Sztuczna śpiączka

definicja

Sztuczna śpiączka to termin używany do długotrwałego znieczulenia ogólnego. Podobnie jak w przypadku krótkotrwałego znieczulenia ogólnego podczas operacji, sztuczna śpiączka składa się z kilku aspektów. Odczucie bólu, przytomność i praca mięśni podczas przyjmowania leków zostają wyłączone. Często jest to sposób na zapewnienie ciału czasu na regenerację po poważnych operacjach i urazach. Krążenie i funkcjonowanie mózgu są monitorowane i chronione, a zapotrzebowanie na energię i tlen jest zmniejszone. Zmniejsza się również stres, którego organizm doświadcza w przypadku chorób i urazów zagrażających życiu, co zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Przyczyny i zastosowanie

Sztuczną śpiączkę, czyli podtrzymywanie znieczulenia, stosuje się przy chorobach i urazach zagrażających życiu. Do chorób zaliczamy np. Groźne zakażenie krwi tzw. Wstrząsem septycznym. Ciało jest często poważnie osłabione przez bakterie we krwi i musi być leczone antybiotykoterapią. Sztuczna śpiączka zapobiega nadmiernej reakcji stresowej organizmu, która w przeciwnym razie mogłaby zagrozić poszkodowanej osobie.

Innym przykładem przyczyny sztucznej śpiączki jest poważna operacja. Po operacjach mózgu lub serca często wywołuje się sztuczną śpiączkę w celu ochrony ciała i dokładniejszej kontroli nad zdrowiem danej osoby.

Innym powodem wywołania sztucznej śpiączki są poważne obrażenia, zwłaszcza jeśli dotyczy to mózgu.Może zapobiegać mimowolnym ruchom, które utrudniają gojenie, a poprzez buforowanie reakcji zapalnej można złagodzić ewentualny wzrost ciśnienia w mózgu. Słaba wentylacja w przypadku chorób płuc może również spowodować konieczność dłuższego znieczulenia.

Co otrzymują pacjenci?

To, jak bardzo osoba dotknięta sztuczną śpiączką postrzega swoje otoczenie, zależy w szczególności od głębokości znieczulenia. W dzisiejszych czasach ludzie często starają się, aby sztuczna śpiączka była bardzo płytka, aby organizm mógł odpocząć, ale dana osoba nie znajduje się w głębokiej nieświadomości. Raporty z doświadczeń pokazują, że niektóre osoby dotknięte chorobą z pewnością odbierają głosy swoich bliskich, a także je pamiętają. Czasami potrafią również wykonywać drobne ruchy, takie jak otwieranie oczu lub poruszanie palcem.

Wielu cierpiących pamięta także koszmary senne podczas sztucznej śpiączki. Jest to często efekt uboczny ketaminy, ponieważ może wywoływać halucynacje. Postrzeganie podczas sztucznej śpiączki jest zatem bardzo różne u różnych osób i zależy od wielu czynników. Ponieważ jednak zawsze istnieje możliwość, że dana osoba coś usłyszy i zrozumie, nie należy zapominać o opiece i opiece psychologicznej. Słynne głośne czytanie, które jest często pokazywane w filmach, może faktycznie mieć pozytywny wpływ na bliskich. W ten sam sposób można również wyczuć przyjemne zapachy, takie jak ulubione perfumy lub dotyk.

Czas trwania sztucznej śpiączki

Czas trwania sztucznej śpiączki jest bardzo zmienny i zależy od wielu czynników. Osoby dotknięte chorobą są trzymane w sztucznej śpiączce do czasu ustabilizowania się ich stanu fizycznego i możliwości opanowania przyczyny lub choroby podstawowej bez znieczulenia. W większości przypadków ostrą, zagrażającą życiu sytuację można opanować po kilku dniach i cofnąć znieczulenie. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest dłuższe znieczulenie.

Najpóźniej po około czterech tygodniach próbuje się zakończyć sztuczną śpiączkę. Po ustabilizowaniu się ciśnienia śródczaszkowego nie ma prawie żadnych powodów do utrzymywania sztucznej śpiączki w kontuzjowanej głowie. Teoretycznie sztuczna śpiączka może utrzymywać się przez bardzo długi czas, ale w większości przypadków znieczulenie trwa tylko dzień lub dwa. Im dłuższa sztuczna śpiączka, tym większe ryzyko następczych uszkodzeń.

