Internal Medicine

Przerzuty w raku okrężnicy

wprowadzenie

Przerzuty mogą wystąpić w kontekście raka okrężnicy. Około jednej trzeciej pacjentów ma już przerzuty do innych narządów, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u nich raka okrężnicy. Przerzuty mogą wystąpić w różnych innych narządach. Te przerzuty najczęściej występują w wątrobie, a drugie w kolejności w płucach (około 15% przerzutów). Ponadto w rzadszych przypadkach przerzuty mogą wystąpić w mózgu lub w kościach (w szpiku kostnym). Jeśli tak jest, często występują przerzuty w innych narządach.

Jaka jest oczekiwana długość życia z przerzutami

W przypadku raka przerzuty na ogół wskazują na zaawansowany etap choroby. Przerzuty oznaczają, że komórki rakowe odrywają się od pierwotnego miejsca zwyrodnienia i rozprzestrzeniają się do innych narządów w ciele albo przez naczynia limfatyczne, albo przez naczynia krwionośne.

W innych narządach komórki rozmnażają się bez kontroli i prowadzą tam do powstania mas. Ponieważ przerzuty ograniczają funkcjonalność innych narządów i osłabiają organizm oprócz guza pierwotnego, oczekiwana długość życia z przerzutami jest drastycznie zmniejszona w przeciwieństwie do wczesnych stadiów raka.

W raku jelita grubego przerzuty do odległych narządów oznaczają, że mniej niż 10% chorych żyje jeszcze 5 lat po rozpoznaniu, pod warunkiem, że nie zostanie rozpoczęta terapia.

Jeśli jednak rak jest diagnozowany w stadiach, w których nie ma przerzutów, prawdopodobieństwo przeżycia po 5 latach jest znacznie większe i może sięgać nawet 90%.

Przeczytaj więcej na ten temat: Oczekiwana długość życia w raku okrężnicy

Tworzenie przerzutów

Rozprzestrzenianie się i tworzenie przerzutów zachodzi na różne sposoby. Po pierwsze, rak okrężnicy może rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny. W zależności od lokalizacji raka okrężnicy, jest to następnie wzdłuż dużej tętnicy brzusznej (aorta), w węzłach chłonnych i naczyniach ściany miednicy lub okolicy pachwiny.

Jeśli rak okrężnicy rozwinął się tak bardzo, że przedostał się do układu naczyń krwionośnych, komórki raka okrężnicy mogą również rozprzestrzeniać się w ten sposób. Wypływ krwi z okrężnicy (Dwukropek) najpierw trafia do wątroby przez żyłę wrotną. Z tego powodu przerzuty są tutaj najszybsze i najczęściej występują. Dopiero po przejściu krwi wątroba powraca do serca, a następnie do płuc, co jest drugim co do częstości przerzutem.

Jeśli rak okrężnicy znajduje się w odbytnicy, krew nie przepływa przez wątrobę, ale bezpośrednio z powrotem do serca i płuc. W ten sposób komórki rakowe mogą dotrzeć bezpośrednio do płuc bez przechodzenia przez wątrobę i tworzyć tu przerzuty.

Jeśli rak okrężnicy przedostanie się do jamy brzusznej, komórki rakowe mogą również rozprzestrzeniać się bezpośrednio tutaj i tworzyć przerzuty. Leżą one następnie w jamie brzusznej i naciekają ścianę jamy brzusznej od wewnątrz lub innych narządów, które również znajdują się w jamie brzusznej.

W zależności od lokalizacji przerzutów są one podzielone na trzy grupy. Rozróżnia się przerzuty miejscowe (w pobliżu miejsca powstania raka okrężnicy), przerzuty regionalne (w węzłach chłonnych w pobliżu guza pierwotnego) i przerzuty odległe (w narządach odległych, takich jak wątroba i płuca, poprzez krwiobieg).

Objawy

W zależności od lokalizacji przerzutów mogą wystąpić różne objawy.

