Rak węzłów chłonnych

wprowadzenie

Rak węzłów chłonnych - lepiej znany jako rak węzłów chłonnych lub chłoniak - jest złośliwym guzem, w którym dochodzi do degeneracji komórek limfatycznych: część białych krwinek (tzw. Limfocyty), które są zwykle zawarte w Obrona immunologiczna zaangażowani zmienili się tak bardzo, że należą do nich tracą swoją pierwotną funkcję i siebie pomnóż niezaznaczone.

Na początku choroby, we wczesnych stadiach, ma ona zwykle charakter miejscowy, ponieważ zdegenerowane komórki limfatyczne znajdują się zwykle tylko w jednym lub kilku węzłach chłonnych i początkowo utrzymują się w sposób ograniczony przestrzennie. Dopiero w zaawansowanym stadium, tj. W przebiegu choroby, wpływają również na inne obszary ciała: poprzez rozprzestrzenianie się lub rozprzestrzenianie (przerzut) zdegenerowane komórki docierają do układu limfatycznego i / lub naczyń krwionośnych od dotkniętych węzłów chłonnych do innych narządów a miejscowa choroba nowotworowa staje się złośliwą chorobą ogólnoustrojową. Może to dotyczyć narządów, takich jak skóra, wątroba, szpik kostny i nerki. Zasadniczo raka gruczołów chłonnych można podzielić na dwie grupy, które różnią się między sobą definicją, przyczyną, obrazem klinicznym i rokowaniem:

25% ze wszystkich chłoniaków tworzą tzw Chłoniak Hodgkina (choroba Hodgkina), reszta 75% połóż Chłoniak nieziarniczy przedstawiać.

Klasyfikacja etapów

Rak węzłów chłonnych czy chłoniaki można zidentyfikować za pomocą tzw Klasyfikacja Ann Arbor w cztery różne etapy zorganizować:

• Etap 1: 1 region węzłów chłonnych jest zarażony lub 1 pozawęzłowy Wykrywalne jest skupienie (osadzanie się zdegenerowanych komórek nie wpływające na węzły chłonne).
• Etap 2: Więcej niż 2 Regiony węzłów chłonnych po jednej stronie Diafragma jest uszkodzona lub można wykryć 1 ognisko pozawęzłowe + 1 obszar węzłów chłonnych po jednej stronie przepony.
• Etap 3: Więcej niż 2 Regiony węzłów chłonnych po obu stronach przepony lub kilka ognisk pozawęzłowych + więcej niż 1 obszar węzłów chłonnych po obu stronach przepony.
• Etap 4: na Całe ciało rozproszone zajęcie narządów z zajęciem węzłów chłonnych lub bez

Przyczyny raka węzłów chłonnych

Obie Chłoniak Hodgkina to jest Degeneracja komórek B. limfocytów, chociaż przyczyna jest w większości przypadków nieznana. Podejrzewa się związek z istniejącą infekcją wirusem Epstein-Barr (EBV). Istniejący jest czynnikiem ryzyka niedobór odpornościowy w sprawie (np. z Terapia immunosupresyjna lub zakażenie wirusem HIV).

Z chłoniaka Hodgkina są więcej mężczyzn niż kobiet dotknięty, plik 3 i 5 dekada życia jako główny wiek manifestacji uznać.

Obie Chłoniak nieziarniczy chodzi jednak o degeneracje z komórek B i T limfocytów może wyjść. Również tutaj są więcej mężczyzn dotkniętych, z prawdopodobieństwem zachorowania postępujący wiek wzrasta. Wyzwalacz chłoniaka nieziarniczego jest również często nieznany, znane są tylko różne czynniki ryzyka: poza jednym Historia rodzinna i jeden istniejąca modyfikacja genetyczna (Aberracja chromosomowa), również się liczą promienie jonizujące (np. promienie X), trucizny chemiczne, Zaburzenia układu immunologicznego (na przykład. HIV) i pewne Infekcje (na przykład. EBV, HTLV-1) należą do czynników, które mogą sprzyjać nowotworom nieziarniczym węzłów chłonnych.

