Hiperurykemia

definicja

ZA Hiperurykemia oznacza a zwiększone stężenie kwasu moczowego w serum. Od wartości stężeń powyżej 6,5 mg / dl mówi się o podwyższonym poziomie kwasu moczowego. Limit zależy od rozpuszczalności soli sodowej kwasu moczowego. Przy wyższych stężeniach kwas moczowy nie jest już równomiernie rozpuszczany w surowicy, ale może mieć postać Kwas moczowy lub kryształy moczanu zawieść. Są one osadzane we krwi i tkankach i z czasem powodują objawy. Typowe dolegliwości przybierają postać ostrych Ataki dny z silnym bólem stawów i objawami zapalenia. ZA przewlekła dna i a Dnawe zapalenie stawów mogą się rozwijać w miarę postępów.

Zasadniczo możesz dwie przyczyny rozróżniać.
Plik pierwotna hiperurykemia jest rodzinny. W zdecydowanej większości przypadków jest to oczywiste zmniejszone wydalanie kwasu moczowego przez nerki.
w forma drugorzędna przyczyna hiperurykemii jest inna. Należą do nich zwiększony atak kwasu moczowego w wyniku zaburzonego metabolizmu puryn lub zwiększona produkcja kwasu moczowego oraz zmniejszone wydalanie z powodu przewlekłej choroby nerek, stosowania niektórych leków moczopędnych, nadużywania alkoholu i tzw. Kwasica ketonowa. Co więcej, przyczyną może być również zwiększony rozpad lub przebudowa komórek w kontekście złośliwych chorób nowotworowych. Powszechnym wyzwalaczem w zachodnim świecie jest to zwiększone wchłanianie białek z jedzeniem.

Klasyfikacja ICD 10

Według ICD-10, międzynarodowy Klasyfikacja chorób, hiperurykemia jest pod liczbą E79.0 zakodowane. Kod E79 podsumowuje zaburzenia metabolizmu puryn i pirymidyn. ICD-10 jest najważniejszym systemem diagnostycznym do klasyfikacji chorób. Jest akceptowany na całym świecie i jest publikowany przez Światową Organizację Zdrowia, WHO.

Liczba E79.0 oznacza bezobjawowa hiperurykemia. Dzięki tej formie nie ma oznak zapalenia stawów (artretyzm) lub tworzenie się guzków na kościach i tkankach miękkich (tophic dna) z przodu.

Hiperurykemia objawia się wypadaniem Kryształy Urate a jeśli jest symptomatyczny, mówi się o dnie. Otrzymuje kod M10 zgodnie z ICD-10.

przyczyny

Diuretyki

Wśród przyczyn a wtórna hiperurykemia liczyć na pewno Diuretyki. Działanie substancji moczopędnych polega na wspomaganiu wydalania wody przez nerki. Stosowane są między innymi w leczeniu niewydolności serca, nadciśnienia, obrzęków i przemian tkanki łącznej wątroby (marskość wątroby).

Podczas leczenia lekiem moczopędnym często obserwuje się znacznie podwyższony poziom kwasu moczowego. Pacjenci zwykle nie mają objawów, chociaż stężenie jest wyższe niż w wielu przypadkach ostrego napadu dny. Obecnie nie ma zaleceń dotyczących farmakoterapii hiperurykemii wywołanej lekami moczopędnymi.

Fruktoza

Jedną z najczęstszych przyczyn wtórnej hiperurykemii w świecie zachodnim jest spożywanie pokarmów bogatych w purynę.
Często kojarzona jest z „chorobą dostatku” dieta bogata w mięso, Spożycie alkoholu i mała aktywność fizyczna obserwować. Oprócz wymienionych czynników ryzyka pojawia się również Fruktoza odgrywać istotną rolę w rozwoju podwyższonego poziomu kwasu moczowego. Cukier owocowy lub fruktoza znajduje się nie tylko w owocach i warzywach, ale jest coraz częściej stosowany w skoncentrowanej, sztucznie wytworzonej postaci w przemyśle spożywczym. Wysokie stężenie fruktozy znajduje się w słodkich napojach, słodyczach, wypiekach oraz gotowych dressingach i sosach. Wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi i moczu można zaobserwować już po krótkim czasie po spożyciu fruktozy. Metabolizm fruktozy w organizmie powoduje nie tylko zwiększoną syntezę puryn, ale także zmniejszenie wydalania kwasu moczowego przez nerki.

