Wirusowe zapalenie wątroby typu E.

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Zapalenie wątroby, zapalenie miąższu wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby

definicja

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu E (HEV). Wirus ten jest wirusem RNA, co oznacza, że ​​przechował informacje genetyczne jako RNA. Wirusowemu zapaleniu wątroby typu E może towarzyszyć gorączka, wysypka, żółtaczka (Żółtaczka), Ból brzucha (szczególnie w prawej górnej części brzucha), nudności, wymioty lub biegunka. Możliwe jest również, że przy zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu E nie ma żadnych objawów, ale osoba zarażona nadal jest zaraźliwa dla innych.

Wirus występuje na całym świecie. W Niemczech występuje głównie genotyp 3 HEV. Domowe świnie i dziki są postrzegane jako tak zwane rezerwuary wirusa, dzięki czemu wirus może być przenoszony przez żywność, która nie została całkowicie ugotowana. Liczba corocznych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu E również rośnie.

Objawy zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E.

Po zakażeniu dochodzi do wybuchu choroby (okres inkubacji) po 15-64 dniach. Objawy zapalenia wątroby typu E nie różnią się od zapalenia wątroby typu A.
Większość infekcji dziecięcych nie powoduje żadnych objawów, chociaż infekcje HEV rzadko występują u pacjentów w wieku poniżej 20 lat.
W tzw. Fazie prodromalnej, która trwa 2-7 dni, objawy grypopodobne takie jak:

• wysoka temperatura
  i
• Zmęczenie,
  również kopnij
• Nudności,
• Utrata apetytu,
• Ból napięciowy w prawej górnej części brzucha
  i
• prawdopodobnie biegunka.
  Dalsze objawy są bardziej dotkliwe
• wysypka na skórze
  i
• Ból stawów, ale nie zawsze występuje.

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy zapalenia wątroby typu E.

w drugi etap (Czas trwania 4-8 tygodni) wirus osadza się w wątrobie. U dorosłych jest teraz jeden Żółtaczka (Żółtaczka). Oprócz przebarwienia białej skóry właściwej w oku, a następnie całej powierzchni ciała, ta manifestacja wątrobowa objawia się Ściemnianie moczu z jednoczesnym Odbarwienie o godz. Wątroba jest teraz znacznie powiększona i bolesna. Za ok. 10-20% przypadków może być również Powiększenie śledziony i Obrzęk węzłów chłonnych określać.

W 3% u osób zakażonych HEV (do 20% kobiet w ciąży) rozwija się tzw piorunujące zapalenie wątroby typu E. z trzema klasycznymi objawami (triada). Żółtaczka (Żółtaczka), Zaburzenia krzepnięcia i Zaburzenie świadomości. Tutaj uszkodzenie wątroby jest tak rozległe, że wątroba nie jest już w stanie tworzyć czynników krzepnięcia i rozkładać barwnika krwi, który z pewnego stężenia odkłada się następnie w skórze i odbarwia ją na żółto. W przypadku piorunującego zapalenia wątroby typu E dochodzi więc do pełnego Niewydolność wątroby.

W przeciwieństwie do innych form zapalenia wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu E. Nie opisane kursy przewlekłe. Plik przewlekłe zapalenie wątroby definiuje się jako stan zapalny wątroby, który nie wygoił się po sześciu miesiącach. Możliwe konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby to przebudowa tkanki łącznej wątroby (Marskość wątroby) oraz tzw. rak wątrobowokomórkowy (HCC), tj. Rak wątroby.

Jaki jest typowy przebieg zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E?

W Niemczech choroba wywołana wirusem zapalenia wątroby typu E często daje niewiele objawów lub nie daje ich wcale. Jeśli wystąpią objawy, są zwykle łagodne i następuje samoistne wygojenie. Objawy mogą wpływać na przewód pokarmowy i powodować przebarwienia stolców, ciemny mocz, nudności, wymioty i biegunkę. W przeciwieństwie do innych stanów zapalnych wątroby żółtaczka rzadko występuje (Żółtaczka). Jednak w rzadkich przypadkach może również wystąpić ciężka infekcja z ciężkimi objawami i wyraźnym zapaleniem wątroby. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku, gdy dana osoba ma już chorobę wątroby.