W przypadku przerzutów do wątroby objawy są bardzo niespecyficzne. Często objawy pojawiają się dopiero później w przebiegu choroby. Może wystąpić ogólne osłabienie z utratą apetytu i utratą wagi. Ogólnie przerzuty do wątroby nie są jeszcze bolesne. W zależności od umiejscowienia przerzutów w wątrobie skóra może żółknąć (Żółtaczka = Żółtaczka), ponieważ barwnik żółci nie jest już prawidłowo rozkładany w wątrobie.

W przypadku przerzutów do płuc nie ma prawie żadnych wyraźnych objawów. Przerzuty do płuc są bardziej prawdopodobne do wykrycia przypadkowo podczas badań rentgenowskich. Często przerzuty są bardziej w obszarze brzegowym (Obrzeże) płuc. Czasami mogą powodować objawy, takie jak napady kaszlu lub zapalenie płuc. Kaszel krwią może również wystąpić w kontekście przerzutów do płuc, ale niekoniecznie musi tak być.

Objawy przerzutów do mózgu pojawiają się dopiero na bardzo zaawansowanym etapie. Objawy stają się widoczne dopiero w tych zaawansowanych stadiach lub gdy przerzuty znajdują się w centralnych obszarach mózgu. Często początkowo pojawiają się niespecyficzne objawy, które są wyzwalane przez zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Może to prowadzić do bólów głowy, nudności i rzekomych problemów z krążeniem z zawrotami głowy. Ból głowy zwykle utrzymuje się przez długi czas i nie reaguje dobrze na leki przeciwbólowe. Ogólnie jednak te objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego są bardzo niespecyficzne i niekoniecznie wskazują na przerzuty do mózgu!

W zaawansowanych przypadkach przerzuty do mózgu mogą również prowadzić do napadów padaczkowych, nagłego paraliżu lub zaburzeń mowy. Ponieważ przerzuty do mózgu są na ogół rzadkie w raku okrężnicy, te zaawansowane objawy są również raczej rzadkie.

Przerzuty do kości również nie dają wyraźnych objawów. Sygnały ostrzegawcze to na przykład ból pleców, rąk lub nóg lub złamania kości, których nie można wyjaśnić. W zależności od umiejscowienia i rozległości przerzutów, tj. Jeśli naciskają na nerwy, mogą wystąpić zaburzenia czucia, takie jak mrowienie lub drętwienie. Jeśli przerzuty są w kręgach kręgosłupa, mogą wystąpić paraliż lub zaburzenia czynności jelit i pęcherza.

Podobnie jak w przypadku przerzutów do mózgu, dotyczy to również przerzutów do kości, które występują rzadko w raku okrężnicy i gdy występują w bardzo późnych stadiach choroby!

Przeczytaj więcej na ten temat: Objawy raka okrężnicy

Przerzuty do węzłów chłonnych

Jelito jest połączone z gęstą siecią naczyń limfatycznych, które służą do transportu płynu, którego nie można usunąć żyłami. W przewodzie pokarmowym w limfie nadal znajdują się kompleksy białkowo-tłuszczowe. Tak więc tłuszcze spożywane z pożywieniem są wchłaniane do organizmu przez limfę.

W obrębie naczyń chłonnych znajdują się węzły chłonne, które filtrują chłonę i służą do odpierania chorób. Komórki zdegenerowane, czyli komórki rakowe, mają tendencję do wyrwania się ze struktury komórkowej. W ten sposób pojedyncze komórki mogą być transportowane przez naczynia limfatyczne. Jednak często utkną w pierwszych węzłach chłonnych, ponieważ działają one jak rodzaj filtra.

Ponieważ komórki rakowe nie umierają i mogą się namnażać bardzo szybko, gnieżdżą się w węzłach chłonnych i rozmnażają się. Węzły chłonne stają się większe i jędrne. Podczas usuwania raka okrężnicy należy zawsze usunąć dużą liczbę węzłów chłonnych, aby upewnić się, że nie ma w nich komórek rakowych. Dopiero w takim przypadku można mówić o całkowitym dystansie.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Rak węzłów chłonnych - wszystko, co musisz wiedzieć!
Rak węzłów chłonnych - jakie jest rokowanie?