Czas trwania fazy budzenia

Faza przebudzenia to bardzo krytyczny czas i należy ją uważnie obserwować. Czas trwania tej fazy wybudzania zależy od zastosowanych środków znieczulających, choroby podstawowej i czasu trwania sztucznej śpiączki. Lek jest powoli redukowany i nie jest nagle odstawiany, a nawet po odstawieniu składniki aktywne są jeszcze przez chwilę obecne w organizmie pacjenta. Wentylacja jest również spowolniona, ponieważ organizm, zwłaszcza po długim okresie znieczulenia, musi najpierw nauczyć się ponownie kontrolować wszystkie funkcje organizmu. Oprócz oddychania obejmuje to również ciśnienie krwi, tętno oraz równowagę soli i wody.

Proces wybudzania oznacza zatem duży stres dla jeszcze osłabionego organizmu. Ponieważ nacięcie w tchawicy jest często wykonywane w przypadku szczególnie długiej sztucznej śpiączki, wydłuża to proces odsadzania od respiratorów, a tym samym fazę przebudzenia. Z medycznego punktu widzenia pobudka kończy się pociągnięciem węża do wentylacji. Jednak dla krewnych dotkniętych chorobą odczuwalny okres jest dłuższy, ponieważ pacjenci początkowo cierpią na problemy z pamięcią i nadal są zdezorientowani. Krewni zwykle zakładają, że koniec fazy przebudzenia następuje wtedy, gdy możliwa jest komunikacja z bliskimi.

Jak długo można utrzymać sztuczną śpiączkę?

Sztuczna śpiączka to normalny środek znieczulający, który utrzymuje się przez dłuższy czas. Teoretycznie nie ma limitu czasowego dla tego typu znieczulenia. Jednak szkody następcze i powikłania znacznie się zwiększają, jeśli znieczulenie jest utrzymywane dłużej. Ponadto osoby dotknięte chorobą nabierają nawyku stosowania leku, dlatego często konieczne jest zwiększenie dawki. Jest to możliwe tylko do pewnego stopnia.

Zwykle sztuczna śpiączka nie utrzymuje się dłużej niż cztery tygodnie. W większości przypadków sztuczna śpiączka ustąpi po kilku dniach. Lekarze prowadzący leczenie starają się, aby czas trwania sztucznej śpiączki był jak najkrótszy i nadal dawał organizmowi czas na ustabilizowanie się choroby podstawowej. Najpóźniej po czterech tygodniach podejmuje się próbę wybudzenia, ale kończy się, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe ponownie wzrasta. W takim przypadku ponownie podaje się leki znieczulające, a próbę wybudzenia powtarza się później.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz: znieczulenie ogólne

Jak długo po przebudzeniu jesteś zdezorientowany?

Stan splątania, zwany również zespołem przejścia, po sztucznej śpiączce może być bardzo różny. Niektórzy chorzy są ponownie całkowicie zorientowani po kilku godzinach lub dniach, podczas gdy inni cierpią na zaburzenia pamięci przez kilka tygodni. W rzadkich przypadkach rozwija się trwała choroba. Na stan splątania ma wpływ wiek, ogólny stan osoby zainteresowanej oraz czas trwania znieczulenia. Szczególnie ciężko dotknięci są chorzy na chorobę Alzheimera.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Syndrom ciągłości

Ryzyko sztucznej śpiączki

Ryzyko wystąpienia sztucznej śpiączki jest takie samo, jak w przypadku zwykłego znieczulenia ogólnego. Jednak prawdopodobieństwo powikłań wzrasta wraz z czasem trwania sztucznej śpiączki. Pierwsze zagrożenia istnieją już w momencie rozpoczęcia znieczulenia. Możliwa jest nietolerancja jednego ze środków znieczulających lub trudna sytuacja wentylacyjna. Może to prowadzić do niedostatecznej ilości tlenu, jeśli anestezjolog nie może sprawdzić wentylacji w odpowiednim czasie. Podczas intubacji może również dojść do uszkodzenia zęba.

