Choroba Meniere'a

Synonimy w szerszym znaczeniu

Choroba Meniere'a; Zawroty głowy w uchu wewnętrznym, nagła utrata słuchu, zawroty głowy, narząd równowagi

Angielski: choroba Menière'a

Definicja choroby Meniere'a

Choroba Menière'a jest chorobą ucha wewnętrznego i została po raz pierwszy imponująco opisana przez francuskiego lekarza Prospera Menière'a w 1861 roku.
W chorobie Menière'a występuje zwiększone gromadzenie się płynu (obrzęk) w błoniastym błędniku ucha wewnętrznego (patrz anatomia ucha). Skutkuje to patologicznym wzrostem ciśnienia w uchu wewnętrznym. Ten wzrost ciśnienia prowadzi do typowych objawów choroby (objawy / dolegliwości): napadowe, nieprowokowalne zawroty głowy, jednostronne szumy w uszach (szum w uszach) i jednostronny ubytek słuchu lub utrata słuchu. Ponadto mogą wystąpić nudności i wymioty.

Występowanie / częstotliwość

Częstość (zapadalność) na tę chorobę ucha wewnętrznego szacuje się na 1: 1000 w krajach uprzemysłowionych. Szczególnie ludzie w wieku od 40 do 60 lat są w wieku Choroba Meniere'a afektowany.
Jeden na pięciu pacjentów ma dodatni wywiad rodzinny, tj. krewny pierwszego stopnia również cierpi na chorobę Menière'a, dlatego też podejrzewa się, że występuje komponent genetyczny.

Możliwe, że wcześniejsze infekcje wirusowe sprzyjają Palić, Alergie, naprężenie i spożycie alkoholu wystąpienie choroby.

Przyczyna / pochodzenie

Pochodzenie choroby (patogeneza) nie jest w pełni poznane. Jeden idzie od jednego dysproporcja między produkcją a usunięciem płynu z ucha wewnętrznego i ma następujące podejścia wyjaśniające:

Występuje wadliwa produkcja endolimfy (płynu ucha wewnętrznego), płynu zawartego w błoniastym labiryncie Ucho wewnętrzne jest wliczony w cenę.
Jest to albo ilościowa, tj. ilościowe zaburzenie produkcyjne lub jakościowe, w którym występuje zmiana w składzie płynu w uchu wewnętrznym.

Wychwyt (resorpcja) endolimfy w worku endolimfatycznym, worku wypełnionym endolipem (sacculus) ucha wewnętrznego, który można również określić jako „rezerwuar endolimfy”, jest zaburzony.
Dochodzi do okluzji przewodu endolimfatycznego, który jest bezpośrednio połączony ze ślimakiem, a także z systemem kanałów półkolistych i prowadzi endolipm do zbiornika (worka endolimfatycznego).
Worek endolimohatyczny uwalnia do przestrzeni endolimfatycznej substancje o działaniu onkotycznym, czyli takie, które mają działanie pochłaniające wodę.

Powstałe w ten sposób wysokie ciśnienie powoduje rozerwanie rurki endolimfy i jej penetracja Narząd równowagi i prowadzi do fałszywych doniesień o poczuciu równowagi i uchu wewnętrznym.
Mieszanie endo- i perilymph prowadzi do menière - typowe objawy:

Zawroty głowy
Szum w uszach
Utrata słuchu.

Pęknięcie rurki endolimficznej lub zaburzenie przepuszczalności błony granicznej między błędnikiem kostnym a błoniastym są możliwymi przyczynami rozwoju objawów u pacjenta.
Przypuszcza się, że zmieszanie płynów bogatych w potas (endolimfę) i sód (limfa) powoduje uszkodzenie komórek słuchowych (komórek rzęsatych).

Więcej przyczyn znajdziesz w naszym temacie: Zawroty głowy, które mogą być wywołane przez ucho wewnętrzne

