Tenotomia

definicja

Słowo tenotomia pochodzi z greckiego („czop” = ścięgno i „tom” = przecięcie) i oznacza przecięcie ścięgna. Jeśli występuje przecięcie dokładnie na przejściu między ścięgnem a związanym z nim mięśniem, nazywa się to tenomiotomią („myo” = mięsień). Jednak w przypadku ułamkowej tenotomii część mięśniowa nie jest dotykana. Zamiast tego wykonuje się dwa poprzeczne nacięcia tylko w obszarze ścięgna, które powinno być oddalone od siebie o około 2 cm.

Można również rozróżnić otwartą i zamkniętą tenotomię. Offen opisuje zabieg, w którym ścięgno jest najpierw odsłonięte chirurgicznie przed wykonaniem tenotomii, w postaci przecięcia. Z drugiej strony, w przypadku zamkniętej tenotomii nie są potrzebne żadne dwa etapy pracy: ścięgno przecina się bezpośrednio przez skórę za pomocą nacięcia kłutego. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy ścięgno jest powierzchowne. W przeciwnym razie należy wykonać otwartą tenotomię.

Na koniec należy zdefiniować „tenotomię w kształcie litery Z”. Jak sama nazwa wskazuje, ścięgno jest cięte na kształt litery Z, czyli nie poprzecznie, jak w przypadku innych metod, a następnie ponownie zszywane po ich wydłużeniu.

Wskazania do tenotomii

Istnieje kilka wskazań z różnych specjalności medycznych do wykonania tenotomii.

Pierwszym wymienionym przykładem jest deformacja stopy z pediatrii, czyli z pediatrii. Tak zwana „stopa końsko-szpotawa” to połączone niedopasowanie przedniej i tylnej części stopy, które należy leczyć tak szybko, jak to możliwe. W pierwszym dniu życia leczenie przeprowadza się przy użyciu określonej procedury nazwanej imieniem Ponsetiego. Obejmuje to tenotomię jako jeden z 3 etapów leczenia w celu skorygowania deformacji stopy. Ścięgno Achillesa zostaje zerwane w znieczuleniu miejscowym, co prowadzi do szybkiej poprawy nieprawidłowego ustawienia stopy. Innym objawem jest deformacja stopy, czyli końska. W tym przypadku wykonuje się również tenotomię ścięgna Achillesa.

Tenotomia jest również powszechną procedurą, aby złagodzić niektóre problemy z długim ścięgnem bicepsa. Oprócz wskazań, które zostały już szczegółowo wyjaśnione, ogólnie można powiedzieć, że tenotomia jest zawsze konieczna, jeśli zwiększone napięcie mięśniowe prowadzi do nieprawidłowego ustawienia stawów lub problemów w stawie. Zwiększone napięcie mięśni można zmniejszyć poprzez przecięcie związanego ścięgna, a tym samym objawy są zmniejszone lub nawet wyeliminowane. Tenotomia jest wskazana, gdy z jakiegokolwiek powodu pożądane jest wydłużenie ścięgna. Ponadto często wykonuje się tenotomię, gdy samo ścięgno powoduje dyskomfort lub jest zranione.

Tenotomia ścięgna długiego bicepsa

Dolegliwości ze ścięgna długiego bicepsa, których nie można leczyć zachowawczo, często wymagają tenotomii ścięgna długiego bicepsa. Dotyczy to również poważnych urazów, w przypadku których leczenie zachowawcze nie jest obiecujące. Ogólnie rzecz biorąc, tenotomia jest konieczna tylko w celu leczenia dolegliwości związanych z długim ścięgnem bicepsa, ponieważ przebiega ono przez przestrzeń stawową w porównaniu do ścięgna krótkiego bicepsa. Zatem prawdopodobieństwo kontuzji lub przeciążenia ścięgna długiego bicepsa jest znacznie większe niż ścięgna krótkiego bicepsa.

Istnieje kilka wskazań do wykonania tenotomii na długim ścięgnie bicepsa. Częstym powodem jest zwyrodnieniowa zmiana ścięgna, zwana tendopatią. Słowo tendopatia sugeruje, że nie jest to proces zapalny, ale objawy są głównie spowodowane zwyrodnieniem, tj. Zużyciem i silnym stresem. Ponadto procesy zapalne czy choroby reumatyczne mogą powodować ból w ścięgnie długiego mięśnia dwugłowego.

Więcej na ten temat: Zapalenie ścięgien; Choroby reumatyczne; Zapalenie ścięgna z powodu reumatyzmu

Tenotomia może być również konieczna w przypadku tzw. „Zespołu impingement”. Jest to zespół wąskiego gardła w okolicy dachu barku i głowy kości ramiennej, który może podrażniać i podrażniać struktury, które przebiegają, takie jak długie ścięgno bicepsa. Ogólnie rzecz biorąc, sportowcy tacy jak siatkarze i wspinacze są szczególnie podatni na problemy z długim ścięgnem bicepsa. Elektrycy lub malarze pracujący nad głową są również podatni na uszkodzenia ścięgna długiego bicepsa.