Oprócz typowych objawów zapalenia wątroby mogą również wystąpić objawy neurologiczne, takie jak zapalenie opon mózgowych. Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu E goi się w większości przypadków, może również stać się przewlekłe (trwałe) u osób z osłabionym układem odpornościowym, aw rzadkich przypadkach prowadzić do niewydolności wątroby. Ale nawet przy osłabionym układzie odpornościowym często nie ma żadnych objawów.

Czas trwania choroby

Przebieg objawowego WZW typu E można podzielić na różne etapy: Faza prodromalna z objawami takimi jak gorączka, zmęczenie i tkliwość w prawym górnym brzuchu trwa do tygodnia. Kolejny drugi etap z żółtaczką trwa do ośmiu tygodni. Zwykle jednak wartości wątroby poprawiają się już po 14 dniach. W rzadkich przypadkach przebieg może być ciężki, aw przypadku osób z obniżoną odpornością prowadzić do trwałego zakażenia. Należy unikać wirusowego zapalenia wątroby typu E, zwłaszcza u kobiet w ciąży, ponieważ zwiększa się ryzyko ciężkiej choroby i śmiertelność w czasie ciąży.

Diagnoza

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu E opiera się na badaniu lekarskim, klinicznym oraz na Wykrywanie przeciwciał (IgM przeciw HEV i IgG przeciw HEV) w krwi. Wykrywanie wirusa w kale lub w płynnej części krwi (serum) opiera się na bezpośrednich dowodach RNA zapalenia wątroby typu E. (Kwas rybonukleinowy), tj. część ludzkiego genomu, poprzez tzw.Reakcja łańcuchowa polimerazy' (PCR) możliwy. Tutaj pewne fragmenty (sekwencje) DNA są odtwarzane w sposób zależny od enzymów, umożliwiając w ten sposób wykrycie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E.

Jeśli wystąpi izolowany wzrost IgM przeciw HEV bez wzrostu wartości IgG przeciw HEV, obecność RNA HEV jest dowodem ostrego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E. Wzrost wartości przeciwciał anty-HEV-IgG (bez wzrostu przeciwciał anty-HEV-IgM) świadczy o infekcji, która już minęła; przy wartości anty-HEV-IgG zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E można wykryć nawet po latach od zakażenia.

Jakie testy na wirusowe zapalenie wątroby typu E są dostępne?

Jeśli objawy i podwyższona aktywność enzymów wątrobowych sugerują zapalenie wątroby typu E, należy to udowodnić za pomocą wykrywania przeciwciał IgM przeciwko HEV. Zwykle przeciwciała te można zmierzyć już po pojawieniu się wczesnych objawów i mogą pozostać wykrywalne przez trzy do sześciu miesięcy. Jeśli nie ma żadnych objawów, ale podejrzewa się wirusowe zapalenie wątroby typu E, patogen należy wykryć bezpośrednio z krwi lub stolca, np. wykonane za pomocą PCR. Wykrycie HEV-RNA w kale lub próbce krwi jest dowodem świeżej infekcji HEV.

Późniejsze przeciwciała anty-HEV-IgG często dają wynik dodatni, nawet gdy zaczynają się objawy, ale mogą również pozostać dodatnie, jeśli infekcja zakończyła się i wyleczona. U osób z obniżoną odpornością specyficzne przeciwciała są zwykle wykrywane we krwi dopiero później. Dlatego zawsze należy stosować technikę amplifikacji kwasu nukleinowego (NAT), taką jak PCR, aby umożliwić bezpośrednie wykrycie wirusa. Ryzyko przetrwałego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E jest zwiększone u osób z obniżoną odpornością.