Rysunek półkolistych kanałów / narządu równowagi

1. Kanały półkoliste
2. Saccule
3. łagiewka

Stres jako przyczyna

Ponieważ metabolizm ucha wewnętrznego jest bardzo złożonym procesem, mogą go również zakłócać niewielkie wpływy. Ponadto na metabolizm ucha wewnętrznego wpływa autonomiczny układ nerwowy. Z kolei wegetatywny układ nerwowy jest powiązany ze stanem umysłu człowieka. Z tych powodów przyjmuje się, że stresujące psychicznie sytuacje i zwiększony stres mogą być również przyczyną choroby Menière'a.
Ciekawe jest również to, że wielu cierpiących ma podobną osobowość. Często obserwowanymi cechami charakteru pacjentów są skłonność do perfekcjonizmu i ambicja. Te cechy często powodują, że osoby dotknięte chorobą są poddawane dużej presji. Napady choroby Menière'a są również często wywoływane przez stresujące sytuacje, które następnie wywołują zwiększony stres.
W ten sposób pacjenci mogą szybko wejść w błędne koło stresu i drgawek. Dzięki ćwiczeniom relaksacyjnym i psychoterapii poprawa jest widoczna u wielu pacjentów.

Objawy / skargi

Tak zwana triada Menière'a, występowanie trzech typowych objawów tej choroby, składa się z:

możliwe jest również nagłe wystąpienie zawrotów głowy, wymiotów i nudności (patrz: zawroty głowy spowodowane chorobami ucha).
jednostronne dzwonienie w uchu (szum w uszach) i tępe uczucie („jakbyś miał w uszach watę”) oraz
jednostronny ubytek słuchu dla niskich tonów (utrata słuchu o niskiej częstotliwości).

Dolegliwości te ustępują po kilku minutach lub godzinach i pojawiają się wielokrotnie w nieregularnych odstępach czasu. Pacjent nie wie, kiedy iw jakim stopniu nastąpi kolejny atak, co może prowadzić do niepewności i strachu.

Zwłaszcza na początku choroby objawy mogą również występować same, a nie w typowej potrójnej strukturze, tak że rozpoznanie choroby Menière'a jako przyczyny np. Zawroty głowy są trudne i mogą wystąpić dopiero w dalszym przebiegu choroby.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Objawy choroby Meniere'a
Zawroty głowy i wymioty

Diagnoza Menière

Dokładne zbadanie historii choroby (wywiad) i opis objawów (objawów) jest najważniejszą podstawą rozpoznania choroby Menière'a.
Dokładna diagnoza i zrozumiałe wyjaśnienie choroby dla pacjenta są ważne, aby osoba zainteresowana była wystarczająco poinformowana o chorobie i wiedziała, jak radzić sobie z pojawiającymi się objawami.

Objawy choroby Menière'a są następujące:

W ostrych napadach, które są ograniczone w czasie, pacjenci zgłaszają zawroty głowy i opisują je na różne sposoby, np. z uczuciem „Jakby ziemia się trzęsła” lub „Środowisko się kręci”. Dlatego jesteś bardzo chwiejny na nogach i często wymiotujesz.
Ponadto występuje ubytek słuchu / upośledzenie słuchu, które dotyczy głównie zakresów niskich częstotliwości (niedosłyszenie niskich częstotliwości lub basów). Objawy te rzadko dotyczą obu uszu.
Pacjent zgłasza również dzwonienie w uchu (szum w uszach) i uczucie ucisku w uchu chorym.
Objawem towarzyszącym u pacjenta jest drżenie oczu (oczopląs), które lekarz może wykryć patrząc przez specjalne okulary diagnostyczne (okulary Frenzela). Z powodu tego drżenia oczu pacjent nie może skupić wzroku na twardym przedmiocie, co zwiększa jego niestabilność.
Mogą wystąpić objawy wegetatywne, takie jak kołatanie serca (tachykardia) lub pocenie się.

W tzw. Przerwie, czyli czasie pomiędzy atakami Meniere'a, pacjent nie ma zawrotów głowy. Objawy szumu w uszach, ucisku i niskotonowego ubytku słuchu mogą być chroniczne i utrzymywać się po ataku.
W przypadku uszkodzenia słuchu często można stwierdzić pogorszenie w przebiegu choroby: Podczas gdy zdolność słuchu początkowo wraca do pierwotnego stanu i całkowicie powraca po napadzie, możliwe jest, że jeśli choroba będzie się utrzymywała, w okresie bezobjawowym zdolność słuchu ulegnie również zmniejszeniu lub nawet stanie się głucha.