Przerzuty do kręgosłupa / kości

Przerzuty do kości pojawiają się stosunkowo późno. Jednak pacjenci z rakiem okrężnicy przeżywają coraz dłużej dzięki lepszemu leczeniu i zdarza się, że wraz ze wzrostem liczby pacjentów z rakiem okrężnicy rozwijają się również przerzuty do kości.

Przerzuty są problematyczne, ponieważ osłabiają strukturę kości i częściej dochodzi do złamań, co dodatkowo ogranicza jakość życia. W przypadku wystąpienia przerzutów do szkieletu oczekiwana długość życia jest krótsza w porównaniu z rakiem okrężnicy bez przerzutów do kości.

Leczenie przerzutów do kości można podjąć za pomocą chemioterapii.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Gęstość kości
Objawy złamania kręgów

Przerzuty do płuc

Z 15% przerzutami do płuc są drugie co do częstości przerzuty raka okrężnicy po przerzutach do wątroby. Metodą z wyboru w leczeniu przerzutów do płuc jest ich chirurgiczne usunięcie.

Chirurgiczne usunięcie ma sens, jeśli można również usunąć raka okrężnicy. Ponadto przerzuty w płucach muszą być dostępne do operacji. W międzyczasie inne metody, takie jak laser, mogą być również stosowane do usuwania trudno dostępnych przerzutów bez zbytniego uszkadzania otaczającej tkanki.

Inną opcją w przypadku nieoperacyjnych przerzutów do płuc jest chemioterapia.

Przeczytaj więcej na ten temat: MRI płuc

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby są najczęstszą postacią przerzutów raka okrężnicy.

Przyczyną częstości przerzutów do wątroby jest odpływ krwi z jelita. Krew z jelita przechodzi przez żyłę wrotną do wątroby, dzięki czemu spożywane tu składniki żywności mogą być przetwarzane, a zanieczyszczenia mogą być przetwarzane. To bezpośrednie połączenie między jelitem a wątrobą pozwala komórkom rakowym stosunkowo łatwo i bez przeszkód przedostać się do wątroby i tam się wszczepić.

Może to być tylko pojedyncze przerzuty lub rozległe przerzuty obejmujące całą wątrobę. Czynność wątroby może być normalna przez długi czas. Wartości krwi, które dostarczają informacji o funkcjonowaniu wątroby, mogą również pozostawać w normie przez długi czas.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Bilirubina
Niewydolność wątroby

Przerzuty do wątroby można łatwo uwidocznić za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej.W przypadku izolowanych przerzutów leczenie przerzutów polega na ich chirurgicznym usunięciu. Warunkiem koniecznym do operacji jest to, aby po operacji w wątrobie pozostała wystarczająca ilość tkanki do utrzymania jej funkcji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Resekcja wątroby

Inne metody polegają na termicznym lub chemicznym niszczeniu przerzutów. Odpowiednie leczenie w każdym przypadku zależy od rozmieszczenia i rozprzestrzeniania się przerzutów. Poprzez usunięcie przerzutów, pod warunkiem, że rak okrężnicy jest zawsze usuwany, można osiągnąć całkowite wyleczenie.

Jednak w niektórych przypadkach przerzuty pojawiają się ponownie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia raka wątroby

Przerzuty do otrzewnej

Kolonizacja otrzewnej komórkami rakowymi Rak otrzewnej nazywany, jest przerażającym powikłaniem raka okrężnicy. Rak otrzewnej wynika z miejscowego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych; zwykle objawia się w bardzo zaawansowanej chorobie nowotworowej.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Rak otrzewnej
Woda w żołądku

Objawy mogą być bardzo niespecyficzne na początku, a zaparcia lub zatrzymanie moczu mogą wystąpić dopiero w zaawansowanym stadium. Plik Rak otrzewnej boi się, ponieważ metody leczenia są bardzo ograniczone. Operacja zwykle nie jest możliwa, ponieważ niewidoczne komórki rakowe mogą rozwinąć nowe ogniska.

