Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Synonimy w najszerszym znaczeniu

Zapalenie wątroby, zapalenie miąższu wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, wirus zapalenia wątroby typu A (HAV), żółtaczka zakaźna wirusa typu A, żółtaczka podróżna, zapalenie wątroby typu podróżne, katar

definicja

Zapalenie wątroby wywołane wirusem zapalenia wątroby typu A jest typową chorobą turystyczną. W większości przypadków jest to przenoszone poprzez zanieczyszczoną wodę i żywność, zwłaszcza małże. W większości przypadków objawy są bardzo dyskretne, dlatego ta forma wirusowego zapalenia wątroby jest również nazywana grypą wątrobową. Wirusowe zapalenie wątroby typu A nigdy nie staje się przewlekłe i można mu łatwo zapobiec dzięki szczepieniu przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A.

Patogen i przenoszenie

Patogen zapalenia wątroby typu A należy do rodzaju Picornaviridae, Rodzaj Hepatovirus. Wirusy te są rzadko spotykane w krajach, w których stosuje się staranne środki higieny oraz dobrą higienę wody pitnej i żywności. W Azji Południowo-Wschodniej, w regionie południowoeuropejskim (region śródziemnomorski), w Rosji, na Wschodzie, w Afryce, Ameryce Środkowej i Południowej choroba występuje częściej i jest często sprowadzana z wakacji do Niemiec.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A to tzw Infekcja wymazuktórych źródłem zakażenia są odchody zakażonych osób (droga przenoszenia fekalno-ustna). W szczególności przez zainfekowany (zakaźny) woda i niegotowane owoce morza wirus zapalenia wątroby typu A jest przenoszony.

Wirus zapalenia wątroby typu A.

Wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) to wirus, który prowadzi do choroby zapalenia wątroby typu A (HA) i powoduje 30% wszystkich Zapalenie wątroby (Zapalenie wątroby). Jako jednoniciowy wirus RNA należy do rodziny wirusów Picornaviridae (rodzaj hepatowirusów). Wirus ma średnicę 27 nm i jest bardzo odporny na wzrost temperatury i środki dezynfekujące, a także na inne wpływy środowiska. Wirus jest wydalany z kałem z żółcią.

Uwaga: spożycie pokarmu

W profilaktyce zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A za granicą przy przyjmowaniu pokarmu obowiązuje następująca zasada:

Ugotuj, ugotuj, obierz lub zapomnij!

Ale także przez bliski kontakt z zarażonymi ludźmi Wirus może być przenoszony (w tym przez kontakty seksualne, zwłaszcza kontakty homoseksualne), aw rzadkich przypadkach przez transfuzję krwi i produktów krwiopochodnych. Choroba występuje częściej w jesień i zimowy na. Plik Inkubacja, to znaczy okres między infekcją a epidemią jest między 14 i 45 dni.

-> Przeczytaj więcej o przyczynach zapalenia wątroby typu A.

Częstotliwość / występowanie

Około. 20% wszystkich wirusowych zapalenia wątroby jest spowodowanych wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV).

Co roku zgłaszanych jest około 2000 chorób; Jednakże, ponieważ tak wielu chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A nie ma żadnych lub mają tylko niespecyficzne objawy, eksperci zakładają niezgłoszoną liczbę około 10 000 lub więcej przypadków.

Przyczyny zapalenia wątroby typu A.

Przyczyną zapalenia wątroby typu A (HA) jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A. Wirus przenosi się na ludzi poprzez spożycie skażonej żywności, wody pitnej lub przedmiotów skażonych kałem. Cykl infekcji zamyka się, gdy wirus jest wydalany z żółcią i kałem oraz drogą przenoszenia kał-usta.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć tutaj: Przyczyny zapalenia wątroby typu A.

Drogi przenoszenia i drogi zakażenia w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Wirusy zapalenia wątroby typu A są w większości przenoszone drogą pokarmową z kałem i bardzo rzadko przez krew (np. W wyniku transfuzji). Zwykle to infekcje rozmazowe przenoszą wirusa. Często przez kontakt z kałem zawierającym wirusy, skażoną wodą pitną lub żywnością i zanieczyszczonymi przedmiotami. Mówiąc dokładniej, oznacza to dla ludzi niedostateczną higienę rąk, np. prowadzi do bezpośredniego przeniesienia wirusa do błony śluzowej jamy ustnej po skorzystaniu z toalety. Wirus może wtedy bez przeszkód dostać się do przewodu pokarmowego. Transfer ma miejsce dojelitowe zamiast tego w tłumaczeniu oznacza to przez błonę śluzową jelit. Przewód pokarmowy zaczyna się w jamie ustnej, a kończy w odbycie.