Wytyczne diagnostyczne stanowią, że rozpoznanie choroby Menière'a można postawić tylko wtedy, gdy wystąpiły co najmniej dwa spontaniczne napady zawrotów głowy trwające co najmniej 20 minut, dzwonienie w uchu (szum w uszach) z lub bez poczucia ucisku w uchu i utraty słuchu można określić testy audiometryczne (badanie słuchu).
Więcej informacji na ten temat można znaleźć również pod adresem: Hörprüfung
Przy pomocy tych kryteriów można wykluczyć większość zakłóceń w układzie równowagi.
Ważne jest również poinformowanie pacjenta o np. zbadać przepuklinę dysku kręgosłupa szyjnego lub infekcje przewodu słuchowego (diagnostyka różnicowa = przyczyny alternatywne); są to choroby, które mogą powodować podobne objawy.

Do określenia choroby Meniere'a stosuje się następujące metody diagnostyczne:

Test glicerolowy, znany również jako test Klockhoffa, służy do wykrywania obrzęku (gromadzenia się płynu) w uchu wewnętrznym:
Pacjent wypija roztwór glicerolu (1,5 g gliceryny na kg masy ciała pacjenta), taką samą ilość wody i sok z cytryny.
Glyerol (synonimy to: propanetriol lub propano-1,2,3-triol) jest trójwodorotlenowym alkoholem i powoduje chwilowe wypłukanie płynu nagromadzonego w uchu wewnętrznym, poprawiając słuch w chorobie Menière'a.
W ramach badania rejestrowane są trzy audiogramy (krzywe słuchu / badanie słuchu):
Słuch pacjenta jest badany 15 minut przed przyjęciem mieszanki gliceryny i wody oraz 15 minut i 120 minut później.

Wynik testu jest pozytywny, jeśli zdolność słyszenia ulegnie poprawie z powodu osmotycznego roztworu glicerolu: Próg słyszenia musi się obniżyć w co najmniej trzech sąsiednich zakresach częstotliwości, co oznacza, że pacjent może (lepiej) ponownie odbierać niskie tony.
Zrozumienie jednosylabowych słów musi wzrosnąć o 10%, aby test był pozytywny.

Pozytywny oznacza, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że objawy pacjenta są spowodowane chorobą Menièra.

Elektrokochleografia to badanie oparte na aparacie, które służy do określenia, czy występuje choroba Menière'a. Badanie to sprawdza, jak funkcjonują komórki rzęsate narządu słuchu i nerw słuchowy.
Komórki rzęsate są komórkami słuchowymi w uchu wewnętrznym i są otoczone przez endolimfę. Fale dźwiękowe, które docierają do ucha środkowego przez przewód słuchowy, wprawiają w drgania błonę bębenkową, a następnie kosteczki słuchowe (młotek = młoteczek, kowadełko = kowadełko i strzemię = strzemię). Wibracje te wprawiają płyn ucha wewnętrznego w ruch przypominający falę i aktywują komórki rzęsate. Aktywowane komórki słuchowe przekształcają bodziec mechaniczny w impulsy elektryczne, które są przekazywane do mózgu przez nerwy słuchowe.

W celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby, w jakim znajduje się pacjent z chorobą Menière'a, zazwyczaj przyjmuje się go do poradni, tak aby diagnoza i leczenie były precyzyjnie dostosowane do pacjenta.

Badania techniczne, takie jak audiometryczny test słuchu, niekoniecznie służą do rozpoznania choroby Meniera we wczesnych stadiach choroby, ale pomagają wykluczyć choroby, które wykazują podobne objawy (diagnostyka różnicowa).

terapia

Leczenie choroby Menière'a jest nadal intensywnie dyskutowane z obecnego punktu widzenia. Powodem tego jest to, że dokładna przyczyna, która doprowadziła do rozwoju choroby, jest w dużej mierze nieznana.
Patomechanizm, czyli sposób działania choroby, jest zrozumiały i można go leczyć tak, aby złagodzić cierpienie pacjenta. W niektórych przypadkach chorobę Meniere'a można nawet leczyć tak dobrze, że ataki całkowicie ustają.
Poprawę objawów można również osiągnąć poprzez zabiegi chirurgiczne. Na przykład rurkę bębenkową można wprowadzić przez błonę bębenkową, która działa jako łącznik między przewodem słuchowym zewnętrznym a uchem środkowym. W rezultacie wahania ciśnienia w uchu środkowym, które są szczególnie silne w chorobie Menière'a, nie są już tak wyraźne. Wahania ciśnienia w uchu środkowym są w skomplikowany sposób związane z warunkami ciśnienia w uchu wewnętrznym, co z kolei może wpływać na ataki choroby Menière'a.
Alternatywnie, poprawę można osiągnąć poprzez zmianę stylu życia. Przede wszystkim ćwiczenia relaksacyjne i równoważące, ale także psychoterapia często mogą pomóc poszkodowanym.
Ponadto należy wziąć pod uwagę dietę. Wskazane jest, aby spożywać dużo potasu i mało soli. Ponadto należy w miarę możliwości unikać stresu, alkoholu, palenia tytoniu i hałasu.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia choroby Meniere'a