Zmiana wartości wątroby

Z jednej strony zajęcie wątroby prowadzi do znacznego wzrostu tzw. Transaminaz, co może świadczyć o niszczeniu komórek wątroby w przypadku podwyższenia poziomu surowicy. Mierzy się transferazy ALT (aminotransferaza alaninowa) i AST (aminotransferaza asparaginianowa), przy czym iloraz AST i ALT może dostarczyć informacji o ciężkości zniszczenia komórek wątroby (iloraz De-Ritis). W ciężkich przypadkach iloraz ten przekracza 1.W przypadku uszkodzenia wątroby, na przykład synteza albuminy i czynników krzepnięcia może być również zmniejszona i można przewidzieć ostrą niewydolność wątroby.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zwiększone wartości wątroby

Wirus i przenoszenie

Wirusowe zapalenie wątroby typu E to zapalenie wątroby wywołane wirusem zapalenia wątroby typu E (w skrócie HEV) (zapalenie wątroby). HEV to tak zwany wirus RNA należący do rodziny kaliciwirusów. Genom wirusa jest zakodowany na RNA. Istnieją 4 różne wersje RNA (genotypy) wirusa zapalenia wątroby typu E.

Z reguły zakaża się HEV kałem-jamy ustnej. Fekal-oralna oznacza, że ​​nosiciel wirusa wydala go (kał), a wirus jest teraz połykany przez nowo zakażoną osobę przez usta (doustnie). Dzieje się tak na przykład jako infekcja rozmazowa w przypadku złej higieny, ale także przez skażoną wodę pitną lub skażoną żywność. Ponieważ infekcja kropelkowa nie może nastąpić między ludźmi, wystarczy ostrożnie zagotować wodę z kranu w miejscach wakacyjnych przed spożyciem.
W rzadkich przypadkach obserwowano przenoszenie drogą krwi i płynów ustrojowych (transmisja pozajelitowa). Jednak działa to tylko w tzw. Fazie wiremii, kiedy wirus znajduje się we krwi osoby zakażonej. Zwierzęta takie jak owce, świnie, małpy, szczury i myszy są czasami uważane za naturalny rezerwuar tego patogenu.

W Azji, Afryce Środkowej i Północnej, na Bliskim Wschodzie i w Meksyku zdarzają się czasami epidemie zapalenia wątroby typu E, czyli wiele nowych przypadków, które rozprzestrzeniają się na określonym obszarze w tym samym czasie. Szczególnie okresy monsunowe są predestynowane do takich epidemii ze względu na ich rozprzestrzenianie się w wodzie.
W Niemczech HEV występuje tylko w pojedynczych przypadkach. Podczas gdy w 2006 r. Zgłoszono tylko 51 przypadków, z czego połowa przywieziono z zagranicy, w 2009 r. Było około 100 przypadków, które wyłoniły się z rodzimych szczepów wirusa.

Po spożyciu wirus atakuje komórki organizmu. Tutaj wirus przyczepia się do komórki za pomocą adhezyjnych kolców, podobnych do małych stóp, i wstrzykuje swój materiał genetyczny do komórki gospodarza. Komórka gospodarza włącza obce DNA (w tym przypadku RNA) do swojego metabolizmu i teraz wytwarza białka wirusa. Po utworzeniu części wirusa w komórce nowo utworzony wirus jest składany i opuszcza obcą komórkę, która jest niszczona w tym procesie. Wirusy nie mają własnego metabolizmu i dlatego są zależne od infiltracji obcych organizmów w celu dalszego namnażania.

infekcja

Wirus zapalenia wątroby typu E jest zakażony drogą fekalno-ustną. Oznacza to, że patogeny z kałem (kał) wydalane, później przez usta (doustnie). To przenoszenie się z człowieka na człowieka jest raczej rzadkie, chociaż jest całkiem możliwe, że ciężko chora osoba zarazi innych ludzi w ten sposób.
Do zakażenia dochodzi znacznie częściej pośrednio przez zanieczyszczoną wodę lub niedogotowane lub niedogotowane produkty mięsne. Rodzaj wirusa zapalenia wątroby typu E występujący w tym kraju (Genotyp 3) mogą być przenoszone przez dziki, świnie i jelenie. Najlepszym sposobem ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest podgrzewanie produktów mięsnych do temperatury powyżej 70 ° C. Należy również unikać kontaktu z zakażonymi zwierzętami.

Oprócz świń, dzików i jeleni, rezerwuarami patogenów są także małpy, owce, myszy i szczury.