Ryzyko związane z dłuższym czasem znieczulenia należy przyrównać do ryzyka związanego z długim pobytem. Istnieje ryzyko zakrzepicy, zakrzepu krwi, który może blokować naczynia krwionośne, co może przekształcić się w zatorowość płucną w płucach. Jest to sytuacja poważnie zagrażająca życiu, ponieważ do narządów dociera niewystarczająca ilość tlenu. Długie okresy leżenia zwiększają również ryzyko zapalenia płuc, które może również zagrażać życiu osób już osłabionych. W rzadkich przypadkach kontrolowana sztuczna śpiączka może przekształcić się w prawdziwą śpiączkę, której końca nie można już wywołać w kontrolowany sposób. Oprócz zagrożeń związanych ze sztuczną śpiączką, u osób dotkniętych chorobą należy zawsze spodziewać się powikłań związanych z chorobą podstawową.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i karmieniem przez zgłębnik

Konsekwentne uszkodzenie spowodowane sztuczną śpiączką

Podobnie jak w przypadku krótszego znieczulenia, znieczulenie długotrwałe również wiąże się z możliwymi długoterminowymi skutkami i powikłaniami. Prawdopodobieństwo długotrwałych efektów zwiększa się wraz z głębokością znieczulenia i długością znieczulenia, dlatego sztuczna śpiączka częściej prowadzi do długotrwałych efektów niż krótkotrwałe znieczulenie podczas operacji. Wiek osoby i choroba podstawowa również mają duży wpływ na prawdopodobieństwo powikłań.

Częstą konsekwencją znieczulenia, a więc i sztucznej śpiączki, jest zespół ciągłości. Są to stany dezorientacji po przebudzeniu ze śpiączki. W większości przypadków stan ten ustępuje w ciągu kilku dni, ale szczególnie po długiej sztucznej śpiączce wydłuża się również okres zespołu ciągłości. Osoby dotknięte chorobą zgłaszają kilka tygodni, w których mają trudności z koncentracją i lukami w pamięci, a czasami nie potrafią rozpoznać krewnych. U niektórych dotkniętych osób stan ten wyraża się również poprzez agresywne zachowanie, dlatego często stosuje się powściągliwość w celu ochrony danej osoby w fazie przebudzenia.

Inne komplikacje mogą wynikać z interakcji z poprzednimi lekami pacjenta. Ponieważ przy ciężkich urazach stosuje się sztuczną śpiączkę, często nie jest możliwe szczegółowe omówienie i zaplanowanie znieczulenia, a anestezjolog nie zna historii pacjenta. Konsekwencje mogą iść we wszystkich kierunkach, w zależności od rodzaju leku. Z tego samego powodu dana osoba nie zawsze jest trzeźwa, co może prowadzić do trudnej sytuacji wentylacyjnej. W obu przypadkach chodzi o konsekwencje znieczulenia ogólnego w ogóle, a nie konkretnie znieczulenia długotrwałego. Interakcje mogą również prowadzić do zapadnięcia w prawdziwą śpiączkę, której nie można zakończyć odstawieniem leku. Jest to normalna funkcja ochronna organizmu w stresującej i groźnej sytuacji.

Mogą pojawić się dalsze komplikacje fizyczne, zwłaszcza w fazie przebudzenia. Ponieważ podczas sztucznej śpiączki wszystkie funkcje organizmu są sztucznie kontrolowane, organizm może mieć problemy z przejęciem tych funkcji samodzielnie. Dotyczy to w szczególności regulacji oddychania, ciśnienia krwi i tętna. Ponadto długi pobyt może prowadzić do zakrzepicy, zakrzepów w nogach lub innych naczyniach krwionośnych, którym zwykle celowo zapobiegają leki. Taka zakrzepica może również prowadzić do zatorowości płucnej, która jest nagłym stanem.