W przeszłości chorzy z rakiem otrzewnej byli leczeni jedynie objawowo, ponieważ konwencjonalne metody chemioterapii są nieskuteczne z powodu słabego krążenia krwi w otrzewnej.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia paliatywna

Niedawno wprowadzono środek, który ma pomóc powstrzymać raka otrzewnej, aw najlepszym przypadku nawet wyleczyć. W tym celu do jamy brzusznej wprowadza się roztwór do chemioterapii podgrzany do ok. 41 ° Celsjusza. Wysoka temperatura zwiększa przepływ krwi do otrzewnej i umożliwia lepszą penetrację chemioterapii.

Przerzuty do głowy

Przerzuty do głowy nie są szczególnie częste w raku okrężnicy. Jednak przerzuty do mózgu są szczególnie niebezpieczne, ponieważ powodują przemieszczenie tkanki mózgowej, a tym samym prowadzą do uszkodzeń neurologicznych.

Większość przerzutów do mózgu występuje u pacjentów, którzy mają już długą historię choroby i którzy mają przerzuty do kilku narządów. Część przerzutów można usunąć chirurgicznie, jeśli nie jest to możliwe, można rozważyć radioterapię.

Przeczytaj więcej na ten temat:

Planowanie radioterapii
Zachowanie podczas radioterapii

diagnoza

Jeśli zdiagnozowano raka okrężnicy, ważne jest również wyjaśnienie, czy, a jeśli tak, to gdzie i jak daleko rozprzestrzenił się w organizmie. W tym celu dostępne są różne badania.

Przede wszystkim można wykonać badanie ultrasonograficzne, zwłaszcza wątroby. Ocenia się naczynia i strukturę wątroby i bada się je pod kątem zmian. Węzły chłonne w jamie brzusznej można również zbadać i ocenić za pomocą ultradźwięków.

Można również wykonać zdjęcie rentgenowskie. W szczególności wykonuje się zdjęcie klatki piersiowej, czyli obraz klatki piersiowej. W tym czasie szczególną uwagę zwraca się na płuca i wszelkie zmiany. Jeśli wyniki są niejasne lub wątpliwe, tomografia komputerowa (CT) być wykonane. Wykonuje się przekroje poprzeczne ciała, a tym samym narządów, które pozwalają na rzetelną ocenę. Mózg i kości można również ocenić za pomocą tomografii komputerowej.

W diagnostyce przerzutów można również wykonać tomografię rezonansu magnetycznego (MRI).

Ponadto, w zależności od lokalizacji przerzutów, można również określić markery nowotworowe we krwi. Należą do nich na przykład określone wartości wątroby. Można również wykonać dalszą kolonoskopię w celu wykrycia rozproszenia w jelicie.

Przeczytaj więcej na ten temat: Wykryj raka okrężnicy

terapia

Wybór formy terapii uzależniony jest od umiejscowienia i rozległości przerzutów, a także obecności lub leczenia raka okrężnicy.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie chirurgiczne jest możliwe w przypadku przerzutów do płuc; to samo dotyczy przerzutów do wątroby. Tutaj podejmuje się próbę usunięcia przerzutów za pomocą resekcji segmentów wątroby. Na przykład, jeśli w wątrobie jest tylko kilka przerzutów i jeśli rak okrężnicy można również całkowicie zoperować, rokowanie jest całkiem dobre.

Operacja przerzutów do płuc i wątroby zależy od tego, ile funkcjonalnej tkanki pozostanie po operacji i czy przerzuty nie są już obecne w innych narządach. Należy również leczyć leżący u podstaw raka okrężnicy, a odpowiednie przerzuty do płuc lub wątroby powinny być łatwo dostępne podczas operacji.