Objawy raka węzłów chłonnych

Nawet na początku raka węzłów chłonnych dotknięte węzły chłonne są zauważalne zarówno w chorobie Hodgkina, jak i w chłoniaku nieziarniczym: są zwykle powiększony ale nie czuły na presję i nie można już przesuwać względem podpowierzchni (powiększone węzły chłonne w Z drugiej strony przeziębienie lub infekcja są zwykle bolesne i zmienne!).

Najczęstsze węzły chłonne w chorobie Hodgkina znajdują się w okolicy Okolica głowy i szyi dotyczy (60% na szyi), ale rzadziej Węzły chłonne w Obszar pod pachami (20%) lub Obszar pachwiny (10%).

Obszar dotknięty chorobą w chłoniaku nieziarniczym jest nieco mniej specyficzny.

Oba typy raka węzłów chłonnych są w większości przypadków spowodowane przez tak zwane Objawy B. w towarzystwie niewytłumaczalny gorączka powyżej 38 ° C, obfite pocenie się podczas snu i jeden niechciana utrata wagi charakteryzuje się ponad 10% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Może też mieć silne poczucie bycia Wyczerpanie i zmęczenie do dodania, jak również w Swędzenie skóry w 25% przypadków na całym ciele.

Ból w zajętym obszarze węzłów chłonnych jest rzadki, ale szczególnie ważny w przypadku choroby Hodgkina po wypiciu alkoholu i tzw Gorączka Pel-Ebsteina (Gorączka trwająca 3-7 dni, na przemian z okresami bezgorączkowymi).

Przeczytaj szczegółowe informacje na ten temat: Gorączka Pel-Ebsteina

Jest też jeden dla obu typów zwiększona podatność na infekcje z powodu zaatakowanego układu odpornościowego.

W zaawansowanym stadium może to mieć również wpływ na układy narządów poza węzłami chłonnymi za. do rozszerzenie zajęcie wątroby i śledziony oraz szpiku kostnego ze zmianami w tworzeniu krwi i objawami neurologicznymi.

Diagnoza raka węzłów chłonnych

W przypadku obu typów chłoniaków badanie fizykalne może dostarczyć wstępnych wskazań, ponieważ zajęte węzły chłonne są często powiększone, stwardniałe i wyczuwalne.

Dokładne badanie krwi jest wtedy niezbędne do dalszego wyjaśnienia. W wielu przypadkach niedokrwistość (niedokrwistość), brak limfocytów (Limfopenia; Uwaga: w każdym przypadku może jednak występować nadmiar limfocytów!) I brak płytek krwi (Trombocytopenia) udowodnić. Ponadto często dochodzi do sedymentacjiBSG) i Wartość LDH zwiększona wartość białka krwi (Albumina surowicy), ale obniżone.

Jeżeli na podstawie badania przedmiotowego i morfologii krwi podejrzewa się, że może to być rak węzłów chłonnych, wykonuje się biopsję węzłów chłonnych zajętego obszaru węzłów chłonnych, aby następnie zbadać histologicznie zdegenerowaną tkankę węzłów chłonnych i potwierdzić rozpoznanie mogą.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Biopsja węzłów chłonnych

W tym przypadku próbka jest pobierana z tkanki węzła chłonnego (za pomocą igły do ​​biopsji lub nakłucia) lub nawet z całego węzła chłonnego przez nacięcie skóry w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Po ostatecznym potwierdzeniu diagnozy konieczne jest określenie pełnego rozległości guza w organizmie, aby określić stadium guza, jak najlepszą terapię i rokowanie.

W tym celu tzw Egzaminy wstępne Obejmują one badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i węzłów chłonnych w okolicy pach, szyi i pachwiny, RTG klatki piersiowej i tomografię komputerową, scyntygrafię szkieletu oraz biopsję szpiku kostnego i wątroby.

Terapia raka węzłów chłonnych

Cel, zarówno w leczeniu choroby Hodgkina, jak i leczenia chłoniaka nieziarniczego, jest jeden Wylecz chorobę lub powstrzymaj ją we wszystkich czterech etapach opisanych powyżej.