Długofalowe konsekwencje sztucznej śpiączki można ocenić tylko wtedy, gdy wszystkie leki zostaną rozłożone przez organizm. Wynikowe uszkodzenie choroby podstawowej można ocenić dopiero po ustąpieniu skutków znieczulenia. W szczególności w przypadku urazów mózgu lub braku tlenu należy następnie przeprowadzić badanie neurologiczne w celu ustalenia, jakie konsekwencje wystąpią u chorego.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Następstwa znieczulenia

Nacięcie tchawicy

Normalna wentylacja anestezjologiczna to rurka do oddychania wprowadzana przez usta do tchawicy. Można to dobrze wykorzystać w przypadku krótkiej sztucznej śpiączki, która ma się wybudzić po kilku dniach. Jednak ten przewód do oddychania podrażnia błony śluzowe jamy ustnej i gardła i może prowadzić do punktów ucisku i otwartych ran w jamie ustnej. Z tego powodu często stosuje się nacięcie tchawicy w przypadku przedłużającej się sztucznej śpiączki.

W przedniej części szyi wykonuje się niewielkie nacięcie i bezpośrednio w tchawicy umieszcza się rurkę wentylacyjną. Szczególnie u osób starszych, które mają skłonność do odleżyn z powodu zaburzeń krążenia, jest to sposób na ochronę jamy ustnej i gardła oraz zapobieganie takim owrzodzeniom. Co więcej, struny głosowe są oszczędzone, ponieważ zwykły wąż wentylacyjny jest również przeprowadzany przez głośnię, podczas gdy nacięcie tchawicy jest wykonywane poniżej głośni. Wentylacja przez nacięcie tchawicy jest tolerowana nawet przez osoby obudzone i może być nadal stosowana po ustaniu sztucznej śpiączki, w zależności od choroby podstawowej.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Nacięcie tchawicy

Sztuczna śpiączka po zapaleniu płuc

Jeśli masz ciężkie zapalenie płuc i masz trudności z oddychaniem, może być konieczna wentylacja, aby zapewnić organizmowi odpowiednią ilość tlenu. W tym celu rurkę wentylacyjną należy wepchnąć przez głośnię do tchawicy. Osoba, która nie śpi, nie może tolerować tej rurki do oddychania. Wystąpiłyby nudności i reakcje paniki. Z tego powodu osoba dotknięta chorobą może zostać umieszczona w sztucznej śpiączce z powodu ostrej fazy zapalenia płuc.

Ciało ma czas na wyleczenie i otrzymuje wystarczającą ilość tlenu, aby mózg i inne narządy nie były zasilane za mało. Jednak sztuczna śpiączka jest maksymalnym poziomem w leczeniu zapalenia płuc, a nie standardową terapią. W większości przypadków wystarczy terapia lekowa połączona z odpoczynkiem w łóżku i, jeśli to konieczne, tlenem. Maksymalna terapia może być konieczna zwłaszcza w przypadku wrażliwych grup pacjentów, takich jak małe dzieci, osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: zapalenie płuc

Sztuczna śpiączka po zawale serca

Zawał serca prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego, a tym samym do zatrzymania akcji serca. Po takim zawale serca, w wyniku którego poszkodowanego może nawet wymagać resuscytacji, serce jest nadal bardzo słabe, a inne narządy, takie jak mózg, mogą również zostać uszkodzone przez brak tlenu w wyniku zatrzymania krążenia. Aby uniknąć reakcji stresowych organizmu i umożliwić bezpieczną wentylację, poszkodowanego można umieścić w sztucznej śpiączce.

Kolejną zaletą tej sztucznej śpiączki jest to, że lekarze mogą bezpieczniej monitorować funkcje organizmu, takie jak ciśnienie krwi i tętno, i wpływać na nie za pomocą leków. Stresowi psychologicznemu, który może mieć silny wpływ na funkcje organizmu, zapobiega również głębsza sztuczna śpiączka. W ten sposób organizm ma szansę wyleczyć się niezależnie od świata zewnętrznego i przyzwyczaić się do nowej sytuacji, takiej jak bypass czy rozrusznik serca. O ile nie doszło do zatrzymania krążenia jako części zawału serca, sztuczna śpiączka po zawale zwykle nie jest konieczna.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Terapia zawału serca

Sztuczna śpiączka po operacji

Istnieje kilka możliwych przyczyn sztucznej śpiączki po operacji. Przede wszystkim powody te można podzielić na dwie grupy. Pierwsza grupa to przypadki planowane. Są to poważne interwencje, takie jak operacje mózgu lub serca, w których już przed operacją jest jasne, że dana osoba musi zostać umieszczona w sztucznej śpiączce, aby w pełni wyzdrowieć.

