, który przebiega w sąsiedztwie jego głównych gałęzi. Zapalenie może prowadzić do uszkodzenia tkanki nerwowej, co pozwoliłoby na taką interakcję.

Nietypowy ból twarzy

Nietypowy ból twarzy nie ma charakteru nerwobólu. Występuje ciągły tępy ból, głównie o niejasnym pochodzeniu. Podobnie jak w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego, pacjenci cierpią na stres psychiczny, który wynika z objawów bólowych i coraz częściej pojawiają się choroby psychiczne, takie jak depresja, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne czy zaburzenia lękowe. Stymulacja włókien bólowych przez poprzedni stan zapalny z późniejszym bliznowaceniem tkanki jest możliwa, ale psychika pacjenta często odgrywa główną rolę w tym obrazie klinicznym.

Ból zęba w nerwobólach

Jeśli zaatakowane są górne lub dolne gałęzie nerwu na twarzy, częściej pojawia się źle zinterpretowany ból zęba. Gałąź nerwowa szczęki górnej jest używana w języku technicznym Ramus maxillaris nazywa. Nazywa się gałąź nerwu dolnej szczęki Ramus mandibularis wyznaczony.
Jeśli Ramus maxillaris ból może rozprzestrzenić się na zęby górnej szczęki, górnej wargi, nozdrza, błonę śluzową nosa i podniebienie. Jeśli Ramus mandibularis Uszkodzenie może prowadzić do bólu dolnej wargi, języka i zęba w dolnej szczęce.
Osoby dotknięte chorobą często odruchowo zaciskają szczęki podczas ataku bólu. Ze względu na napadowy, typowy charakter bólu, można wyróżnić rzeczywisty ból zęba.

Więcej o bólu zęba przeczytasz tutaj.

Czy nerwoból jest zaraźliwy?

Ogólnie rzecz biorąc, nerwoból nie jest zaraźliwy. Zapalenie nerwu twarzowego może mieć kilka przyczyn. Półpasiec twarzy i inne infekcje mogą przekształcić się w nerwobóle.
Jeśli pojawia się przejściowe podrażnienie nerwów twarzy z powodu przeziębienia, przeziębienie jest zaraźliwe. Na przykład półpasiec na twarzy może być również zaraźliwy dla osób, które jeszcze nie chorowały na ospę wietrzną. W rezultacie u tych osób może rozwinąć się ospa wietrzna.
Jednak zgodnie z obecną wiedzą zapalenie gałęzi nerwu twarzowego czy klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego nie są zaraźliwe.

terapia

Celem leczenia powinno być złagodzenie nerwu i usunięcie źródła podrażnienia. Dopiero wtedy tkanka nerwowa może się zregenerować i spłaszczyć stan zapalny. Dwa główne podejścia to terapia lekowa i chirurgia. W medycynie stosuje się leki przeciwdrgawkowe, takie jak Carbamazepin® czy Valproat®. Zawierają składniki aktywne, które są również wykorzystywane w terapii epilepsji i spowalniają transmisję w komórkach nerwowych. Obniża to próg bodźca i ustaje stymulacja włókien bólowych. Leki przeciwdrgawkowe są zwykle dobrze tolerowane, ale mogą również powodować działania niepożądane, takie jak zmęczenie lub zawroty głowy. Bardziej skuteczny Phenytoin® powinien być stosowany w ostrych stanach bólowych.

Leki przeciwdepresyjne mogą przynieść ulgę w nietypowym bólu twarzy, ale zapalna przyczyna choroby jest mało prawdopodobna. Przy długotrwałej terapii nie można przyjmować leków przeciwbólowych. Istnieje ryzyko uzależnienia, a często rozwój tolerancji osłabia działanie leku.

Istnieje kilka opcji śródoperacyjnych. Po pierwsze, do nerwu lub węzła nerwowego można wstrzyknąć długotrwały środek miejscowo znieczulający (narkotyk). Jeśli procedura pozostaje nieskuteczna, nerw można odciążyć lub całkowicie zablokować. W przypadku powierzchownego guza mózgu zawsze zaleca się jego chirurgiczne usunięcie. Nadalnemu uciskaniu tkanki nerwowej można zapobiec, stosując wszczepione poduszki mięśniowe (operacja Jannetty). Trwała blokada nerwu jest możliwa tylko poprzez zniszczenie. W operacjach, w których czaszka nie musi być otwierana, tkanka nerwowa może zostać skutecznie zniszczona przez ciepło, przez substancje chemiczne, takie jak gliceryna lub przez ciśnienie, w metodzie kompresji balonowej. W ostateczności nerw można przeciąć chirurgicznie, tracąc jakąkolwiek funkcję.

Jeśli przyczyną jest zakażenie drobnoustrojami, należy przepisać odpowiedni lek, na przykład antybiotyk.

prognoza

Plik Szanse na wyzdrowienie są w zależności od przyczyny zapalenia być sklasyfikowane inaczej. Jeśli choroba jest spowodowana patogenem, terapia przeciwdziałająca może przynieść całkowitą ulgę. W przypadku interwencji chirurgicznych, w zależności od zabiegu, istnieje 90-98% prawdopodobieństwo, że później będzie można żyć bezboleśnie. Jednak z biegiem lat u 10-30% pacjentów ponownie pojawia się zespół bólowy.