Zwłaszcza, gdy standardy higieniczne są niskie, np. Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest często zakażane w krajach trzeciego świata, podczas katastrof środowiskowych (np. Powodzie lub w porze monsunowej), w strefach działań wojennych lub w schroniskach dla uchodźców. W takich przypadkach głównym źródłem przenoszenia zakażenia jest zanieczyszczona woda pitna.W celu ochrony przed zakażeniem skażoną wodą pitną należy spożywać wodę wyłącznie z butelek na wodę zaplombowanych przez producenta.

Również infekcja o jeden Przeszczep wątroby (Jeśli dawca ma chorobę zapalenia wątroby typu E) jest możliwe.

W bardzo rzadkich przypadkach zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E może również wystąpić w wyniku zakażonych produktów krwiopochodnych i transfuzji krwi, chociaż ta wartość transmisji jest raczej nietypowa.

Zakażenie przez kaszel, kichanie, pocałunki itp. (Infekcja kropelkowa), a stosunek płciowy jest nieznany.

Większość zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu E, które występują w świecie zachodnim, jest rejestrowanych jako choroby lokomocyjne, które dotykają głównie chorych. wyjazdów na ww Przynieś obszary ryzyka.

Jak zaraźliwe jest wirusowe zapalenie wątroby typu E?

Jak zaraźliwe jest wirusowe zapalenie wątroby typu E nie jest jeszcze w pełni poznane. Infekcja trwa od jednego tygodnia do czterech tygodni po pojawieniu się pierwszych objawów. Wirus jest wydalany z kałem. Wirus zapalenia wątroby typu E może być następnie przenoszony przez rozmaz, jeśli higiena jest niewystarczająca. Jeśli wirus zostanie trwale zainfekowany, należy założyć, że w tym czasie może on również zostać przeniesiony na inne osoby i środowisko. Jednak przenoszenie drogą kałowo-ustną z człowieka na człowieka jest rzadkie.

Czy można zarazić się z osoby na osobę?

W Niemczech wirus zapalenia wątroby typu E przenoszony jest głównie przez niedogotowaną żywność, taką jak dziki lub świnie domowe. Genotyp 3 HEV, który występuje głównie w Niemczech, jest bardzo, bardzo rzadko przenoszony z człowieka na człowieka poprzez zakażenie rozmazem. Wirus ma działanie kałowo-ustne (tj. Patogeny wydalane z kałem są wchłaniane przez usta). Wirusy zapalenia wątroby typu E (HEV-1 i -2) nabyte podczas podróży są bardziej narażone na przenoszenie poprzez kontakt z człowiekiem. Są to kraje o niskim standardzie higieny, w których osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu E mogą również zostać zarażone zanieczyszczoną wodą lub inną żywnością. Dotyczy to również owoców morza, takich jak małże.

Terapia i profilaktyka

Po postawieniu diagnozy poprzez rozmowę z pacjentem (wywiad), badanie przedmiotowe i morfologię krwi (w surowicy krwi można wykryć przeciwciała typu IgM i IgG przeciwko HEV), rozpoczyna się leczenie objawowe.
Ponieważ ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E goi się po pewnym czasie, można zwalczać tylko objawy i podjąć ogólne środki w celu ochrony wątroby. Obejmuje to na przykład unikanie alkoholu i leków uszkadzających wątrobę, jeśli to możliwe. Odpoczynek fizyczny (leżenie w łóżku) jest niezbędny. W przypadku nudności, biegunki i bólu podaje się leki przyjazne dla wątroby.