Kiedy wirus przechodzi przez jelito cienkie, jest wchłaniany do krwiobiegu. Stąd dociera do wątroby, która jest głównie atakowana i uszkadzana przez wirus zapalenia wątroby typu A. W rzadkich przypadkach może również przenosić się drogą krwiobiegu, jeśli infekcja występuje w tzw Faza wiremii jest zlokalizowany. Faza wiremii oznacza obecność wirusa we krwi podczas infekcji, zwykle przez określony czas.

Transmisja poprzez całowanie

Ponieważ osoba zarażona wirusem zapalenia wątroby typu A wydala wirusa przez stolec, wirus nie jest przenoszony przez „klasyczne” całowanie. Przy odpowiedniej higienie rąk jest bardzo mało prawdopodobne, aby wirus został przeniesiony przez pocałunki.

Ryzyko zarażenia / jak długo jesteś zaraźliwy?

W krajach uprzemysłowionych, które mają wysoki standard higieniczny, takich jak Niemcy, zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A są raczej rzadkie. Każdego roku w Republice Federalnej Niemiec na 100 000 mieszkańców przypada około 30-40 nowych przypadków. Od 50 roku życia 50-60% niemieckiej populacji jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A. Ze względu na niski wskaźnik zakażeń w krajach uprzemysłowionych niektóre dzieci i młodzież są pozbawione naturalnej ochrony immunologicznej, ponieważ bez zakażenia lub szczepienia nie powstają żadne przeciwciała. 50% wszystkich zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu A w Niemczech jest przenoszonych podczas pobytów wakacyjnych w południowej lub wschodniej Europie.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A należy do tzw. Chorób turystycznych, gdyż jest przenoszone z powodu złych warunków higienicznych (zwłaszcza w krajach rozwijających się) (głównie w Europie Wschodniej, krajach tropikalnych i regionie śródziemnomorskim).Do zakażenia dochodzi przede wszystkim wtedy, gdy warunki higieniczne nie spełniają wymaganego standardu. Szczególną ostrożność należy zachować w toaletach publicznych i na kempingach. Problem w tym, że wirus zapalenia wątroby typu A jest bardzo odporny na kwasy i zasady oraz może wytrzymać wysokie temperatury. Szczególnie zagrożeni są nie tylko podróżni, ale także personel medyczny, pracownicy branży gastronomicznej i spożywczej, pracownicy obozów dla uchodźców oraz mieszkańcy zakładów psychiatrycznych.

Dzieci w pierwszym roku życia mogą przez kilka tygodni wyrzucać wirusa, a tym samym zarażać innych (zwłaszcza rodzeństwo i rodziców). W przeciwnym razie istnieje ryzyko infekcji od jednego do dwóch tygodni przed wystąpieniem i do jednego tygodnia po zakończeniu infekcji etap żółtaczkowy.

Okres inkubacji w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Okres inkubacji to czas między zakażeniem patogenem a pojawieniem się pierwszych objawów. W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu A jest to około 2-6 tygodni. Następuje to po okresie inkubacji Etap prodromalny. Faza prodromalna to okres, w którym pojawiają się oznaki lub wczesne oznaki objawów, które są typowe, ale raczej niespecyficzne dla choroby i mogą również wskazywać na inne choroby. To może zależeć od tego etap żółtaczkowy connect, który charakteryzuje się żółtym zabarwieniem skóry właściwej oczu i skóry.

Czas trwania choroby

Klasyczny przebieg choroby (po okresie inkubacji) trwa 2-4 tygodnie, w rzadkich przypadkach całkowite wyleczenie trwa 3-4 miesiące. Po zakażeniu wirus zapalenia wątroby typu A namnaża się w organizmie człowieka przez około jeden do dwóch tygodni. W tej bezobjawowej fazie wirus może być wydalany z kałem i przekazywany innym ludziom. Obrona immunologiczna staje się aktywna. Tutaj tkanka komórek wątroby może zginąć i klasyczny obraz zapalenia wątroby (zapalenie wątroby) powstają. W towarzystwie jednego Żółtaczka (Zażółcenie skóry). W międzyczasie przeciwciała są produkowane przez układ odpornościowy, co zapewnia ochronę immunologiczną na całe życie. W 25% przypadków infekcja może przebiegać całkowicie bezobjawowo. U dzieci choroba jest zwykle cicha klinicznie.