Wpływ fruktozy na stężenie kwasu moczowego w surowicy jest podobny do działania alkoholu. Szczególnie osoby z udowodnioną hiperurykemią są narażone na znacznie zwiększone ryzyko ataku dny. Podwyższone ryzyko dotyczy również osób zdrowych. Z tego powodu należy unikać gotowych produktów zawierających fruktozę, które oprócz wysokiego stężenia fruktozy zawierają niewiele innych składników odżywczych.

Objawy

W wielu przypadkach Hiperurykemia klinicznie normalne. Jeśli hiperurykemia objawia się dolegliwościami, to właśnie tak dna. Typowe manifestacje to ostry atak dny, przewlekła dna i chorobliwa Zmiany w nerkach. Możliwym przebiegiem jest również hiperurykemia bez zapalenia stawów. Podwyższony poziom kwasu moczowego występuje zwykle w początkowej fazie brak objawów obserwować. Jednak podwyższone stężenie kwasu moczowego może być przyczyną rozwoju dny moczanowej. Pojawiają się tylko objawy po pięciu do dziesięciu latach na. W fazie pośredniej, między dwoma napadami dny, nie ma żadnych objawów. Jednak brak objawów jest ograniczony w czasie i symuluje pojawienie się leku.

ZA ostry atak dny wiąże się z typowymi objawami zapalenia i silnym, nagłym bólem. Zazwyczaj zaczyna się skarga w nocy. Atak dny w wielu przypadkach wiąże się ze szczególnie bujną, posiłek o wysokiej zawartości puryn i występuje najczęściej Duży palec u nogi na. To są inne lokalizacje Staw śródręczno-paliczkowy, the Stawy palców i kolano- Jak na przykład Stawu skokowego. Skóra w pobliżu stawów jest opuchnięta i zaczerwieniona. Osoby dotknięte chorobą skarżą się na silny ból stawów, który zwykle osiąga maksimum po sześciu do dwunastu godzinach. Obserwuje się również gorączkę. Objawy ostrego napadu dny mogą trwać do tygodnia.

Jeśli ostre ataki dny moczanowej nie są leczone przez długi czas, częstotliwość ataków i dotkniętych stawów wzrasta. Mówi się o jednym Kronika dna. Odpowiada to pełzającemu postępowi osadzania się kryształów kwasu moczowego, które Coraz bardziej niszcząc stawy. Okresy bezobjawowe zmniejszają się, podczas gdy fazy bolesne zwiększają się. Trwałe zapalenie stawów wpływa nie tylko na stawy chrząstka, ale także kość na. Zwykle pojawiają się guzki tophi lub dna. To jest ich najczęstsza lokalizacja ucho, ale można je również znaleźć na Ręce, Stopy i Bursa Jak na przykład Pochewki ścięgien.

Wśród patologicznych zmian w nerka liczyć tzw Nefropatia moczanowa i tworzenie Kamienie nerkowe. Obie następstwa wynikają z odkładania się kryształów kwasu moczowego. Odnosi się do tego nefropatia moczanowa ostra niewydolność nerek w wyniku zablokowania układu przewodów kanalików nerkowych.

diagnoza

Podstawową diagnozą hiperurykemii jest Wartość laboratoryjna używany. Istnieją inne testy diagnostyczne, które wyjaśniają przyczynę.

Jeśli podejrzewa się wysoki poziom kwasu moczowego, Poziom kwasu moczowego w surowicy krwi na pewno. Od wartości większych niż 6,5 mg / dl mówi się o wzroście wartości powyżej normalnego zakresu.

Ponadto można zmierzyć wydalanie stężenia kwasu moczowego w moczu. Odgrywa to ważną rolę w rozróżnianiu jednego podstawowy, więc dziedziczna mocznica i jedna wtórny Hiperurykemia. Jeśli istnieje przyczyna genetyczna, w większości przypadków wydalanie kwasu moczowego przez nerki jest ograniczone. W około jednym procencie przypadków jest to defekt enzymatyczny związany z nadprodukcją kwasu moczowego. Określanie Klirens kwasu moczowego różnicuje nadprodukcję i zmniejszone wydalanie. W tym celu oprócz stężenia kwasu moczowego w surowicy mierzone jest również stężenie w dobowej zbiórce moczu. Stosunek kwasu moczowego do kreatyniny służy temu samemu celowi, ale jest mniej dokładny.

