Hydrops fetalis

definicja

Hydrops fetalis jest określany w diagnostyce prenatalnej jako nagromadzenie płynu w płodzie. Płyn znajduje się w co najmniej dwóch przedziałach płodu. Obrzęk może rozprzestrzenić się na duże części ciała nienarodzonego dziecka. Prawdopodobieństwo obrzęku płodu wynosi od 1: 1500 do 1: 4000. Ponieważ podejrzenie gromadzenia się płynu u dziecka jest oznaką zmiany chromosomu, wad rozwojowych narządów lub poważnej choroby płodu, należy to interpretować jako znak ostrzegawczy na USG.

Przyczyny obrzęku płodu

Najczęstszą przyczyną obrzęku płodu jest niedokrwistość u nienarodzonego dziecka (niedokrwistość płodu). Może to wynikać z nietolerancji rezusa między matką a dzieckiem. Matka Rh-ujemna wytwarza przeciwciała przeciwko krwinkom czerwonym (Erytrocyty) płodu z dodatnim wynikiem Rh. Jednak matka została uczulona wcześniej, czy to w poprzedniej ciąży, poprzez aborcję lub transfuzję krwi. Ostatecznie dochodzi do masowego uszkodzenia erytrocytów dziecka, a tym samym anemii u nienarodzonego dziecka. Zespół przetoczenia płodu i talasemii są mniej powszechnymi przyczynami immunologicznymi.

Przykładami przyczyn nieimmunologicznych, które często powodują anemię u płodu, są wrodzone wady rozwojowe serca. Niewydolność serca może rozwinąć się w wyniku zwiększenia rzutu serca i może wzrosnąć zatrzymywanie płynów. Ponadto zakażenia toksoplazmozą, kiłą białą, różyczką czy wirusem cytomegalii są również przyczyną anemii, a tym samym obrzęku płodu.

Hydrops fetalis występuje częściej w chorobach chromosomalnych, takich jak zespół Turnera, trisomia 18 czy zespół Downa.

diagnoza

Rozpoznanie obrzęku płodu jest zwykle wykonywane podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego. Możesz zobaczyć gromadzenie się płynu w postaci uniesienia skóry z ciała dziecka. Jeśli u matki występują czynniki ryzyka wystąpienia anemii dziecięcej, w okresie ciąży należy regularnie wykonywać badania ultrasonograficzne. W ten sposób można monitorować ciążę i prawdopodobnie zapobiec rozwojowi obrzęku płodu.

Niedokrwistość można również zdiagnozować, pobierając krew z pępowiny. Jeśli podejrzewa się wadę serca, można ją zdiagnozować za pomocą USG serca (Echokardiografia) zbadać.

Objawy towarzyszące

Jak wspomniano wcześniej, w organizmie płodu gromadzi się płyn. Często są to zatrzymywanie wody w jamie brzusznej (Wodobrzusze) lub między płucami a ścianą klatki piersiowej (Wysięk opłucnowy).

Innym objawem jest zwiększona ilość płynu owodniowego (Wielowodzie). Ponadto dotknięty chorobą płód często ma słabe serce.

Po urodzeniu u dzieci obserwuje się żółtaczkę noworodków, anemię i zatrzymywanie wody.

Terapia obrzęku płodu

Podczas leczenia obrzęku płodu należy zorientować się w przyczynie. Zwykle jest to spowodowane niedokrwistością płodu, którą można leczyć w macicy transfuzją krwi przez pępowinę.

Jeśli przyczyną obrzęku jest zespół transfuzji płodu i płodu, który powoduje nierównomierny rozkład krwi między dziećmi, połączenie w krwiobiegu bliźniaków można ponownie zamknąć za pomocą koagulacji laserowej.

Jeśli przyczyną obrzęku płodu jest choroba o złych rokowaniach dla dziecka, bardzo ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem prowadzącym. Może porozmawiać z rodzicami o zagrożeniach dla matki i dziecka, a także o opcjach terapeutycznych i doradzić im. W pewnych okolicznościach można rozważyć przerwanie ciąży.

Brak leczenia obrzęku płodu może mieć konsekwencje nie tylko dla dziecka. U matki może rozwinąć się zespół obrzęku u matki, który jest podobny do zatrucia ciążowego.

Po urodzeniu dziecka z obrzękiem płodu wymaga to intensywnej opieki medycznej. Dzieci dotknięte chorobą są często sztucznie wentylowane. Dostają także transfuzje krwi i są leczeni z powodu żółtaczki noworodków poprzez fototerapię lub wymianę krwi. Każde nagromadzenie płynu można leczyć nakłuciem w celu ulgi. Następnie przebieg terapii zależy od przyczyny choroby.

Jakie są szanse na przeżycie i perspektywa normalnego życia?

Dzięki nowoczesnym opcjom diagnostyki i terapii około 85 procent dzieci cierpiących na obrzęk płodu pochodzenia immunologicznego może przeżyć. Jeśli jednak przyczyna nie jest immunologiczna, śmiertelność płodów może przekraczać 80 procent. W pierwszym trymestrze ciąży obrzęk płodu często prowadzi do samoistnego poronienia. W trzecim trymestrze częściej występują przedwczesne porody, atoniczne krwawienia i odwarstwienie łożyska.

U żywych płodów bardzo prawdopodobne jest ustalenie przyczyny choroby. W rzadkich przypadkach obrzęk płodu może ustąpić samoistnie podczas powtarzanych badań ultrasonograficznych. Również niewielkie nagromadzenie płynu może zniknąć samoistnie po porodzie.

Jednak w ciężkich przypadkach wskazane jest przerwanie ciąży, gdy tylko zdrowie matki jest zagrożone. Po urodzeniu często stosuje się sztuczne oddychanie, aby chore dziecko mogło przeżyć. Z reguły lekarz prowadzący nie może przewidzieć, czy choroba będzie postępować pozytywnie.