Objawy zapalenia wątroby typu A.

Wczesne objawy (Prodromi) zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest bardzo niespecyficzne i można je pomylić z grypą. Osoby dotknięte chorobą czują się bardzo wyczerpane, pojawia się gorączka, biegunka, której towarzyszą nudności, wymioty i uczucie pełności. Po kilku dniach mogą pojawić się określone objawy, w tym Wskaż, że dotyczy to wątroby. Podobnie jak żółtawe / brązowawe przebarwienia skóry i skóry właściwej oczu - pod względem technicznym Etap żółtaczki / żółtaczki nazywa. Stolec może przybrać jaśniejszy kolor niż zwykle, podczas gdy mocz może stać się ciemny, ponieważ pigmenty żółci, które normalnie są usuwane z kałem przez żółć, są uwalniane do krwi. Chociaż objawy te są typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie są one obowiązkowe. Może wystąpić ból w prawej górnej części brzucha i tkliwość wątroby. U dorosłych wirusowe zapalenie wątroby typu A może przebiegać całkowicie bezobjawowo w 25% przypadków. Im wyższy wiek pacjenta w momencie początkowego zakażenia, tym cięższe objawy.

Więcej informacji można znaleźć tutaj: Objawy zapalenia wątroby typu A.

Uwaga

Przewlekłe kursy zapalenia wątroby typu A nie są znane!

Plik Zanieczyszczenie w Niemczech osoby poniżej 50 roku życia stanowią zaledwie 5%, podczas gdy ludność powyżej 50 roku życia jest szczepiona w 90% przypadków. Przyczyna leży w niższych standardach higieny we wcześniejszych czasach, tak że wiele starszych osób zostało zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu A w dzieciństwie.

W Niemczech około 50 procent osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A. Turyści z południowych krajów podróżniczych. Reszta to infekcje Obiekty społeczne, jak przedszkola.

Ale także w Niemczech zdarza się to wielokrotnie poprzez importowane zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. drobne lokalne ogniska (Epidemie). Wirusy są zawarte w przedszkole lub przenoszone do żywności przez zarażonych pracowników w przedsiębiorstwach, takich jak rzeźnicy i piekarnie.

diagnoza

W wywiadzie z pacjentem (anamnese) można ustalić pionierskie objawy i przyczyny lub wykluczyć inne przyczyny. Można zadać szczegółowe pytania dotyczące szczepień przeciwko WZW typu A lub niedawnych wyjazdów za granicę. W badaniu przedmiotowym ostre zapalenie wątroby typu A często wiąże się z bolesnym uciskiem prawy górny brzuch i dotykowe Powiększenie wątroby na.

We krwi można zebrać parametry wskazujące na zapalenie wątroby. Plik Enzymy wątrobowe (Transaminazy lub „wartości wątrobowe”) DOSTAŁ (Transferaza glutaminianowo-szczawiooctanowa lub też ASAT = Aminotransferaza asparaginianowa) i GPT (Transferaza glutaminianowo-pirogronianowa lub ALAT = Aminotransferaza alaninowa) są zlokalizowane w komórkach wątroby w różnych organellach komórkowych. Gdy komórki wątroby są zniszczone, te i inne enzymy są uwalniane i można je wykryć we krwi. W zależności od konstelacji enzymów można prześledzić stopień uszkodzenia komórek wątroby

Pierwsza możliwość zabezpieczenia diagnozy na podstawie badania krwi to około 14 dni po zakażeniu, od tego czasu pierwsza przeciwciało przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A są wytwarzane przez organizm. To są przeciwciała Immunoglobuliny M. (IgM). IgM to immunoglobulina, która jest najwcześniejszym przeciwciałem w przebiegu a Odpowiedź immunologiczna (reakcja obronna organizmu). Podwyższony poziom przeciwciał IgM wskazuje na a ostry Infekcja przez HAV. Kilka dni później limfocyty B lub komórki plazmatyczne stają się trwałe Immunoglobulina G. (IgG) wykształcony. Są to najważniejsze przeciwciała o najsilniejszym działaniu obronnym, które, drugie po IgM, zwiększają liczbę we krwi i zwalczają infekcję. Po pokonaniu infekcji są trwale wykrywalne we krwi, aw przypadku zapalenia wątroby typu A gwarantują odporność na całe życie.

Dowód DNA wirusa w kale pacjenta zakaźnego jest również możliwe do postawienia diagnozy.