Jeśli operacja nie jest już możliwa z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów, chemioterapia może złagodzić objawy, a tym samym poprawić jakość życia. Może też nieco wydłużyć życie; mówi się tutaj o terapii paliatywnej.

W przypadku przerzutów do kości można również wybierać między różnymi formami terapii. Dostępne są tutaj opcje radioterapii, farmakoterapii lub chirurgii. Wybór terapii zależy od rozległości przerzutów i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku przerzutów do mózgu ogólne złagodzenie objawów i utrzymanie jakości życia są równie ważne, jak faktyczne leczenie przerzutów. Terapia polega głównie na leczeniu obrzęku mózgu i zapobieganiu napadom. Z jednej strony w grę wchodzą kortykosteroidy (działanie obkurczające) i osmodiuretyki (działanie odwadniające). Przeciw napadom drgawkowym w kontekście przerzutów do mózgu stosuje się te same leki, co w przypadku padaczki (leki przeciwdrgawkowe).

Przeczytaj więcej na ten temat:

Terapia raka okrężnicy
Chirurgia raka okrężnicy - wszystko, co musisz wiedzieć!
Radioterapia raka okrężnicy

prognoza

Ogólnie rokowanie w przypadku raka okrężnicy z przerzutami (rak okrężnicy w IV stopniu zaawansowania) jest raczej złe. Wyjątkiem jest całkowite wyleczenie.

Jednak w ostatnich latach terapia ewoluowała i nastąpił postęp w jakości życia pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego.

Ważne jest wczesne wykrycie i leczenie raka okrężnicy, najlepiej przed wystąpieniem przerzutów. Podobnie jak rak okrężnicy, również przerzuty można lepiej leczyć i leczyć we wczesnych stadiach, tj. Kiedy są jeszcze mniejsze i nie tak rozpowszechnione.

Może Cię również zainteresować następujący artykuł: Oczekiwana długość życia w raku okrężnicy na różnych etapach.

Czy przerzuty mogą wyleczyć?

Chociaż przerzuty w raku okrężnicy wskazują na zaawansowany etap, doświadczony lekarz może wyleczyć raka okrężnicy, który dał przerzuty.

Szanse na wyzdrowienie w dużej mierze zależą od narządu, w którym zlokalizowane są przerzuty, i od tego, jak bardzo jest to dotknięte.

Jeśli można usunąć guz pierwotny i wszystkie przerzuty, pacjenta uznaje się za wyleczonego. Konieczna jest jednak intensywna opieka kontrolna, aby nie przeoczyć nowo powstałych przerzutów.

W niektórych przypadkach całkowite wyleczenie nie jest możliwe, ma to miejsce w przypadku, gdy przerzutów nie można całkowicie usunąć dostępnymi metodami. W przypadku nieoperacyjnych przerzutów stosuje się chemioterapię w celu poprawy jakości życia. Chemioterapia może również zapewnić dobrą kontrolę raka, aw pewnych okolicznościach można zmniejszyć rozmiar przerzutów, aby umożliwić operację.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Czy rak okrężnicy jest uleczalny?

Jak wygląda końcowy etap?

Trudno jest określić, jak wygląda końcowe stadium raka jelita grubego z przerzutami, ponieważ objawy zawsze zależą od zaatakowanych narządów.

Choroby nowotworowe na ogół prowadzą do osłabienia organizmu, ponieważ metabolizm komórek rakowych zużywa energię bez kontroli. Osłabienie to sprawia, że organizm jest bardziej podatny na infekcje, co jeszcze bardziej pogarsza kondycję fizyczną.

Przeczytaj podobny artykuł:

Rak okrężnicy w końcowym stadium
Schyłkowy rak trzustki

Ból jest przerażającą komplikacją ostatniego etapu, ale w dzisiejszych czasach nikt w Niemczech nie musi już cierpieć z powodu bólu. W szczególności u pacjentów z rakiem poszukuje się wolności od bólu, nawet jeśli w tym celu trzeba podawać duże dawki opiatów.

Przeczytaj więcej na ten temat: Terapia paliatywna