Druga grupa przyczyn dotyczy powikłań przy operacjach zwykle mniej problematycznych. Sztuczna śpiączka jest szczególnie potrzebna do operacji na mózgu, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Większość innych operacji polega na zmniejszeniu reakcji organizmu na stres. Zapobiega się zapaleniu, a silne wahania ciśnienia krwi i innych wartości ciała są ograniczone.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem: Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Zaletą operacji jest to, że znieczulenia nie trzeba ponownie rozpoczynać, ale można go po prostu kontynuować. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia sztucznej śpiączki. Wentylacja jest już bezpieczna, a dana osoba ma już dostęp do leków. Ponadto, zwłaszcza w przypadku operacji planowanych, już wiadomo, czy dana osoba dobrze toleruje środki znieczulające. Dzięki temu sztuczna śpiączka może być lepiej dostosowana i kontrolowana.

Sztuczna śpiączka po zatrzymaniu krążenia i resuscytacji

W przypadku zatrzymania krążenia w ciągu kilku minut dochodzi do poważnego braku tlenu w mózgu i wszystkich innych narządach. Mózg szybko reaguje na brak tlenu reakcją zapalną, która obejmuje obrzęk. Ponieważ w czaszce jest mało miejsca na obrzęk, prowadzi to do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dalszego uszkodzenia mózgu. Możliwa jest sztuczna śpiączka, aby zapobiec tej reakcji. Można zapewnić dopływ tlenu i zmniejszyć obciążenie organizmu. W sztucznej śpiączce ciśnienie wewnątrzczaszkowe można również stale monitorować za pomocą sondy.

Jeśli przyczyna zatrzymania krążenia nie jest znana, w tym czasie mogą odbyć się dalsze badania. Czas przebudzenia i późniejszy stan zdrowia w dużej mierze zależą od tego, jak długo mózg musiał radzić sobie bez tlenu. W przypadku bezpośredniej resuscytacji w szpitalu, szkody następcze są zwykle mniejsze niż u osób dotkniętych zatrzymaniem krążenia w domu i tylko czekających na karetkę. Bardzo ważna jest tutaj resuscytacja krążeniowo-oddechowa przez krewnych. Służby ratunkowe często wprowadzają znieczulenie na miejscu w celu ochrony ciała pacjenta i kontroli jego funkcji.

Więcej informacji na ten temat można znaleźć pod adresem:

• Zatrzymanie akcji serca
• reanimacja

Które leki podtrzymują sztuczną śpiączkę?

Sztuczna śpiączka to w zasadzie normalny środek znieczulający. Obejmuje leki zmniejszające przytomność, odczuwanie bólu i funkcję mięśni. Propofol jest najczęściej używany w celu ograniczenia świadomości. Zmniejszenie bólu uzyskuje się za pomocą opiatów, takich jak morfina, fentanyl lub sufentanyl.Leki rozluźniające, takie jak sukcynylocholina, są stosowane do funkcji mięśni. W przeciwieństwie do znieczulenia krótkotrwałego, leki zwykle podaje się dożylnie i nie stosuje się dodatkowego gazu znieczulającego.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zgłębnik znieczulający i nosowo-żołądkowy

skurcze

Podczas sztucznej śpiączki skurcze są rzadkie, ponieważ leki wpływają na pracę mięśni i ją hamują. Faza czuwania jest bardziej krytyczna w przypadku sztucznej śpiączki. Ciało musi najpierw nauczyć się na nowo swoich normalnych funkcji, w tym kontroli nad mięśniami, co może prowadzić do nadmiernych reakcji. Ponadto wiele silnych leków wpływa na funkcjonowanie mózgu i może wywoływać drgawki. Ponadto istnieje choroba podstawowa, którą może być na przykład niedobór lub uszkodzenie mózgu. Lek znieczulający może tłumić skurcze, tak że mogą one wystąpić tylko w fazie czuwania, po odstawieniu leku.