Sonografia:

W a Badanie ultrasonograficzne brzuch (brzuch) oraz narządy jamy brzusznej przedstawione za pomocą fal ultradźwiękowych. Przetwornik emituje fale ultradźwiękowe, które są absorbowane lub odbijane przez różne napotkane tkanki. Przetwornik odbiera odbite fale, które są zamieniane na impulsy elektryczne i wyświetlane na ekranie w różnych odcieniach szarości.

Kiedy objawowe ostry Wirusowe zapalenie wątroby typu A może wpływać na wątrobę powiększony jego i coś niższe echo pojawiające się (tj. ciemniejsze) z powodu gromadzenia się płynu w wątrobie (obrzęk). Sonografia nie służy do postawienia diagnozy, ale może być pomocna w ocenie stopnia zaawansowania choroby HAV.

Zmiany wartości laboratoryjnych w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Jeśli wątroba zostanie zaatakowana przez zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A, następuje wzrost tzw Transaminazy. Transaminazy są enzymami i przyspieszają ważne reakcje w przemianie aminokwasów. Jest ich bardzo dużo, m.in. zlokalizowane w komórkach wątroby i tutaj rozwijają się ich działanie. Jeśli komórki wątroby są zniszczone, jak w przypadku zapalenia wątroby, enzymy te są uwalniane do krwi. Jeśli dodatkowo we krwi można wykryć nowo utworzone przeciwciała (klasa IgM) przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu A, to w połączeniu ze zmianami w wynikach laboratoryjnych są dowodem na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć tutaj: Wartości wątroby

IgM w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

W ostrych infekcjach, których organizm doświadcza po raz pierwszy, wytwarzane są określone, specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi, który wniknął. IgM oznacza immunoglobulinę typu M, która reprezentuje przeciwciało, które powstaje tylko podczas początkowej infekcji. Mogą one zwalczać wirusa, podczas gdy organizm w tym samym czasie tworzy przeciwciała typu IgG, które zapewnią ukierunkowaną i skuteczniejszą obronę, jeśli wirus ponownie zaatakuje organizm. Jeśli przeciwciała typu IgM pojawiają się w zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A, osoba zainteresowana wie, że jej organizm jest zakażony ostrą infekcją. Około. Nie można już wykryć immunoglobulin M. 4 miesiące po początkowej infekcji.

IgG w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Immunoglobuliny typu IgG to swoiste przeciwciała, które zapewniają organizmowi dożywotnią ochronę immunologiczną przed określonym antygenem. Powstają podczas początkowej infekcji wirusem i nadal krążą we krwi od 6 tygodnia po zakażeniu.

terapia

W większości przypadków leczenie nieszkodliwego zapalenia wątroby typu A nie jest konieczne. Lekka dieta, odpoczynek w łóżku i ogólne środki higieny w celu ochrony obszaru przed infekcją to środki ogólne. Pacjentów z nietrzymaniem stolca należy izolować w okresie zakaźnym.

Uwaga: higiena

Bardzo prostym, ale ważnym środkiem higieny jest dokładne mycie rąk osób dotkniętych chorobą i ich opiekunów!

Najważniejszą rzeczą w terapii jest eliminacja dodatkowych substancji uszkadzających wątrobę. To oznacza absolut Zostaw alkohol, ponieważ alkohol może znacznie pogorszyć obraz kliniczny. Dotyczy to również Lekktóre mogą powodować uszkodzenie wątroby. W bardzo rzadkich przypadkach piorunującej niewydolności wątroby, Przeszczep wątroby stają się konieczne.

Jakie mogą być konsekwencje zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A?

W rzadkich przypadkach zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A może rozwinąć się szybciej i poważniej niż zwykle. W przypadku nadużywania alkoholu i / lub narkotyków lub w przypadku wcześniej uszkodzonych komórek wątroby faza gojenia może potrwać dłużej. Wywołane zniszczeniem komórek wątroby w jednym zapalenie wątroby W ciężkich przypadkach może nastąpić śpiączka wątrobowa. Może to prowadzić do niewydolności wątroby. Jednak jest to bardzo rzadkie.

Marskość wątroby w zapaleniu wątroby typu A.

W marskości dochodzi do wzrostu tkanki łącznej i zniszczenia fizjologicznej struktury narządu. Prowadzi to do zmniejszonej wydajności wątroby. To nie może już w pełni wypełniać swoich zadań, przez co traci się najważniejsze zadanie uwolnienia ciała od obcych i niebezpiecznych substancji. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby jest nadużywanie alkoholu, a następnie zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby, głównie poprzez infekcje przewlekłe. W przypadku zapalenia wątroby typu A marskość wątroby występuje tylko w kilku wyjątkowych przypadkach.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu A może być przewlekłe?