U młodych pacjentów długie ścięgno bicepsa jest zwykle ponownie zszywane w innym miejscu, zwykle w okolicy torebki. Ta procedura nazywa się tenodezą. Jednak u starszych pacjentów tenotomia pozostaje. Ścięgno zrasta się razem w postaci blizn z upływem czasu, co jest wystarczające dla niskich wymagań wytrzymałościowych w starszym wieku.

Konsekwencje tenotomii

Zasadniczo tenotomia jest zabiegiem z kilkoma powikłaniami i bez znaczących konsekwencji. Operator narzeka niekiedy tylko na ograniczoną mobilność i zmniejszenie siły. Ponieważ tenotomia zwykle nie ma znaczących konsekwencji, możliwe jest również nieograniczone leczenie uzupełniające. Zabieg rehabilitacyjny można przeprowadzić dobrze i bezboleśnie. Konsekwencje kosmetyczne po tenotomii są również rzadkie. Chyba że jest to tenotomia ścięgna długiego bicepsa, która może skutkować zjawiskiem Popeye'a. Należy wziąć pod uwagę, że tenotomia nie zawsze jest trwałym rozwiązaniem problemu, w zależności od przyczyny reklamacji, a dolegliwości mogą z czasem cofać się.

Wykonaj tenotomię długiego ścięgna bicepsa

Tenotomia ścięgna długiego bicepsa ma na celu między innymi uwolnienie się od bólu, zarówno w spoczynku, jak i pod wpływem stresu. Zwykle jest to osiągane. Niestety zabieg może mieć kilka niepożądanych i mniej przyjemnych konsekwencji. Obejmuje to między innymi zmniejszenie siły, aż do utraty siły w stawie łokciowym, nawet jeśli ścięgno krótkie bicepsa stanowi pod tym względem większą część. Oprócz zmniejszonej siły występuje również niewielkie ograniczenie mobilności. Oprócz konsekwencji czynnościowych, tenotomia ścięgna długiego bicepsa może również prowadzić do widocznych zmian w ramieniu. Mówi się o tak zwanym „znaku papieża” lub w języku niemieckim „zjawisku Popeye”. Mięsień bicepsa zsuwa się w dół przez przecięcie długiego ścięgna bicepsa, tak że biceps wygląda zaskakująco obszernie, jak u Popeye'a, gdy zjadł szpinak. Zjawisko Popeye jest związane raczej z problemem kosmetycznym niż utratą siły po tenotomii długiego ścięgna mięśnia dwugłowego. Dzieje się tak, ponieważ, jak powiedziałem, krótkie ścięgno bicepsa stanowi dużą część przenoszenia mocy do stawu łokciowego. Optycznie zjawisko Popeye jest rozpoznawalne głównie u szczupłych pacjentów z powodu tenotomii.

Ból po tenotomii

Początkowo ból jest uważany za wskazanie do chirurgicznej interwencji tenotomii. Dlatego uwolnienie od bólu jest jednym z najważniejszych celów leczenia podczas zabiegu. W większości przypadków cel ten zostaje osiągnięty, a osoby dotknięte chorobą zgłaszają kilka tygodni po operacji, że objawy uległy poprawie, aw niektórych przypadkach nawet całkowicie ustąpiły. Początkowy ból, który utrzymuje się bezpośrednio po tenotomii, jest do pewnego stopnia normalny, nieszkodliwy i nie powinien być powodem do niepokoju. Blizna chirurgiczna może być lekko bolesna podczas gojenia się rany, a otaczające ją mięśnie i tkanka łączna, które mogły zostać odłożone haczykami podczas operacji, mogą boleć jeszcze przez kilka dni. Te bóle są podobne do bólu mięśni.Jeśli jednak ból nie ustąpi lub nie ulegnie pogorszeniu po tenotomii, wizyta kontrolna u lekarza prowadzącego jest nieunikniona.

Trwanie

Sama tenotomia jest krótką i prostą procedurą, która trwa około 30 minut. Wyładowanie jest zwykle możliwe 1-2 dni po operacji. Dokładny czas trwania procesu gojenia różni się w zależności od złożoności zabiegu lub pierwotnych dolegliwości, które wymagały wykonania tenotomii. Możesz spodziewać się od 4 do 8 tygodni.

Ogólnie fizjoterapia powinna zostać wprowadzona stosunkowo szybko, aby uniknąć skrócenia ścięgna i usztywnienia związanego stawu. Często można to zrobić 2 dni po operacji. Ważne jest jednak, aby szkolenie było przeprowadzane wyłącznie przez przeszkolony personel. Zapewniają one tylko bierne ćwiczenia w dotkniętym regionie. Częściowa ekspozycja może rozpocząć się dopiero po kilku tygodniach. Dlatego ładowanie w dotkniętym regionie jest niedozwolone. Na przykład, jeśli jest to tenotomia na długim ścięgnie bicepsa, obciążenie ramienia jest zabronione. Z drugiej strony nie ma nic przeciwko lekkiemu bieganiu, jeśli dana osoba nie odczuwa bólu. W poszczególnych miejscach tenotomii istnieją stałe schematy leczenia uzupełniającego, na podstawie których fizjoterapia dostosowuje indywidualną rehabilitację.