Leki stosowane w leczeniu choroby Meniere'a

W przypadku ostrej choroby Menière'a leczenie ogranicza się tylko do objawów. Szczególnie zawroty głowy i wymioty można leczyć lekami. Leki przeciwwymiotne (leki przeciwwymiotne), takie jak Można zastosować dimenhydrynat (Vomex®) lub metoklopramid (krople MCP).
Obrzęk endolimfatyczny, czyli bezpośrednia przyczyna objawów Menière'a, leczy się betahistyną. Betahistyna działa przeciw nudnościom, wymiotom i zawrotom głowy, promując przepływ krwi do ucha wewnętrznego i poprawiając regulację równowagi.
Jednak kontrowersyjne jest to, czy lek jest naprawdę skuteczny, ponieważ różne badania kwestionowały skuteczność betahistyny. Leki moczopędne oszczędzające potas są stosowane jako leki alternatywne. Diuretyki to leki, które blokują pewne transportery w nerkach, przez co wydalane jest więcej wody. Przyjmując diuretyki na chorobę Menière'a, należy wypłukać płyn nagromadzony w uchu wewnętrznym, co z kolei złagodzi objawy

Przeczytaj więcej na ten temat: Leki stosowane w leczeniu choroby Meniere'a

Ćwiczenia na chorobę Meniere'a

Ponieważ podczas ostrych napadów choroby Menière'a występują silne zawroty głowy, uprawianie sportu podczas ataku jest prawie niemożliwe.
Jednak w stabilnych fazach zajęcia sportowe nie powinny już stanowić problemu. Ćwiczenia i aktywność fizyczna są zalecane nawet przy długotrwałym leczeniu. Może to mieć pozytywny wpływ na równowagę, metabolizm i ogólne samopoczucie.
Funkcję mięśni i zmysł dotyku można wzmocnić również poprzez sport, co może być pomocne dla osób chorych.
Szczególnie należy rozbudować mięśnie nóg, ponieważ chorzy często mają tendencję do wypadania i upadku podczas zawrotów głowy. Te upadki i wypady mogą być lepiej wchłaniane przez stabilne mięśnie nóg.
Poprawa samopoczucia i redukcja stresu poprzez sport również pomaga uniknąć stresujących sytuacji, które z kolei mogą wywołać ataki. Uwalnia się tu neuroprzekaźnik (substancja przekaźnikowa) serotonina, która wywołuje uczucie szczęścia oraz zmniejsza napięcie i stres. Ogólnie można powiedzieć, że ćwiczenia fizyczne są z pewnością pomocne w chorobie Menière'a, o ile są zgodne z chorobą. Pływanie lub jazda na rowerze wiąże się z pewnymi niebezpieczeństwami, ponieważ ostry atak może być śmiertelny. Z tego powodu wyżej wymienione sporty lepiej uprawiać w towarzystwie.

Prowadzisz samochód z chorobą Menière'a?

Osoby cierpiące na chorobę Menière'a nadają się do prowadzenia pojazdów tylko w ograniczonym zakresie ze względu na brak równowagi.
Duży problem polega na tym, że zawroty głowy czasami pojawiają się bez znaku. Są zatem również nieprzewidywalne i dlatego mogą zaskoczyć kierowcę podczas jazdy. Z tego powodu poszkodowani powinni powstrzymać się od prowadzenia pojazdów mechanicznych, aby nie stwarzać zagrożenia dla ruchu drogowego. Twoje własne zdrowie jest oczywiście również interesujące.
Z drugiej strony zdarzają się przypadki, w których atak zapowiadają wróżby (osłabienie słuchu, szum w uszach, uczucie ucisku w uchu). Warunkiem wstępnym przydatności do ruchu drogowego jest to, że tylko konfiskaty Menière ze znakiem miały miejsce w dłuższym okresie obserwacji, tak aby dotknięci użytkownicy dróg mogli wycofać się z ruchu drogowego w przypadku wątpliwości. Jednak w tym przypadku wymagane jest zaświadczenie lekarskie specjalisty i jest to decyzja indywidualna.