Nie ma przewlekłego zapalenia wątroby typu A. Może być również całkowicie bezobjawowy i można go wykryć tylko po określeniu miana przeciwciał. Co następnie dowodzi, że musiała nastąpić infekcja z następną immunizacją. Jednak zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A może mieć dwie fazy lub utrzymywać się przez dłuższy czas. Czasami infekcja następuje bardzo szybko, a następnie bardzo gwałtownie.

Czy zapalenie wątroby typu A może być śmiertelne?

U zdrowej osoby, która nie jest szczególnie zagrożona, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A goi się całkowicie, a następnie otrzymuje dożywotnią ochronę immunologiczną. W około 0,5–2% przypadków dochodzi do zgonu z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A. Szczególnie zagrożeni są pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby, takimi jak przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, ponieważ dodatkowe zakażenie HAV powoduje znaczne dodatkowe obciążenie wątroby. Zasadniczo wszyscy zagrożeni dla zdrowia pacjenci powinni zostać zaszczepieni w przypadku narażenia na wirus zapalenia wątroby typu A oraz dodatkowo zaopatrzeni w preparat immunoglobulin w celu uniknięcia poważnych powikłań.

Profilaktyka / immunizacja / szczepienia

Aby uniknąć wirusowego zakażenia wątroby, należy zapobiegawczo szczepić przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Ta aktywna szczepionka jest zwykle podawana jako szczepionka skojarzona ze szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Organizm wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko martwej szczepionce (zabite wirusy w szczepionce) i gwarantuje ochronę szczepienia 90-95% w ciągu pierwszych 5 lat. Szczepienie należy odnowić po ok. 10 latach. Szczepionka jest wskazana w przypadku planowanych wyjazdów do krajów o dużej zapadalności na WZW typu A. Ponadto szczepienia są obowiązkowe dla personelu medycznego i pracowników kanalizacji.

Do pierwszego szczepienia konieczne są dwa wstrzyknięcia w ciągu ok. 12 miesięcy. Już po dwóch do czterech tygodni od pierwszego szczepienia ochrona jest bardzo niezawodna, ale dopiero odświeżenie po sześciu do dwunastu miesiącach zapewnia niezawodną, ​​długotrwałą ochronę.

Możliwe jest również szczepienie bierne, w którym immunoglobuliny wstrzykuje się domięśniowo (IM). Otrzymywane są z krwi zakażonych pacjentów i przetwarzane na wysoce oczyszczoną szczepionkę. Szczepienie to przeprowadza się rzadziej, ale jest wskazane, gdy konieczna jest szybka ochrona (na przykład podczas podróży do kraju o niskim stanie higieny). W przypadku kontaktu z osobą zakażoną można również zastosować szczepienie bierne. Jednak zwykle nie jest to w pełni skuteczne, ponieważ infekcja już miała miejsce. Efekt biernej immunizacji utrzymuje się zaledwie kilka tygodni.

Przeczytaj także na ten temat:

• Twinrix®
  i
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Skutki uboczne szczepień

Skutki uboczne szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A występują u około 4% zaszczepionych pacjentów, które zwykle występują w ciągu pierwszych trzech dni. Może to spowodować zaczerwienienie, obrzęk i ból w miejscu wstrzyknięcia. Około 10% zaszczepionych cierpi na zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną gorączkę, zwiększoną wrażliwość na zimno, bóle głowy i ciała. W rzadkich przypadkach może wzrosnąć poziom enzymów wątrobowych we krwi. Nieprawidłowości neurologiczne lub zaburzenia krzepnięcia krwi występują tylko w niezwykle rzadkich przypadkach. Czasami mogą wystąpić alergiczne reakcje skórne, które objawiają się wysypką.

Czy istnieje wymóg zgłaszania zapalenia wątroby typu A.

Ustawa o ochronie przed infekcjami (IfSG) Republiki Federalnej Niemiec określa (w kontekście sytuacji epidemiologicznej), które choroby i patogeny należy zgłaszać. Sekcja 7 IfsG stanowi, że należy zgłosić zakażenie patogenem wirusa zapalenia wątroby typu A. Sekcja 6 IfsG, która określa obowiązek zgłaszania chorób, stanowi, że należy zgłaszać wszelkie ostre wirusowe zapalenie wątroby. Należy to zgłosić lekarzowi prowadzącemu lub laboratorium, które dostarcza dowody.