98% wszystkich ostrych infekcji HEV goi się całkowicie. Tylko około 2-3% bierze udział w znakomitym kursie opisanym powyżej. U kobiet w ciąży wynosi 20%.
Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. została pomyślnie przetestowana. Szczepienie to czynna immunizacja, co oznacza, że ​​organizm jest stymulowany do produkcji przeciwciał przeciwko wirusowi. Do ok. 90% ochrony potrzebne są trzy szczepienia po zera, jednym i sześciu miesiącach. Ponieważ infekcje występują bardzo rzadko na naszych szerokościach geograficznych, szczepienia nie są obowiązkowe. Obecnie nie ma biernej immunizacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. W przypadku biernej immunizacji pacjentowi wstrzykuje się bezpośrednio skuteczne przeciwciała przeciwko HEV po ewentualnej infekcji. Chociaż są one ponownie rozkładane przez organizm, to pomniejszają czas potrzebny organizmowi do samodzielnej produkcji przeciwciał w ramach czynnej immunizacji.
Podczas podróży do krajów podatnych na HEV wymagana jest odpowiednia higiena żywności i wody pitnej. Wodę z kranu należy gotować wystarczająco długo. Ponieważ świnie i owce mogą być naturalnymi rezerwuarami dla HEV, ich mięso nie powinno być spożywane na surowo w zagrożonych regionach. Profilaktycznie zaleca się również higieniczną dezynfekcję rąk po kontakcie z zakażonymi osobami.

szczepionka

Obecnie w Niemczech nie ma zatwierdzonej szczepionki przeciwko WZW typu E, ale szczepionka przeciwko WZW typu E została zatwierdzona w Chinach od 2012 roku.
Jednak ta szczepionka jest prawdopodobnie skuteczna tylko przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu E tam (Genotyp 1), a nie przeciwko europejskim typom wirusa zapalenia wątroby typu E (Genotyp 3). Ponieważ szczepionka już odniosła sukces w Chinach, z pewnością w ciągu najbliższych kilku lat odbędzie się szczepienie przeciwko powszechnym w tym kraju wirusom zapalenia wątroby typu E, o ile istnieją wystarczające badania.
Do tego czasu jedyną prewencją (profilaktyką) przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu E jest gotowanie produktów mięsnych i podrobów (zwłaszcza świń i dzikich zwierząt) w temperaturze co najmniej 70 ° C. Niegotowane owoce i warzywa należy również spożywać ugotowane lub obrane w miejscach o podwyższonym ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E, a wodę należy pić wyłącznie z zamkniętych butelek.

Powikłanie w ciąży

Infekcje wirusem zapalenia wątroby typu E są częściej związane z powikłaniami i ciężkimi przebiegami ciąży niż u kobiet niebędących w ciąży. Infekcja podczas ciąży może szczególnie zagrażać życiu kobiety w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży śmiertelność wzrasta nawet o 20%. Również prawdopodobieństwo ostrego Niewydolność wątroby zwiększa się w czasie ciąży. Jednak przewidywanie (rokowanie) u kobiet w ciąży z ostrą niewydolnością wątroby nie jest gorsze niż u kobiet niebędących w ciąży.

Jednak podobnie jak w przypadku osób niebędących w ciąży, kobiety w ciąży mogą również doświadczać nieskomplikowanych, typowych objawów, takich jak nudności, gorączka i Żółtaczka (Żółtaczka) lub całkowicie bezobjawowy przebieg choroby.

Ze względu na częściej skomplikowane procesy kobiety w ciąży powinny zwracać większą uwagę na dobre środki higieny, unikać podróżowania do obszarów zagrożonych (Azja Południowo-Wschodnia, Azja Środkowa, Bliski Wschód, Ameryka Południowa, a zwłaszcza Meksyk, Afryka) i spożywać mięso tylko wystarczająco ugotowane.

okres wylęgania

Czas od zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu E do wystąpienia pierwszych objawów choroby (nudności, Wymiociny, objawy grypopodobne, gorączka, Zażółcenie skóry i oczu (Żółtaczka), ciemny mocz, odbarwiony stołek) wynosi średnio od 30 i 40 dni. Wcześniejsze pojawienie się początkowych objawów i dłuższy okres inkubacji są całkiem możliwe.

Czy należy zgłaszać zapalenie wątroby typu E?

Zgodnie z ustawą o ochronie przed infekcjami (IfSG), wirusowe zapalenie wątroby typu E należy zgłaszać, nawet jeśli jest podejrzane. Tak więc, oczywiście, potwierdzone zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E (dowody bezpośrednie lub pośrednie) i zgon z powodu choroby należy zgłosić imiennie do wydziału zdrowia. Raport należy złożyć w wydziale zdrowia nie później niż 24 godziny po podejrzeniu lub odkryciu.