Objawową hiperurykemię w postaci niespecyficznych problemów stawowych rozpoznaje się za pomocą nakłucia stawu. W tym celu usuwasz za pomocą igły Płyn maziowy i bada je pod kątem kryształków kwasu moczowego. Poziom kwasu moczowego niekoniecznie jest podwyższony w ostrym napadzie dny.

terapia

Dopóki hiperurykemia nie powoduje żadnych objawów, wystarczy jeden zalecenie leczenia zachowawczego głównie wyłączone. Środki obejmują Jedzenie o niskiej zawartości puryn i mięsa, jak to możliwe, niskie spożycie alkoholu i Utrata masy ciała jeśli masz nadwagę. Ponadto dzienne spożycie płynów powinno wynosić co najmniej dwa litry. Dotyczy to do poziomu kwasu moczowego od 9 do 10 mg / dl. Jeśli stężenie jest wyższe lub można zaobserwować pierwsze objawy kliniczne, podejmuje się działania lecznicze. Będzie tak trwały, jak to tylko możliwe Obniżenie stężenia kwasu moczowego w surowicy kontrolowane do 5,0 do 5,5 mg / dl. W kontekście wtórnej hiperurykemii należy najpierw leczyć chorobę podstawową. Stosowane są również środki urykostatyki i urykozuryczne. Febuxostat i Allopurynol hamują produkcję kwasu moczowego. Benzbromaron działa na nerki i w ten sposób ogranicza wychwyt zwrotny kwasu moczowego. Uricostics, a także uricosurics, są używane w Terapia dny używany.

Dieta na hiperurykemię

Jeśli poziom kwasu moczowego jest podwyższony, niektórzy powinni Unikałem jedzenia stają się. Dotyczy to również sytuacji, gdy nie ma wyraźnych objawów. Żywność o wysokiej zawartości puryn rozkładają się w organizmie na kwas moczowy i przyczyniają się do dalszego wzrostu jego wartości. Szczególnie duży jest procent puryn ciało i Wnętrzności zawierać. Należą do nich w szczególności Wieprzowina, gęś i wołowina. Trochę Rodzaje ryb, takie jak pstrąg, śledź i sardynki mają również wysokie stężenie puryn. Trochę Warzywa takie jak groszek, kapusta i fasola spożywać w małych ilościach. Jeden wyraźnie zmniejszone spożycie alkoholu odgrywa również ważną rolę w obniżaniu poziomu kwasu moczowego.

Nie musisz rezygnować z produktów o wysokiej zawartości białka, takich jak produkty mleczne. Owoce i większość warzyw można również bez wahania spożywać.

dna

Dnę definiuje się jako Manifestacja hiperurykemii z różnymi objawami. Rozwój objawowej dny można podzielić na cztery etapy. Nie wszystkie etapy charakteryzują się objawami. Fazy ​​wolne od objawów przeplatają się z postaciami ostrymi.

• Pierwszy etap dny jest klinicznie prawidłowy. Hiperurykemia występuje tylko w laboratorium. Jego czas trwania może wynosić od pięciu do dziesięciu lat.
• W drugim etapie dna staje się objawowa po raz pierwszy poprzez ostry atak dny. Towarzyszy temu silny ból stawów i zwykle występuje w nocy. Często jest postrzegany jako wynik dużego, bogatego w purynę posiłku. Najczęstszym miejscem manifestacji jest staw śródstopno-paliczkowy dużego palca.
• Trzeci etap jest również nazywany fazą pośrednią. Jest to okres między dwoma ostrymi atakami dny. Charakteryzuje się brakiem objawów i może utrzymywać się od sześciu miesięcy do dwóch lat. U części osób dotkniętych chorobą, około ośmiu procent, nie można zaobserwować żadnego nowego napadu.
• Czwarty etap opisuje przewlekły przebieg dny moczanowej z typowymi objawami. Są to zmiany zwyrodnieniowe stawów oraz pojawienie się charakterystycznych guzków, tzw Tophiena kościach i tkankach miękkich.

Podogra

Podagra oznacza ostry napad dny w stawie śródstopno-paliczkowym dużego palca. Pierwszy atak dny występuje w tym stawie w ponad połowie przypadków. Osoby dotknięte chorobą skarżą się na nagły, silny ból, który pojawia się głównie w nocy. Staw jest opuchnięty, skóra jest ciepła i ma czerwonawe przebarwienie. Chodzi o artretyzm, ostre zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca. Istnieje ścisły związek między lokalizacją a wystąpieniem pierwszego ostrego napadu dny. Stawy najbardziej oddalone od ciepłego rdzenia ciała mają niższą temperaturę. Podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, zmiany wartości pH oraz niższa temperatura w stawach obwodowych sprzyjają wytrącaniu się kryształków moczanu.