Ogólnie chemioterapia i radioterapia są dostępne jako formy terapii, przy czym radioterapia zwykle następuje po chemioterapii.

Na stadionie 1 i 2 klasyfikacji Ann Arbor będzie początkowo dwa cykle chemioterapii wykonywane, co jest zwykle połączeniem kilku środków chemioterapeutycznych (ABVD: Adriamycyna, Bleomycyna, Winblastyna, Dakarbazyna). Po tym następuje tzw Zaangażowane napromienianie w tereniepromieniowanie jest ściśle ograniczone do dotkniętego obszaru w celu ochrony otaczającej zdrowej tkanki.

w Etap 3 i 4 będzie w Zwykle 8 cykli przeprowadzona rozszerzona chemioterapia (chemioterapia skojarzona: Bleomycyna, Etopozyd, Adriamycyna, Cyklofosfamid, Winkrystyna, Prokarbazyna, Prednizolon (BEACOPP)), który jest następnie zastępowany przez a Zaangażowane napromienianie w terenie uzupełniać, jeśli po chemioterapii można wykryć resztkową tkankę guza.

Leczenie chłoniaka nieziarniczego zależy od Stopień złośliwości. Ciężko złośliwe chłoniaki nieziarnicze zwykle dobrze reagują na chemioterapię, niezależnie od stopnia zaawansowania (Schemat terapii CHOP: Cyklofosfamid, Hydroksydaunorubicyna, Oncovin (Winkrystyna), Prednizolon). Jeśli istnieją dowody na resztkową tkankę guza, robi się to również tutaj po napromieniowaniu. Z drugiej strony chłoniaki nieziarnicze, które są mniej złośliwe, bardzo słabo reagują na chemioterapię ze względu na ich powolny wzrost.

W stadium 1 i 2 - z perspektywą wyleczenia - są napromieniane tylko samodzielnie lub w niektórych przypadkach nawet pozostawione bez leczenia pod obserwacją.

W etapach 3 i 4 wyleczenie zwykle nie jest już możliwe, ale mimo to chemioterapia według schematu CHOP jest podejmowana, jeśli objawy są bardzo wyraźne.

Rokowanie i przebieg raka węzłów chłonnych

Rokowanie w przypadku chłoniaka Hodgkina różni się znacznie od rokowania w przypadku chłoniaka nieziarniczego. Jednak rokowanie zależy od oba przypadki istniejącego etapu i czasuw którym rozpoczyna się odpowiednia terapia.

W związku z rozszerzeniem i udoskonaleniem terapii w ostatnich latach rokowanie w przypadku istniejącego raka węzłów chłonnych bardzo się poprawiło, tak że w wielu przypadkach szanse na wyzdrowienie są duże.

Tak zwany 5 lat przeżycia w choroba Hodgkina jest obecnie uwzględniony około 80–90%co oznacza, że ​​po 5 latach nadal żyje 80-90% chorych. Fakt, że 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi ponad 90% w początkowej fazie, ale nadal wynosi 80% w zaawansowanym stadium, pokazuje, że choroba Hodgkina ma nadal duże szanse na wyleczenie w późniejszym przebiegu choroby.

Jednak jest stosunkowo wysoki Wskaźnik nawrotów, więc prawdopodobieństwoże Po pewnym czasie choroba Hodgkina powraca.

Istnieje również z rozszerzeniem Prawdopodobieństwo 10-20% możliwość drugiego, inny rak cierpieć z powodu długotrwałej chemioterapii i radioterapii.

Obie Chłoniak nieziarniczy rokowanie zależy również w znacznym stopniu od Stopień złośliwości (stopień złośliwości) z. Typy chłoniaków nieziarniczych, które wydają się być mniej złośliwe i które zwykle pojawiają się w starszym wieku, są trudne lub niemożliwe do wyleczenia, ale zwykle może to być spowodowane powolny wzrost przez okres dobrze kontrolowane przez okres do 10 lat stają się.

Jednak typy chłoniaków nieziarniczych wysoce złośliwy mieć Długoterminowe rokowanie gojenia do 50-60% (Nieleczone jednak bardzo szybko prowadzą do śmierci).